| 改良旋轉復位法治療腰椎間盤突出癥 【摘 要】 目的 觀察推拿療法治療腰椎間盤突出癥的療效。方法 對1200例患者采用改良旋轉復位法和理筋手法 治療，10次為1療程。結果 治愈率為90.5%，而總有效率為99.5%。 結論 改良旋轉復位法治療腰椎間盤突出癥具 有療程迅速，治愈率高的特點。 【關鍵詞】 腰椎間盤突出癥 推拿療法 旋轉復位法 改良法 腰椎間盤突出癥又稱“腰椎間盤纖維環破裂癥”， 發病率約占門診腰腿痛的15%。是由于腰椎間盤的退變與損傷，導致脊椎內力學平衡失調，使椎間盤的髓核自 破裂口突出，壓迫腰脊神經根而引起腰腿痛的一種病癥。本病好發于30～50歲的體力勞動者，男性多于女性。 臨床以L4～5和L5～S1之間突出最多。自2000年以來，筆者受三維牽引療法啟示，結合脊柱旋轉復位手法，用 改良旋轉復位法治療腰椎間盤突出癥1200例，取得滿意療效，現報告如下。 1 資料和方法 1.1 一般資料 本組1200例以門診為主，男性674例，女性526例；年齡最小18歲，最大86歲，平均46.1歲；病程最 短3d，最長20年，平均1.5年；多數是經其它療法治療無效患者，其中23例為外科術后復發病人。 1.2 診斷依據 ①主訴有腰（臀）腿痛癥狀。②脊柱生理曲度改變，不同程度側彎，腰椎活動度受限，尤以前屈 后伸受限為多。③循脊按壓有棘突偏歪，棘間壓痛或椎旁壓痛，放射痛。④直腿抬高試驗或弓弦試驗陽性。 ⑤結合X線攝片、CT或MRI檢查報告 1.3 治療方法 1.3.1 改良旋轉復位法 患者端坐無靠背的方木凳上，暴露腰部，松解褲腰，雙腿分開，屈膝約成直角，踏穩勿 移動。術者馬襠式站于患者之后。以L4棘突右偏為例。一助手站于患者左前方，用雙腿夾住患者左膝，雙手壓 患者左側大腿近髖部處，以固定患者骨盆，保持下半身的穩定。術者左手拇指扶按L4棘突右緣（患者轉身雙手 環抱搭在術者頭頸部，勿用力），右手從患者左腋下穿過扶按左肩胛部，控制患者上身后仰角度（患者個矮者 后仰角度小，個高者后仰角度大；腰硬者體瘦者后仰角度小，腰軟體胖者后仰角度大）。保持此角度，用力將 患者斜向上拔伸牽引，囑其張口呼氣放松時順勢旋轉右扳左頂，聽到“喀咔”彈響聲并感左手拇指下有松動感，表 示復位成功。再反向輕輕重復一遍上述動作。仰臥位休息10～20 min或配合中頻電療20 min （注：改良旋轉復位法前3 d必用）。. 1.3.2 理筋手法 1次/ d，每次30 min，10次1療程。 ①患者俯臥位，松解腰帶，用兩個厚度適宜的枕頭放置在胸前和踝關節前，雙上肢屈曲放置在胸部枕頭上緣， 全身放松。 ②術者站于一側，在腰骶部沿膀胱經循行線上反復按揉3～5 min，肘部撥揉豎脊肌及壓痛點。 ③重點肘部按揉大腸俞、環跳穴，每穴3 min，再點揉腎俞、腰陽關、承扶、陽陵泉及承山等穴，點按雙側委 中，昆侖穴時，囑患者腰部左右平動扭擺數次。 ④腰部側位斜扳法：先患側后健側各一次。 ⑤卷腰法：患者仰臥位，屈膝屈髖，雙手抱膝腰部前卷向腹部牽拉3～5次（急性期勿用）。 ⑥腰椎過伸法：仰臥法，術者雙手置患者腰部患椎處，叉手握緊（囑患者張口呼吸待呼氣未）用力將患者腰部 緩緩上抬拱腰過伸位持續1 min。 ⑦辨證加減：伴坐骨神經痛或下肢酸麻脹痛者，循三陽經及痛點拿揉彈撥按壓5～6次；伴下肢“吊筋感”者，行直 腿抬高扳法。 2 治療結果 2.1 療效標準 痊愈：腰腿痛癥狀完全消失；顯效：癥狀消失，勞累后腰部仍有酸痛感；有效：癥狀緩解，久坐 或工作過久酸脹不適；無效：癥狀無好轉。 2.2 治療結果 經上法治療，痊愈1086例，顯效46例，好轉62例，無效6例，總有效率99.5%。 2.3 典型病例 吳×、男、57歲。主訴：腰痛2年不能直腰。自訴2年前搬抬重物扭傷后腰痛乏力，后漸不能直腰行走。查：腰椎 呈85°前屈位，活動嚴重受限，咳嗽痛甚，脊柱輕度右偏，CT提示：L4～5和L5～S1椎間盤突出。2年來用其它療 法無明顯效果；經用改良旋轉復位法配合理筋手法治療1次后，疼痛減輕，腰椎活動度增大，腰前屈接近45°；治 療1個療程痊愈。 3 討 論 中醫認為腰椎間盤突出癥的病因是由外邪入侵、外傷或腎氣不衡所致。推拿治療此病的作用機制主 要通過疏通經絡、調和氣血和理筋正骨而達到目的。目前治療此病主要是定點旋轉復位法和側臥斜板復位法。 手法治療的作用機制為： ①調整脊柱順應性，松解肌肉痙攣。 ②改變突出髓核與神經根的位置，減輕或解除壓迫。 ③糾正小關節錯位及滑膜嵌頓。 ④改善血液循環，促進炎癥吸收，緩解疼痛。 ⑤鎮痛及提高組織痛閾。 采用改良旋轉復位法治療腰椎間盤突出癥，筆者體會到，在拔伸牽引狀態下可拉寬椎間隙，減小了盤內壓力， 準確定位后，加以輕巧靈活的旋轉復位，即可改善突出物對神經根的卡壓癥狀，又可避免造成脊髓新的損傷。 理筋時在椎旁肌及其附著點、陽性壓痛點循經重手法按壓，可引起肌肉伸展和隨后出現反射性的肌肉松馳而使 肌痙攣得以緩解，同時可提高其興奮性及組織痛閾，改善修復其功能，使相應脊柱兩側恢復力學平衡，加強脊 柱穩定性，有利于修復病變的椎間盤。腰為腎之府，腎脈貫脊抵腰中，督脈亦貫脊入腰，膀胱之脈夾脊抵腰 中，故本病與腎經、督脈及膀胱經有關。“經脈所過，主治所及”，故循經按壓腎俞、大腸俞、環跳、委中及昆侖 等穴，使經脈氣血得以宣通，則骨正筋柔，其痛自止。再囑患者配合搖臀平動。推動經氣運行，使氣至病所， 動靜結合，事半功倍。通過卷腰法、后伸法、直腿抬高扳法等針對不同情況辨證選用，可調整脊柱及椎旁肌肉 生物力學平衡，糾正小關節功能紊亂，促使突出物回納修復，解除并發癥狀。| |
