失眠癥，在中醫學中稱之為“ 不寐” 、“ 不得臥” 、“ 不得眠” 。中醫藥治療失眠癥臨床效果好，不良反應小，無藥物依賴性。現將目前中醫藥治療失眠癥的臨床研究近況綜述如下：
病因病機
中醫對于本病的病因病機認識主要包括以下4個方面：①化源不足，心神失養；②陰虛火旺，陰不斂陽：④心虛膽怯，心神不寧；④痰熱、實火擾動心神等。病位主要與心、肝、脾、腎關系密切。在此基礎之上某些學者提出更進一步的見解。周仲瑛等認為失眠多因飲食不節、情志失常、勞逸失調及病后體虛所心膽脾腎的陰陽失調，氣血失和，病理實質總屬陽盛陰衰、陰陽失交，一為陰虛不能納陽，一為陽盛不得入于陰，病位主要在心，并與肝脾腎相關。張珍玉認為七情內傷是失眠發生的主要病因，其中尤以思慮過度傷脾及心、情志不遂致肝氣不舒最為常見，同時睡眠與營衛之氣的循行密切相關，營衛有病，營衛運行失和，可影響心神而成為失眠發病的根本。王氏集據《靈樞》衛氣運行的理論，認為失眠的發生與衛氣的運行失常密切相關，腸胃體積大、肥胖濕重之人，衛氣在內腑停留的時間長，則多眠；腸胃體積小、體型較瘦，衛氣在表時間長，則少眠。武氏認為失眠的發生多屬火熱為患，或肝郁化火，上擾心神，或痰火內擾，心神失寧，或心‘腎不交，腎火上炎，或五臟陰虧，神明失養。趙氏等崇“ 胃不和則臥不安” 之旨，認為失眠的發生多屬脾胃為患，或情志失調，中焦氣機不暢，濁氣上升，擾亂神明；或脾胃虧虛，生化乏源；或宿食停滯，胃失和降，脾不升運；或飲食失調，脾胃受損，積濕生痰，因痰生熱，痰熱上擾。許氏通過對1000例病人的流行病學調查和分析，認為失眠發于腦，表現于肝，旁及五臟，情志內傷、肝氣郁結、氣機郁滯、血行不暢在失眠的發生和病理演變中占有特殊重要的地位。顏氏認為失眠以情志變化、精神刺激為主因，與肝膽病變密切相關，如肝郁血瘀、肝火上炎、膽熱擾心、肝血虛弱等。王氏倡導腦主神明，肝主情志，心主血脈，五腑皆能不寐” 的學術思想，主張該病源起于腦，表現于肝，常波及五臟而發病。張氏認為濕熱之邪亦屬本病的病因之一。陳氏認為氣滯血瘀是導致本病的病機之一。招氏介紹了祝味菊、徐小圃、陳蘇生等3位老中醫臨床經驗，提示腎陽虛衰，虛陽浮越亦是導致本病的病機之一。
辨證論治
周仲瑛等將失眠分為肝火擾心證、痰熱擾心證、心脾兩虛證、心腎不交證、心膽氣虛證5型，分別以龍膽瀉肝湯、黃連溫膽湯、歸脾湯、六味地黃丸合交泰丸、安神定志丸和酸棗仁湯加減治療。王永炎等將失眠分為心火熾盛證、肝郁化火證、痰熱內擾證、陰虛火旺證、心脾兩虛證和心膽氣虛證6型，分別以朱砂安神丸、龍膽瀉肝湯、溫膽湯、六味地黃丸合黃連阿膠湯、歸脾湯、安神定志丸和酸棗仁湯加減治療。錢氏將失眠分為肝郁化火證、痰火內擾證、陰虛火旺證、心脾兩虛證和心虛膽怯證5型，臨證采用黃連仙靈安神湯( 黃連、半夏、陳皮、茯苓、膽南星、阿膠、鉤藤、遠志、淫羊藿、夜交藤)辨證加減用藥，治療失眠320例，結果痊愈率32．22％，顯效率36．6％，總有效率94．3％，明顯優于中成藥(朱砂安神丸或天王補心丹或柏子養心丸)對照組(P<O ．05)。李氏等將失眠分為實證和虛證，實證見肝郁化火用龍膽瀉肝湯加味；痰熱內擾，用溫膽湯加味；虛證若陰虛火旺用黃連阿膠湯合朱砂安神丸加減；心脾兩虛者用歸脾湯；心膽氣虛者，用安神定志丸：若心腎不交、虛陽上擾者用交泰丸。林氏等將失眠分為血虛、陰虧、氣弱、陽虛、食滯、肝郁六型，分別用酸棗仁湯、黃連阿膠湯、黃芪建中湯、金匱腎氣丸、調胃承氣湯、柴胡加龍骨牡蠣湯獲得滿意的效果。郜氏辨證治療失眠癥43例。痰熱內擾型，治以黃連溫膽湯加菖蒲、麥冬、膽南星；肝郁化火型，治以丹梔逍遙散加合歡皮；心脾兩虛型，治以歸脾湯；瘀血不寐型，治以血府逐瘀湯加丹參；陰虛內熱型，治以酸棗仁湯合甘麥大棗湯，重癥加黃連阿膠湯；心腎不交型，治以金匱腎氣湯合交泰丸，加龍骨、牡蠣、石菖蒲、炙遠志等；若有心悸自汗者治以桂枝加龍骨牡蠣湯，總有效率為93％。裘氏強調從整體出發，臨床按邪正虛實辨證將本病分為9型，其中虛證分為心脾兩虛、心膽氣虛型；實證分為肝郁氣滯型、心火亢盛型、痰熱擾心型、肝膽濕熱型、食積胃氣不和型。虛實夾雜者分為陰虛火旺型、心腎不交型。虛證以補氣養血，養心安神為法；實證以疏肝理氣、清熱瀉火、滌痰化濕、消食和胃、活血化瘀等為治則；虛實夾雜則補虛瀉實，揆度陰陽以安心神。王翹楚對臨床多變的失眠癥以八證三型而分治。八證即肝木偏旺、肝陽上亢、肝郁瘀阻、肝胃不和、肝氣橫逆、肝郁化火、肝。腎兩虧、膽氣虛怯。其中肝木偏旺為失眠癥的發病基礎，而肝郁瘀阻是其病理轉歸。三型即虛型、實型、虛實夾雜型，并指出臨床上以肝郁瘀阻最多見，故治則需著重于平肝解郁、活血安神。譚氏將本病辨證分為心脾兩虛、心腎不交、痰熱擾心、心肝火旺等4型。張氏將本病辨證分為肝郁化火、陰虛火旺、心脾兩虛、脾虛濕困等4型。柴氏本病為7型，即熱傷營陰，肝血虧虛、食濕中阻，困擾心神、瘀血內阻，心神被擾、心脾兩虛，心神失養、火旺水虧，心腎不交、血虛肝郁，心神失養、痰水內擾，心神不安。吳氏辨證治療失眠火熱上擾型以清心為先，陰虛火旺型治以交通心腎，血不養神型治以補虛化瘀，痰熱內蘊型治以和胃降逆。相氏以逐痰瀉火安神、疏肝解郁安神、交通心腎安神和活血化瘀安神等四法辨證治 療本病取得了較好的療效。熊氏將本病分為膽郁痰熱、心脾兩虛、陰虛火旺和氣滯血瘀等4型，分別治以柴芍溫膽味、歸脾湯加味、天王補心丹加味和血府逐瘀湯加味。
經方治療
張仲景的《傷寒論》和《金匱要略》中有29條論及失眠，對其描述有不得眠、不得睡、不能臥、起臥不安、臥起不安，不得臥寐等，且不少是列入主癥條文中，其辨證施治、理法方藥頗為完備，足見張仲景對失眠癥的重視。不少學者對仲景的失眠條文進行了總結歸納和分析解釋，豐富了失眠的治法。
1.辨證論治
谷氏辨析《傷寒論》中失眠的證治，分6種證型：①熱擾胸隔，梔子豉湯主之。②內熱熾盛，選用白虎湯類辛寒清熱方劑。⑧陰虛火旺，黃連阿膠湯、豬苓湯主之。④胃津虧損，少量飲服水漿。⑤陰血虧虛，選取用滋陰補血方藥治療。⑥陰盛陽脫，可急投通脈四逆湯。汪氏等將張仲景對失眠癥的辨治歸納為10法：①通散瀉熱法，大承氣湯。②理氣活血法，枳實芍藥散。③除濕健脾法，甘草瀉心湯。④化濁逐痰法，皂莢丸。⑤養肝安神法，酸棗仁湯。⑥交通心腎法，黃連阿膠湯。⑦育陰利水法，豬苓湯。⑧清宣郁熱法，梔子豉湯。⑨化氣行水法，五苓散。⑩回陽救逆法，干姜附子湯。程氏將仲景有關“ 心煩不得眠” 的治法方藥，歸納為5法：①滋陰降火，交通心腎，黃連阿膠湯主之。②養肝清熱，寧心安神，酸棗湯主之。③清宣郁熱，除煩安神，梔子豉湯主之。④滋陰清熱，利水安神，豬苓湯主之。⑤溫補心陽，安定神魄，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。武氏等將仲景治療失眠的辨治總結為7法：①清宣郁熱，除煩安神，梔子豉湯主之。②交通心腎，降火安神，黃連阿膠湯主之。⑧養陰清熱，利水安神，豬苓湯主之。④滋陰清熱，潤燥安神，用百合知母湯、百合地黃湯、百合雞子湯主之。⑤養血調肝，寧心安神，酸棗仁湯主之。⑥益心潛陽，滌痰安神，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。⑦和解樞機，重鎮安神，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。林氏等將失眠分為血虛、陰虧、氣弱、陽虛、食滯、肝郁等6型，分別用經方治療，如：①酸棗仁湯以滋補陰血、寧心安神。②以黃連阿膠湯育陰清熱。③用黃芪建中湯培補中氣，養心安神。
④以金匱腎氣丸溫補腎陽。⑤用調胃承氣湯緩下和胃。⑥以柴胡加龍骨牡蠣湯疏利少陽、重鎮安神。均獲良效。陸氏總結了自己采用經方治療失眠癥的臨床體會，認為：①虛勞不眠用酸棗仁湯。②陰虛火旺，虛煩不寐用黃連阿膠雞子黃湯。⑧心陽虛不寐用桂枝甘草龍骨牡蠣湯。④脾濕不寐用半夏湯。⑤胃虛痞滿不寐首選半夏瀉心湯。⑥久病胸悶煩驚之不寐用柴胡加龍骨牡蠣湯。⑦熱郁少陽之失眠用小柴胡湯。⑧水熱互結伴失眠用豬苓湯。①心血不足且脈結代失眠選用甘草湯。⑩邪去正未復之失眠用竹葉石膏湯。
鄭氏以仲景方治療頑固性失眠：①血虛不寐用酸棗仁湯加減。②陰血不寐用黃連阿膠湯加減。③氣虛不寐用黃芪建中湯加減。④陽虛不寐予金匱腎氣丸。⑤食積不寐予調胃承氣湯。⑥肝郁不寐用柴胡加龍骨牡蠣湯加減。
2.基本方加減
不少醫家以仲景經方為基礎方，根據臨床實際情況加減化裁治療失眠。魏氏以加味黃連阿膠湯治療本病68例，總有效率92．5％。葛氏等依據仲景“ 虛勞虛煩不得眠” ，采用以酸棗仁湯為基本方，并結合辨證隨癥加減的方法治療。基本方：酸棗仁30～60g( 打碎先煎) ，川芎l O ～15g，知母12～24g，茯苓15～30g，甘草3～6g。若兼見煩躁易怒，目赤口苦，舌紅苔黃脈弦數，加龍膽草19g，牡丹皮、山梔子各15g，柴胡12g；若兼頭部刺痛，舌質紫暗或有瘀斑，脈澀，加桃仁、紅花各12g，當歸15g，夜交藤30g；若伴頭暈耳鳴，口干咽燥，五心煩熱，心悸汗出，腰膝酸軟，舌質紅，脈細數，加阿膠15g，黃柏l O g，鱉甲30g；若兼心悸健忘，神疲體倦，面白少華，大便稀溏，舌體胖大，脈細弱，加黨參24g，黃芪15g，合歡皮24g，夜交藤30g；若伴時易驚醒，膽怯怕聲，胸悶氣短，舌淡苔薄白，脈細弱或弦細加黃芪、夜交藤各15g，當歸、遠志各12g；若伴心煩懊憒，胸脘痞悶，痰多，頭暈目眩，苔黃膩，脈滑數，加膽南星l O g，鮮竹瀝30g，總有效率91．7％。宋氏運用酸棗仁湯加減治療失眠42例，服藥3～20天，效果明顯，總有效率90．48％。嚴氏等采用百合地黃湯合酸棗仁湯加味治療老年失眠58例，取得很好療效，總有效率為100％。姚氏采用桂枝加龍骨牡蠣湯治療虛證寐72例，游氏選用甘麥大棗湯治療失眠20例等，均獲良效。張氏等用酸棗仁湯合甘麥大棗湯治療更年期失眠癥25例，對照25例。對照組給予安定片5m g，每晚睡前半小時服用。經過30天1個療程治療，治療組顯效14例，有效9例，無效2例，總有效率92％。龔氏介紹在臨床使用炙甘草湯治療老年頑固性失眠，可獲良效。李氏選擇43例失眠患者內服四逆散加減，10天為1療程。結果總有效率95．35％。
從心論治
張氏采用養心安神法治療失眠80例，藥用酸棗仁、合歡花、夜交藤、生龍骨、生牡蠣、白芍、生地。治療30例，結果痊愈28例，顯效20例，有效24例，無效8例，總有效率90％。楊氏采用益氣養陰法治療化療后失眠30例，藥用人參、五味子、麥冬、百合、炙甘草。治療30例，結果痊愈20例，有效8例，無效2例，總有效率93．33％。陳氏等用復方龍棗湯輔以心理誘導治療失眠56例，藥用青龍齒20g，酸棗仁20g，夜交藤20g，合歡皮12g，半夏10g，茯苓309g，遠志10g，琥珀粉1g( 沖服) ，丹參15g。取得較好的療效。邱氏等以《壽世保元》高枕無憂湯治療失眠100例，對照30例。痊 愈率為41％，顯效35％，愈顯率76．0％，總有效率為92％。對照組總顯效率為26．7％，兩組療效相比，有非常顯著的差異(P<0．01)。同時可以改善心悸、健忘、五心煩熱、頭暈耳鳴等癥狀，其改善率為90％。席氏介紹在臨床中使用五味子散( 五味子、石菖蒲、珍珠母、夜交藤、辰茯苓、甘草等) 治療失眠，取得了良好效果。姚氏運用自擬安神定志湯為主辨證加減治療失癥100例。藥物組成為太子參、酸棗仁、五味子、當歸、川芎、生地黃、建曲、茯苓、生龍齒、珍珠母。結果，有效率達96％。黃氏將60例失眠癥患者隨機分為2組。治療組30例，予安神湯( 炒酸棗仁、柏子仁、麥冬、桑椹、郁金、龜板、珍珠母、茯苓、五昧子、川芎) 加減治療；對照組30例，予安定片治療。結果，睡眠改善總有效率治療組為93．3％。鄭氏等自擬安神助眠湯，藥用酸棗仁30g，夜交藤30g，合歡皮20g，蓮子心3g，梔子15g，五味子15g，百合20g，龍齒20g，茯神20g，柏子仁15g，丹參20g，當歸15g，甘草6g。隨癥加減，治療43例失眠患者，總有效率達90．7％。王氏應用自擬百合安神湯( 百合20g，酸棗仁12g，夜交藤12g，合歡皮10g，丹參12g，茯神10g，生龍骨15g，生牡蠣15g，五味子6g) 隨癥加減，治療頑固性失眠48例，取得滿意療效。魏氏以自擬補心湯( 當歸、酸棗仁、丹參、茯神、遠志、柏子仁、五味子、麥冬) 加減治療失眠40例，總有效率達90％。李氏運用加味四物湯治療失眠86例，藥物組成為當歸12g，生地12g，川芎12g，赤芍12g，黃芩10g，菊花10g，蔓荊子10g，甘草6g，合歡皮15g，刺蒺藜15g。隨癥加減。總有效率為85．4％。盛氏應用交泰丸加味治療老年性失眠癥30例。王氏以交遍心腎為主立法，自擬交通方(生地15g，當歸12g，山萸肉12g，枸杞子15g，川連9g，梔子12g，茯神12g，遠志12g，炒棗仁30g，肉桂3g) ，隨癥加減，治療頑固性眠25例，30天為一療程，連續治療1～2個療程。結果，總有效率為92％。張氏將120例失眠實證患者隨機分為2組。治療組60例，采用清心安神飲(黃連、蓮予心、赤芍、當歸、川芎、朱茯苓、生牡蠣、生龍骨、磁石、珍珠母、遠志、合歡皮、夜交藤)治療。梁氏等自擬補虛瀉實，調其陰陽以安心神為主的“ 養血安神湯” 治療本病，療效較為滿意。基礎方為酸棗仁20g，夜交藤30g，遠志10g，川芎6g，茯神、丹參各15g，龍骨20g，川連3g，生地l O g，牡蠣20g，炙甘草3g。
從肝論治
諸多學者針對失眠的發病機制及病理基礎，探討肝的功能失調與失眠的相關性， 強調從肝淪治。周氏采用疏肝解郁法治療失眠35例，藥用柴胡、陳皮、香附、郁金、枳實、酸棗仁、合歡花、夜交藤、珍珠母等。治療30例，結果痊愈22例，顯效6例，有效5例，無效2例，總有效率94．3％。林氏等用半夏、夏枯草治療失眠113例，結果治愈78例，顯效28例，好轉5例。閆氏采用自擬安神利眠湯，基本方為炒酸棗仁30g、柏子仁15g、合歡皮20 g、夜交藤30g、石菖蒲10g、遠志10g、茯苓15g、茯神15g、柴胡10g、制香附10g、甘草6g。隨癥加減，治療本病160例，有效率達91％。丁氏對頑固性失眠患者84例在應用谷維素片治療的同時，隨機分為兩組，治療組48例加用安神疏肝湯( 組成為酸棗仁、當歸、遠志、夜交藤、郁金、柴胡、酒白芍) 治療，對照組36例加用安定片治療。結果，治療組對改善頑固性失眠的臨床癥狀和療效明顯優于對照組，兩組比較差異有顯著性( P<O ．05) 。郭氏以安神湯( 夏枯草、延胡索、半夏、丹參各10g，黃連3g，酸棗仁12g，百合、秫米各15g) 隨癥加減治療本病，療效較好。彭氏將72例劃民患者隨機分為治療組和對照組。治療組42例自擬安神鎮肝湯治療，對照組30例用谷維素、維生素& 、舒樂安定治療。安神鎮肝湯藥用酸棗仁、柏子仁、丹參、珍珠母各30g，茯苓25g，遠志12g，磁石40g，甘草5g，香附15g。兩組均以5天為—療程，3個療程后比較療效。結果，治療組痊愈率和總有效率均優于對照組( P<O ．05) 。陳氏將患者隨機分為治療組和對照組，治療組采用安睡沖劑( 柴胡、當歸、夏枯草、鉤藤、丹參、生地等）。呂氏采取解郁安神法治療本病，方藥組成為香附15g，川芎15g，郁金15g，石菖蒲15g，地龍10g，白芍10g，白術8g，茯神15g，炒棗仁15g，炙甘草6g。對照組應用七葉神安片。結果，治療組60例，總有效率9096，對照組30例，總有效率7096，兩組相比有顯著性差異( P<O ．05) 。喬氏以疏肝解郁、清心安神類中藥配伍治療失眠。治療組采用自擬解郁安神湯(蓮子心、郁金、梔子、合歡皮、炒棗仁、珍珠母) 治療失眠60例，另設對照組60例用寧神靈治療。結果，治療組總有效率93．3％，對照組總有效率82％，兩組比較有顯著性差異(P<O ．05)。陳氏以解郁安神湯(柴胡、甘草、自芍、刺蒺藜、枸杞、山藥、酸棗仁、茯苓、合歡皮、夜交藤、龍骨、牡蠣、石決明) 治療本病，療效滿意。于氏采用內服解郁安神湯( 柴胡、當歸、白術、茯苓、酸棗仁、浮小麥、柏子仁、龍骨等) 治療頑固性失眠48例，結果總有效率91％。余氏以龍膽瀉肝湯加味治療肝郁化火型失眠46例，總有效率 達91．3％。周氏認為失眠癥的中醫病機關鍵是肝郁痰火，陰陽失衡，心神失養，病位涉及心肝脾。腎。采用清肝化痰滋養心。腎之清肝化痰養心湯治療。治療組采用自擬清肝化痰養心湯(佛手、郁金、梔子、丹皮、竹茹、石菖蒲、法夏、合歡皮、龜板、生地、酸棗仁、夜交藤、磁石、黃連、阿膠、甘草) ，對照組采用阿普唑倫、美多眠進行系統臨床觀察。結果，兩組總有效率分別為93．50、71．43％( P<O ．01) ，治療組療效明顯優于對照組。韓氏從“ 肝郁” 著于，“ 心肝同治” ，清心解郁，養血安神，自擬清心解郁湯( 黃連、黃芩、阿膠、柴胡、郁金、白芍、山梔、菖蒲、酸棗仁) 為主，隨癥加減。結果，總有效率為84％。蘇氏根據“ 從肝論治” 的理論，以平肝活血安神為治療原則，以柴胡、龍骨、牡蠣、天麻、鉤藤、赤芍、白芍、合歡皮、遠志等為基礎方，辨證加減，療效較好。葉氏自擬疏肝安神湯( 柴胡12g，白芍藥15g，茯苓15g，夜交藤30g，柏子仁15g，合歡花10g，酸棗仁15g) 治療不寐50例，有效率91．33％。趙氏將失眠患者隨機分為疏肝和胃顆粒治療組與安慰劑對照組。安慰劑組給予由維生素C和復合維生素B組合而成的安慰劑，治療組給予疏肝和胃顆粒( 由香附、佛手、茯苓、厚樸、麥芽、甘草、旋覆花、黃芩等組成) ，療程7天。羅氏將46例病人隨機分為2組。治療組24例口服疏肝健脾湯( 柴胡、香附、當歸、合歡花、黨參、白術、茯苓、白芍、生酸棗仁、生麥芽、炙甘草) 治療。廖氏將100例失眠癥患者分為兩組，治療組48例用自擬疏肝寧神湯( 柴胡、酸棗仁、茯苓、白芍、合歡皮、夜交藤、郁金、甘草) 為主，隨癥加減。對照組52例甩七葉神安片、谷維素片治療。兩組均以7天為1療程，連續治療3個療程。唐氏將72例失眠患者隨機分為治療組和對照組。治療組42例，用舒肝安寐湯(柴胡、郁金、枳實、夏枯草、生龍牡、酸棗仁、丹參、萱草花、法夏、甘松、附子、珍珠母、夜交藤) 治療。劉氏采用自擬舒肝安神湯治療失眠癥48例。舒肝安神湯基本方為柴胡、白芍、合歡皮、香附、丹參、延胡索、酸棗仁、夜
交藤、茯苓、懷牛膝、浮小麥、甘草。療效滿意。劉氏運用自擬舒肝活血安眠湯治療本病73例，并與西藥治療的35例對照觀察。舒肝活血安眠湯組成為：郁金10g，佛手10g，丹參15g，川芎10g，合歡皮l O g，夜交藤15g，酸棗仁10g，柏子仁10g，遠志10g，丹皮i O g。治療組總有效率90．4％。楊氏遵“ 木郁達之” 、“ 火郁發之” 之則，用丹梔逍 遙散加味治療肝郁化火型失眠，療效滿意。方氏采用養血健脾疏肝法治療神經衰弱性失眠65例，用自擬丹梔安神湯( 炒梔子12g，當歸12g，丹皮、天麻、夜交藤各15g，柴胡、白芍各12g，白術10g，茯神20g，珍珠母30g，甘草10g) ，隨癥加減。結果，總有效率達90．9％。李氏用自擬珍珠母眠安湯(珍珠母60g，酸棗仁30g，白芍、丹參、郁金各15g，五味子、甘草各l O g，黃連3—10g) ，隨癥加減，治療失眠癥58例，療效滿意。姚氏將患者隨機分為兩組( 中藥鎮肝安神方組和對照曲唑酮組) 。中藥組口服鎮肝安神方，藥物組成為生龍齒15g，珍珠母30g，琥珀粉3g，當歸10g，熟地黃15g，合歡花15g，夜交藤15g，黃連6g，肉桂3g。隨證加減，共6周。結果，中藥組優于對照組( P<0．05) 。
從脾胃論治
張氏采用和胃安神法治療失眠338例，藥用陳皮、茯苓、枳實、竹茹、半夏、夏枯草、石菖蒲、遠志、酸棗仁、五味子。治療338例，總有效率93．2％。范氏等用歸脾湯加減治療失眠癥入睡時間的縮短、維持睡眠時間的延長及睡眠質量的提高均有良效，基本方：黨參20g，酸棗仁l og，茯神l O g，當歸l O g，木香l O g，五味子l O g，甘草5g。加減：心脾兩虛型加柏子仁l O g，熟地黃15g；陰虛火旺型加黃連l O g，梔子15g，生地15g：脾虛痰熱內擾型加竹茹l O g，黃連l O g，陳皮5g。有效率分別達80．6％。王氏以調和胃氣法治療失眠。中焦濕熱治以甘露消毒丹，痰濁內擾治以黃連溫膽湯化裁，胸膈郁熱治以梔子豉湯合涼膈散，食滯胃脘治以保和丸，腑實腸壅治以承氣湯加減，中焦痞結治以半夏瀉心湯合黃連湯，中焦虛寒治以黃芪建中湯，中土陰虛治以麥門冬湯。思慮勞倦太過，傷及心脾，心傷則陰血暗耗，神不守舍；脾傷則食少納呆，生化之源不足，營血虧虛，不能上奉于心，以致心神不安，導致失眠。對于上述情況，諸多學者皆以歸脾湯加減進行治療，取得了較好的療效。
從腎論治
王氏采用滋補肝腎法治療更年期失眠12例，藥用枸杞子、菊花、山萸肉、山藥、澤瀉、熟地、牡丹皮、茯苓、遠志、酸棗仁、合歡花、龍眼肉、木香。治療15例，結果痊愈3例，有效9例，總有效率100％。胡氏報道用大補元煎加味治療’腎陰虛型不寐112例。基本方：人參、熟地黃、枸杞子、當歸、山茱萸、山藥、杜仲、炙甘草加生龍齒、琥珀粉、麥冬、茯苓、遠志。加減化裁：有血滯者加川芎；有虛火者加知母、生地黃；心悸者加用炒酸棗仁、柏子仁；耳嗚者加煅磁石。總有效率為94．64％。于氏以安神湯治療失眠68例。藥物組成為生地、熟地、黃精、枸杞予、沙苑子、龍眼肉、炙遠志、合歡皮、炒酸棗仁、炒柏子仁、龍齒、澤瀉、菊花、黃柏、西洋參、白芍、黨參。結果，顯效46例，有效22例。黃氏以酸棗二至龜龍地黃湯治療失眠病人30例，總有效率為866％。酸棗二至龍龜地黃湯組成為酸棗仁30g，茯神15g， 女貞子15g，旱蓮草15g，制龜板15g，龍骨15g，牡蠣15g，生地15g，熟地15g，丹皮10g，淮山藥15g，茯苓15g，澤瀉10g，山茱萸10g。劉氏以自擬安神方( 琥珀、合歡皮、夜交藤、五味子、酸棗仁、柏子仁、珍珠母、生龍齒、生牡蠣、刺五加、山茱萸、茯神) 治療38例慢性重度失眠病人，5天一療程。陳氏以養陰安神湯(酸棗仁、百合、玄胡、夜交藤、合歡皮、柏子仁各15g，柏子仁、丹參各20g，生地30g，黃連、炙甘草各6g) 加減治療失眠患者45例，療效滿意。
從瘀論治
許氏等對頑固性不寐從瘀論治，遵從王清任“ 不寐—證乃氣血凝滯” 之說用血府逐瘀湯。孟氏采用加味血府逐瘀湯(柴胡、枳殼、川芎、桔梗、桃仁、紅花、當歸、生地黃、赤芍、牛膝、甘草) 治療失眠48例，并設對照組對比。結果，治療組總有效率89％。趙氏以自擬化瘀定志湯( 桃仁、紅花、柴胡、當歸、白芍、枳殼、牛膝、郁金、生地黃、合歡皮、甘草)為主，隨癥加減，治療頑固性期民86例，取得了理想的療效。劉氏采用化瘀通腑、祛痰安神法，用天甲安神湯加減治療110例失眠患者。基本方：合歡皮，
丹參，大黃，磁石，龍齒，栝樓，蓮心，黃芩，遠志，茯神，夜交藤，牛膝，桑寄生。結果，總有效率為92．73％。常氏運用活血安神湯治療頑固性失眠45例，基本方為當歸10g，川芎10g，生地黃10g，赤芍藥12g，牡丹皮10g，柴胡9g，枳殼10g，郁金10g，桃仁10g，紅花10g，丹參20g，桔梗9g，夜交藤30g。結果，治療組總有效率91．1％。
從痰論治
樂氏采用南宋· 嚴氏《濟生方》中滌痰開竅，主治中風痰逝心竅等證的滌痰湯為主隨癥加減，治療痰熱失眠證52例。基本方：人參、半夏、膽南星、陳皮、枳實、茯苓、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜、大棗。隨證加減：心悸明顯者加炙遠志、五昧子；肝郁甚者加郁金、柴胡、白芍；煩燥甚者加梔子、豆豉；痰多者加天竺黃；痰阻竅閉者少佐牙皂、細辛以增強祛痰開竅之功；熱甚者加黃連；便秘者佐生大黃。另亦可加酸棗仁、夜交藤之類以增強養心安神之力，總有效率為96％。殷氏等以安神解郁沖劑(半夏、陳皮、茯苓、甘草、竹茹、枳實、菖蒲、郁金、遠志、益智仁、合歡、夜交藤、珍珠母)治療失眠癥64例，療效滿意。劉氏針對本病痰熱內阻的病機，以溫膽湯隨癥加減進行治療，兼肝郁化火者合龍膽瀉肝湯化裁，兼心脾兩虛者合歸脾湯化裁，兼心腎陰虛者合天王補心丹化裁，兼心膽氣虛者合酸棗仁湯化裁。薛氏等以黃連溫膽湯合四逆散加減治療失眠30例，療效顯著。羅氏等采用加味黃連溫膽湯治療。處方：茯苓、法半夏、炙甘草、枳實、陳皮、竹茹、石菖蒲、炒遠志、當歸、柴胡、僵蠶、蟬蛻、川黃連、炒白芍、酸棗仁、丹參。治療26例患者，總有效率為92％。趙氏等將90例失眠患者隨機分為2組，治療組60例，以免煎中藥組成的清痰安神方( 膽南星、白附子、黃連、陳皮、制半夏、鉤藤、炒酸棗仁、夜交藤、合歡皮、茯苓、梔子、淡豆豉)。葉氏用溫膽湯合酸棗仁湯治療痰熱失眠62例，取得了滿意的效果。
《傷寒論》中關于失眠的論述
失眠，《傷寒論》稱其為“ 不得眠” 、“ 不得臥” ，認為其病機涉及熱抗胸膈、內熱熾盛、陰虛火旺、胃津虧損、陰血虧虛以及陰盛陽脫等方面。
1.熱擾胸膈
“ 發汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復顛倒，心中懊，梔子豉湯主之。若少氣者，梔子甘草豉湯主之。若嘔者，梔子生姜豉湯主之。” 本條所言睡眠障礙，顯然由于治療不當而引起。發汗吐下后，外邪不得解，邪熱積留于胸中，熱郁而不得發散，則使胸中悶亂，嘈雜欲吐不能，故而使人徹夜難眠。治療當以清熱除煩止嘔。此外，熱邪傷津也可引起煩躁不得眠，如《傷寒論》第71條太陽病大汗傷津，胃中干燥所致的煩躁不得眠。此類病人的睡眠障礙多有熱邪未解，內郁胸中，致使心中煩亂，不能入睡，甚至徹夜難眠，這是外感熱病早期邪熱內積不散的結果。
2．內熱熾盛
“ 陽明病，脈浮而緊，咽燥，口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。若發汗則躁，心憒憒，反譫語。若加溫針，心怵惕，煩躁不得眠……” 本條證候原屬里熱證，今誤用溫針強發其汗，以火濟熱，致使里熱更熾，熱憂心神，加之熱傷陰血，心失所養，因而出現煩躁，驚恐，不得眠。本證與熱擾胸膈證雖同屬熱擾心神所致，然上證僅為余熱聚攏于胸膈部位，但見心煩失眠：本證為邪熱內盛，充斥上下，故見全身性里熱癥狀，如壯熱，多汗，口苦，口渴喜飲，驚惕煩躁，不得眠。原文雖未出示治法及 方藥，但根據病情，依“ 隨證治之” 的原則，可選用白虎湯辛寒清熱類方劑治療。
3.陰虛火旺
“ 少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。” 少陰屬腎，邪入少陰，郁久化熱，熱傷陰津，腎水不足，不能上濟心陰，以致心火亢盛，不能下交于腎水，形成陰虛陽亢。心腎不交，陽不入陰，則不能安寐。此即后世通稱蜘山腎不交證，治宜滋補腎陰為主，兼以降火清熱，方用黃連阿膠湯。
4.胃津虧損
“ 太陽病，發汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈” 此乃太陽病發汗過多而引起的一種變證。表證當用汗法，但應以遍身微微有汗者為佳，若汗出過多，令“ 如水流漓” ，則表證雖解，卻損傷了津液，而導致胃中干燥，其主要表現為口渴，煩躁，不得眠。這里“ 不得眠” 產生的機理，正如方中有執所說：“ 不得眠者，胃為陰，干則不足，不足則不和，不和所以不得眠也。” 《素問》“ 胃不和則臥不安” ，此之謂也。本證“ 不得眠” 仲景未提出治療方藥，只指出渴欲飲水，少少與飲之，何也?因此時胃津虧少，胃氣不足，多飲則易造成胃中停飲之患，所以少量頻服水漿，令胃氣調和，待胃津恢復則諸癥自解。
5.陰血虧虛
“ 衄家，不可發汗，汗出必額上陷，脈急緊，直視不能目旬，不得眠。” 累患衄血，陰血必傷，縱有表證，也應顧及其素虛之體，不可任意大汗，此奪血者勿汗之理也。如若單純發汗，則重傷陰血，心神失養，故見“ 不得眠” 。本證為仲景于汗法禁忌證中提出，其“ 不得眠” 為誤汗后之變證，同時還可見額部兩旁凹陷處，筋脈拘急，雙目直視等陰血大虧之征。仲景雖未出示方藥，然臨證可本辨證論治精神，酌情選用滋陰補血類方藥治療，如大補陰丸之類。
6.陽虛陰盛
“ 下之后，復發汗，晝日煩躁不御民，夜而安靜，不嘔，不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之。” 太陽病，使用下法治療后，再用發汗劑，重傷陽氣，使陽氣大虛，陰邪獨盛，邪與陽爭，正不勝邪，神明受擾，故見晝日煩躁不得眠，夜間陰氣獨盛，虛陽不能與陰爭，故夜而安靜。此類病人出現白天無心煩，躁動不安，不能平靜入睡，而夜間則不煩躁，且無嘔吐、口渴、頭痛身痛、惡寒等三陽表證，可有手足厥逆，舌淡苔白，脈沉微，可以說是陽虛失眠，故用于姜附子湯溫陽之方以治之。
7.陰盛陽脫
“ 少陰病，脈微細沉，但欲臥，汗出不煩，自欲吐，至五六日，自利，煩躁不臥寐者，死。” 又第344條說：“ 傷寒發熱，下利，厥逆，躁不得臥者，死。” 當病入少陰、陰盛陽微之時，又遷延失治，以致陰極陽脫，神明失養，魂亂不收，故見蝴不安，手足躁動不寧，雖臥也不能安睡。這通常是病入膏肓，陰陽即將離絕的危證。本證“ 不得臥寐” 為陰盛陽脫之次癥，其主癥可見有“ 身大熱，反欲得衣” ，面赤如妝，冷汗出，下利清谷，手足逆冷等。然臨證縱有—線生機，必積極救治，可急投通脈四逆湯破陰回陽，通達內外，同時還應結合實際，應用現代醫療技術進行搶救治療。
《金匱要略》中有關失眠記載
在《金匱要略》中，“ 虛勞” 、“ 胸痹” 、“ 黃汗” 、“ 心水” 、“ 黃疸” 、“ 吐血下血”等多種病證中，均有“ 不得臥” 的汪候，如《金匱要略· 血痹虛勞篇》日：“ 虛勞，煩不得眠，酸棗仁湯主之。” 又如《金匿要略· 驚悸吐血下血胸滿瘀血篇》日：“ 血刃家小可汗，汗出必額上陷，脈緊急，直視不能目旬，不得眠。” 闡述了由于陰虛血虧所致失眠的證治，經方酸棗仁湯一直沿用至今，是一帖寧心安神的有效力劑。唐、宋、金、元以至明、清各代，許多醫籍對不寐都有較為詳細的論述。在病因方面，認為不寐的原因雖多，有陰虛、血虧、氣虛、痰火、水停、胃不和及陰陽不交等，但總不外乎虛實兩種，正象張景岳將其概括為“ 邪正” 二字一樣，《景岳全書· 不寐》說：“ 不寐證雖病有不一，然惟知邪正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也。神安則寐，神不安則不寐；其所以不安者，一由邪氣之擾，一由營氣之不足耳。” 其無論有邪之實證，還是無邪之虛證，都與機體內在的氣血、臟腑功能失調有關。治療上應根據虛實寒熱的盛衰而進行內臟調治。如《醫宗必讀》云：“ 不寐之故有五：氣虛，六君子湯加酸棗仁、黃芪；陰虛，血少心煩，酸棗仁一兩、生地黃五錢、米一合，煮粥食；痰滯，溫膽湯加南星、酸棗仁、雄黃末；水停，輕者六君子湯菖蒲、遠志、蒼術，重者控澀丹；胃不和，橘紅、甘草、石斛、茯苓、半夏、神曲、山楂之類。” 目前臨床治療不寐常用的清肝瀉熱、和胃化痰、滋陰降火、補養心脾、益氣寧神等方法，都緣于調和氣血、陰陽之平衡，以使臟腑功能恢復正常。
柴胡桂枝湯：柴胡12g、桂枝l O g、黃芩10g、白芍12g、黨參15g、半夏9g、生姜3片、大棗5枚、炙甘草6g。水煎服，每日l 劑，分午睡前半小時及晚上睡前半小時2次服用。
隨癥加減：驚悸不安者加磁石30g、珍珠母30g；偏于血虛者加酸棗仁30g、柏子仁15g；心煩嚴重者加梔子12g、黃連l og。
氣機失調所致失眠的發病機制和治療原則
1.氣機失調所致失眠的發病機制
失眠癥，祖國醫學稱為不寐、不得臥等，歷代醫家多以《內經》之“ 心者，君主之官，神明出焉” 為理論基礎，從心立法論治。隨著時代的變遷和社會的發展，失眠癥的發病因素和臨床癥候表現有了很大的改變，與歷代文獻的記載亦有許多不同之處。有人做了失眠病因分析，情志不悅、精神過勞、受驚嚇，三因素占失眠因總數的59．26％。有報道精神過勞與情志不悅為失眠的主要誘發因素，占總誘發因素的71．21％。由此可見，精神情志因素是目前失眠癥發病的主要誘發原因。從臨床中可以發現，因現代醫療模式轉變，更多的失眠患者表現為“ 肝郁” 。肝為將軍之官，主隋志、主疏泄、喜條達惡抑郁，與人的情志變化關系最為密切。清代費伯雄指出：“夫喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，人共有之境。若當喜而喜，當怒而怒，當憂而憂，即喜怒哀樂發而皆中節也。” 人體的情志是人體對客觀事物的不同反應，包括喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化，是機體的精神狀態。在正常情況下，人體具有自我調節情感和防御緩沖外界精神刺激的功能，并且對外界的刺激既有適應性又有保持性。然而當七情所傷、情志過極超過了人體生理活動所能調節的范圍，則會造成臟腑功能紊亂，氣血失和，疾病乃生。正如元代朱丹溪云：“ 氣血沖和，百病不生，一有怫郁，諸病生焉。” 失眠的發生亦與情志的失常息息相關，《張氏醫通》日：“ 平人不得臥，多起于勞心思慮，喜怒驚恐” 。肝具有疏達氣機，調暢隋志，藏血而舍魂的生理功能。情志不舒，氣機郁滯，血行不暢或暴怒傷肝，氣郁化火傷陰，或肝經血虛，魂不守舍，皆影響心神，導致神不安寧而病不寐。因而宋代許叔微《普濟本事方· 卷一》云：“ 平人肝不受邪，故臥則魂歸于肝，神靜而得寐。今肝有邪，魂不得歸，是以臥則魂揚若離體也。” 現代醫學認為，失眠可以由精神因素、軀體因素、環境因素、生物及藥劑因素引起，其中最常見的原因是精神緊張、興奮、焦慮、憂郁等精神因素所致，此與中醫情志所傷是失眠致病的主要原因相一致。
2.治療原則
《內經》認為，睡眠的基本機制是衛氣有規律的出陽入陰，營衛協調運行的結果，所以，失眠的原因主要是由營衛運行失調所致。《靈樞· 素問》說：“ 衛氣晝日行于陽， 夜半則行于陰。陰者主夜，夜者臥……陽氣盡，陰氣盛，則目瞑，陰氣盡而陽氣盛，則寤矣。” 可見陰陽的交替接續，衛陽與營陰的交合足人體正常睡眠的基礎。而營衛失和，陽不入陰，陰陽失交則是失眠的病理基礎。正如《靈樞· 營衛生會》所說：“ 壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，營衛之行不失其常，故晝精而夜瞑。老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臧之氣相搏，其營氣衰少而衛氣內伐，故晝不精，夜不瞑。” 《靈樞· 大惑論》亦說：“ 衛氣不得入于陰，常留于陽。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入于陰則陰氣盛，故目不瞑矣。” 因此，針對營衛失和的病機，治療當以調和營衛為主。《素問· 刺熱篇》指出“ 肝熱病者……不得安臥……刺足厥陰少陽……。” 肝膽火旺，擾亂心神，可致失眠。其形成往往是由于情志所傷，肝氣郁結所致。氣機郁結是本病最初的病機，隨著病程的進展，可出現化火、克脾等不同病理變化。因此，斡運樞機，調節氣機，是治療情志所傷所致失眠癥的主要治法。我們在臨床上發現，對體質未虛，因生活節奏的改變，或生活規律的改變而致失眠者，多可從調節樞機，調和營衛論治。
立法依據
柴胡桂枝湯始見于《傷寒論》146條，“ 傷寒六七日，發熱，微惡寒，支節煩痛，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。” 柴胡桂枝湯由柴胡、桂枝、人參、黃芩、半夏、芍藥、生姜、大棗、甘草組成，系由小柴胡湯合桂枝湯各取半量而成。本方原是張仲景為太少合病所設，以小柴胡湯和解表里，桂枝湯調和營衛、解肌發表，從而達到表里雙解的目的。由于本方能調和營衛、和解表里、斡運樞機，近年來隨著其藥理作用研究的深入，該方已被廣泛用于治療多種疾病，尤其是治療心身疾病療效顯著。
小柴胡湯在《傷寒論》中是治療少陽病的主方，而少陽多郁，郁則氣機升降出入之機失于活潑，“ 百病生于氣” ，故氣機失調則百癥叢生。桂枝湯為治療太陽中風的主方，可調和營衛，具有調和氣血、燮理陰陽之功。故小柴胡湯和桂枝湯合方可以使氣機調暢、營衛氣血調和。對于陰陽失調，臟腑失和，氣機不利所致失眠癥患者，柴胡桂枝湯以桂枝湯調和營衛，調理脾胃陰陽；以小柴胡湯和解表里，斡運樞機，使表里調和，氣血流通，陰平陽秘。而且本方溫而不燥，補而不膩，理氣而不傷正，契合氣機失調型失眠癥的病機特點。
組方特點
柴胡桂枝湯由柴胡、桂枝、人參、黃芩、半夏、芍藥、生姜、大棗、甘草組成。柴胡：辛苦涼，《神農本草經》言：“ 主心腹腸胃結氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳出新。” 《名醫別錄》“ 五臟間游氣，大腸停積” ；《本草經百種錄》稱其為“ 腸胃藥也……以其氣輕清，能于土中疏理滯氣。” 都明言其調氣之功。李時珍《本草綱目》有“ 脾喜芳香，肝宜辛散。脾氣舒，則三焦通利而正氣和；肝郁散，則營衛流行而病邪解。” 明確指出疏肝解郁的作用點在于調暢營衛運行。
黃芩：苦寒，可清泄胃熱，與柴胡相合同半夏、生姜配伍，有辛開苦降之妙，而辛丌苦降法是治療胃疾特別是氣機阻滯的常用大法。
桂枝：性味辛甘溫，歸心、肺、膀胱經。《神農本草經》言；“ 主上氣咳逆，結氣喉痹呼吸，利關節。” 其調氣之功已初露端倪。李東垣稱為“ 氣之薄者，桂枝也……氣薄則發泄，桂枝上行而發表。” 一個“ 泄” 字，其流動氣機之功顯露無遺。《本草綱目》云：‘’ 桂枝，透達營衛” 張錫純在《醫學衷中參西錄》中嘗說：“ 桂枝善抑肝木之盛，使不橫逆；又善理肝木之郁，使之柔達。” 能疏肝是因為其味辛，《內經》言“ 肝苦急，急食辛以散之。” 更體現其行氣解郁、調暢營衛之功。桂枝白晝振奮陽氣，使衛氣行于表，而主乎外，夜晚通達營郁，使營與衛和，以達營衛調和之效。方中桂枝與柴胡相配，能起到加強柴胡疏暢氣機之功。柴胡疏肝，桂枝能溫振脾陽，兩藥合用，能調和肝脾。
芍藥：性味苦酸涼，歸肝、脾經。《名醫別錄》謂之：“ 通暢血脈，緩中” ，《日華子本草》則謂之“ 退熱除煩” ，《注解傷寒論》載：“ 酸，收也，泄也，芍藥之酸，收陰氣而泄邪氣” ，“ 芍藥之酸收，斂津液而益榮” 。據此，白芍酸收乏眭可納衛入營，疏通血脈，可決瀆壅塞，暢通營衛運行的道路，退熱除煩，可消除患者的煩躁情緒，達到心定神安之效。現代藥理研究認為，白芍有鎮靜作用，能增強環己巴比妥鈉的催眠作用芍藥注射液皮下注射也能延長戊巴比妥鈉的催眠時間。芍藥甙單用鎮靜作用較弱，與甘草成分FM l 00合用有協同作用。白芍與桂枝合用，歷來被視為調和營衛之對藥。桂枝辛甘溫，其性屬陽，與衛氣屬性一致；白芍苦平或酸苦或酸甘寒，不論滋陰還是泄邪破瘀，其性偏陰，正與營氣屬陰相合。所以兩藥為調和營衛之對藥。方中柴胡入肝膽經，疏肝解郁，調暢氣機，白芍斂陰養血柔肝。白芍與柴胡相配，既可斂陰和陽，條達肝氣，而又使柴胡升散而無耗傷陰血之弊。柴胡調氣疏肝，白芍養血益脾營，兩藥合用，能起到調理氣血，調理肝脾之功效。
半夏、生姜：半夏味辛性溫燥，質潤。歷來有止嘔圣品，化痰妙藥之稱。半夏味辛性散，不僅上升，亦可旁開，可散其結滯之氣，使出入正常，升降可復，自然嘔止，故小柴胡湯喜嘔用之不為止嘔，而為開結，結去氣暢則嘔自止，觀《內經》用半夏湯治失眠可得其理。因為不寐按《內經》理論是衛氣不能入于陰分而成，“ 治之奈何?伯高日：補其不足，瀉其有余，調其虛實，以通其道而去其邪，飲以半夏湯一劑，陰陽已通，其臥立至。” 疏通陽氣出入的道路，所以半夏湯方后注云“ 汗出則己矣” 。汗出就是“ 陰陽
己通” 的證明，可見半夏具有疏通表里，暢利營衛之功效。生姜氣味辛微溫，與半夏常相須為用。但二藥的止嘔之理與苦味藥和重鎮藥止嘔的作用機理是不同的，有旁開和直降之異。
人參、大棗、甘草：三藥味甘溫，補益脾胃，助其樞轉，以利氣機升降出入。有補而行之之妙用。正如陳修園說：“ 少陽為樞，而所以運此樞者胃也。小柴胡湯中之參棗，是補胃中之正氣以轉樞。”
該方藥僅九味，但氣血陰陽兼顧，虛實寒熱并調，確有調樞機助營衛出入之功。
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