治療銀屑病的常用方法有哪些？
銀屑病分為輕度、中度和重度，如果面積超過全身總面積的10%（五指并攏時(shí)，一只手掌的面積大約是全身總面積的1%），通常認(rèn)為是中、重度的銀屑病；如果面積在10%以下，則屬于輕度的。輕度銀屑病的患者居多，大概占80%~90%左右。
銀屑病的治療方法是根據(jù)患者的病情決定的。對于輕度的患者，首選外用藥物治療；對于面積大一點(diǎn)、比較分散的皮膚損傷可以采取光療；對于一些比較重、甚至中重度的銀屑病，可以采取系統(tǒng)性治療，比如口服免抑制劑，甲氨蝶呤、阿維A、環(huán)孢素等，病情比較重的時(shí)候還可以采取生物制劑治療。大多數(shù)患者皮損面積大的時(shí)候，都可以加用光療。
為什么“照光”就可以治療銀屑病？
銀屑病主要是由于皮膚中的一些免疫細(xì)胞功能活化，產(chǎn)生了大量炎癥因子，刺激角質(zhì)形成細(xì)胞分泌更多的炎癥因子，加重炎癥形成惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致表皮增生，形成了銀屑病的皮損。
光療的作用是雙向的，一方面它可以讓角質(zhì)形成細(xì)胞的增殖速度減慢、使細(xì)胞減少，進(jìn)而減少炎癥因子的分泌；另一方面，它能夠誘導(dǎo)皮膚中產(chǎn)生炎癥因子的免疫細(xì)胞（比如T細(xì)胞或淋巴細(xì)胞）凋亡，這些細(xì)胞死去，炎癥的產(chǎn)生就自然被阻斷了。
光療分為幾種：①最常用的窄譜UVB（窄中波紫外線）。②UVA（長波紫外線）和Psoralen治療（也稱PUVA治療，是口服或外涂補(bǔ)骨脂素加上UVA進(jìn)行治療），這是傳統(tǒng)的方法，現(xiàn)在已經(jīng)不怎么用了。
現(xiàn)在最新的方法還有靶向UVA，把長波紫外線做在一個(gè)設(shè)備里面，靶向針對某塊皮損進(jìn)行照射，而對周邊的皮損進(jìn)行恰當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)。
說了這么多方法，其實(shí)原理都是一樣的，都是用光來誘導(dǎo)皮膚里面的炎癥細(xì)胞產(chǎn)生凋亡。
光療治療銀屑病的效果怎么樣？
光療治療銀屑病的效果是非常好的，一般中重度的銀屑病患者經(jīng)過三周的治療就會起效，八周或十六周時(shí)，往往能夠達(dá)到比較好的療效，60%或70%的人皮損可以基本消退甚至完全消退。
但要提醒一句，光療只是控制住了疾病，改善了癥狀，并不是把它徹底治愈。目前，銀屑病還沒有完全除根的方法，也就是說停用光療后，時(shí)間長了，有些患者還是可能復(fù)發(fā)的。
光療到底安不安全？
所有的治療都是有副作用的，光療也不例外。但是不同的光照射，副作用也不一樣，比如PUVA治療，在國際上已經(jīng)發(fā)現(xiàn)長期應(yīng)用會升高皮膚癌的發(fā)生率。
窄譜UVB的治療是非常安全有效的，通過大規(guī)模臨床研究還沒有發(fā)現(xiàn)長期使用會致癌，但照的劑量過大了，可能會發(fā)生曬傷或燙傷，停止照光一段時(shí)間后皮膚就能慢慢恢復(fù)。所以，只要控制好照射的量就是安全的。
采用光療，患者可能還會出現(xiàn)一些反應(yīng)，比如照完光皮膚會比較干燥，一般抹點(diǎn)兒潤膚霜就可以了；照光次數(shù)多了，皮膚會慢慢變黑，一般停止照光后三個(gè)月到半年就會自行消退。有的患者擔(dān)心照光后皮膚會老化，其實(shí)UVB造成皮膚老化的作用并不是那么強(qiáng)，所以也不需要特別擔(dān)心。
如何減少光療的副作用？
在治療之前要注意遮擋。首先，要注意遮擋眼睛，需要戴眼鏡，如墨鏡或?qū)Ｓ玫淖o(hù)目鏡，如果不加遮擋，長期直接照紫外線，會形成白內(nèi)障；其次，要遮擋外生殖器，特別是男性的外生殖器，如果不加遮擋，長期照射會產(chǎn)生燒傷，甚至導(dǎo)致皮膚癌。
在進(jìn)行光療之前，有什么要注意的嗎？
① 治療前洗澡，減少皮膚的鱗屑。
② 提前備好潤膚霜，因?yàn)檎展夂笃つw會比較干燥。
③ 不吃光敏的食物或藥物，因?yàn)楣饷舻氖澄锘蛩幬飼岣呷梭w對光的敏感性，導(dǎo)致光療過量或光敏性皮炎。
孕婦或兒童銀屑病患者能不能照光？
光療是安全的，進(jìn)行恰當(dāng)遮擋后，這兩類人群完全可以進(jìn)行光療。目前國際上，治療比較重的孕婦或者兒童銀屑病患者，首先推薦的就是光療。但對兒童有以下要求：第一，小孩能自己在光療艙里待一段時(shí)間并配合治療；第二，能站著不動、始終戴好護(hù)目鏡、不去接觸燈源；第三，孩子的心理足夠強(qiáng)大，沒有幽閉恐懼癥等。往往能配合的小孩光療后能夠達(dá)到比較好的治療效果。
哪些銀屑病患者不能進(jìn)行光療？
第一，合并有癲癇或紅斑狼瘡等疾病的患者，因?yàn)楣庹湛梢哉T發(fā)這些疾病。
第二，有光敏性皮炎或?qū)膺^敏的患者。
第三，光療期間用過光敏性藥物的患者，如維甲酸類、抗生素類、喹諾酮、灰黃霉素、四環(huán)素等。服用光敏性藥物前要與醫(yī)生溝通，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。
第四，皮膚癌患者，如黑色素瘤、基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌等。
光療要多長時(shí)間做一次呢？
光療一周照七次，療效會更好，但很麻煩，患者很難做到。研究發(fā)現(xiàn)，一周照三次跟照七次的效果差不了太多，如果再減少次數(shù)，療效就會變差，所以標(biāo)準(zhǔn)的療法是一周照三次，隔一天照一次。每次照光的時(shí)長不一定，開始的時(shí)候可能只是十幾秒，慢慢往上增加，最長可以達(dá)到幾分鐘，醫(yī)生會根據(jù)患者的病情和照光的次數(shù)調(diào)整。總的療程至少要兩個(gè)月以上，推薦三個(gè)月，即總共照射大概三十六次。
有些患者很難保證連續(xù)三個(gè)月、每周到醫(yī)院三次，這時(shí)候可以把光療和一些外用藥聯(lián)合使用，不僅可以提高療效，還可以減少光療的次數(shù)，照射頻率可以從一周三次逐漸減少到一周兩次，但需要醫(yī)生評估，患者不能自行決定。
光療與哪些外用藥聯(lián)合使用效果比較好？
卡泊三醇軟膏是國際上比較公認(rèn)、常用、療效比較好的外用藥，它與光療聯(lián)合使用治療銀屑病可以縮短光療起效的時(shí)間、減少光療次數(shù)和副作用。研究發(fā)現(xiàn)，一周照光兩次加上卡泊三醇軟膏每天外用兩次，與一周照光三次的效果是一樣的。
卡泊三醇軟膏配合光療到底應(yīng)該怎么做？
卡泊三醇軟膏每天外用兩次，早晚各一次。但要注意，照光前的兩個(gè)小時(shí)和照光后的兩個(gè)小時(shí)不要用。因?yàn)檎展馇笆褂盟鼤绊懻展獾男Ч艺展庖矔λ幬锂a(chǎn)生一些不好的作用；而照光后，皮膚處于敏感狀態(tài)，卡泊三醇軟膏略有點(diǎn)刺激性，這時(shí)候使用可能會引起一些刺激反應(yīng)。
光療達(dá)到療程后，皮損基本清除了，可以繼續(xù)在原皮損部位涂抹卡泊三醇軟膏，鞏固一段時(shí)間，能夠減少皮損的復(fù)發(fā)率。
請問專家，我是尋常型銀屑病，卡泊三醇軟膏和氯霉素醋酸曲安奈德乳膏交替使用，洗完澡還用玉澤潤膚，一年多也未見好轉(zhuǎn)，請問這種用藥方式正確嗎？
如果一個(gè)用藥方案超過一年多沒見效，不管是不是正確的，都要換。當(dāng)然連續(xù)使用卡泊三醇軟膏和氯霉素乳膏這個(gè)方法也是不對的，因?yàn)檫B續(xù)、長期使用激素軟膏會形成耐藥、增加藥物的副作用。患者可以改為系統(tǒng)性用藥，口服一些免疫抑制劑，如甲氨蝶呤等，如果皮損面積比較大，只用外用藥效果不好，可以把光療加上，但需要醫(yī)生根據(jù)您的實(shí)際情況調(diào)整方案。
復(fù)方倍他米松乳膏和他扎羅汀凝膠可以長期擦嗎？
復(fù)方倍他米松軟膏含有激素，長期連續(xù)在同一個(gè)部位使用，會導(dǎo)致局部的不良反應(yīng)，如皮膚萎縮、血管擴(kuò)張、多毛等，所以不建議長期使用。但是間斷使用是沒有問題的，可以隔幾天用一次，或者連用3~5天之后停用3~5天，直到清除了皮損。
他扎羅汀乳膏是維甲酸類的乳膏，可以長期使用，但使用時(shí)間長會有皮膚干燥、局部瘙癢等不良反應(yīng)，這個(gè)時(shí)候加點(diǎn)潤膚劑就可以了。
患有關(guān)節(jié)型銀屑病，每個(gè)大小關(guān)節(jié)腫痛厲害，用了很多種藥都不管用。用了一個(gè)月的生物制劑強(qiáng)克，每周1次，甲氨蝶呤每次6粒，關(guān)節(jié)還是痛得很厲害，請問這種用藥方式對嗎？
典型的關(guān)節(jié)炎癥，需要用足劑量的藥物治療，用強(qiáng)克或者其他生物制劑療效不太好，有可能是給藥劑量不夠，可以通過增加服藥劑量來解決，但需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。甲氨蝶呤每次六片效果不好可以加量，六片是十五毫克，一般不超過二十五毫克就可以。
如果使用了比較強(qiáng)的生物制劑還是不管用，可以聯(lián)用各種免疫抑制劑，但是需要有經(jīng)驗(yàn)的皮膚科醫(yī)生或者風(fēng)濕免疫科的醫(yī)生指導(dǎo)用藥。
患有掌跖膿皰病，現(xiàn)在手指甲里也開始長了，怎么辦？
如果只是簡單的幾個(gè)指甲受累，皮損也不是特別重，可以在指甲周圍的皮損上用強(qiáng)效激素，比如倍他米松乳膏、復(fù)方倍他米松乳膏、卡泊三醇軟膏、倍他米松的復(fù)方制劑等，連續(xù)使用一段時(shí)間可以改善皮損，皮損改善后甲溝或甲床的損害也能改善。
如果所有的指甲都壞了，意味著系統(tǒng)炎癥比較重，這時(shí)候單用外用藥是不夠的，需要系統(tǒng)性的治療，如口服免疫抑制劑甲氨蝶呤、阿維A等。
前胸、脖子、及臉部總是反復(fù)的紅、流水、脫皮那么是什么原因？膿皰型銀屑病患者該如何飲食、護(hù)理及用藥？
這時(shí)候要先按照皮膚病的治療原則來處理。有流水可以用硼酸水、硼酸溶液濕敷后，局部使用一些激素軟膏，如中效的艾洛松，控制在炎癥和流水，再重點(diǎn)處理皮膚的炎癥。皮膚發(fā)紅是可以用一些溫和的激素軟膏，改善炎癥，如果面積特別大，就要考慮是不是有進(jìn)展為紅皮病型銀屑病的可能，這種情況要采取系統(tǒng)性的治療。
因?yàn)槟摪捫偷你y屑病已經(jīng)是比較重的銀屑病了，一般會選擇系統(tǒng)性用藥治療，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用；飲食方面要少吃辛辣、傷肝的食物；皮膚護(hù)理方面，患者平常要用一些潤膚霜，避免皮膚干燥。
手指關(guān)節(jié)痛，但其他部位皮損比較少，手指關(guān)節(jié)型如何治療？
銀屑病的關(guān)節(jié)炎有一種是殘毀型的，病情發(fā)展很快，一般1~2年內(nèi)會破壞關(guān)節(jié)面，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。
所以首先要評價(jià)炎癥的進(jìn)展程度快不快，如果進(jìn)展很快，關(guān)節(jié)腫脹嚴(yán)重，傾向于系統(tǒng)性治療；如果關(guān)節(jié)只是輕度腫脹，并且進(jìn)展很慢，可以進(jìn)行一些理療，也許炎癥會隨著時(shí)間的推移好轉(zhuǎn)。
女性吃了阿維A多久可以要寶寶？阿維A可以長期服用嗎？
根據(jù)指南要求，阿維A會造成胎兒畸形，女性服用阿維A，三年后才可以要寶寶。
阿維A可以長期服用，它的主要不良反應(yīng)是口干、皮膚干燥等，但一般患者使用潤唇膏、潤膚霜后是可以忍受的，如果確實(shí)忍受不了就只能停藥，所以說是不是能夠長期服用取決于患者的耐受力。當(dāng)然有些患者體質(zhì)特殊，長期服用阿維A后血脂會升高，這種情況下也要停藥。
銀屑病患者哺乳期可以用藥嗎？那么應(yīng)該用什么藥？
哺乳期是可以用藥的。在哺乳期如果有皮損，一般會局部使用弱效的激素，如尤卓爾，或中效的激素，如艾洛松。
重癥銀屑病患者，如果在哺乳期進(jìn)行系統(tǒng)性治療，藥物會通過乳汁對孩子產(chǎn)生不好的影響，所以這類患者可以選擇光療。但如果患者確實(shí)需要進(jìn)行系統(tǒng)性治療，還是建議停止哺乳再接受治療。
睡眠質(zhì)量對銀屑病有沒有什么影響？如何進(jìn)行合理的睡眠？
睡眠質(zhì)量對銀屑病是有影響的。有些銀屑病患者會出現(xiàn)一些精神或神經(jīng)方面的反應(yīng)，如焦慮、著急、生氣、睡眠障礙、睡眠質(zhì)量差等，這些情況容易導(dǎo)致銀屑病病情不穩(wěn)定、銀屑病加重和難以治療。
如何進(jìn)行合理的睡眠？這個(gè)沒有標(biāo)準(zhǔn)答案，可以聽聽輕音樂、調(diào)整生活節(jié)奏、注意運(yùn)動，總的原則就是多睡、合理的睡、睡到舒適，睡醒后感覺到精力充沛而且放松。
銀屑病患者需要補(bǔ)充維生素嗎？吃什么維生素有助于銀屑病的治療？
銀屑病患者不需要特別補(bǔ)充維生素，有研究顯示銀屑病患者血液里葉酸含量比較低，可以適當(dāng)補(bǔ)點(diǎn)葉酸。
銀屑病夏天應(yīng)該如何穿衣，裹得嚴(yán)實(shí)有利于病情的緩解嗎？
夏天，患者不希望皮損部位被人看到，往往不太愿意穿暴露皮膚的衣服，可以選擇一些較為通風(fēng)透氣、有一定遮擋作用且穿著舒服的衣服，如棉麻材質(zhì)的。
裹得太嚴(yán)實(shí)不會緩解病情，而且患者也很不舒服，很難有一個(gè)好的生活質(zhì)量，醫(yī)生希望通過各種方法能讓患者過一個(gè)好的生活，而不是給患者帶來更多的負(fù)擔(dān)。
請問銀屑病有沒有一個(gè)好的食療方法？
對于銀屑病沒有一個(gè)特別好的食療方法，但確實(shí)有一些飲食上的要求。
① 銀屑病患者不一定要嚴(yán)格忌食。因?yàn)殂y屑病本身不是一個(gè)過敏性的疾病，所以對于很多所謂的過敏物質(zhì)，如蛋、奶、魚、蝦，都是可以吃的。
② 避免吃刺激、上火的食物，如狗肉、酒等。
③ 不要大補(bǔ)。很多人覺得銀屑病是免疫性疾病，得病是因?yàn)槊庖吡Φ停砸笱a(bǔ)，這個(gè)想法是錯(cuò)的，大補(bǔ)反而有可能加重患者的病情。
申請和趙邑大夫通話，能更加充分地交流病情，同時(shí)也省去掛號、候診去醫(yī)院的往返時(shí)間。
