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目前，我省各地在領取養老金資格審驗方面有應用指紋鑒別技術的，有按要求提供照片的，也有上門了解情況的，不一而足，普遍的做法還是依靠離退休人員所在單位統一提供，未居住在單位的由居住地的派出所或街道等有關單位協助提供，出國定居人員，則由我駐外使領館出具生存證明。按照《廣東省社會養老保險條例》規定，對于虛報冒領養老金的單位和個人，一經查實，應追回全部非法所得，并處以罰款，構成犯罪的，將由司法機關依法追究刑事責任。9、社會保險管理部門及其工作人員違反養老保險法規如何處理？養老保險是為保障離退休人員晚年生活而建立的制度，勞動保障部門和社會保險經辦機構作為政府主管和經辦養老保險事務的部門，對養老保險檔案管理、保險費征繳、保險待遇審核支付以及保證養老保險基金安全等，負有主要責任。《廣東省社會養老保險條例》對此作了嚴格和具體的規定：《廣東省社會養老保險條例》對社保部門及其工作人員違反條例規定的行為，做出了明確界定，一是違反養老保險基金的管理規定，未將養老保險基金及利息全部存入養老保險基金帳戶或未按規定向被保險人計發養老金的；二是擅自更改被保險人養老保險檔案，利用職權徇私舞弊的；三是挪用、貪污養老保險基金的；四是違反基金管理規定，造成基金損失的；五是擅自增加或減免應繳納的養老保險費和滯納金的。有上述行為之一的，由同級人民政府或上級機關責令其改正，情節嚴重，對主管人員和直接責任人員給予行政處分；構成犯罪的，由司法機關依法追究刑事責任。條例同時規定，人民政府及其部門、單位挪用、截留養老保險基金的，應責令其改正，并由其上級機關對主管人員和直接責任人員分別追究行政責任，對單位法定代表人，可由社會保險部門處以二千至五千元的罰款；構成犯罪的，由司法機關依法追究刑事責任。另外，國務院《社會保險費征繳暫行條例》也對勞動保障部門、社會保險經辦機構和地方稅務部門在養老保險費征繳過程中，違反法律規定的行為作出了處罰規定。10、單位和個人違反條例規定如何處理？養老保險是社會保險制度的重要內容，也是整個社會保障制度中最基本的內容，具有法定性、強制性等特點，對于違反養老保險法規和政策規定的行為，必須承擔相應的法律和行政責任，這也是養老保險與商業保險的主要區別之一。《廣東省社會養老保險條例》和國務院《社會保險費征繳暫行條例》明確規定了單位和個人違反條例規定必須承擔的責任。被保險人或其供養親屬在享受養老保險待遇條件變更或者失去領取條件時，應立即向社會保險部門報告。被保險人或其親屬以非法手段獲取養老保險待遇的，應追回其全部非法所得，并可處以非法所得三倍罰款；構成犯罪的，由司法機關依法追究刑事責任。另外，國務院《社會保險費征繳暫行條例》對單位申報辦理社會保險登記，申報繳納社會保險費情況以及社會保險財務、會計、統計方面做出明確規定，參保單位和個人一旦違反有關規定，必然受到相關處罰。11、單位或個人對養老保險事項有爭議如何處理？養老保險權利和義務由法律法規和有關政策規定，每個環節都是確定的、具體的和普遍適用的。單位和個人對參保、繳費和待遇支付等事項有爭議的，可以依據《勞動法》、《民事訴訟法》、《行政復議法》、《行政訴訟法》等規定進行處理。對于單位和被保險人之間的爭議處理，還有單位或者被保險人對社會保險部門和行政行為有異議的處理，《廣東省社會養老保險條例》第三十八條和第三十九條做出了明確規定：“單位和被保險人之間因社會養老保險事項發生爭議的，依照勞動爭議的規定執行?！庇萌藛挝蝗舸嬖跊]有依法為員工投保，沒有按規定申報繳費工資等行為，被保險人可以向勞動保障行政部門投訴，或者申請勞動仲裁，還可向人民法院提起訴訟等。為更好地貫徹落實社會保險法律法規，保障和監督社會保險部門依法行使職權，維護公民、法人和其他組織的合法權益，勞動和社會保障部根據有關法律和行政法規，制定了《社會保險行政爭議處理辦法》，為處理社會保險部門和單位、個人間保險爭議提供了具體的操作依據。該辦法規定，公民、法人或者其他組織對社會保險經辦機構進行社會保險登記、審核和公布繳費，核定、調整和發放待遇，轉移和接續社會保險關系等具體行政行為不服的，可以根據不同情況，直接向勞動保障行政部門申請行政復議，或者先向社會保險經辦機構申請復查，對復查不服的，再向勞動保障行政部門申請行政復議。12、關停并轉企業職工養老保險費及其關系如何管理？隨著市場經濟體制改革的不斷深入，市場競爭日趨激烈，優勝劣汰已成為企業生存和發展的自然規律，關停并轉、減員增效、下崗分流已不是新鮮事。不論是企業還是職工要適應這種變化，自身的努力是一方面，而更重要的就是建立健全社會保障體系。《廣東省社會養老保險條例》第十四條規定“單位破產、終止或因其他原因中止經營清產核資時，清算人、單位必須分別通知單位所在地的社會保險部門，養老保險費應按工資同等順序清償。分立、合并（兼并）單位要承擔原單位的養老保險責任。”也就是說，單位在清算時，應當為職工繳納的社保費必須與工資清償同等順序清償。而關停并轉企業職工養老保險關系的管理，則分不同情況進行處理，一是繼續與轉制改造后的企業保留勞動關系的職工，由所在企業和職工本人繼續向相應社保機構繳納養老保險費。二是因企業破產關閉或其他從事個體勞動和其他自由職業者，可以委托中介服務機構投保。三是對符合國家規定退休條件的失業、下崗人員，可直接到社保機構申請養老待遇。13、通過何種渠道了解社保信息？參加養老保險是單位和職工法定的義務和權利，單位和職工有權了解養老保險的有關政策和本單位、本人的有關情況?！稄V東省社會養老保險條例》第三十條規定：社會保險部門實行公開辦事制度，向單位和被保險人公布養老金發放情況，提供個人帳戶有關信息和社會養老保險的咨詢、查詢服務；第三十一條規定，單位必須向被保險人如實公布養老保險繳費情況。隨著我省社會保險事業和技術手段的不斷發展進步，職工了解政策、查找信息的渠道將越來越多，越來越方便。目前，單位和職工可以通過以下途徑進行業務咨詢、查詢或者是舉報投訴。一是公告。對涉及參保單位和個人，需告知公眾的政策和事項，如有關社會保險繳費和待遇調整情況、社會保險基金管理使用情況等，社會保險機構通過刊登報紙廣告、張貼通告、網上發布等形式，向社會公布。其次是通過多媒體方式查詢。目前我省不少地區已經建立基于計算機數據庫的多媒體查詢服務系統。如電腦自動查詢電話、電腦觸摸屏等，開通了網上業務的地區，單位和個人還可以通過網絡進行查詢（網址:www.gdsi.gov.cn）。三是寄發個人帳戶對帳單和待遇調整對帳單。四是信訪咨詢和投訴。在省社保局投保的參保人，目前可以在上班時間撥打電腦語音電話38818933或到省社保局網站查詢參保信息。14、外資企業中方員工如何參加社會保險隨著我國加入WTO，越來越多的外資企業在我國市場上角逐，外資企業中方員工的參保問題日益成為社會的熱點。有些外資企業只考慮眼前利益，認為本公司是外企，可以不參加社會保險。其實，這種觀點是錯誤的，這不僅違反了我國社會保險政策的有關規定，而且也嚴重挫傷了中方員工的積極性，不利于企業的發展。《廣東省社會養老保險條例》規定，國家機關、事業單位、社會團體、所有企業、城鎮個體經濟組織和與之形成勞動關系的勞動者，都必須參加社會養老保險。參加社會保險是每位勞動者的合法權利和義務，不管是國有企業還是外資企業，都不能剝奪他們的權利。外資企業不為中方員工投保，無論從遵守我國法律的角度來說，還是從保護員工合法權益的角度來講，都不利于自身的發展。外資企業要想在我國市場上求發展，就必須得到我國法律的有力保護，同時也要有強大的企業凝聚力。而要使員工心往一處想、勁往一處使，首先就必須解除員工的后顧之憂，為員工投保。作為外資企業的中方員工，也應勇敢地拿起法律的武器，通過協商、仲裁、起訴等法律手段，捍衛自身的合法權益。15、關于在單位外派期間合法取得當地居民身份證的工作人員參保問題工作人員在被單位派駐國外期間，通過合法途徑取得當地永久居民身份證后，其戶籍已經發生了根本性的變化。根據勞動和社會保障部的有關規定（勞社廳函[2001]115號），職工外派期間合法取得當地永久居民身份證后，職工所在單位應停止為其繳納社會保險費，及時為其辦理終止社會保險關系手續。社會保險經辦機構應當終止其社會保險關系，并根據職工的申請，對不符合領取一次性養老金條件的，將其個人帳戶中的個人繳費部分一次性退給本人；參加醫療保險的，將其個人帳戶結余部分一次性退給本人；參加失業保險的，單位和個人繳納的失業保險費不予退還。職工在派到香港、澳門和臺灣地區工作期間，合法取得當地永久性居民身份證的，其社會保險關系參照上述辦法處理。另外，關于出國定居人員能否參保的問題，根據我國現行社會保險政策的規定，城鎮居民身份證號碼是職工終生不變的社會保障號碼，也就是說，身份證號碼是職工參加社會保險的唯一的終身不變的社會保險碼。職工出國定居后，不能繼續參加社會保險。職工出國定居后，其社會保險關系的處理視情況而定：出國定居前已達到法定退休年齡，符合領取長期待遇條件的，按月發放養老金；達到法定退休年齡，但不符合領取長期待遇條件的，領取一次性老年津貼，清退個人帳戶，終結社會保險關系，未達到法定退休年齡的，清退個人帳戶，并終結社會保險關系。16、關于未簽訂勞動合同職工能否參加社會保險的問題隨著勞動用工制度改革的不斷深化，使用臨時性工作人員的單位將越來越多。許多單位為減輕成本負擔，以職工沒有簽訂勞動合同為由，不為職工辦理參保手續，致使部分職工已工作多年，仍然沒有參加社會保險。單位的這種做法，不僅違反了《勞動法》，而且違反了社會保險政策的有關規定?！稄V東省社會養老保險條例》明確規定，廣東省境內的所有企業、城鎮個體經濟組織、國家機關、事業單位、社會團體和與之形成勞動關系的勞動者，都必須依法參加社會保險。《廣東省社會養老保險實施細則》對條例中所提必須依法參保的“勞動者”的概念作了明確解釋，它包括固定職工、合同制職工、臨時工、農民輪換工、城鎮個體經濟組織的業主和從業人員、港澳臺商投資企業中的內陸戶籍員工及外商投資企業中的中國籍員工。用人單位和員工雖然沒有簽訂書面形式的勞動合同，但存在事實用工關系，也認定為有勞動關系，單位和個人同樣要參加社會保險。換句話說，不論單位和員工是否簽訂書面合同，只要存在事實用工關系，單位就必須為員工申辦社會保險，同時，勞動者必須高度重視自身權益，監督單位依法參加社會保險。17、關于已購買商業保險的職工還要不要參加社會養老保險問題隨著我國商業保險的迅猛發展，許多職工購買了商業保險，并認為有了商業保險，就可以不用參加社會保險了。其實，這種想法是不對的。因為社會保險是國家通過立法強制實施的法定保險，它與金融保險公司辦理的商業性保險相比，具有原則上的區別，主要表現在5個方面：一是基本屬性不同。社會保險屬于行政強制性的社會事業，具有普遍性、保障性和社會福利性質。社會保險的主體是政府，社會保險基金收不抵支時由政府負最后責任。而商業性保險是企業性質的，其業務屬于金融企業的一種經營活動，具有盈利、賠償的性質。二是對象和作用不同。社會保險的對象是全體勞動者，其作用在于保障勞動者在暫時或永久喪失勞動能力或失去勞動崗位時的基本生活需要。商業性保險的對象主要是出于自愿參加的部分人員，投保人通過投保，以期在事故發生時按其繳費的情況獲得一定的經濟補償。一旦交不出投保金就不補。三是實行的原則不同。社會保險實行的是強制、統籌、互濟原則，其中某些項目還實行與勞動貢獻、勞動報酬掛鉤，權利與義務聯系或者對等的原則。而商業性保險實行的是自愿、盈利、與投保金掛鉤的投保對等原則。四是籌資和給付不同。社會保險費用，由個人、單位和國家三方面負擔。按社會保險政策規定的統一費率進行征收。而商業性保險的費用均由投保人自己負擔，保險費率視險情而定。第五個方面的區別就是立法范疇不同。社會保險是國家的社會政策和勞動政策的重要組成部分，是憲法賦予公民的一項基本權利，因此屬于社會立法范圍。商業性保險是金融企業的經營活動，是經濟政策和社會政策的一部分，投保人和被投保人的權益受經濟合同法的保護，屬于經濟立法范疇。社會保險是強制執行的，參加社會保險是每個職工的權利和義務，而商業保險則是由職工自愿選擇參加的。商業保險可以作為社會保險的補充，但不能用商業保險取代社會保險。18、關于增員投保與減員停保問題根據現行社會保險政策的規定，參保單位新增工作人員，單位應于起薪之月向社會保險經辦機構申請辦理增員投保手續，省社保局的申報時限為每月的1-23日。單位為新增人員申報繳納社會保險費，必須填報《在職職工增員申報表》（一式二份），并根據增員類型，提供調令或商調函、軍轉干部或退伍軍人報到證、大中專院校畢業生派遣證或招工證明等相關證明材料。單位提供投保資料可以通過網上申報、軟盤申報或報表申報。若單位因工作人員調出、死亡、出國定居、判刑、開除、除名等原因需要依法與該人員終止勞動關系時，單位應為其辦理停保手續，省社保局辦理的時間規定是，于停薪之月的上月23日前申請辦理停保手續。單位申請停保應填報《在職職工減員申報表》（一式二份）。因離退休（含提前退休）停保的，其停保資料應隨養老待遇申報表一起申報。單位提供資料可以選擇以下申報方式，軟盤申報或報表申報。停保手續辦理完畢，社會保險經辦機構將打印《養老保險個人帳戶對帳單》給單位，并在對帳單上加蓋公章予以確認。19、關于如何辦理社會保險關系轉移問題社會保險關系轉移包括社會保險關系轉入以及轉出。參保職工因工作調動等原因需要將社會保險關系轉移到調入地社會保險經辦機構的，參保職工所在單位應及時向社會保險經辦機構申請辦理社會保險關系轉出手續。在省社保局申請辦理轉出手續時必須注意幾個環節：一是申報辦理社會保險轉出手續之前必須先辦理停保手續；二是核查該職工名下有無欠繳社會保險費。如有欠費，必須先還清欠款后才能辦理關系轉出。在辦理社會保險關系轉出手續時，需提供《社會保險關系轉出申請表》一式兩份。需要提請注意的是，《社會保險關系轉出申請表》必須由社會保險關系轉入地的社會保險經辦機構加具是否同意轉入意見，并加蓋公章。填表時，必須要確保轉入地社會保險經辦機構的開戶行、戶名、賬號等信息的準確性。職工在同一統籌區域內變換工作單位，單位不需要申請轉移職工的社會保險關系，只需由轉出單位辦理停保，由轉入單位于職工停保的次月開始投保即可。另一方面，單位為調進職工辦理社會保險關系接續時，應向社會保險經辦機構提供該職工的社會保險關系轉出查詢單和原投保單位的《職工養老保險手冊》，并在查詢單（原件）上注明單位代碼、聯系人和聯系電話。沒有查詢單的，職工必須向轉出地社保經辦機構索取，并盡快將查詢單送達調入地的社會保險經辦機構。20、關于職工社會保險信息維護參加社會保險的人員，其基本信息和繳費信息是職工社會保險信息的重要組成部分。基本信息包括職工姓名、身份證號碼、性別、用工形式、出生年月、參加工作時間等，繳費信息包括繳費工資、繳費額、繳費月數、繳費年限等。由于社會保險經辦工作需要參保單位、個人與社會保險經辦機構共同配合來完成，在申報處理信息時，出現些許差錯在所難免，參保單位若發現職工基本信息出現錯誤，應按規定及時申請修改。繳費單位申請修改職工基本信息時，必須填寫《職工信息維護申報表》（一式兩份），同時根據修改內容，分別提供資料，如修改身份證號碼時，需提供身份證原件和復印件，原件經審核后退回；修改出生年月時，需提供最早記錄出生年月的檔案記錄材料（原件和復印件），原件經審核后退回；因同他人身份證號碼重復而修改身份證的，需提供身份證所屬派出所的書面證明。對重要參保信息如連續工齡、繳費工資等的修改，必須按相關規定進行申報，經審核同意后方可修改。21、關于如何辦理連續工齡核定問題根據《廣東省社會養老保險條例》第十六條規定，養老保險繳費年限指單位和被保險人都按規定標準繳費的年限。國有和縣以上集體所有制單位的原干部和固定工，在當地實施《廣東省職工社會養老保險暫行規定》前，按照國家原規定計算的連續工齡視同繳費年限。需要明確的是，需重新核定連續工齡的人群是指，1993年12月31日以前參加工作并已參加省級社會保險統籌的固定職工（不含參加機關個人繳費的固定工、自動離職、除名、開除、判刑等人員）。參保單位申請核定職工連續工齡時，必須填報《職工視同繳費年限、九三年標準工資核定表》一式兩份，并根據不同情況，提供以下材料復印件：一類是職工檔案中最早記載參加工作時間的材料，如：《職工登記表》、《學徒（臨時工）轉正定級呈批表》、《招工錄用表》等；復員、退伍及轉業軍人提供《應征公民入伍登記表》、《義務兵（或志愿兵）退出現役登記表》及《轉來軍人工資、差旅費介紹信》等；上山下鄉知青職工提供有關下鄉證明材料和返城后的招工材料。如果是外地調入職工，屬于國家干部調動的，需提供省人事廳的調令批文；屬于工人調動的，需提供省勞動和社會保障廳（原勞動廳）的調令批文；屬于部隊干部調動的，需提供軍隊主管部門的調令批文；屬于廣州市地區內調動的，提供干部（工人）行政介紹信、工資轉移單等。而對于1993年5月以前從集體所有制單位調入全民所有制單位的固定職工，需提供勞動主管部門的調令批文；1993年5月以后從集體所有制單位調入全民所有制單位的固定職工，提供商調函及合同制職工招工花名冊。二、醫療保險22、為什么要進行醫療保險制度改革？我國的公費、勞保醫療制度，是上個世紀五十年代初建立起來的，隨著市場經濟體制改革的不斷深入，公費、勞保醫療存在的弊端也日益突出，主要表現在“一多，二快，三缺、四低，五窄”等方面。一“多”就是國家和單位對職工醫療費用包攬過多，“單位辦社會”現象十分嚴重，職工不負擔或負擔很少的醫療費用，缺乏自我保障意識，財政和企業不堪重負。二“快“就是醫療費用增長過快。據統計，1978年全國職工醫療費用為27億元，1997年增加到774億元，增長了28倍，年遞增19%，而同期財政收入只增長了6.6倍，年遞增約11%，職工醫療費用的增長速度大大超過了同期財政增長速度。三“缺“就是對醫患雙方缺乏有效的制約機制，浪費嚴重。一些醫療機構在利益的驅動下，開大處方、人情方、濫檢查、亂收費，“小病大養”、“一人看病，全家吃藥”的現象在一些單位不同程度地存在。據有關部門調查分析，不合理的醫療費用約占全部醫療費用的20%-30%。四“低”就是保障程度低。表現在不同地區、不同所有制、不同行業和不同單位之間，職工享受的醫療待遇差異很大，苦樂不均，還有相當一部分職工得不到基本的醫療保障。五“窄”就是公費、勞保醫療的覆蓋面窄。公費、勞保醫療僅覆蓋機關事業單位、全民所有制及部分集體所有制單位，致使改革開放以后發展起來的外商投資企業、股份制企業、私營企業的職工和個體工商戶，基本沒有醫療保障。因此，改革公費、勞保醫療成為大事所趨。只有建立起適應市場經濟體制的職工醫療保險制度，才能維護社會公平和穩定，分散和化解由市場競爭帶來的風險，也才有利于轉變職工就業觀念，拓寬就業渠道，加快國有企業改革和發展進程。23、為什么說醫療保險制度改革將給職工帶來更多實惠？當前，醫改已成為全社會的熱點話題，但是還有相當一部分人對醫改認識不全面，有的人甚至認為，醫改等于取消公費、勞保醫療，職工醫療得不到保證，存在“醫改”恐慌心理。其實，醫療保險制度改革的宗旨是要建立起適應市場經濟發展要求的醫療保障機制，一方面要對公費、勞保醫療不合理的地方進行改革，以減少不合理開支，進一步擴大享受范圍，使那些得不到醫療保障的職工能夠享受到基本醫療保障；另一方面建立籌資機制，保證穩定的資金來源，改費用單方負責為單位、個人合理分擔負責；同時建立起醫、保、患三方有效的制約機制，控制醫療費過快增長。現在進行的“醫改”，不僅是指城鎮職工基本醫療保險制度改革，還包括醫療衛生體制改革以及藥品生產流通體制改革，簡稱“三項改革”。一方面，通過醫療衛生體制改革，引入競爭機制，加強醫療機構和藥店的內部管理，規范服務，降低成本，理順價格，提高醫藥服務人員的素質和服務質量；合理調整醫療機構布局，積極發展社區衛生服務，將社區衛生服務中的基本醫療服務項目納入基本醫療范圍。從而，給老百姓提供更加價廉、方便、優質的醫療服務。另一方面，通過藥品生產流通體制改革，加強藥品生產價格調控，嚴格實行生產許可證制度，在公平競爭的基礎上，形成合理的、反應靈敏的藥品價格和生產管理體制，使廣大人民群眾用上價格合理的放心藥。正是由于這三項改革同時進行、同步推進，實際上“醫改”將會給老百姓帶來更多的實惠。24、建立城鎮職工基本醫療保險制度的基本思路是什么？根據現階段我國社會主義初級階段的基本國情，《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》提出，建立城鎮職工基本醫療保險制度的基本思路，是“基本保障、廣泛覆蓋、雙方負擔、統帳結合”。具體來說，“基本保障”是指基本醫療保險的水平要和我國社會主義初級階段的生產力發展水平相適應，相應的籌資水平要根據目前我國財政和企業的承受能力確定，只能保障職工的基本醫療需求；“ 廣泛覆蓋”是指基本醫療保險要覆蓋城鎮所有用人單位和職工，不論是國有單位，還是非國有單位，不論是效益好的企業，還是效益差的企業，都要參加基本醫療保險；“雙方負擔”是指改變過去職工醫療費由國家和企業包攬，個人不承擔或負擔少部分醫療費用，實行基本醫療保險費用由單位和個人共同合理負擔；“統帳結合”是指基本醫療保險實行社會統籌與個人帳戶相結合，建立醫療保險統籌基金和個人帳戶，并明確各自的支付范圍，統籌基金主要支付住院的大部分醫療費用，個人帳戶支付門診醫療費用和住院自付部分的醫療費用。“基本保障、廣泛覆蓋、雙方負擔、統帳結合”，這就是全國城鎮職工基本醫療保險制度的基本思路。25、如何控制基本醫療保險水平？《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》提出，建立城鎮職工基本醫療保險制度的原則之一是，基本醫療保險的水平要與社會主義初級階段生產力發展水平相適應。換句話說，基本醫療保險水平要根據當前我們國家的生產力發展水平以及財政、企業和個人的承受能力來決定，根據所能籌集到的資金數量來決定，一句話就是“有多少錢辦多少事”。這也就決定了，我們現在所建立的基本醫療保險制度，只能是保障職工的基本醫療需求。醫療保險籌資好比“蓄水池”，醫療服務、藥品費用等支出則是“水龍頭”，如果“水龍頭”無節制，籌多少錢也不夠花。因而，存在如何控制基本醫療保險水平問題。目前國家在制度方面對于如何控制基本醫療保險水平，主要從三個方面入手：一是從基本醫療保險的籌資水平控制基金供應總量。具體來說就是根據財政和企業的實際承受能力合理確定用人單位的醫療保險繳費率，根據個人的承受能力確定職工的繳費水平。二是合理確定基本醫療保險的支付待遇。具體來講就是明確統籌醫療基金和個人帳戶的支付范圍，制定統籌基金的起付標準，共付段支付比例和最高支付限額。三是嚴格限定基本醫療保險基金所能支付的基本醫療保險服務范圍和給付標準。具體就是制定城鎮職工基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施范圍及相應支付標準。通過上述三個方面，來控制總體水平，從而杜絕浪費，把好事辦好。26、基本醫療保險制度與現行的公費、勞保醫療有什么區別？我國現在進行的醫改，一是通過建立由用人單位和職工共同繳費的機制，實行社會化管理，解決醫療保險基金的穩定來源和職工醫療保障苦樂不均問題，切實保障職工基本醫療；二是通過合理確定基本醫療保險的籌資水平和給付水平，實行社會統籌與個人帳戶相結合，發揮社會互助共濟和個人自我保障的作用，形成醫、患、保三方制約機制，并通過加強醫療保險費用的支出管理和基金管理，有效控制醫療費用過快增長，遏制浪費；三是通過醫療保險制度和醫藥衛生體制改革，引進競爭機制，給職工提供方便、優質、低廉的醫療服務，擴大職工就醫選擇權，使職工既可以選醫院，又可以選醫生，并由此促進醫藥衛生體制的改革。而說到醫療保險與公費、勞保醫療的區別，則主要體現在四個方面：一是改變過去國家承擔無限責任為保障職工基本醫療，實現福利保障到社會保險的轉變；二是將過去由國家和企業包攬職工醫療費，改為單位和個人共同繳費，增加了個人自我保障責任，體現了權利與義務的統一；三是改變過去各個單位分散管理為社會化管理，實現醫療保險基金的統籌共濟，分散用人單位醫療風險；四是實行社會統籌與個人帳戶相結合，建立醫、患、保三方制約機制。有利于控制醫療費用過快增長，減少浪費，為職工提供優質、低廉的醫療服務。27、城鎮職工基本醫療保險的覆蓋范圍是什么？根據國務院醫改決定，城鎮職工基本醫療保險的覆蓋范圍包括城鎮所有用人單位及其職工。所有用人單位是指企業、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工（外籍員工除外）。在企業類別中，既包括國有企業也包括非國有企業，特別是“三資”企業和私營企業。目前，考慮到鄉鎮企業和個體經濟組織的特殊性和各地實際，國家沒有對鄉鎮企業及其職工、城鎮個體經濟組織業主及其從業人員是否參加職工基本醫療保險作出統一規定，而是由各省、自治區、直轄市人民政府根據當地經濟發展水平和管理水平等實際情況作出決定。國家要求城鎮所有用人單位和職工一律參加基本醫療保險，符合當前改革的總體需要：一是體現了社會保險的強制性，是國家規定的勞動者基本權益。原有的公費、勞保醫療制度僅覆蓋國有單位，對非國有經濟單位職工不能提供基本醫療保障，不利于多種經濟成份的共同發展；二是發揮社會互助共濟功能，均衡用人單位負擔，創造公平競爭的社會環境；三是有利于建立統一的勞動力市場，促進勞動者合理流動；四是有利于增強基本醫療保險基金統籌調劑和抵御風險的能力。28、為什么城鎮職工基本醫療保險原則上實行地級市統籌，也可以縣級統籌？按照國務院醫改決定，城鎮職工基本醫療保險原則上以地級以上市為統籌單位，也可以縣（市）為統籌單位。所有用人單位及其職工都要按照屬地管理原則參加所在統籌地區的基本醫療保險，執行統一政策，實行基本醫療保險基金的統一籌集、使用和管理。對于鐵路、電力、遠洋運輸等跨地區、生產流動性較大的企業及其職工，可以以相對集中的方式異地參加統籌地區的基本醫療保險。國家之所以規定基本醫療保險原則上實行市級統籌，是在總結醫療保險制度改革試點經驗，考慮地區間經濟發展、醫療消費水平和現實管理水平的差異的基礎上確定的，是切合我國當前實際的。目前，職工醫療保險制度改革剛剛起步，如果統籌層次過高，直接搞省級統籌，不僅無法避免由于地區間差異帶來的問題，而且目前的管理水平也難以適應，條件顯然不成熟。但如果統籌層次過低，僅在縣（市）以下統籌，保險基金共濟能力較差，抗風險能力也較弱，難以滿足參保人的醫療需求，也不利于社會勞動力的流動。另外，考慮到一些地級市所轄縣（市）經濟水平和醫療消費水平差異過大，在地級市范圍內統籌困難較大，國務院醫改決定，允許少數地區，以縣（市）為醫療統籌單位。29、單位和個人如何繳納基本醫療保險費？根據國務院醫改決定，基本醫療保險費由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費率應控制在職工工資總額的6%左右，職工繳費率一般為本人工資收入的2%。隨著經濟發展，用人單位和職工繳費率可作相應調整。而如何繳納基本醫療保險費，首先必須了解基本醫療保險的繳費基數。按照我省有關規定，在職職工的繳費基數為本人上年度申報個人所得稅工資、薪金稅項的月平均數。本人上年度申報個人所得稅工資、薪金稅項月平均數超過上年度所在市職工月平均工資300%的，超過部分不計入繳費基數；低于上年度所在市職工月平均工資60%的，以上年度所在市職工月平均工資的60%為繳費基數。用人單位的繳費基數為本單位在職職工繳費基數之和。需要說明的是，醫療保險繳費基數的規定與我省養老保險繳費基數的規定是一致的。那么，參加醫療保險的個人又是如何繳納基本醫療保險費呢？在職職工個人應當按照其繳費基數的規定比例繳納基本醫療保險費，目前，全省各地醫療保險個人繳費基數為2%。在繳費的具體方式上，個人無須到社會保險經辦機構去繳納，而是由單位從工資收入中代扣代繳。30、為什么城鎮職工基本醫療保險制度要實行社會統籌基金與個人帳戶相結合？按照國務院醫改決定，我國基本醫療保險制度實行社會統籌與個人帳戶相結合，這是在總結借鑒國外社會保險和個人儲蓄性保險的利弊，并結合中國國情，而確立的一種有中國特色的醫療保險制度模式。統帳結合就是將社會保險和儲蓄保險兩種模式有機地結合起來，實現“橫向”社會共濟保障與“縱向”個人自我保障的有機結合，既有利于發揮社會統籌共濟性的長處，也有利于發揮個人帳戶具有激勵作用和制約作用的優點。社會統籌體現了社會保險的一般原則，即“集眾人之財、調劑使用”，按照“大數法則”統一收繳、統一管理、統一使用。對于醫療保險來說，統籌基金支付對象是參保的患者。社會保險中的個人帳戶，則是以參保個人名義建立的保險帳戶，屬個人所有，由參保者個人按有關規定支配和使用。具體到醫療保險個人帳戶的資金來源：一是職工個人繳納的醫療保險費全部記入個人帳戶；二是用人單位繳納的基本醫療保險費，一般按30%左右比例劃入個人帳戶；三是個人帳戶的利息等合法收入。醫療保險個人帳戶歸個人所有，限定用于按規定比例的醫療消費，可以結轉和繼承，但不能提取現金和挪作他用。31、統籌基金和個人帳戶的支付范圍是什么？按照國務院醫改決定，統籌基金和個人帳戶要劃定各自的支付范圍，分別核算，不得互相擠占。同時確定統籌基金的起付標準和最高支付限額，起付標準原則上控制在當地職工年平均工資的10%左右，最高支付限額原則上控制在當地職工年平均工資的4倍左右。根據規定，統籌基金的具體起付標準、最高支付限額以及在起付標準以上和最高支付限額以下，醫療費用的個人負擔比例，由統籌地區根據“以收定支、收支平衡”的原則確定。個人帳戶支付范圍：一是門診、急診的基本醫療費用；二是持處方到定點零售藥店購藥的費用；三是住院、門診特定項目基本醫療費用中，統籌基金起付標準以下的醫療費用，以及超過起付標準以上至最高支付限額以下的醫療費用中，按比例應由個人負擔的費用，也可用于超最高限額的醫療費用。統籌基金主要用于，參保人員住院、門診特定項目基本醫療費用中，起付標準以上、最高支付限額以下的按比例應由統籌基金支付的費用。當然，醫療費用還應當符合基本醫療用藥范圍、診療項目范圍、醫療服務設施范圍和支付標準的有關規定。32、為什么要制定統籌基金的起付標準、最高支付限額和支付比例？制定統籌基金的起付標準和最高支付限額，目的在于限定統籌基金的支付范圍，明確統籌基金的支付責任。統籌基金的起付標準就是通常所說的進入統籌基金支付的“門檻”，假如這個“門檻”定為100元，那么，一個人發生100元以內的費用，不在統籌基金支付范圍，只有發生100元以上的費用，才能由統籌基金對超出部分醫療費用按比例支付。按照國務院醫改決定，起付標準原則上控制在當地職工年平均工資的10%左右。而最高支付限額是指統籌基金所能支付的醫療費用上限，也就是統籌基金支付范圍的“封頂線”。 最高支付限額原則上控制在當地職工年平均工資的4倍左右。國務院醫改決定明確起付線和封頂線，對于統籌基金的收支平衡是必不可少的。對統籌基金來說，如果沒有起付線這個“門檻”，或者這個“門檻”定的過低，則會出現“門診擠住院”、“小病大養”等問題。而統籌基金最高支付限額以當地職工年平均工資的4倍左右“封頂”，主要是為了保證統籌基金能夠支付絕大多數職工的大額醫療費用，防止統籌基金超額支出。33、如何健全基本醫療保險基金這個“保命錢”的管理和監督機制？醫療保險基金管理，關系到整個基本醫療保險制度的正常運轉和職工的切身利益，目前，政府有關部門在加強醫療保險基金監管、健全制度方面主要從以下五個方面入手：一是將基本醫療保險基金納入財政專戶，專款專用，不得擠占挪用。作為政府推行的基本醫療保險，其基金必須有較完善的國家財政監督和管理機制，而將基本醫療保險基金納入財政專戶管理，實行“收支兩條線”，通過勞動保障部門、財政部門之間完善有效的相互制約機制，有利于保證基金的安全；同時醫療保險基金與基本養老保險、失業保險等基金管理的辦法相一致，有利于各項社會保險基金的統一管理。二是建立健全社會保險經辦機構決算制度、財務會計制度和審計制度。三是社會保險經辦機構的事業經費不能從基金中提取，而是由各級財政預算解決。四是各級勞動保障部門與財政部門要加強對基金的監督管理，審計部門要定期對社會保險經辦機構的基金收支情況和管理情況進行審計。五是統籌地區應設立由政府有關部門代表、用人單位代表、醫療機構代表、工會代表和有關專家參加的醫療保險基金監督組織，加強對基本醫療保險的社會監督。通過上述措施，管好、用好基本醫療保險基金，為政府分憂，讓老百姓放心。34、為什么要加強基本醫療保險的醫療服務管理？國務院醫改決定第五條提出，加強醫療服務管理。應該說，加強醫療服務管理，是加強基本醫療保險基金支出管理，保證基本醫療保險醫藥服務質量的重要環節和措施。一方面有利于參保人員獲得切實的基本醫療保障；另一方面有利于保證基本醫療保險基金的合理支出、有效使用，進而保證收支平衡。維護基本醫療保險制度的正常運轉。對此，國家在加強醫療服務管理方面有明確的規定，一是確定基本醫療保險的服務范圍和標準。由國家勞動和社會保障部會同衛生部、財政部等有關部門制定基本醫療服務的范圍、標準和醫藥費用結算辦法，制定國家基本醫療保險藥品目錄、診療目錄、醫療服務設施標準及相應的管理辦法。二是對提供基本醫療保險服務的醫療機構和藥店實行定點管理。國家勞動和社會保障部會同衛生部、財政部等有關部門制定定點醫療機構和定點藥店的資格審定辦法。社會保險經辦機構負責確定定點醫療機構和定點藥店，并同定點醫療機構和定點藥店簽訂合同，明確各自的責任、權利和義務。在確定定點醫療機構和定點藥店時，引入競爭機制，職工可選擇定點醫療機構就醫，也可持處方在定點藥店購藥。國家藥品監督管理局會同有關部門制定定點藥店購藥事故處理辦法。與此同時，配套推進醫藥衛生體制改革，從醫藥衛生制度上解決現有醫藥服務體制中存在的弊端，降低醫藥服務成本，提高醫藥資源利用率，規范醫藥服務行為，保證醫藥服務質量。35、什么是基本醫療保險醫療服務設施？基本醫療保險醫療服務設施是指由定點醫療機構提供的，參保人員在接受診斷、治療和護理過程中必需的生活服務設施。對這一概念的理解要把握兩點：一是基本醫療保險醫療服務設施必須是由定點醫療機構提供的，非社會保險經辦機構確定的定點醫療機構提供的，則不屬于基本醫療保險醫療服務設施；二是基本醫療保險服務設施必須是診斷、治療和護理過程中必需的生活服務設施，其他一些非必需的如娛樂設施等則不屬于基本醫療保險服務設施。基本醫療保險基金不予支付的生活服務項目和服務設施費用，主要包括五大類：一是就診、轉診交通費、急救車費；二是空調費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費、電爐費、電冰箱費及損壞公物賠償費；三是陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費；四是膳食費；五是文娛活動費以及其他特需生活服務費用。之所以規定上述生活服務項目和服務設施費用不予支付，主要是考慮這些項目有的不是診斷、治療和護理過程中必需的。另外，由于各地生活環境差異很大，有的醫療服務設施項目在某些地方可能不是必要的，但在另一些地方則是必要的，如取暖費在北方的寒冷地區就屬必要。對這類醫療服務設施項目是否納入基本醫療保險基金支付范圍，則由各省勞動保障行政部門根據本地區實際予以規定。36、制定基本醫療保險醫療服務設施范圍和支付標準，要重點做好哪些工作？俗話說“有多少錢，辦多少事”，為保證基本醫療保險基金的合理支出、有效使用，使參保人員獲得切實的基本醫療保障，必須限定相關的服務范圍及標準，其中制定基本醫療保險醫療服務設施范圍和支付標準，是城鎮職工基本醫療保險制度順利實施，加強醫療保險基金支出管理的必要措施。為保證基本醫療保險醫療服務設施范圍和支付標準合理、有效，國家有關部門印發了《關于確定城鎮職工基本醫療保險醫療服務設施范圍和支付標準的意見》，要求各地重點做好兩方面的工作：一是勞動保障部門在組織制定基本醫療保險醫療服務設施范圍和支付標準時，要充分征求財政、衛生、物價、中醫藥管理部門和有關專家的意見。物價部門在組織制定有關收費標準時，要充分征求勞動保障、財政、衛生部門的意見。二是要加強宣傳，使基本醫療保險醫療服務設施范圍和支付標準的有關規定深入人心，家喻戶曉，人人皆知，從而減少就醫時信息不對稱，強化參保人員的費用意識，促進醫、患、保三方制約機制的形成。37、參保職工如何就醫、購藥，如何按規定支付醫療費用？按照醫改規定，參保人員要在基本醫療保險定點醫療機構就醫、購藥，也可持處方到定點零售藥店外購藥品。在非定點醫療機構就醫和非定點藥店購藥發生的醫療費用，除符合轉診等規定條件外，基本醫療保險基金不予支付。其次，所發生醫療費用必須符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施范圍和支付標準的醫療費用才能由基本醫療保險按規定予以支付。超出以上規定范圍的部分，基本醫療保險將不予支付。第三，對符合基本醫療保險支付范圍的醫療費用，要區分是屬于統籌基金支付范圍還是屬于個人帳戶支付范圍。屬于統籌基金支付范圍的醫療費用，也就是屬于統籌基金起付標準以上費用由統籌基金按比例支付，最高支付到“封頂額”為止，這一段的費用個人也要按比例負擔部分醫療費用。而“封頂額”以上費用則全部由個人支付或通過參加補充醫療保險、商業醫療保險等途徑解決。個人帳戶可以支付門診醫療費用，起付標準以下的醫療費用、統籌基金支付范圍內應由個人按比例支付的那部分醫療費用。個人帳戶也可以支付最高支付限額以上部分的醫療費用。38、為什么允許參保人員就診時享有自主選擇醫療服務設施的權利？全國基本醫療保險制度改革之后，國家陸續出臺了一系列配套政策，其中為了保障參保人員就診時的權利，國家有關部門印發了《關于基本醫療服務設施范圍和支付標準的意見》，意見指出，基本醫療保險醫療服務設施費用主要包括住院床位費及門（急）診留觀床位費。其中規定，定點醫療機構要公開床位收費標準和基本醫療保險床位費支付標準。在安排病房或門（急）診留觀床位時，應將所安排的床位收費標準告知參保人員或其家屬。參保人員可以根據定點醫療機構的建議，自主選擇不同檔次的病房或門（急）診留觀床位。由于床位緊張或其他原因，定點醫療機構必須把參保人員安排在超標準病房時，應首先征得參保人員或家屬的同意。國家之所以這樣規定，一是有利于在信息不對稱，患者處于被動地位的情況下，保護參保者合理選擇醫療服務設施的權利不受侵害；二是有利于促進醫患雙方相互制約，從而規范醫療服務行為，降低醫療費用，減輕醫療保險基金和個人的負擔。39、為什么要堅持“三改并舉”，同步推進醫療保險、醫療衛生、藥品流通體制的改革？為了加快推進醫療保險制度改革，國務院做出了全面推進醫藥衛生體制改革的決定，要求“三改并舉、三位一體”推進改革，從而實現用比較低廉的費用提供比較優質的醫療服務，努力滿足城鎮廣大職工群眾基本醫療服務的需要。國家之所以提出“三改并舉、三位一體”的改革思路，是因為醫療保險制度改革與醫療衛生和藥品流通體制改革密切相關，不可能單項突進。醫療保險制度改革的效應和職工基本醫療需求的實現，最終要通過獲得醫療服務來實現。打個比方，如果把醫療保險籌資比作“蓄水池”，醫療服務支出就是“水龍頭”。如果“水龍頭”開關沒有節制，籌多少錢也不夠花。這不單單是哪個醫院哪個醫生的問題，是整個醫療保險、醫藥衛生體制的問題。但在過去的醫療制度下解決不了這個問題。同時，醫療保險制度改革對醫藥衛生事業發展和市場規范既是一個動力，也是保障。原來不合理的醫療消費，短期內會刺激醫療機構的收入，但也是一種竭澤而漁的做法。隨著醫療服務的市場化，醫藥衛生事業的健康發展要更多地依靠醫療保險的市場需求和資金支撐。因此，醫療保險、醫療機構和藥品生產與流通，在根本利益上是一致的，在三者關系上是相輔相成的，在改革中必須同步推進，協同配套。進而避免制度間的沖突和政策、管理上的脫節，這也是加快建立城鎮職工基本醫療保險制度的重要條件和難得機遇。40、為什么要保持離休干部、老紅軍和二等乙級以上革命傷殘軍人的醫療待遇不變，及如何管理？我們大家都知道，離休人員、老紅軍為新中國的建立立下了汗馬功勞，是建國功臣，新中國成立后，又為我國社會主義建設作出了貢獻，目前他們年事已高，大多數人疾病纏身。二等乙級以上革命傷殘軍人，是指在保衛國防安全、參加抗災搶險和社會主義建設中負傷，傷殘等級在二等乙級以上的軍人，他們大多生活不能自理或基本自理，由于身體的傷殘以及引發的疾病，造成醫療負擔較重。對于離休人員、老紅軍和二等乙級以上革命傷殘軍人，解決他們的生活和醫療問題是政府必須承擔的責任。因此，國務院醫改決定第六條規定，離休人員、老紅軍和二等乙級以上革命傷殘軍人的醫療待遇不變，醫療費用按原資金渠道解決，支付確有困難的，由同級人民政府幫助解決。醫療費支付不足部分，由當地人民政府幫助解決。上述規定，充分體現了黨和政府對離休干部、老紅軍以及二等乙級以上革命傷殘軍人的關心。在具體管理環節上，為了保證離休人員、老紅軍醫療經費有穩定的來源，既保障他們的醫療待遇，又控制不必要的醫療費用支出，減少浪費，國務院要求各省、自治區、直轄市人民政府制定相應的管理辦法，?？顚Ｓ?、統一管理。41、為什么國家對公務員要實行醫療補助？按照國務院醫改決定，國家公務員在參加基本醫療保險的基礎上，享受醫療補助政策。對此，國務院辦公廳轉發了勞動保障部和財政部關于實行國家公務員醫療補助的意見，要求在國家公務員參加基本醫療保險的同時，根據原公費醫療實際支出和基本醫療保險籌資水平籌集醫療補助經費，列入財政預算，專門用于補助公務員的醫療費用，包括封頂以上醫療費用、個人自付醫療費用超過一定數額以上的費用和醫療照顧對象的原醫療照顧費用。當然個人也要適當負擔部分費用。享受公務員醫療補助的范圍基本上是原享受公費醫療待遇的人員。國家對公務員實行醫療補助，是借鑒了國際上的通行做法，更重要的是考慮到我國國家公務員的工作性質和特點。國家公務員是保證國家公務正常運轉，研究制定國家政策并監督國家政策貫徹實施的一支特殊隊伍，必須保證隊伍穩定，高效廉潔，他們的健康問題直接關系到國家機關的運行效率。同時，在我國現實國情下，國家公務員的收入水平還不能提高到應有的水平，對醫療費用的負擔能力有限。因此，為了保證國家公務員的健康水平和國家機關的勤政廉政，保證國家公務員醫療待遇水平不下降，規定對公務員實行醫療補助。42、基本醫療保險制度對退休人員有哪些方面的照顧？國務院醫改決定充分考慮了退休人員的實際情況，對退休人員的醫療待遇實行特殊照顧政策。一是退休人員參加基本醫療保險，個人不繳納基本醫療保險費；二是對退休人員個人帳戶的計入金額和個人負擔醫療費的比例給予適當照顧。之所以規定退休人員不繳納基本醫療保險費，主要有三個方面的考慮，一是由社會醫療保險的性質決定的，社會醫療保險要體現互助共濟，健康人幫助生病的人，退休職工一般患病較多，是需要社會照顧的弱勢人群；二是為了均衡企業負擔，為企業提供公平競爭的機會，參與市場競爭；三是考慮到退休人員在以前的工作期間，已經為社會作出了貢獻，退休后收入低，特別是現在已經退休的職工，沒有足夠的用于醫療支出的積累，醫療負擔較重。因此，國務院醫改決定除規定退休職工個人不繳納醫療保險費外，還規定在單位繳費劃入個人帳戶的金額和個人負擔醫療費用的比例方面給予照顧。43、為什么在建立基本醫療保險制度的同時，要發揮補充醫療保險和商業醫療保險的作用？“多層保障”是為了解決醫療保險之外的醫療費用，滿足不同層次的醫療需求，在建立基本醫療保險的同時，同步建立和發展多種形式的補充醫療保險，逐步建立多層次的醫療保障體系。國務院醫改決定提出，為了不降低一些特定行業職工現有的醫療消費水平，在參加基本醫療保險的基礎上，作為過渡措施，允許建立企業補充醫療保險。企業補充醫療保險費在工資總額4%以內的部分，從職工福利費中列支，福利費不足列支部分，經同級財政部門核準后列入成本。國家這樣規定，主要基于幾個方面的考慮，一是因為基本醫療保險不能通包通攬，而要保障絕大多數職工的基本醫療需求，國家只能確定一個基本保障的醫療保險制度。另一方面，為了鼓勵競爭，滿足有不同支付能力的社會群體客觀存在的不同層次的醫療消費需求，也需要鼓勵發展多層次醫療保障體系。同時，建立多層次醫療保障體系，不僅是國外發展社會保險的成功經驗和一貫做法，也是我國在社會主義初級階段建立市場經濟體制的需要。通過逐步發展和完善以基本醫療保險制度為主體的多層次醫療保險體系，從而切實保障勞動者不同層次的醫療需求，逐步擴大醫療保險覆蓋范圍，進而實現全民醫療保險，也有利于調節社會公平，引導健康儲蓄和消費。44、如何保障失業職工的醫療待遇？黨中央、國務院一直非常重視和關心失業職工的生活問題，明確要求各級黨委和政府采取積極措施，切實保障失業職工的基本生活和基本醫療。我省勞動和社會保障部門根據《中共廣東省委、廣東省人民政府關于解決特困群眾“四難”問題的意見》，下發了《關于城鎮特困職工參加基本醫療保險的意見》，針對下崗、失業人員參加基本醫療保險提出了具體意見。其中規定國有企業下崗職工的基本醫療保險費，包括單位繳費和個人繳費，均由再就業服務中心按當地上年度職工平均工資的60%為基數繳納。失業人員在領取失業保險金期間，按屬地原則參加所在地統籌地區的基本醫療保險，享受相應的基本醫療保險待遇；原由用人單位繳納的醫療保險費改由失業保險基金負擔，原由失業保險基金支付的醫療費和住院醫療費補貼相應取消。上述政策可以有效減輕失業職工個人負擔，確保了失業職工的基本醫療待遇。45、如何做好城鎮職工基本醫療保險制度的實施工作？醫療保險制度改革政策性強，涉及廣大職工的切身利益，關系到國民經濟發展和社會穩定。國務院要求各級政府要切實加強領導，統一思想，提高認識，做好宣傳工作和政治思想工作，使廣大職工和社會各界都積極支持和參與這項改革。各地要按照建立城鎮職工基本醫療保險制度的任務、原則和要求，結合本地實際，精心組織，保證新舊制度的平穩過渡。同時，各用人單位也應組織員工認真學習醫改規定及有關配套文件，增強法制觀念，按規定積極參加基本醫療保險，按時足額繳納醫療保險費用。廣大職工和退休人員也應學習和了解基本醫療保險的主要政策，自覺執行基本醫療保險的各項政策規定。目前，我省參加基本醫療保險的人數達1300萬人，全省僅4個縣未啟動基本醫療保險。三、工傷保險46、什么是工傷和工傷保險？工傷是指企業職工在生產或工作中的負傷，由于執行日常生產、工作或企業行政臨時指定或同意的工作，從事緊急情況下雖未經企業行政指定但對企業有利的工作，以及從事發明或技術改進工作而負傷者，均為因工負傷。社會工傷保險是社會保險制度的內容之一。是向法定范圍的勞動者補償其因工傷或職業病而導致的全部直接經濟損失，由國家或企業單位對其生活給予一定物質保障的補償制度。包括因工傷亡所造成的個人直接經濟損失和預防、治療、護理、康復以及療養的費用。工傷保險有四個基本特點：一是強制性，工傷保險由政府強制執行，在一定范圍內的用人單位、職工必須參加；二是非營利性，工傷保險是國家對勞動者履行的社會責任，也是勞動者應該享有的基本權利；三是保障性，是指勞動者在發生工傷傷亡事故后，對其或其遺屬發放的工傷待遇要保障其基本生活；四是互助共濟性，是指通過強制征收工傷保險費，建立工傷保險基金，由社會保險經辦機構在人員之間、地區之間、行業之間對費用實行再分配，調劑使用基金。我省目前實施社會工傷保險的主要政策依據是：省十屆人大常委會審議通過的《廣東省工傷保險條例》和國務院《工傷保險條例》。47、哪些企業、單位和人員應當參加工傷保險？工傷保險制度是國家的一項基本的勞動政策，工傷保險法規也是勞動法的重要組成部分?！稄V東省工傷保險條例》第二條規定，我省行政區域內的各類企業、個體工商戶、民辦非企業單位、國家機關、社會團體及事業單位（以下稱用人單位）應當為與之建立勞動關系的職工或者雇工（以下稱職工）繳納工傷保險費。國家機關公務員、財政全額撥款的事業單位、社會團體工作人員的社會工傷保險辦法另行規定。《條例》所列被保險人，無論本地或外地城鄉戶籍，均應由所在單位承擔工傷保險費，參加社會工傷保險，享受工傷保險待遇。被保險人只能在單位所在地參加一份工傷保險。總而言之，根據我省工傷保險條例的規定，所有用人單位均應為員工辦理工傷保險。同時員工應主動監督單位是否辦理了工傷保險。48、工傷保險的實施對勞動者和企業的重要意義是什么？自古以來，人類以勞動為謀生手段，通過生產勞動創造物質財富，獲得生活資料。而勞動本身是有一定的風險的，生產工具使用不當、勞動條件和勞動環境不良，等等，都會給勞動者造成傷殘甚至死亡。根據這個不可避免的普遍現象，世界許多國家建立了工傷保險制度。我國從上個世紀50年代開始實施工傷保險制度，在社會上一直起著積極的作用。對勞動者的重要意義主要體現在三個方面：一是工傷保險保障了勞動者在工作中遭受事故傷害和患職業病后獲得醫療救治、經濟補償和職業康復的權利，是維護職工合法權益的必要措施；二是工傷保險保障了勞動者發生工傷后，勞動者本人或其遺屬在生活發生困難時的基本生活需要，防止受工傷的勞動者或其遺屬陷入貧困狀態，在一定程度上解除了勞動者及其家屬的后顧之憂；三是工傷保險保障了受傷害勞動者或其遺屬的合法權益，是社會對勞動者所作的社會貢獻的肯定，有利于增強勞動者的工作積極性。而工傷保險對企業經營發展的重要意義則表現在以下兩個方面：一是工傷保險保護了企業和雇主。因為工傷保險具有互助互濟的特點，它統一籌措資金，分散企業勞動風險，當遇上一個重大的工傷事故、需要支付大宗補償費時，由社會工傷保險基金支付大部分費用，可以把工傷給企業和雇主帶來的風險降到最低，有利于企業在社會發展中的公平競爭。二是工傷保險有利于促進企業安全生產。因為工傷保險以“安全生產，預防為主”為前提，通過與改善勞動條件、安全教育、防病防傷宣傳、醫療康復等措施相結合，可以提高企業和勞動者的安全意識，減少工傷事故發生率，減少給企業帶來的經濟損失。同時，工傷保險保障了受工傷勞動者或其遺屬的基本生活需要，防止少數人陷入貧困，也有利于工傷事故的妥善處理，減少了勞動爭議，對企業的正常生產起到了保證作用，最終將調節社會關系，維護社會穩定。49、工傷保險所遵循的原則（一）工傷保險是世界上出現最早的一種社會保險，世界各國有關工傷保險的立法也是最為完善、最為普遍的。目前，世界各國實行工傷保險主要遵循九項原則：無責任補償原則；風險分擔、互助互濟原則；個人不繳費原則；區分因工和非因工原則；補償與預防、康復相結合原則；集中管理原則；一次性補償與長期補償相結合原則；確定傷殘和職業病等級原則；直接經濟損失與間接經濟損失相區別的原則。一是無責任補償原則，也稱無過失補償原則。具體是指勞動者在發生工傷事故時，無論事故責任是否屬于勞動者本人，受害者均應無條件地得到一定的經濟補償。也就是說，勞動者因工負傷、致殘或死亡，即使受害者負有責任，也要給予受害者工傷保險待遇。但不包括故意破壞而受傷、自殺、自殘。無責任補償原則是國際上普遍實行的原則，它切實保障了勞動者的利益。二是風險分擔、互助互濟原則，是指通過立法，強制征收保險費，建立工傷保險基金。對受害者的補償并不完全是由雇主承擔，而是采用互助互濟的方法，分擔風險。對工傷保險待遇的分配，國家責成社會保險經辦機構對工傷保險基金進行再分配，在地區之間、行業之間、人員之間調劑使用。該原則緩解了部分企業、行業因工傷事故而帶來的負擔，既可以及時、公正地保障工傷保險待遇，又可以減少社會矛盾，有利于正常的生產發展。三是個人不繳費原則，是指工傷保險是由企業或雇主按國家規定的費率繳納的，勞動者個人不繳納任何費用，這是工傷保險與養老保險、醫療保險等其他社會保險項目的不同之處。（未完待續）50、工傷保險所遵循的原則（二）四是區分因工和非因工的原則。職業傷害與工作或職業有直接關系，工傷保險待遇具有補償的性質，它的醫療康復待遇、傷殘待遇和死亡撫恤待遇等的待遇水平比其他社會保險高，而享受條件卻是最低，只要屬于工傷保險范圍，不受年齡、性別、繳費期限的限制。而因病或非因工傷亡則基本上與勞動者的工作或職業沒有直接關系，其保險待遇屬于補助、救濟性質。許多國家有關因病或非因工的傷亡保險待遇水平比工傷保險待遇水平要低得多，而且享受條件也要受到年齡、性別、繳費期限的限制。所以在發生事故時，必須確定事故是因工還是非因工。對因工和非因工的區分是建立工傷保險的前提和出發點。五是補償與預防康復相結合的原則。工傷補償是工傷保險首要的、直接的任務，但并不是工傷保險的唯一任務。由于工傷保險的根本任務是保障勞動者生活，保護勞動者安全，促進社會安定，促進生產發展，因此，工傷保險應當將工傷補償與預防康復結合起來。一旦發生了工傷事故，進行工傷補償是理所應當的，但工傷保險還有除了工傷補償以外同樣重要的工作，那就是預防和康復工作。世界各國都把加強安全生產、減少工傷事故發生、事故發生后的及時治療、使勞動者早日康復并幫助他們重新走上工作崗位等預防和康復工作看做是更積極、更主動的工作去做。所以，預防、康復和工傷補償一樣都是工傷保險的任務。社會保險經辦機構雖然不直接做預防和康復工作，但社會保險立法中卻賦予工傷保險以預防和康復的任務，并采取經費資助、宣傳教育、轉業培訓、監督管理等適當措施，使工傷保險成為促進安全生產的一個積極因素。因此，預防、康復和工傷補償一樣，都是工傷保險的任務。（未完待續）51、工傷保險所遵循的原則（三）六是集中管理原則，集中管理就是由一個專門的、統一的非營利機構去管理工傷保險基金，調查工傷事故責任和原因，做醫療鑒定，發放待遇等。這樣可以規范法定程序，提高效率，使受害者及時、公正地得到工傷保險待遇，使企業或雇主擺脫工傷賠償官司，有利于保證生產經營活動的正常運作。七是一次性補償與長期補償相結合原則。工傷發生以后，對因工部分或完全喪失勞動能力，或是因工死亡的勞動者或其遺屬，在其得到工傷補償時，社會保險經辦機構應支付一次性補償金，作為對被保險人因遭遇工傷事故導致工資收入突然中斷而引起的特殊生活困難的經濟補償。但是，一次性補償金一般無法對受害者或其遺屬的今后生活給予足夠保障，所以，除了支付一次性補償金以外，還要對受害者或其供養的遺屬支付長期補償，如按月發放的殘疾撫恤金，對受害者供養的遺屬根據人數支付長期撫恤金，直到他們失去供養條件為止。八是確定殘疾和職業病等級原則。勞動者因工負傷致殘，喪失了勞動能力即等于在一定程度上失去了謀生能力，需要通過因工傷殘等級評定，給予不同的待遇補償。補償的額度大小，則應視其傷殘的程度，即勞動能力喪失程度而定。因此，世界各國政府都制定專門機構，依照法定的傷殘和職業病等級標準，對傷殘者進行勞動能力喪失程度評定，根據評定結果確定傷殘待遇給付。九是直接經濟損失和間接經濟損失相區分原則。工傷保險的經濟補償只是補償勞動者的直接經濟損失。直接經濟損失是指勞動者發生工傷事故后，個人所受到經濟損失，是與勞動者的直接經濟收入緊密相關的損失，也就是指勞動者的工資收入的損失。直接經濟損失會對勞動者本人及其供養直系親屬的生活產生很大影響，所以，必須給予及時的、標準較高的補償。間接經濟損失是指勞動者除了直接經濟收入以外的其他經濟收入的損失，包括業余勞動收入、兼職收入等損失。間接經濟損失不是工傷保險的經濟補償范疇。52、工傷保險與商業保險公司的人身意外傷害保險有什么不同？在我們日常工作中，經常會有人咨詢社會工傷保險與商業保險公司的人身意外傷害保險有什么不同，概括來說有六個方面的不同：一是目的不同。工傷保險不以營利為保險目的。它是政府實施的一項社會保障措施，是在企業職工發生工傷事故或職業病導致負傷、殘疾、死亡后，對受害者或其遺屬提供的醫療保障和基本生活保障等。其目的是保障受傷害職工的合法權益，以便妥善處理事故和恢復生產，維護正常的生產、生活秩序，維護社會安定。商業保險公司的人身意外傷害保險則以營利為保險目的。二是實施對象不同。工傷保險的實施對象是所有企業的各類職工。商業性人身意外傷害保險的實施對象是符合保險合同規定條件的任何人。三是實施方式不同。工傷保險的實施方式是強制實施的，它是社會保險管理機構依據國家有關法律強制屬于實施對象的企業必須參加的社會保險。而商業性人身意外傷害保險的實施方式是自愿的。四是保險基金的來源不同。工傷保險基金的來源是企事業根據政府確定的一定費率繳納的保險費。職工個人并不繳納保險費。當工傷保險基金不足以應付所需的保險待遇支出時，國家財政給予一定的補貼。商業性人身意外傷害保險的基金來源是投保人根據保險合同的有關條款規定而繳納的保險費。國家對商業保險公司不給予任何補貼。五是保障水平不同。工傷保險待遇是在勞動者為社會進了勞動義務發生工傷以后發放的，它的保障水平是根據整個社會的經濟發展水平和各方面的承受能力，由政府單方面確定，是一種基本的保險，人身意外傷害保險的金額是由保險人和投保人雙方約定的，并寫在保險合同里，保障水平的高低就看投保人的投保金額的多少。六是管理體制不同。工傷保險是由國家授權的勞動保障部門和社會保險經辦機構管理，人身意外傷害保險，則是由金融系統的商業保險公司管理，保險的權利義務關系屬于合同法的調整范疇。可見，工傷保險是一種政府行為，而人身意外傷害保險是一種商業行為。53、企業沒有參加工傷保險，職工是否可以按國家規定享受有關待遇？企業沒有參加工傷保險，工傷職工是否可以按國家規定享受有關待遇？例如：某單位一名臨時工在工作中受傷致殘，該單位認為雖然他是因工致殘，但該臨時工沒有參加工傷保險，不能按照《廣東省工傷保險條例》享受工傷保險待遇。這個單位的看法實際上是錯誤的。根據《廣東省工傷保險條例》第二條規定，我省行政區域內的各類企業、個體工商戶、民辦非企業單位、國家機關、社會團體及事業單位（以下稱用人單位）應當為與之建立勞動關系的職工或者雇工（以下稱職工）繳納工傷保險費。同時，《廣東省工傷保險條例》第五十五條規定，用人單位依照本條例規定應當參加工傷保險但未參加的，或者未依法繳納工傷保險費的，由勞動保障行政部門責令改正；職工發生工傷的，由該用人單位按照本條例規定的工傷保險待遇項目和標準向職工支付費用。所以，用人單位必須為所有職工辦理工傷保險，若沒有為職工繳納工傷保險費，發生工傷事故時，企業應按照《廣東省工傷保險條例》規定的標準，支付工傷保險待遇。54、工傷保險的范圍是什么？《廣東省工傷保險條例》第九條規定，職工有下列情形之一的，應當認定為工傷：（一）在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的；（二）工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的；（三）在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；（四）患職業病的；（五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的；（六）在上下班途中，受到機動車事故傷害的；（七）法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形。第十條規定，職工有下列情形之一的，視同工傷：（一）在工作時間和工作崗位，突發疾病死亡或者在四十八小時之內經搶救無效死亡的；（二）在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；（三）因工作環境存在有毒有害物質或者在用人單位食堂就餐造成急性中毒而住院搶救治療，并經縣級以上衛生防疫部門驗證的；（四）由用人單位指派前往國家宣布的疫區工作而感染疫病的；（五）職工原在軍隊服役，因戰、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發的。職工有前款第（一）、（二）、（三）、（四）項情形的，按照本條例的有關規定享受工傷保險待遇；職工有前款第（五）項情形的，按照本條例的有關規定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。55、勞動者受傷致殘后，為什么要進行殘疾和職業病等級評定？我們知道，勞動者因工負傷致殘，喪失了勞動能力即等于一定程度上失去了謀生能力，需要通過因工傷殘等級評定，給予不同的待遇補償。補償的額度大小，則應視其傷殘的程度，即勞動能力喪失程度而定。因此，世界各國政府都設定專門機構，依照法定的傷殘和職業病等級標準，對傷殘者進行勞動能力喪失程度評定，根據評定結果確定傷殘待遇給付。我國的勞動能力鑒定工作的范圍包括對因工負傷和患職業病或因疾病、非因工負傷而導致的勞動能力鑒定問題。那究竟勞動能力鑒定有什么意義呢？一方面勞動能力鑒定提供的正確結論是批準因工、因病和非因工負傷完全喪失勞動能力的勞動者退休、退職的科學依據。另一方面，勞動能力鑒定所提供的正確結論也是合理調換因工受傷、造成勞動能力不同程度損害的勞動者工作崗位和恢復工作的科學依據。勞動者因工負傷，勞動能力不同程度喪失，會有三種后果：一是使勞動者可能永遠不能再從事任何工作，二是使勞動者不能再從事原本適合他的正常工作崗位或職業，三是使勞動者本人恢復適合他的工作崗位或職業。到底會導致哪種后果，要依勞動能力鑒定的結果而定。勞動能力鑒定第三個方面的意義，就是通過勞動能力鑒定工作，確定職工因工致殘后喪失勞動能力的程度，為保障受傷害職工享受其合法的物質幫助的基本權利和勞動就業的基本權利提供了依據。第四個方面的意義就是通過勞動能力鑒定工作，對職工是否能認定為工傷或職業病提供了政策、標準依據，也保護了受工傷的職工的合法權益。56、職工工傷與職業病致殘程度鑒定的判斷依據和標準是什么？1996年3月14日，國家技術監督局頒布的《職工工傷與職業病致殘程度鑒定國家標準》（簡稱“國家標準GB/T16180?1996”）是目前我國統一執行的工傷評殘標準。因工負傷或患職業病的職工傷殘后，各級勞動能力鑒定委員會應當依據該標準對其喪失勞動能力的程度和護理依賴程度進行等級鑒定。工傷與職業病鑒定標準對殘情的分級，是以傷病者于醫療期滿時的器官損傷、功能障礙、對醫療依賴和護理依賴的程度，并適當考慮一些特殊殘情造成的心理障礙或生活質量的損失（如遭毀容等）進行確定的。器官損傷是指工傷直接導致的受傷害者的器官缺損或畸形，但職業病不一定有器官缺損。功能障礙是指工傷或職業病所致的器官功能下降，其程度與器官缺損及職業病嚴重程度密切相關。醫療依賴是指傷殘后，于醫療期滿后仍然不能脫離治療者。護理依賴是指傷、病致殘者因生活不能自理需依賴他人護理者。生活自理障礙等級根據進食、翻身、大小便、穿衣及洗漱、自我移動五項條件確定。五項條件均需要護理者為一級，五項中四項需要護理者為二級，五項中三項需要護理者為三級，五項中一至二項需要護理者為四級。57、殘疾等級評定原則與勞動能力鑒定標準根據《職工工傷與職業病致殘程度鑒定國家標準》規定：評殘標準分為10級，符合評殘標準1級至4級為完全喪失勞動能力；5級至6級為大部分喪失勞動能力；7級至10級為部分喪失勞動能力。每一級的分級原則均有具體的規定，職工傷殘待遇的確定和工傷職工的安置，以評定的傷殘等級為主要依據。完全喪失勞動能力是指因工致殘或者因病、非因工負傷致殘，身體喪失勞動機能，只是具有生命能力，表現為既不能繼續從事原來的工作，也不能從事其他輕便工作。完全喪失勞動能力可以分為兩個標準：一是飲食起居需人護理扶助，二是不需人護理扶助。部分喪失勞動能力是指因工致殘或因病、非因工致殘，身體的勞動機能大部分或部分喪失，表現為尚能從事輕便工作或其他工作。另外，根據《職工工傷職業病致殘程度鑒定國家標準》規定：“如在國家社會保險法規所規定的醫療期期滿時進行過工傷及職業病致殘程度的鑒定，但有可能進行性加重或有可能進行進一步的治療者，應按國家社會保險法規的要求，對殘情重新進行鑒定。”所以，殘情定級后并不是永遠不變的，勞動能力鑒定委員會必須定期或不定期對傷殘人員進行復查，發現殘情有變化，就應相應變更評殘等級。工傷致殘人員也有權提出重新鑒定申請，勞動能力鑒定委員會應該給予明確答復或變更評殘等級。58、工傷保險待遇（一）《廣東省工傷保險條例》規定的工傷保險待遇包括：工傷醫療待遇，工傷醫療期間工資待遇、護理費、住院伙食補貼、一次性傷殘補助金、傷殘津貼、一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、職業康復待遇、因工死亡待遇等。工傷醫療待遇是指職工治療工傷，按規定報銷醫療費用和有關補助待遇。其內容在《廣東省工傷保險條例》第二十一條中規定，職工治療工傷應當在簽訂服務協議的醫療機構就醫，情況緊急時可以先到就近的醫療機構急救；疑似職業病或者患職業病的，用人單位應當及時送省級衛生行政部門指定的醫療機構診斷治療。因醫療條件所限需要轉院的，應當由簽訂服務協議的醫療機構提出，經社會保險經辦機構同意。第二十二條規定治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的，從工傷保險基金支付。住院治療的伙食費由用人單位按當地因公出差伙食補助標準支付百分之七十。經批準轉往外地治療時，所需交通、食宿費用由本單位按因公出差標準報銷。第二十三條規定，職工因工傷需要暫停工作接受工傷醫療的，在停工留薪期內，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。停工留薪期按照醫療終結期規定，由勞動能力鑒定委員會確認，最長不超過二十四個月。工傷職工評定傷殘等級后，停發原待遇，按照本章的有關規定享受傷殘待遇。工傷職工在評定傷殘等級后仍需治療（含舊傷復發）的，經勞動能力鑒定委員會批準，五至十級的，繼續享受工傷醫療和停工留薪期待遇；一至四級的，享受傷殘津貼和工傷醫療待遇，住院伙食補貼按本條例第二十二條第二款規定標準由工傷保險基金支付。符合本條第一款、第二款規定的工傷職工到指定的醫療機構進行康復性治療的費用，從工傷保險基金支付。59、工傷保險待遇（二）根據《廣東省工傷保險條例》第二十六條規定，被保險人工傷醫療終結被鑒定殘疾等級后，可按規定領取工傷保險待遇，具體包括一次性傷殘補助金、傷殘津貼、一次性工傷醫療補助金。一次性殘疾補償金是指社會保險機構對因工致殘鑒定為1級至10級的被保險人，為補償其受傷后的有關損失，而發給的補償金。一次性殘疾補償金是以工傷職工本人工資為基數計發的，具體為：一級二十四個月                    二級二十二個月三級二十個月                    四級十八個月五級十六個月                    六級十四個月七級十二個月                    八級十個月九級八個月                            十級六個月傷殘津貼是指被保險人因工致殘完全喪失勞動能力，被鑒定為一級至四級的，應退出生產、工作崗位，終止勞動關系，辦理殘疾退休手續，領取的殘疾養老金金。殘疾養老金的發放以本人工資為基數，由社會保險部門依下列標準按月計發至本人死亡：一級百分之九十                    二級百分之八十五三級百分之八十                    四級百分之七十五本人工資，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業病前十二個月平均月繳費工資。本人工資高于統籌地區職工平均工資百分之三百的，按照統籌地區職工平均工資的百分之三百計算；本人工資低于統籌地區職工平均工資百分之六十的，按照統籌地區職工平均工資的百分之六十計算。傷殘津貼實際金額低于當地最低工資標準的，按照當地最低工資標準的執行。傷殘津貼每年按照基本養老保險金的調整辦法調整。職工與原單位保留勞動關系，退出工作崗位的，按照國務院《工傷保險條例》第三十三條規定執行。根據《廣東省工傷保險條例》第二十七條規定，一級至四級殘疾的跨統籌地區戶籍職工，本人要求解除或者終止勞動關系并一次性享受工傷保險待遇的，應當與統籌地區社會保險經辦機構簽訂協議，由社會保險經辦機構按照第二十六條第一項標準計發一次性傷殘補助金，并按照以下標準一次性計發傷殘津貼及一次性工傷醫療補助金，終結工傷保險關系：（一）傷殘津貼。按照本條例第二十六條第（二）項規定的傷殘津貼的相應標準為基數一次性計發十年；（二）一次性工傷醫療補助金以本人工資為基數，一級傷殘的計發十五個月，二級傷殘的計發十四個月，三級傷殘的計發十三個月，四級傷殘的計發十二個月。需要護理的，生活護理費按照本條例第二十四條第二款規定的標準一次性計發十年。60、工傷保險待遇（三）根據《廣東省工傷保險條例》第三十條規定，被保險人因工死亡，其直系親屬可領取以下待遇：（一）喪葬補助金：六個月的統籌地區上年度職工月平均工資；（二）供養親屬撫恤金：按照職工本人工資的一定比例發給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標準為：配偶每月百分之四十，其他親屬每人每月百分之三十，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加百分之十。核定的各供養親屬的撫恤金之和不應當高于因工死亡職工生前的工資。供養親屬的具體范圍按國務院勞動保障行政部門的規定執行。（三）一次性工亡補助金：標準為四十八個月至六十個月的統籌地區上年度職工月平均工資。具體標準由統籌地區的人民政府根據當地經濟、社會發展狀況規定，報省人民政府備案。傷殘職工在停工留薪期內因工傷導致死亡的，其直系親屬享受本條第一款規定的待遇。一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，其直系親屬可以享受本條第一款第（一）項、第（二）項規定的待遇。供養親屬撫恤金每年隨職工平均工資增長調整，職工平均工資負增長時不調整。61、單位繳交工傷保險費的標準是什么？根據國家規定，工傷保險費率是參保單位在法律規定的時間內向社會保險機構繳納工傷保險費的比率。工傷保險的費率與其他險種的費率存在一些不同的特點：一是保險費全部由單位負擔，職工個人不承擔任何費用；二是保險費率是根據不同行業工傷事故及職業病發生頻率分別確定和調整；三是工傷事故具有“突發性”而難以預測，因此，提取的基金留有必要的儲備。因此，工傷保險是根據參保單位生產作業的危險程度和工傷風險頻率，實行差別費率和浮動費率相結合的辦法進行繳費。所謂差別費率，就是社會保險部門和財政部門根據不同行業或單位所面臨的工作環境而可能發生事故和職業病的危險程度，測定具體的繳費比例，報同級人民政府批準后，由單位按所屬全部職工上年度月平均工資總額的0.5%-1.5%逐月繳交。而浮動費率，則是在差別費率的基礎上，社會保險部門可根據單位一定時期內的工傷事故率、收支率（即實際發生工傷保險費用占所繳納工傷保險費的比例）以及其他評估標準，適度調整其費率，從而促進單位注重安全生產，減少工傷和職業病的發生。62、哪些職業病屬于工傷保險范圍？關于職業病，大家通過日常的媒體宣傳，會有所了解。但是是不是所有的職業病都屬于工傷保險的范圍呢？職業病從廣義上講，是指勞動者在生產過程中，由職業性有害因素引起的疾病。職業性有害因素對人體造成不良影響，必須具備一定的條件，它主要取決于職業性有害因素的強度（數量）、人體接觸職業性有害因素的時間和強度及個體因素、環境因素等幾個方面。當職業性有害因素作用于人體并造成人體功能性或器質性病變時，所引起的疾病即為職業病。一個國家的職業病法定范圍及認定，是由政府主管部門負責頒布和執行的。一般屬于工傷保險范疇的職業病指的是法定職業病。我國現有的職業病分為9大類99種，9大類是：職業中毒、塵肺、物理因素職業病、職業性傳染病、職業性皮膚病、職業性眼病、職業性耳鼻喉疾病、職業性腫瘤及其他職業病。63、社會保險工傷報告制度由于工傷事故的突發性和不確定性，決定工傷事故的調查取證具有很強的針對性和時效性。在實際工作中，有不少工傷事故由于單位在事故發生后沒有及時報告，給調查取證工作帶來許多困難，以至于難以形成調查結論，延誤工傷補償工作的進行。因此，建立工傷報告制度，及時向社會保險部門報告工傷事故發生情況是十分必要的。《廣東省工傷保險條例》第十二條規定，職工發生事故傷害或者按照職業病防治法規定被診斷、鑒定為職業病，所在單位應當在二十四小時內通知統籌地區勞動保障行政部門及其參保的社會保險經辦機構，并自事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起三十日內，向統籌地區勞動保障行政部門提出書面工傷認定申請。遇有特殊情況，經報勞動保障行政部門同意，申請時限可以適當延長。用人單位未按前款規定提出工傷認定申請的，該職工或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起一年內，可以直接向用人單位所在地勞動保障行政部門提出工傷認定申請。用人單位未在本條第一款規定的時限內提交工傷認定申請，在此期間發生符合本條例規定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔。《廣東省工傷保險條例》第十四條規定，提出工傷認定申請應當提交下列材料：（一）工傷認定申請表；（二）用人單位與勞動者存在勞動關系（包括事實勞動關系）的證明材料；（三）醫療診斷證明或者職業病診斷證明書（或者職業病診斷鑒定書）。工傷認定申請表應當包括事故發生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。工傷認定申請人提供材料不完整的，勞動保障行政部門應當一次性書面告知工傷認定申請人需要補正的全部材料。申請人按照書面告知要求補正材料后，勞動保障行政部門應當受理。64、工傷認定的途徑與程序工傷認定是指國家有關部門根據國家的政策、法規的規定，確定職工受傷或患職業病是因工造成的，還是非因工造成的事實。職工負傷、殘疾或死亡，是否是工傷？這是解決工傷問題的前提。《廣東省工傷保險條例》第十五條規定，勞動保障行政部門受理工傷認定申請后，根據審核需要可以對事故傷害進行調查核實，用人單位、職工、工會組織、醫療機構以及有關部門有協助工傷調查和提供證據的義務。職業病診斷和診斷爭議的鑒定，依照職業病防治法的有關規定執行。對依法取得職業病診斷證明書或者職業病診斷鑒定書的，勞動保障行政部門不再進行調查核實。職工或者其直系親屬、工會組織認為是工傷，用人單位不認為是工傷的，由用人單位承擔舉證責任。第十六條規定，勞動保障行政部門應當自受理工傷認定申請之日起六十日內作出工傷認定的決定，并書面通知申請工傷認定的職工或者其直系親屬和該職工所在單位。勞動保障行政部門工作人員與工傷認定申請人有利害關系的，應當回避。65、殘疾等級評定和勞動能力鑒定的程序根據國家和省的規定，被保險人因工負傷或患職業病，醫療終結后，必須進行殘疾等級評定和勞動能力鑒定，因為殘疾等級評定的結果是社會保險部門支付工傷保險待遇的主要依據。那究竟由哪一個部門來做鑒定呢？《廣東省工傷保險條例》第十九條明確規定，地級市以上人民政府設立勞動能力鑒定委員會，由勞動保障、人事、衛生行政部門、工會組織、社會保險經辦機構以及用人單位代表組成。勞動能力鑒定委員會辦公室設在勞動保障行政部門。勞動能力鑒定委員會負責工傷醫療終結期和停工留薪期確認、勞動能力障礙程度和生活自理障礙程度鑒定工作。在我省，殘疾等級評定和勞動能力鑒定由單位或職工本人向同級勞動能力鑒定機構提出申請，依照規定程序進行：一、單位填寫《傷病職工勞動能力鑒定表》一式三份，貼上因工負傷或患職業病職工的相片并加蓋公章，由醫師填寫傷病診斷治療經過并簽名。二、因工負傷或患職業病職工持《傷病職工勞動能力鑒定表》到指定醫院作檢查診斷。診斷結論（附相關的檢查和化驗結果）須由兩名醫師簽名（其中一名必須具備主治醫師以上職稱），并由指定醫院醫務科、防治科或預防保健科加蓋公章。診斷結論有效期為半年。三、市級勞動能力鑒定機構根據診斷結論、相關的檢查及化驗結果，依據國家制定的《職工工傷與職業病致殘程度鑒定標準》（國家標準GB/T16180-1996），對因工負傷或者患職業病職工殘疾等級、護理依賴程度和喪失勞動能力情況作出結論。四、生育保險66、什么是生育保險？生育保險是國家通過立法，對懷孕、分娩女職工給予生活保障和物質幫助的一項社會政策。其宗旨在于通過向職業婦女提供生育津貼、醫療服務和產假，幫助他們恢復勞動能力，重返工作崗位。生育保險提供的生活保障和物質幫助通常由現金補助和實物供給兩部分組成。現金補助主要是指給予生育婦女發放的生育津貼。有些國家還包括一次性現金補助或家庭津貼。實物供給主要是指提供必要的醫療保健、醫療服務以及孕婦、嬰兒需要的生活用品等。提供的范圍、條件和標準主要根據本國的經濟勢力而確定67、我國生育保險制度何時建立？我國企業職工的生育保險制度建立于1951年，是《中華人民共和國勞動保險條例》的一個組成部分。國家機關、事業單位的生育保險制度建立于1955年，即前政務院頒布的《國務院關于女工作人員生產假期的規定》。企業與國家機關、事業單位的生育保險制度雖然分別建立，但其項目和待遇水平是相同。當時規定女職工生育享受產假56天；產假期間由所在單位照發工資；生育期間的醫療費用由職工所在單位負擔。1988年《女職工勞動保護規定》出臺后，統一了企業和國家機關、事業單位生育保險待遇。主要內容是將正常產假由原來的56天延長為90天。生育醫療費用由職工所在單位負擔。68、現行生育保險制度主要內容是什么？企業和國家機關、事業單位的生育保險制度分別于1951、1955年建立之后，經過30多年的實踐，國家為了進一步保護婦女和嬰兒的身體健康，提高民族整體素質，經過醫學專家和婦幼保健專家對產后婦女及新生兒身體情況及營養保健等多方面的科學論證，并參考其他國家婦幼保健的經驗做法，于1988年7月頒布了《女職工勞動保護規定》（國務院1998年第9號令）。這是我國建國以來保護女職工的勞動權益，減少和解決她們在勞動中因生理機能造成的特殊困難，保護其安全和健康的第一部比較完整和綜合的女職工勞動保護法規。主要明確了“不得在女職工懷孕期、產期、哺乳期降低其基本工資或解除勞動合同。”并將產假由56天延長到90天，產假期間的工資以及醫療費用由職工所在單位負擔。該規定的頒布，統一了機關、事業單位和企業的生育保險制度。1994年原勞動部頒布了《企業職工生育保險試行辦法》。將生育保險的管理模式由用人單位管理逐步轉變為實行社會統籌，由各地社會保障機構負責管理生育保險工作。69、生育保險的作用是什么？生育保險是為了維護女職工的基本權益，減少和解決女職工在孕產期以及流產期間因生理特點造成的特殊困難，使她們在生育和流產期間得到必要的經濟收入和醫療照顧，保障她們及時恢復健康，回到工作崗位。其主要作用有以下幾個方面：一是實行生育保險是對婦女生育價值的認可。婦女生育是社會發展的需要，她們為家庭傳宗接代的同時，也為社會勞動力再生產付出了努力，應當得到社會的補償。因此對婦女生育權益的保護，被大多數國家接受和給予政策上支持。目前世界上有135個國家通過立法保護婦女的生育的合法權益。二是實行生育保險是對女職工基本生活的保障。女職工在生育期間離開工作崗位，不能正常工作。國家通過制定相關政策保障她們離開工作崗位期間享受有關待遇。其中包括生育津貼、醫療服務以及孕期不能堅持正常工作時，給予的特殊保護政策。在生活保障和健康保障兩方面為孕婦的順利分娩創造了有利條件。三是實行生育保險是提高人口素質的需要。婦女生育體力消耗大，需要充分休息和補充營養。生育保險為她們提供了基本工資，使她們的生活水平沒有因為離開工作崗位而降低，同時為她們提供醫療服務項目，包括產期檢查，圍產期保健指導等，為胎兒的正常生長進行監測。對于在妊娠期間患病或接觸有毒有害物質的婦女，做必要的檢查。如發現畸形兒，可以及早中止妊娠。對于在孕期出現異?，F象的婦女，進行重點保護和治療。以達到保護胎兒正常生長，提高人口質量的作用。70、國家規定的生育待遇主要有哪些？（一）產假。是指國家法律、法規規定，給予職工在生育過程中休息的期限。法定正常產產假為90天，其中產前假期為15天，產后假期為75天。難產的，增加產假15天。若系多胞胎生育，每多生育一個嬰兒增加產假15天。流產產假以4個月劃界，其中不滿4個月流產的，根據醫務部門的證明給予15－30天的產假；滿4個月以上流產的，產假為42天。（二）生育津貼。國家法律、法規規定對職業婦女因生育而離開工作崗位期間，給予的生活費用。有的國家又叫生育現金補助。（三）醫療服務。生育醫療服務是由醫院、開業醫生或合格的助產士向職業婦女和男工之妻提供的妊娠、分娩和產后的醫療照顧以及必須的住院治療。我國生育保險醫療服務項目主要包括檢查、接生、手術、住院、藥品、計劃生育手術費用等。71、我省生育保險制度何時建立？繳費比例為多少？省政府于1992年5月1日頒發了《廣東省省屬、中央、部隊駐穗企業、事業單位女職工生育保險辦法》（粵府函[1992]45號），從這時起我省生育保險制度正式建立。我省生育保險基金采取以收定支原則，繳費比例是按全部職工工資總額百分之零點四繳納。72、我省生育保險有什么待遇？已婚女職工生育后一月內，由經辦機構一次性劃撥該產婦生育保險費，由產婦單位按標準發放。撥該產婦生育保險費標準：以上年度職工月平均工資為計發基數，順產發給3.5個月；牽引產、吸引產、鉗產發給4個月；剖腹產或多胞胎發給3.5個月。妊娠4個月以上流產的按上年度職工月社會平均工資1.5個月發給，妊娠3個月（包括3個月）流產的發1個月。職工生育保險費用，由單位包干用于：產婦分娩期間醫藥費；按規定的產假工資、物價補貼和獎金；產婦營養補助費。如不夠開支時，不足部分由產婦單位自行解決。五、失業保險73、失業保險的重要意義大家都知道，失業是現代經濟運行中不可避免的一種社會現象，普遍存在于商品經濟發達的一切現代國家。在市場經濟條件下，作為國家和政府，一方面要努力創造各種條件，逐步解決就業問題，而另一方面就是要建立健全失業保險制度。所謂失業保險，就是對勞動年齡人口中有勞動能力并有就業愿望的人，由于非本人原因暫時失去勞動機會，無法獲得維持生活必需的工資收入時，由國家或社會為其提供基本生活保障的社會保險制度。在我國，1999年1月22日國務院發布了第258號令，頒布實施《失業保險條例》，在我省，1998年11月20日廣東省人民政府第九屆19次常務會議通過了《廣東省失業保險規定》，隨后，我省根據國務院的《失業保險條例》進一步修改完善了失業保險制度，于2002年7月25日通過《廣東省失業保險條例》，自2002年10月1日起施行。實踐證明，國務院《失業保險條例》和《廣東省失業保險條例》的頒布為更好地保障失業者基本生活，促進再就業，為廣東省建立社會主義市場經濟體制提供了有力保障。74、哪些單位和人員必須參加失業保險？國務院《失業保險條例》第二條規定：“城鎮企業事業單位、城鎮企業事業單位職工依照本條例的規定，繳納失業保險費?！币幎ㄋ浮俺擎偲髽I”包括國有企業、城鎮集體企業、外商投資企業、城鎮私營企業以及其他城鎮企業。《廣東省失業保險條例》第二條規定，本省行政區域內所有企業、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位、城鎮個體經濟組織（以下統稱單位）及與之形成勞動關系的勞動者（以下統稱職工）應當按照本條例參加失業保險。國家公務員和參照、依照國家公務員制度管理的職工的失業保險按照國家規定執行。此外，用人單位必須為本單位的農民合同工辦理失業保險和繳費，農民合同工本人不需繳費。75、失業保險關系的建立和失業保險費征繳根據社會保險的有關規定，單位在領取營業執照的30日內，應該到社會保險經辦機構辦理社會保險登記手續，繳納包括失業保險費在內的各項社會保險費。社會保險經辦機構為每個參加失業保險的人員建立參保檔案，記錄參保人的工作年限和繳費記錄。《廣東省失業保險條例》第七條規定，單位按照本單位應當參加失業保險職工（含農民合同制工人）的工資總額的百分之二繳納失業保險費；職工按照本人工資的百分之一繳納失業保險費，其中農民合同制工人本人不繳納失業保險費。在失業保險費的征收方面，同其他險種一樣，由地方稅務機關征收，被保險人個人應繳納的失業保險費，由所在單位在征收個人所得稅前從其工資中扣繳。單位繳納的失業保險費按財稅部門的規定列支。另外，單位因破產、解散和其他原因終止而清產核資或者拍賣、變賣財產的，清算人、單位應當通知單位所在地地方稅務機關和社會保險經辦機構，并按工資同一順序清償失業保險費及其利息或者滯納金。分立、合并（兼并）后的單位享有和承擔原單位的失業保險權利和義務。失業保險實行屬地管理。失業保險基金實行全市（地級以上，下同）統籌。單位、單位分支機構應當在注冊登記地參加失業保險。76、失業保險基金管理根據《廣東省失業保險條例》第六條規定，失業保險基金由下列各項構成：（一）單位和職工繳納的失業保險費；（二）失業保險基金的利息；（三）失業保險費滯納金；（四）財政補貼；（五）依法應當納入失業保險基金的其他資金。在失業保險基金的管理和監督方面，國家和省有關失業保險規定明確，失業保險基金管理按國家統一規定執行，?？顚Ｓ?，年終結余轉入下年度繼續使用。各級政府、任何部門、單位和個人不得挪用。按照現行規定，失業保險基金除留足一定期限內的支付費用外，結余部分必須存入國有商業銀行，或購買國庫券。各級勞動保障行政部門、財政部門和審計部門負責對失業保險基金的使用情況進行行政監督；各級人大、工會及其他相關組織對失業保險基金的管理使用情況實行法律和社會監督，確保失業保險基金的安全和合理使用。另外，我省還建立了失業保險基金調劑制度，全省失業保險基金按照統籌區域為單位進行核算。實行全省統籌前，各市應當按照當年失業保險基金征收總額百分之三的比例向省上繳調劑金。上繳調劑金的比例需要調整時，由省人民政府規定。各市上繳調劑金后，失業保險基金不敷使用時，由省調劑金調劑、地方財政補貼。77、失業保險待遇項目和標準根據《廣東省失業保險條例》及省政府有關文件規定，失業保險基金用于下列支出：（一）失業保險金；（二）失業人員領取失業保險金期間的醫療補助金；（三）領取失業保險金期間死亡的失業人員的喪葬補助金和其供養的配偶、直系親屬的撫恤金；（四）失業人員領取失業保險金期間接受職業培訓、職業介紹的補貼；（五）國務院規定或者批準的與失業保險有關的其他費用。失業保險金按當地最低工資標準的百分之八十，由社會保險經辦機構按月發放。省人民政府可以根據國家規定和本省實際情況作適當調整，但不得高于當地最低工資標準或者低于當地城市居民最低生活保障標準。醫療補助金是按不超過原單位所在地最低工資標準的10%的比例，隨失業保險金按月發給。具體標準由各市參照當地職工平均門診費水平及其他有關因素確定，不享受失業保險金時即行停止。領取期間患嚴重疾?。ú话ㄒ虼蚣芏窔⑴c違法犯罪活動而致傷致?。?，到社會保險經辦機構指定的醫療機構住院治療，負擔醫療費確有困難的，社會保險經辦機構可以給予不超過本次醫療費百分之五十的一次性補貼。已參加基本醫療保險的職工，失業后在領取失業保險金期間繼續參加當地的基本醫療保險，原由用人單位繳納的基本醫療保險費改由失業保險基金負擔，原由職工個人繳納的基本醫療保險費由社會保險經辦機構從其失業保險金中代扣代繳，前款規定的醫療補助金和住院醫療費補貼相應取消。失業保險金扣繳基本醫療保險費后低于當地同期城市居民最低生活保障標準的，原由個人繳納的基本醫療保險費改由失業保險基金負擔。失業人員在領取失業保險金期間死亡的，喪葬補助金和其供養的配偶、直系親屬撫恤金參照當地企業在職職工的有關規定，由社會保險經辦機構一次性發給其家屬。 失業人員死亡后失業保險金停發，當月尚未領取的失業保險金，由其家屬領取。失業人員死亡后其家屬應當在失業人員死亡之日起三十日內，持本人身份證、與失業人員的關系證明和失業人員的死亡證明，到社會保險經辦機構辦理申領手續。失業人員在領取失業保險金期間因參與犯罪活動死亡的，其失業保險金停發，喪葬補助金和其供養的配偶、直系親屬撫恤金不予發放。一次性生活補助標準為本人月平均繳費工資的1%與繳費月數的乘積。職業介紹補貼及職業培訓補貼按省政府規定標準執行。78、失業保險的申領條件《廣東省失業保險規定》以及省政府有關部門的相關文件對申領失業保險金的條件作出了明確規定：城鎮戶籍的被保險人，同時具備下列三個條件的，可以申請領取失業保險金，同時按規定享受其他失業保險待遇：（一）按規定參加失業保險，所在單位和本人已按規定履行繳費義務滿一年或者繳費不滿一年但本人仍有領取失業保險金的期限的；（二）非因本人意愿中斷就業的；（三）按規定已辦理申請領取失業保險金手續，并有求職要求的。非城鎮戶籍參保人員(農民合同制工人)按規定參加失業保險，所在單位為其連續繳費滿1年以上的，在與單位終止或解除勞動合同后，可以申請領取一次性生活補助。另外，規定單位應在與被保險人終止或解除勞動關系之日起7日內，將失業被保險人的名單報社會保險機構備案，并按規定給被保險人提供終止或解除勞動關系的證明、參加失業保險及繳費情況證明等有關資料。79、失業保險的申領辦法按照我省的有關規定，無論是城鎮戶籍被保險人，還是非城鎮戶籍被保險人，申領失業保險待遇必須在終止、解除勞動關系或對其勞動爭議的裁決、判決生效之日起60日內，到原單位所在地受理其失業保險業務的社會保險機構辦理申領失業保險待遇手續。而申領失業保險待遇需要什么手續呢？對于本地就業的城鎮戶籍被保險人：在終止、解除勞動關系或對其勞動爭議的裁決、判決生效之日起30日內，需到原單位所在地勞動保障部門所屬的勞動就業服務機構辦理失業登記手續，領取省勞動保障部門統一印制的《失業證》。然后憑《失業證》、身份證、《社會保險手冊》和求職證明等有關證件、材料到社會保險機構辦理申領失業保險待遇。對于異地就業的城鎮戶籍被保險人：失業后無需辦理失業登記，憑原單位出具的終止、解除勞動關系證明或對其勞動爭議的裁決書、判決書和《流動人員就業證》、身份證、《社會保險手冊》、求職證明等有關證件、材料，申辦失業保險待遇。（選擇回原籍享受待遇的，按規定辦理轉移手續。）對于非城鎮戶籍被保險人(農民合同制工人)：在與單位終止或解除勞動合同后，不需辦理失業登記，可以憑依法訂立的勞動合同、單位出具的終止或解除勞動合同證明或對其勞動爭議的裁決書、判決書以及身份證、《社會保險手冊》，申領一次性生活補助。另外，失業人員在領取失業保險金期間死亡（不包括因打架斗毆、參與違法犯罪活動而死亡）,其家屬可在失業人員死亡之日起30日內，到受理其失業保險業務(核發其失業保險金)的社保機構辦理申領一次性喪葬補助金和其供養直系親屬撫恤金手續。失業人員當月尚未領取的失業保險金可由其家屬一并領取。80、失業保險繳費年限的計算及領取期限的核定我省失業保險規定，失業人員領取失業保險金的期限，根據其失業前的繳費年限確定：繳費年限1至4年的，每滿一年可領取1個月的失業保險金；4年以上的，超過4年的部分，每滿半年可增加1個月。被保險人第一次辦理申領失業保險待遇手續時，其實際繳費年限（含重新就業前、后的）與視同繳費年限合并計算，換算成領取失業保險金的期限；被保險人領取失業保險待遇后重新就業又再次失業的，再次辦理申領失業保險待遇手續時，其繳費年限按重新就業后的實際繳費年限計算。每次失業，核定領取失業保險金的期限最長為24個月。國務院《失業保險條例》施行后，未領完的核定領取期限(包括辦理了申領手續但未領取的期限)可以結轉使用，但結轉后合并計算的核定領取期限最長為24個月。關于醫療補助金，則與領取失業保險金的期限一致(一次性住院醫療費困難補貼除外);已改由社會醫療保險支付的，按其有關規定執行。另外，失業人員領取失業保險金期間死亡的喪葬補助金及其供養直系親屬撫恤金、領取失業保險金期間患重病住院治療的一次性住院醫療費困難補貼和非城鎮戶籍職工(農民合同制工人)的一次性生活補助，均屬一次性發放。81、失業保險待遇的給付根據國家《失業保險條例》，參保單位應及時為單位失業人員出具終止或者解除勞動關系的證明，告知其按照規定享受失業保險待遇的權利，并將失業人員的名單自終止或者解除勞動關系之日起7日內報社會保險經辦機構備案。失業職工應當持本單位為其出具的終止或者解除勞動關系的證明，及時到指定的社會保險經辦機構辦理失業登記。失業保險金自辦妥申請領取手續的下月起，由社會保險經辦機構按月足額發放。失業保險金由社會保險經辦機構按月發放。社會保險經辦機構為符合領取條件的失業人員開具領取失業保險金的單證，失業人員從辦好手續的下月起，憑單證到指定的銀行等社會化發放機構按月領取失業保險金。需要提請注意的是，失業保險金必須由失業人員本人按月領取，無特殊理由的過期不補發；無正當理由連續兩個月不按規定辦理領取資格驗證手續的，視同已重新就業。另外，領取失業保險金期間的醫療補助金隨失業保險金按月發給(一次性住院醫療費困難補貼除外)。已改由醫療保險按有關規定支付的，此項待遇相應取消。在領取失業保險金期間死亡的喪葬補助金及其供養直系親屬撫恤金，由社保機構一次性計發給其家屬。對于因被判刑收監執行或者被勞動教養而停止領取失業保險金的失業人員，可以在其刑滿、假釋、勞動教養期滿或解除勞動教養后，恢復領取失業保險金，同時恢復按規定享受的其他失業保險待遇。82、失業保險待遇領取資格的驗證和停止根據國家和省的有關規定，失業人員從開始領取失業保險金的第二個月起，每月領取失業保險金之前，都要到受理其失業保險業務的社會保險經辦機構進行領取資格驗證確認。要向經辦機構如實說明求職和接受職業指導、職業培訓情況，并出示身份證、《失業證》或《流動人員就業證》、求職或培訓證明等有關證件、證明材料。社會保險經辦機構要妥善安排驗證時間，認真查驗有關證件、證明材料，準確記載查驗結果情況。對于確實出現停止領取情形等不符合法定領取條件的，不能為其開具領取單證，但要告之其不能領取或不能繼續領取的原因，耐心解釋有關規定；對符合法定領取條件的，應為其開具領取單證。根據國務院《失業保險條例》第15條規定，失業人員在領取失業保險金期間重新就業，包括從事個體經營和有工資性收入的勞動；或者應征服兵役、升學、移居境外；以及享受基本養老保險待遇；或是被判刑收監執行、被勞動教養的，將停止領取失業保險金，并停止享受其他失業保險待遇。同時，失業人員在領取失業保險金期間，無正當理由，拒不接受當地人民政府指定的部門或者機構介紹的工作以及有法律、行政法規規定的其他情形的，也將停止領取失業保險金，同時停止享受其他失業保險待遇。83、失業保險關系的轉移根據國家和省的有關規定，失業保險被保險人在省內跨統籌地區變換工作單位時，失業保險關系隨同轉移，但失業保險基金不轉移。失業保險人員失業保險關系跨省轉移的，失業保險費用隨同失業保險關系相應劃轉。轉移的失業保險關系應該包括：失業保險繳費年限，包括視同繳費年限的連續工齡、前次失業未領完的可以結轉使用的失業保險領取期限。失業的被保險人原單位所在地與戶籍所在地不相同的，失業后可以在單位所在地享受失業保險待遇，也可選擇在戶籍所在地享受失業保險待遇。凡選擇在戶籍所在地享受失業保險待遇的，由其原單位所在地的失業保險經辦機構按其原單位所在地的有關規定確定其享受期限和待遇標準，將其享受失業保險待遇所需資金隨失業保險關系一并劃轉。所需劃轉的失業保險待遇包括失業保險金，醫療補助金和職業培訓、職業介紹補貼；醫療補助金和職業培訓、職業介紹補貼按其應享受失業保險總額的1/2計算。失業保險關系轉移后，其失業保險金和醫療費按戶籍所在地的標準發放。對于失業保險關系轉移的具體辦理手續，可到原單位所在地的社會保險經辦機構咨詢辦理。84、失業保險與城市最低生活保障待遇的銜接失業保險是國家在一定期限內為失去工作的職工提供物質幫助和就業培訓、就業指導的一項社會保險制度；而城市居民最低生活保障制度則是國家, 為解決城市貧困人口的生活困難問題而建立的一種社會救濟制度，兩者都屬于社會保障的范疇。失業保險與城市居民最低生活保障制度是相互配合的。國務院《失業保險條例》規定，失業人員符合城市居民最低生活保障條件的，按照規定享受城市居民最低生活保障待遇。1997年國務院發出《關于在全國建立城市居民最低生活保障制度的通知》，通知規定，城市居民最低生活保障制度的保障對象是家庭人均收入低于當地最低生活保障標準的持有非農業戶口的城市居民，主要是以下三類人員：一是無生活來源、無勞動能力、無法定贍養人或撫養人的居民；二是領取失業保險金期間或者失業保險期滿仍未能重新就業，家庭人均收入低于最低生活保障標準的居民；三是在職人員和下崗人員在領取工資或最低工資、基本生活費后以及退休人員領取退休金后，其家庭人均收入仍低于最低生活保障標準的居民。根據上述規定，城市戶籍的失業人員在失業期間，不管是否符合領取失業保險金的條件，只要家庭人均收入低于最低生活保障標準，就能夠享受城市居民最低生活保障待遇。同樣，失業人員在領取失業保險金期滿后，不管其是否重新就業，只要家庭人均收入低于最低生活保障標準，均可以享受城市居民最低生活保障待遇。85、中央、省屬、軍隊駐粵單位的失業保險管理問題由于中央、省屬、軍隊駐粵單位內部管理、財務結算等特殊性，這類單位及其分支機構遍布全省，這些單位的失業保險管理又是如何實施的呢？我省的《失業保險條例》明確，失業保險實行屬地管理。失業保險基金實行全市（地級以上，下同）統籌。省人民政府可以根據實際情況決定實行全省統籌。單位、單位分支機構應當在注冊登記地參加失業保險。當前中央、省屬、軍隊駐粵單位失業保險的管理現狀是：駐廣州市所屬8區和廣州經濟開發區的中央、省屬、軍隊單位（包括原實行基本養老保險行業統籌單位）的失業保險，省社會保險機構委托廣州市社會保險機構統一管理；駐廣州以外其他市的，省社會保險機構委托單位所在地社會保險機構統一管理。86、失業保險的管理監督及爭議處理國務院《失業保險條例》規定，各級勞動保障行政部門管理失業保險工作，履行貫徹實施失業保險法律、法規；指導社會保險經辦機構的工作；對失業保險費的征收和失業保險待遇的支付進行監督檢查等職責。而各級社會保險經辦機構具體承辦失業保險工作，負責失業人員的登記、調查、統計；按照規定負責失業保險基金的管理；按照規定核定失業保險待遇，開具失業人員在指定銀行領取失業保險金和其他補助金的單證；撥付失業人員職業培訓、職業介紹補貼費用；為失業人員提供免費咨詢服務；以及履行國家規定的其他職責。當單位與被保險人，以及被保險人與社會保險經辦機構之間發生爭議時該如何處理？根據《廣東省失業保險條例》第四十四條規定，單位與職工或者失業人員因失業保險事項發生爭議的，按勞動爭議處理。第四十五條規定，單位和職工或者失業人員對有關部門的具體行政行為不服的，可以依法申請行政復議；對行政復議決定不服的，可以依法提起行政訴訟。單位和職工或者失業人員逾期不申請復議，不提起訴訟，又不履行義務的，由作出具體行政行為的部門申請人民法院強制執行。87、失業保險的相關法律責任國務院《失業保險條例》明確規定：不符合享受失業保險待遇條件，騙取失業保險金和其他失業保險待遇的，由社會保險經辦機構責令退還；情節嚴重的，由勞動保障行政部門處騙取金額1倍以上3倍以下的罰款；社會保險經辦機構工作人員違反規定向失業人員開具領取失業保險金或享受其他失業保險待遇單證，致使失業保險基金損失的，由勞動保障行政部門責令追回；情節嚴重的，依法給予行政處分；勞動保障行政部門和社會保險經辦機構的工作人員濫用職權、徇私舞弊、玩忽職守、造成失業保險基金損失的，由勞動保障行政部門追回損失的失業保險基金；有違法所得的，沒收違法所得并入失業保險基金；構成犯罪的，依法追究刑事責任；尚未構成犯罪的，依法給予行政處分。任何單位、個人挪用失業保險基金的，追回挪用的失業保險基金；有違法所得的，沒收違法所得，并入失業保險基金；構成犯罪的，依法追究刑事責任；尚未構成犯罪的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人依法給予行政處分。88、失業保險有關問題解答一位讀者在電話中詢問，什么叫“非自愿性失業”？顧名思義，“非自愿性失業”就是非因本人意愿中斷就業的，具體來說是指排除了“自動離職（含因自動離職而被除名者）和因本人原因由本人提出解除勞動合同”兩種情形以外的失業。另外一位讀者來信詢問“單位和被保險人對于參保情況的了解有些什么權利？”，單位和被保險人有權向社會保險部門查詢本單位和本人繳納失業保險費及享受失業保險待遇情況，有權向勞動保障部門查詢就業訓練等再就業服務情況。勞動保障行政部門和社會保險經辦機構應當提供相應的咨詢、查詢服務。廣州的一位讀者詢問“領取了經濟補償金后能否領取失業保險金的問題”，根據省勞動和社會保障廳的文件規定，與用人單位解除或終止勞動關系后，按照國家規定標準領取經濟補償金或生活補助費的職工，可以享受失業保險待遇；但超過國家規定標準領取經濟補償金或生活補助費，并且領取的經濟補償或生活補助費以及屬于經濟補償金或生活補助費性質的其他費用，總水平達到和超過所在地級以上市企業職工上年平均工資收入3倍的，視同領取一次性安置費后自謀職業，即為在業人員，不再領取失業保險金，以及不再享受其他失業保險待遇。六、社會保險基金征繳及監督管理89、關于現行的社會保險費征繳辦法省人民政府于2001年1月頒布了《廣東省社會保險費征繳辦法》。此辦法對社會保險費做了一些重大改革，一方面對職工的社會保險繳費基數做了新的規定，另一方面為利用地稅部門的剛性作用，規定社會保險費由稅務機關負責征收?！掇k法》中規定，參保個人應按本人申報個人所得稅的工資、薪金的總額計算繳納社會保險費。參保個人上年申報個人所得稅的工資、薪金月平均數超過所在市上年度職工月平均工資300%以上的部分不計征社會保險費，低于所在市上年度職工月平均工資60%的，按60%計征社會保險費。而以往部分單位，按參保人員職務分檔次確定職工的繳費工資，或者人為報高、報低參保人員的繳費工資，都是不符合《辦法》規定的，從新征繳辦法實施之月起，必須按參保人員申報個人所得稅的工資、薪金如實申報繳費工資。另一方面，現行征繳辦法規定，社會保險費實行綜合征繳，由地方稅務機關按稅收管理體制實行屬地征收，由繳費個人和繳費單位按規定比例，與個人所得稅的工資、薪金稅項一并到社保經辦機構申報，到地稅征收部門繳納。繳費單位應履行代扣代繳職工個人社會保險費義務，在履行此項義務時，繳費個人不得拒絕。90、實行地稅征收后保險費的收繳有何變化？根據《廣東省社會保險費征繳辦法》規定，從2001年1月1日開始，社會保險費統一由地方稅務機關征收后，社會保險經辦機構每月末及時賂地稅機關提交單位應繳數，由地稅機關實施征收，然后社保部門根據稅務機關提供的繳費票證和網絡傳遞實征數記錄繳費單位和個人帳戶的繳費明細臺帳，并在每月5日前將上月收到的社會保險費與稅務機關核對應收、實收、欠收的社會保險費；同時，社會保險經辦機構根據地方稅務機關劃繳財政專戶情況由財政提供部分險種繳費憑證記錄基金收入帳，并于每月5日前與地方稅務機關，財政部門核對上月繳入財政專戶的社會保險費實收數。社會保險費由地方稅務機關征收后，社會保險經辦機構不再設立社會保險基金收入戶，資金要及時轉入同級的社會保障基金財政專戶。91、關于減免社會保險費問題在日益激烈的市場競爭中，企業因經營不善、瀕于倒閉的狀況時有發生，有的甚至無力繳納每月的社會保險費，于是企業領導便想方設法向有關部門申請免繳社會保險費。那究竟社會保險費能夠減免嗎？廣東省人民政府頒布實施的《廣東省社會保險費征繳辦法》明確規定：按規定繳納社會保險費是參保單位應履行的義務。任何單位和個人都沒有權利減免應繳的社會保險費。因有特殊困難不能按期繳納社會保險費的，經縣（含縣）以上地方稅務局的征收管理分局批準，可以延期繳納社會保險費，但是最長期限不能超過3個月。由此可見，因有特殊困難不能按期繳納社會保險費的可以申請緩繳，但絕對不能減免。單位若違反《廣東省社會養老保險條例》規定，欠繳養老保險費，社會保險部門將按條例的有關規定進行處理，除責令單位限期繳納外，并從滯納養老保險費之日起，按日加收應繳額1‰的滯納金。逾期仍未如數繳納者，社會保險部門可申請法院強制執行，并可對單位法定代表處以一定數額的罰款。92、關于繳費單位的義務問題《廣東省社會保險費征繳辦法》出臺后，全省各地除深圳特區之外，社會保險費均由地方稅務機關進行征收。那么，社會保險費征繳辦法改革之后，在整個征繳過程中，參保單位是扮演什么樣的角色呢？是袖手旁觀，還是積極主動配合地稅部門共同做好社會保險費的征收工作呢？有些單位認為，參保單位只管每月申報投保停保等業務，至于怎樣收錢和能否收到錢，是社保和地稅部門的事情，單位可以完全不管。這種想法是錯誤的。《廣東省社會保險費征繳辦法》第八條明確規定：“繳費單位履行代扣代繳社會保險費義務。繳費單位在依法履行代扣代繳社會保險費義務時，繳費個人不得拒絕。繳費個人拒絕的，繳費單位應當及時報告地方稅務機關處理?！蓖瑫r，第十一條也對參保單位不履行代扣代繳義務的行為作了約束，具體規定：“繳費單位未按規定期限繳納或代扣代繳社會保險費的，由地方稅務機關責令限期繳納，逾期仍未繳納或者代扣代繳的，經縣（含縣）以上地方稅務局（征收管理分局、檢查分局、稽查局）局長批準，地方稅務機關可以書面通知其開戶銀行或者其他金融機構從其存款中扣繳社會保險費和滯納金。”因此，作為參保單位，要時刻打起十二分精神，積極配合有關部門做好社會保險費的征繳工作，否則，沒有履行好義務將直接影響社保待遇的發放。93、關于社保費征繳的監督檢查權問題《廣東省社會保險費征繳辦法》規定，在社會保險費征繳過程中，繳費單位應向本單位職工公布本單位社會保險費的繳納情況，接受職工監督。同時，地方稅務機關也有權對繳費單位和繳費個人繳納社會保險費的情況進行檢查，有權對繳費單位代扣代繳社會保險費的情況進行檢查。經縣（含縣）以上地方稅務局（征收管理分局、檢查分局、稽查局）局長批準，地方稅務機關憑全國統一格式的檢查存款帳戶許可證明，可以查核繳費單位和繳費個人在銀行或其他金融機構的存款帳戶。同時社會保險稽核部門有權對其進行稽核。繳費單位和繳費個人必須接受地方稅務機關社會保險稽核部門依法進行的繳費檢查，如實反映情況，不得拒絕檢查，不得謊報、瞞報。在依法進行社會保險費繳費檢查時，有關部門和單位應當支持和協助，如實反映繳費單位、繳費個人以及其他當事人與繳費或者代扣代繳社會保險費有關的情況，提供有關資料及證明材料。檢查機關可以記錄、錄音、錄像、照相和復制有關資料。另外，勞動和社會保障行政部門、社會保險經辦機構依法進行與社會保險費征繳有關的稽核、檢查、調查工作。地方稅務機關、勞動和社會保障部門、社會保險經辦機構派出人員進行社會保險費繳費檢查時，應當出示執行公務證件，并有責任為被檢查人保密。94、如何繳交單位當月或以前月份欠繳的社保費？目前，廣州地區地稅部門采用的社會保險費結算方式有兩種：一種是采取定期借貸（電子扣款）結算方式，委托銀行每月從各單位賬號自動直接扣款；另外一種是扣款失敗后由各單位到廣州市各區地稅征收分局辦理繳交社保費業務。如繳交以前月份欠繳的社保費，同樣須到廣州市各區地稅征收分局進行辦理。若各參保單位繳納社保費后，發現地稅征收部門重復征收了當月的社保費，且資金已劃轉財政專戶時，可持有關材料到省社保局辦理退款手續；省社保局在收到地稅反饋征收信息到帳確認后，及時向財政申請資金，將重收的社保費退回各單位。需攜帶的材料：一是各單位要求退款的證明（必須加蓋重復收款的地稅征收部門的公章，并由地稅部門注明是重復收款）；二是重復收款的“稅收通用繳款書”和“銀行專用委托收款憑證”的原件及復印件，省社保局將對有關資料予以核對，進行確認。若資金未劃轉財政專戶，可直接要求地稅征收部門辦理退款。另外，參保單位因破產、經營困難等原因需要社保機構提供相應應收、實收社保費結算服務的，可持以下材料到社保局辦理：一是申請結算證明；二是歷年繳交社保費的“社?；饘Ｓ冒l票”或“稅收通用繳款書”以及銀行專用委托收款憑證的復印件。95、關于社會保險基金社會保險基金是指為了保障保險對象的社會保險待遇，按照國家法律、法規，由繳費單位和繳費個人分別按繳費基數的一定比例繳納，以及通過其他合法方式籌集的專項資金。它是保證社會保險制度順利實施的物質基礎。根據社會保險險種的不同，社會保險基金又分為養老保險基金、失業保險基金、醫療保險基金、工傷保險基金以及生育保險基金等五大類。社會保險基金是保障社會保險事業發展的專門基金，它能讓每一位勞動者老有所養，病有所醫，失業有保障，也為政府的經濟體制改革起到支撐、保證作用，是一張維系社會穩定的“安全網”。為了使暫時或永久喪失勞動能力的勞動者基本生活需要得到切實可靠的保證，社會保險必須建立可靠、穩定的基金制度，對社會保險基金的籌集、支付進行科學的預測，保證收支平衡，由專門的機構加以科學的管理，并合理有效地加以運用，使之保值增值。而社會保險基金的使用，必須堅持?？顚Ｓ?，為保證做到這一點，首先要建立社會保險財政專戶，同時，制定嚴格的財務管理制度，使社會保險基金能夠依法管理，有計劃地使用，并對使用情況進行嚴格監督。96、關于社會保險基金財務制度為了加強企業職工基本養老保險基金、失業保險基金、城鎮職工基本醫療保險基金等各項社會保險基金的財務管理，規范社會保險經辦機構經辦社會保險基金的財務行為，維護保險對象的合法權益，國家財政部會同勞動和社會保障部，根據國家關于社會保險的有關法律、法規，于1999年制訂并印發了《社會保險基金財務制度》。該制度對基金預算、基金籌集、基金支付、基金結余、財政專戶管理、資產與負債、基金決算以及監督與檢查等8個方面做出了具體的規定。明確了社會保險基金財務管理的任務，就是要認真貫徹執行國家有關法律、法規和方針、政策，依法籌集和使用基金；建立健全財務管理制度，努力做好基金的計劃、控制、核算、分析和考核工作，并如實反映基金收支狀況；嚴格遵守財經紀律，加強監督和檢查，確?；鸬陌踩?div 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