強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）多見于青少年，以中軸關節慢性炎癥為主，也可累及內臟及其他組織的慢性進展性風濕性疾病。典型病例X線片示骶髂和脊往關節明顯破壞，強直性脊柱炎后期脊柱“竹節樣”變化。中醫稱強直性脊柱炎為“龜背”、“傴僂”、“僵人”。
迄今未明，一般認為遺傳因素和環境因素相互作用所致。大部分病例與HLA-B27相關。HLA-B27基因屬MHC I類，根據DNA分型法，迄今已發現15種亞型。流行病學資料表明，強直性脊柱炎與B2704、B2705和B2702正相關，而與B2709和 B2706負相關，其原因可能是由于B27分子某些部位氨基酸序列的差異。環境因素一般認為和感染有關，且以某些腸道陰性桿菌可能性大。
強直性脊柱炎發病機制未明，可能與HLA-B27分子有關序列和細菌通過某種機制出現相互作用有關。分子模擬學說認為，強直性脊柱炎由于病原體如某些腸道革蘭陰性菌和B27分子存在共同的抗原決定簇，免疫系統在抗擊外來抗原時不能識別自我而導致自身免疫病。受體學說認為B27分子有結合外源性多肽的作用，從而增加機體患病的易感性而致病。
強直性脊柱炎起病大多緩慢而隱匿。男性多見，且一般較女性嚴重。強直性脊柱炎發病年齡多在10～40歲，以20～30歲為高峰。16歲以前發病者稱幼年型強直性脊柱炎，45～50歲以后發病者稱晚起病強直性脊柱炎。
1．強直性脊柱炎癥狀 早期癥狀常為腰骶痛或不適、晨僵等。也可表現為臀部、腹股溝酸痛或不適，癥狀可向下肢放射，類似坐骨神經痛。少數患者可以頸、胸痛為首發表現。癥狀在靜止、休息時反而加重，活動后可以緩解。夜間腰痛可影響睡眠，嚴重者可在睡眠中痛醒，需下床活動后方能重新入睡。
約半數患者以下肢大關節如髖、膝、踝炎癥為首發病狀。常為非對稱性、反復發作與緩解，較少表現為持續性租破壞性，的區別于類風濕關節炎的特點。其他癥狀如附著點炎所致胸助連結、脊椎骨突、髂嵴、大轉子、坐骨結節及足跟、足掌等部位疼痛。典型表現為腰背痛、晨僵、腰椎各方向活動受限和胸廓活動度減少。腰椎和胸廓活動度降低早期多為附著點炎引起，對非甾體抗炎藥反應良好。后期為脊柱強直所致，對治療反應不大。
隨著病情進展，整個脊柱可自下而上發生強直。先是腰椎前凸消失，進而呈駝背畸形、頸椎活動受限。胸肋連結融合，胸廓變硬，呼吸靠隔肌運動。關節外表現包括眼葡萄膜炎、結膜炎、肺上葉纖維化、升主動脈根和主動脈瓣病變，以及心傳導系統受累等。神經、肌肉癥狀如下肢麻木、感覺異常及肌肉萎縮等也不少見。晚期病例常伴嚴重骨質疏松，易發生骨折。頸椎骨折常可致死。
2．強直性脊柱炎體征 常見體征為骶髂關節壓病，脊柱前屈、后伸、側彎和轉動受限，胸廓活動度減低，枕墻距＞0等。
骶髂關節檢查常用"4"字試驗。方法：患者仰臥，一腿伸直，另一腿屈曲置直腿上（雙腿呈4字狀）。檢查者一手壓直腿側髂嵴，另一手握屈腿膝上搬、下壓。如臀部出現疼痛，提示屈腿側存在骶髂關節病變。
腰椎活動度檢查常用Soh?ber試驗。方法：患者直立，在背部正中線髂嵴水平作一標記為零，向下作5cm標記，向上作10cm標記。讓患者彎腰（保持雙腿直立），測量上下兩個標記間距離，若增加少于4cm則為陽性。
胸廓活動度檢查：患者直立，用刻度軟尺測其第4肋間隙水平（女性乳房下緣）深呼、吸之胸圍差，小于5cm為異常。
枕墻試驗：患者直立，足跟、臀、背貼墻，收頦，眼平視，測量枕骨結節與墻之間的水平距離，正常為0。
實驗室及相關檢查
一、實驗室檢查 無特異性或標記性指標。類風濕因子陰性，活動期可有血沉、C反應蛋白、免疫球蛋白（尤其是IgA）升高。90％左右患者HLA-B27陽性。
二、影像學檢查 放射學骶髂關節炎是診斷的關鍵，因此提高其敏感性和可靠性均甚重要。
1．常規X線片 簡便經濟，應用最廣。臨床常規照骨盆正位片除觀察骶髂關節外，還便于了解髖關節、坐骨、恥骨聯合等部位病變。腰椎是脊柱最早受累部位，除觀察有無韌帶鈣化、脊柱"竹節樣"變、椎體方形變，以及椎小關節和脊柱生理曲度改變等外，尚可除外其他疾患。
2．骶髂關節CT檢查 CT分辨力高，層面無干擾，能發現骶髂關節輕微的變化，有利于早期診斷?？捎糜趯ΤＲ嶺線片難以確診的病例。還可用于患者隨訪。
3．骶髂關節MRI檢查 MRI檢查能發現更早期的骶髂關節炎，但價格昂貴，尚難普及。
強直性脊柱炎診斷與鑒別診斷
1．診斷 常用1984年修訂的紐約標準。其內容包括：
（1）臨床標準：①腰痛、晨僵3個月以上，活動改善，體息無改善；②腰椎額狀面和矢狀面活動受限；③胸廓活動為低于相應年齡、性別的正常人。
（2）放射學標準：骶髂關節炎，雙側≥Ⅱ級或單側Ⅲ～Ⅳ級。Ⅱ級為輕度異常，可見局限性侵蝕、硬化，但關節們隙正常。Ⅲ級為明顯異常，在侵蝕、硬化、關節間隙增寬或狹窄、部分強直等1項（或以上）改變。Ⅳ級為嚴重異常，即完全性關節強直。
（3）診斷：肯定強直性脊柱炎：符合放射學標準和1項（及以上）臨床標準者。可能強直性脊柱炎：符合3項臨床標準，或符合放射學標準而不伴任何臨床標準者。
2．鑒別診斷 應與機械性腰痛、彌漫性特發性骨質增生癥鑒別。早期，尤以外周關節炎為首發癥狀者應與類風濕關節炎鑒別。還應與其他脊柱關節病鑒別。
幼年型強直性脊柱炎發病時腰、背痛等中軸關節癥狀少見。由于骨骼發育不成熟，骨盆片對早期骶髂關節炎診斷的幫助不大。脊柱強直更是發生于關節炎、附著點病等出現多年以后。實際上多為回顧性診斷，應與幼年類風濕關節炎、幼年紅斑狼瘡鑒別。
晚起病的強直性脊柱炎起病時脊柱癥狀輕或缺如，發生關節炎關節數目少且輕，血沉增快，可有下肢凹陷性水腫，應與血清陰性滑膜炎鑒別。后者常見于50歲以后人群，但預后良好。晚起病的強直性脊柱炎，則數年后出現骶髂關節炎和脊柱受累，且非甾體抗炎藥療效不佳。
