《醫苑雜談》之四
熊光明
中醫看病時，首先用三個指頭按摸病人手腕的撓動脈，叫做把脈、摸脈、診脈或號脈，行話叫切脈。而西醫看病則先用聽診器去聽病人的胸部，叫做聽診。行外人也許會問，這把脈究竟是怎么回事，到底有多玄？如果讓把脈和聽診PK，誰贏誰輸？不要急，聽我慢慢道來。
自古至今，民間對中醫把脈有太多的神奇傳聞。戲劇舞臺上，太醫給娘娘看病，名醫給貴小姐看病時，只用一根絲線系在病人的手腕上，牽出一丈多遠，醫生用手指觸線把脈，稱為“彈脈”。如此一彈，就能知病情，決生死。越劇“三看御妹”里，才子封家進假扮醫生揭榜去給御妹劉金定看病，也用絲線彈脈。御妹將線系在床架上，引出兩人相見，私定終身，結為連理的佳話。小說《紅樓夢》中也有很多診病把脈的精彩場面，都是一摸就準，病情全知。真有這么靈嗎？
我是中醫學徒出身，十二歲就參加工作，被政府安排在一家中醫聯合門診部學中醫。最早讀的是李時診的《瀕湖脈學》，知道有26種脈象，死背“浮脈如木水中浮，浮大中空乃是芤，沉幫筋骨自調勻，伏則推筋著骨尋”等脈學口決。前面背得好，后面太多背不了。我發現老中醫們也背不全。就問老師，這診脈到底是怎么一回事，要怎樣才能學好。豈料老師說，我也胸中了了，指下難明。脈學沒有捷徑，也沒玄機，書也不要死背，只要認真看，用心領會，到時候你自然會明白。
出師臨床以后，我又去省級醫院進修了西醫內科，學了西醫診病“視、觸、叩、聽”的基本技能，學會了用聽診器聽診。在以后的長期臨床中，我堅持中西醫結合，慢慢地把脈少了，但聽診器卻不離手。四十多年過去了，我成了主任中醫師，江西省名中醫，把過千千萬萬的脈。回頭一看，并沒有發現和體驗到民間傳說中的那些玄妙，也沒發現同行中誰有特異的切脈功夫。獲得的乃是不斷積累的診療經驗，以及診脈時與病人一次次的心靈交流和臨床體會。
三年前的一天，有一位農村中年婦女來我診室候診，我診畢先來的三位患者后，才給她把脈。病人和家屬還沒開口，我把脈不到一分鐘就告知她患的是右下肢血栓靜脈炎，血塊堵住了股靜脈，使全腿腫脹不消，如血栓脫落，隨血流動有可能栓肺栓心栓腦，后果嚴重。我話沒說完，病人及家屬都說我是神醫，說我把脈最靈。訴此病已二月，先后去縣、市醫院住院，均誤診。后去省級醫院住院一月余，做了彩超、核磁等多項檢查才查出此病，但療效不顯，病仍加重。管她的住院醫師無信心，叫她來找我診治，她在我院住了半月。采用中西醫結合的方法，用西藥溶栓減壓、抗炎，用中藥活血化瘀，行氣通脈。出院時腿腫已消除三分之二，回家繼續服用中西藥一個月后，獲得治愈。病人到處講我把脈最神奇，治療最靈驗。我也不說破，由他傳去，多多益善。其實此病我并非因把脈診出，而是望見她進診室不能自主行走，由家屬攙扶而入，坐下候診時，又見她右褲管繃緊，大小腿重度腫脹，且無流水又無呻吟，已看出是此病。所以一把脈就告知診斷結果，讓病人稱奇，樹立治病信心。此為望診和經驗所得，非把脈之功也。像我這樣故弄玄虛的大有人在。一傳十，十傳百，添油加醋，也就越說越神了。
中醫的脈學源遠流長，自中醫問世，就有了脈診?！饵S帝內徑》和《難徑》論述頗多，至魏晉名醫王叔和著《脈徑》十卷，脈學理論和技能己基本完備。經后世不斷充實，至明朝李時珍著《瀕湖脈學》，將脈理推高到極致。且將其編成歌訣，朗朗上口，易學易記，成為中醫入門的必讀課本。脈學最早是“三部九候”法，見于《黃帝內經·素問》的“三部九候論”。其方法要觸摸頭，手、足三個部位，每個部位要摸上中下三段的脈搏。后來業者嫌把三處脈太麻煩，就改為新的“三部九候法”。其方法是僅觸摸手腕部的撓動脈，并將腕撓動脈分為“寸、關、尺”三段，以掌后高骨（即撓骨莖突）為中點，定為“關”部位，關的下方定為“寸”部位。關的上方定為“尺”部位，每部位寬約1.5厘米。醫生三指并攏，用中指按住關，食指和無名指按的就分別是寸和尺的部位了。每部位要測出“浮、中、沉”三種脈象征候，這就是第二個版本的“三部九候法”。
此后，經王叔、李時珍等歷代醫家不斷探索體驗，確立了有診斷意義的二十六種脈象，簡稱二十六脈，命名為“浮、沉、遲、數、滑、澀、虛、實、長、短、洪、微、緊、緩、芤、弦、革、牢、濡、弱、散、細、伏、動、促、結代”脈，沿用至今。每種脈象能診出某些病證。如浮脈能診出外感病表證，沉脈診出病深的里證，遲脈診出虛證，數脈診出實證……。如果是沒病的健康人，就會診出|“平”脈，平脈是最好的脈象。
按照中醫脈理，左右雙手的寸關尺三段脈象。分別代表著心、肝、脾、肺、腎、小腸、膽、胃、大腸、膀胱、三焦等臟腑、經絡的各種病證，醫生把脈時，除了要觸摸病人雙手的寸、關、尺共六處（二個三部九候）的脈象外，還要從每處區分二十六種脈象。也就是說，每一次診脈時，要測試六乘以二十六，共計156種脈象。還要根據各段各種脈象所關聯的臟腑經絡，去綜合分析病情。得出最后最佳的診斷，診出是什么病，辨出是什么證，查出其病變在何臟何腑何部位。
如此說來，把脈可真復雜，人腦非電腦，手指也非鼠標鍵盤，中醫把脈能做到嗎？我說根本不能！實際上醫生把脈只能觸感到橈動脈搏動的強弱、深淺和節律的齊亂快慢，脈管的粗細軟硬，但對寸關尺各段的細微差別，二十六脈共一百五十六種脈象的精細區分，那根本做不到！更談不上聯系到各臟各腑各經絡去精確定位了。
若問，照你說的這么難，那當今中醫是怎樣把脈的呢？把脈的作用到底有多大呢？對此，行內人一般不愿回答，為了讓大眾了解中醫，重視中醫，我來回答。
我早年診脈時，只能體驗到浮（淺波），沉（深波）遲（慢律）數（快律）洪（強波）微（弱波）弦（血管過硬）結代（節律不齊）的脈象，其他如伏、濡、促等很難與沉、微、結代等相似脈象區分。在診病時我不會單憑把脈下結論，每診都會與望診、聞診、問診相結合，全面診查辨證。至進修了西醫，能熟練用聽診器聽診后，對脈象的理解更好，領會更深。
眾所周知，脈搏是由心臟收縮向動脈射血而產生的血管跳動，心跳的快慢強弱齊亂都會直接影響脈象。還有動脈的軟硬厚薄，全身血容量的多少，血壓的高低也都會反映在脈象中。脈象的形成來源于心臟和動脈的搏動。而西醫用聽診器聽心音，用血壓計量血壓，做心電圖檢測，測的是脈象的源頭。因此，聽診和把脈是異曲同工。以下我從現代醫學的角度，簡要介紹診脈的作用。
一、測心率。中醫脈象的“遲、數”，測的就是是心跳頻率的快慢，中醫認為正常的脈率是“一息四至”，折算為每分鐘八十次左右，與西醫聽診心率的正常值相同，心率慢就是遲脈，快就是數脈。
二、測節律。脈象的長、短、動、促、結代，測的是心搏的節律，也就是測每次心跳的間隔期，脈搏的“來去”，測的是心搏收縮期和舒張期的時限。出現長、短、動、促、結代脈就是心律失常或心律紊亂。有的是房性或室性早搏，有的是心房纖顫，有的是二聯或三聯律，有的是陣發性心動過速，有的是心動過緩等等，其準確性比西醫聽診、做心電圖或心電監護要差很多。
三、測血壓。中醫沒有高血壓的病名，也不知此病是血管的病變，但對高血壓的病癥有認知，稱為“肝陽上亢“證。其脈象為弦脈，描述脈搏象弓弦一樣，實際是血管變硬，管腔變小，血流受阻，壓力增高的狀況，與西醫所指高血壓病理完全相符。但把脈診察高血壓根本達不到用血壓計測量的精確度。
四、測血容量。人體因急慢性失血會使血容量減少，發生急性休克或慢性貧血，還有其他原因引起貧血使血氧減少，都會使血流發生變化，中醫診脈會測出“虛、微、緩、濡、弱“的脈象，但不如西醫測血壓、驗血精確。
五、測四肢動脈病變。如病人雙手橈動脈或雙足背動脈脈搏強弱相差太大，甚至一側脈微弱而對側脈正常。弱的一側，可把摸出“微、弱、澀、伏“脈象，這是該側肢體患動脈硬化性閉塞癥，血流減少所致，常伴有靜息痛，甚至發生肢端缺血性壞死 ，形成壞疽。把脈時兩側對照即可確診。西醫則需要驗血脂，做血管彩超或核磁共振才能確診。
六、診查病危。中醫脈象的微、促、散脈都是病重病危的脈象。促脈可能是陣發性心動過速，微脈可能是休克，而散脈乃是心室顫動，病已瀕死，如脈由散而停搏，則可判為死亡。診查危重病脈象雖不如聽診和心電監護精確，但不需器核，便捷易行，有很大優勢。
講了這么多，讀者會問，你所說的都是把脈不如聽診，中醫不如西醫，豈非貶低中醫，自毀門庭。其實并非如此。應該看到，中醫的脈學形成于二千年之前，成熟于一千年前，在沒有現代科技的條件下，能發明診脈，確實了不起。因為不需任何器材工具，僅用三個指頭就能大致診測病人的心搏、心率、血壓、血容量、血流速、血管狀態和心肺功能。通過測血流加快增多的浮、數、滑、實、洪、緊等陽性脈象，能診出傷風、上感、發熱和感染性等疾病。通過測芤脈，能診出急性失血性疾病，通過測弦脈能診出高血壓病，測兩側脈不等能診出血管硬化性閉塞癥，測動、促、結代脈能診出心律不齊、早搏、房顫、房室傳導阻滯等病。測弱、微、散脈，能診出病重病危征兆。再結合望診、問診和聞診，四診結合，大多能作出正確的臨床診斷。有多用途，大范圍，簡便快捷，隨時隨處可行的診斷特點，比起西醫需借助聽診器、血壓計、心電圖機等設施，有其不可替代的特點，特別是在無醫療條件的場地更具有優勢。
若有人問，把脈能知身孕否？我說能。因女子懷孕后，血容量增多，血流速度加快，心率會增至每分鐘100次左右，出現滑數脈。如測得滑數脈，并排除發燒、甲亢病，即可診斷有孕無疑。若問把脈能決生死否？我說能。如遇久病瀕危之人，測得散脈，乃已出現心室顫動，無效心搏，血流和呼吸將停，可判斷速死無疑。若問能診出慢性病否？我說有些能，有些不能。如切得弦脈能診出高血壓，切得結代脈能診出心臟病，切得數洪脈能診出外感發熱病，切得虛弱脈能診出貧血病等。但如要求把脈查出體內某處小腫瘤，查出是否有乙肝大小三陽，是否有腎結石，是否有眩暈癥那就難不可及了。至于傳聞中的某些中醫把脈判病屢說屢驗，這是否真實?我說這不太難，我也能做到。因為把脈時，醫者會用眼望診，看出病人的神態面容，表情步伐，肥瘦膚色，會聞到病人的氣味，還會用耳聽病人的咳聲、喘聲和氣息，聽病人未問先訴的病情訴說。此時醫者雖未開口發問，卻已完成了望聞問切四診。四診合參，說準病也就不難了。即使第一步沒押準，醫者還可用中醫術語繞回來，舉例如錯將胃病說成肝病，醫者可以說肝屬木，脾胃屬土，木能克土，這胃病是肝木太旺，克土所致，其病源在肝，治病求本，宜平肝養胃，才能見效。于是，患者會認為醫師不但看準了胃病，連病根源頭的肝病也查清楚了。如果再查二對半和肝功能，只要有少許差異，那就更佩服醫者診脈的神奇了。
在臨床中，我最反對單用診脈判病，更討厭患者考醫生，伸手讓醫生診脈猜病。那樣做很象算命、卜卦、求巫、問神的勾當。但只要在認真切脈時，暗中結合望、聞、問診，都能押準八九不離十，萬一說錯也能用彎彎繞的中醫術語繞準來。把脈猜病還有很多技巧，必須隨機應變。有些病能一猜就準的（如結代脈診為心臟病，洪數脈診為發熱病），就可速診速決，讓病家信服。萬一猜錯，繞回來也很不錯。但這都是四診合參的結果，并非單獨診脈之功。
說了這么多，讀者對真實的診脈已近有了很多了解，至于中醫把脈和西醫聽診PK的結果如何呢，我的答案是各有所長，各有所短，兩者結合才能全面。可喜的是新一代的中醫都會用聽診器、血壓計，都會看心電圖報告，結合應用不難。對傳說中的診脈神話，不能不信，但不能全信，更不能迷信。如果有誰自吹他診脈多么神奇，那千萬別信，保準是個騙子。除此，也有一些醫生，脈學幾乎不懂，但也裝模作樣把脈，盡說不合脈理的外行話，這種醫生不能算中醫，只能是庸醫或者劣醫了。
此外，還有另一種聲音，說是中醫把脈憑感覺，不能數字化，不如西醫聽診，量血壓、做心電圖精確，認定中醫不科學。早年曾有人去研究什么脈象儀，讓機械光電來代替把脈，以求所謂的診脈現代化。其樣機早已問世，可惜效果極差，無人推廣。其實這正是緣木求魚，舍本求末。因為中醫的脈診不僅是把脈，更多的是醫患雙方心靈的交流和信息的溝通，這是任何儀器都代替不了的。
李時珍在《瀕湖脈學》中告誡說“世之醫病兩家，咸以脈為首務，不知脈乃四診之末，謬之巧者爾。上士欲會其全，非備四診不可”，當代中醫必須牢記前賢的教導，堅持四診合參，并結合應用西醫的聽診和其他各項檢測，盡量看準病看好病，使診脈和中醫的綜合診療技能邁上更高的臺階，不負世人的厚望。
