9個月前，78歲的吳阿婆開始出現血尿，這位一向默默承受的老人害怕為家人添麻煩，選擇不向家人訴說這個苦惱。然而在忍受了6個月的血尿之后，吳阿婆的身體越來越虛弱，人越來越疲憊，終于由家人帶著去醫院做了檢查。檢查結果讓人大吃一驚，吳阿婆的右側腎盂里竟然長了一個2厘米的腫塊，高度懷疑腎盂癌！
腎盂癌屬于泌尿系統腫瘤中的上尿路的尿路上皮癌，常因為腫瘤出血造成血尿而被檢查發現。腎盂癌的根治性手術要求切除患者的患側腎、輸尿管和部分膀胱，對患者的身體條件和手術者的技術都提出了極高的要求。同時，局部晚期腎盂癌治療效果很不理想，3年無復發生存期只有55%。如何提高腎盂癌患者的生存期，是困擾國內外泌尿腫瘤科醫生的一大難題。
除了棘手的腎盂癌，吳阿婆早已多病纏身：生活的重擔讓她的脊柱嚴重地側彎——站立的時候上半身只能和地面平行，平躺的時候需要彎起膝蓋；嚴重的骨質疏松讓她的骨骼無時無刻不在疼痛，只能坐著輪椅出門；同時吳阿婆還患有高血壓、冠心病，而多月的尿血讓她血色素一度只有正常人的一半……
做手術，吳阿婆的身體未必承受得了；不做手術，癌癥會給她帶來更多的痛苦！面對這樣棘手的身體狀況，醫生該怎么辦？
多學科協作制定先進治療方案
吳阿婆的子女家境普通卻非常孝順，多番輾轉下，吳阿婆由家人帶著來到國內泌尿系腫瘤最大的治療中心之一的中山大學腫瘤防治中心（后文簡稱“中腫”）泌尿外科就診。
泌尿外科的專家劉卓煒教授在接診患者并詳細了解病情后，帶領團隊為病人制訂了詳細的診療方案。首先通過輸尿管鏡，中腫醫生取到了吳阿婆右側腎盂里的腫塊的樣本，經病理科專家診斷，確認為“高級別乳頭狀尿路上皮癌”。影像科專家反復核對影像，考慮腎盂腫瘤已經侵犯腎實質，臨床分期cT3N0M0。隨后劉卓煒團隊與腫瘤內科的專家詳細評估吳阿婆身體條件后，決定先為吳阿婆進行新輔助化療（術前化療） 新輔助免疫治療，力求控制微轉移灶和縮小腫瘤，為手術和以后的生存期，創造更好的條件。吳阿婆加入了劉卓煒教授的中山大學5010臨床研究項目，解決了免疫治療藥物的問題！
經過3個周期的新輔助化療 免疫治療，MRI顯示，腫瘤明顯縮小了！吳阿婆可以手術了！
術前，因阿婆曾在外院診斷冠心病，常有胸痛的癥狀，急診科李穎慶副主任醫師和麻醉科賴仁純副主任醫師仔細評估了圍手術期可能存在的心血管風險，針對性使用了冠心病二級預防藥物，為接下來的手術保駕護航。
人機合一，挑戰高難度手術
經過術前影像評估和反復討論，在充分術前準備后，由劉卓煒教授主刀，李向東醫師擔任一助，在麻醉科徐湄大夫的全力配合下，為吳阿婆行機器人輔助下右腎盂癌根治手術，力求減少創傷，早日康復。
2021年3月2日，吳阿婆坐著輪椅進入了手術室。躺在手術臺上的老人，即便在麻醉狀態下也無法舒展身體，嚴重側彎的脊柱讓她無法像正常人一樣擺出適合手術的姿勢。
在手術室護士、麻醉師的協助下，術者順利地置入了機器人的機械臂。阿婆的脊柱側彎和胸廓畸形使得手術操作空間極度狹小、畸形；同時阿婆伴有先天性雙腎嚴重旋轉不良和腎臟血管畸形。即便如此，劉卓煒教授團隊仍然克服困難，憑借豐富的手術經驗和高超的技巧，借助于靈活的機械臂，讓手術能有條不紊地進行，在短短2小時后，右側腎盂癌根治術順利完成。手術切除了吳阿婆右側的右腎、輸尿管和部分膀胱，出血極少，阿婆的肚子上也只留下了4個短短的傷口！
達芬奇機器人手術系統是微創外科領域的革命性外科工具，借助這一系統，外科醫生可以遠離手術臺操縱手術機械臂進行手術。機器人手術系統有著出血少、損傷小、恢復快、適宜小空間操作的優點。中山大學腫瘤防治中心是目前廣東省唯一擁有兩臺機器人手術系統的醫院，一臺位于越秀院區，一臺位于黃埔院區，為患者健康保駕護航。
劉卓煒教授團隊使用手術機器人為吳阿婆實施手術
精心護理，促進術后康復
手術后，泌尿外科護理專家盧惠明老師和護士們對吳阿婆進行了精心的護理，促進她在術后加速康復：術后1天，阿婆在家人協助下下床活動，開始進食少量流食；術后3天，阿婆可以自行推著輸液架在病區內走動；而術后5天，阿婆微笑著和家人一起出院了。而吳阿婆的術后病理結果顯示，腎盂黏膜局部區域呈治療后改變，未見癌殘留，這說明經過新輔助化療 免疫治療,療效已達到病理學完全緩解水平，這也預示著患者的預后將會非常好。
78歲的右腎盂癌患者吳阿婆，同時合并了嚴重的脊柱側彎、胸廓畸形、雙側腎臟嚴重先天畸形和腎血管畸形、高血壓、冠心病和貧血，一度只能坐著輪椅出行。面對這樣一位高齡、合并多種疾病、同時脊柱條件為手術添加了重重阻礙的患者，劉卓煒團隊挑戰疑難，多學科合作，制定先進治療方案，挑戰高難度手術，結合最新的達芬奇機器人技術，成功切除了吳阿婆身體內的腫瘤。近日，術后迅速恢復的吳阿婆順利走出醫院，并且經治療原腫瘤在病理學上完全消失！
劉卓煒教授團隊與術后迅速恢復的吳阿婆
專家寄語 ：
腎盂癌屬于泌尿系統腫瘤中的上尿路尿路上皮癌，腎盂癌根治手術需要摘除患者的患側腎臟、輸尿管和部分膀胱，這對患者的身體條件和醫生的技術都提出了要求。泌尿系惡性腫瘤的首發癥狀常常是血尿，多數沒有疼痛，有時會被忽略或延誤。如果生活中出現血尿，均應警惕并及時就醫，查明原因，積極治療。
目前泌尿道惡性腫瘤的治療，以外科手術為主，隨著新藥物、新設備的出現，泌尿系惡性腫瘤的治療也發生著日新月異的變化，但治療的宗旨將永遠是為患者健康服務。中山大學腫瘤防治中心泌尿外科是國內泌尿系腫瘤診療影響力最大的中心之一，多項技術位于國內領先，通過整合多學科力量，致力于泌尿生殖系腫瘤的“早診斷、早治療、規范化治療、早康復”，為追求“腫瘤防治，贏在整合”而不懈努力！
——劉卓煒教授
來源：中山大學腫瘤防治中心訂閱號
