2011年11月28日BTV北京衛(wèi)視養(yǎng)生堂20111128期 李忠 蟲藥總動(dòng)員(4)。疼痛在現(xiàn)實(shí)生活中好像已經(jīng)司空見慣了。但是，據(jù)有關(guān)部門公布的數(shù)據(jù)顯示，我國目前至少有一億疼痛病人，但其中大多數(shù)人并不知道疼痛也是一種可以診治的疾病；在醫(yī)院門診的就診病人中，2/3的病人曾受過疼痛的困擾，然而大多數(shù)人并未意識(shí)到僅是疼痛也應(yīng)該及時(shí)就診。
早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，就有專門的篇章論述“疼痛”的問題。《素問舉痛論》“經(jīng)脈流行不止，還周不休。寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛。”“寒氣客于背腧之脈，則脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛，其腧注于心，故相引而痛……”
這段話說得就是，人體經(jīng)脈中的氣血，是流行不止，如環(huán)無端，運(yùn)轉(zhuǎn)不息的。當(dāng)寒邪侵犯了經(jīng)脈，則經(jīng)脈的氣血循行遲滯，凝澀而不暢行，如果寒邪侵犯于脈管之外，則脈管因蜷縮而血流量減少；若侵入脈管之中，則脈氣留止而不通，所以突然作痛。如寒邪侵犯足太陽經(jīng)脈，則血凝脈澀，脈澀則局部缺血而虛，虛則經(jīng)脈失養(yǎng)故痛，因背俞中的心俞與心相連故心背牽引而痛。
 (點(diǎn)擊圖片進(jìn)入下一頁) 疼痛分為“不通則痛”和“不榮則痛”兩種
“不榮則痛，不通則痛”是痛證的虛實(shí)兩大病機(jī)，歷代醫(yī)家對(duì)這兩方面病機(jī)理論進(jìn)行了大量闡發(fā)，或從氣機(jī)升降角度，或從氣血失和角度，或從臟腑功能角度，或從脈絡(luò)自身角度，或從神氣失和角度。雖然引發(fā)痛證病因多種多樣，個(gè)人體質(zhì)千差萬別，無論何種立論角度，其病機(jī)最終均可歸為臟腑之氣、經(jīng)脈之氣的不通與不榮致痛，現(xiàn)詳述如下。
不通則痛
經(jīng)脈、臟腑之氣不通致痛，為痛證實(shí)證病機(jī)理論，可在《內(nèi)經(jīng)》中找到依據(jù)。如《素問·舉痛論》中云：“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行……客于脈中則氣不通，故卒然而痛。”又云：“熱氣留于小腸，腹中痛，癉熱焦渴，則堅(jiān)干不得出，故痛而閉不通矣。”熱結(jié)傷津，不通而致痛。指出邪客于經(jīng)脈、臟腑之中，使經(jīng)脈、腑氣之氣不通，氣血運(yùn)行受阻，故卒然而痛，即“不通則痛”的病機(jī)。我們知道引發(fā)實(shí)性痛證的病因可以是七情太過、飲食失調(diào)、外感六淫、跌仆外傷，或外邪致機(jī)體產(chǎn)生的痰、瘀等病理產(chǎn)物，這些病因直接或間接影響人體經(jīng)脈、臟腑之氣的正常運(yùn)行，使經(jīng)脈、臟腑之氣不通，不通則痛。《古今醫(yī)鑒·脅痛》中有論述：“若因暴怒傷觸，悲哀氣結(jié)，飲食過度，冷熱失調(diào)，跌仆傷形，或痰積流注于血，與血相搏，皆能為痛。”
通常來講，可以將“不通則痛”理解為：在各種致病因素的作用下，凡能引起人體局部或全身氣血運(yùn)行不暢、甚或阻滯不通，則均有可能產(chǎn)生疼痛性病證。因此，多將“不通”所致的痛證理解為實(shí)證性疼痛。
不榮則痛
“不榮則痛”理論是由明代醫(yī)家張介賓明確提出的。榮，含有溫煦、濡潤、榮養(yǎng)、舒暢之意。不榮則痛是指因各種內(nèi)外因素導(dǎo)致的氣、血、陰、陽虛損，使臟腑、經(jīng)脈失于溫煦、濡潤、榮養(yǎng)、舒暢而發(fā)生的疼痛。
不通則痛、不榮則痛概括了痛證虛實(shí)兩方面的病機(jī)。明代張介賓指出：“凡人之氣血猶源泉也，盛則流暢，少則壅滯，故氣血不虛則不滯，虛則無有不滯者。”滯者，不通之輕也，滯與不通只是程度上的不同，也就是說氣血虛日久會(huì)發(fā)展成不通，而形成“不通則痛”。可見“不榮”與“不通”不能全然分開，二者相互依存、互為因果，在痛證的發(fā)病過程中，共同發(fā)揮作用，在痛證的辨證中把握好這一點(diǎn)至關(guān)重要！ |
