中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)網(wǎng)（lcyycc）
作者介紹
北京協(xié)和醫(yī)院臨床醫(yī)師
畢業(yè)于協(xié)和醫(yī)學(xué)院，公眾號(hào)“西希營(yíng)養(yǎng)學(xué)”創(chuàng)造者。
是一個(gè)有著一枚吃貨的心和一個(gè)醫(yī)生的學(xué)術(shù)控的醫(yī)學(xué)女博士。
在臨床工作和生活中遇到很多關(guān)于健身、減肥、營(yíng)養(yǎng)的問(wèn)題，答案真真假假難以分辨，所以致力于通過(guò)微信的平臺(tái)，用原創(chuàng)的圖畫(huà)和文字，向大眾講述實(shí)用、有趣而靠譜的營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)。
文章來(lái)源：西希營(yíng)養(yǎng)學(xué)微信公號(hào)
已授權(quán)《中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)網(wǎng)》轉(zhuǎn)載
我國(guó)的肝臟疾病不只是病毒性肝炎和酒精性肝硬化，在我們身邊，一種和“吃”密切相關(guān)的“非酒精性脂肪肝”正在增多，今天筆者就來(lái)向大家介紹這種“不喝酒也會(huì)得的肝病”——非酒精性脂肪肝（Nonalcoholic fatty liver disease， NAFLD）。非酒精性脂肪肝顧名思義，是和飲酒無(wú)關(guān)的脂肪肝，在我們周?chē)爸靖巍钡脑\斷越來(lái)越多見(jiàn)，而且很多人都沒(méi)有大量喝酒的習(xí)慣。那么是什么造成了這種脂肪肝呢？可以說(shuō)，非酒精性脂肪肝是一種“吃”出來(lái)的疾病。因?yàn)榉蔷凭灾靖蔚拇蟊┌l(fā)是和肥胖以及2型糖尿病、代謝綜合征等代謝疾病的快速增加密切相關(guān)的。而且在可預(yù)見(jiàn)的未來(lái)，非酒精性脂肪肝會(huì)成為全世界范圍內(nèi)造成終末期肝病（需要肝移植的嚴(yán)重肝病）的最重要病因。在全球范圍內(nèi)，從2005年到2010年5年間，非酒精性脂肪肝的患病率從15%快速增長(zhǎng)到了25%，而非酒精性脂肪肝所致的肝炎比例在5年間翻了一番[1]。目前非酒精脂肪肝已經(jīng)成了西方國(guó)家最常見(jiàn)的肝病報(bào)告[2]目前雖然沒(méi)有全國(guó)性的數(shù)據(jù)，但是多個(gè)地區(qū)的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)非酒精性脂肪肝的患病率大概在20-30%左右[1]其中北方地區(qū)、一些少數(shù)民族聚集地區(qū)的發(fā)病率更高[3] 。我國(guó)的患病率已經(jīng)接近西方國(guó)家的水平，四個(gè)人中就有一個(gè)有脂肪肝，也就是說(shuō)圍坐在一桌打麻將的人中可能三缺一的那個(gè)就是得了非酒精性脂肪肝，所以這種疾病不容小覷。非酒精性脂肪肝另外一個(gè)可怕的地方在于，小朋友也可以得。目前非酒精性脂肪肝是兒童中最常見(jiàn)的肝病，甚至可以導(dǎo)致肝硬化和肝衰竭，在兒童中的發(fā)病率可以高達(dá)7%，而在肥胖兒童中發(fā)病率可以達(dá)到30%以上，男孩更容易得病。因?yàn)椋辽僭谥袊?guó)，男孩的肥胖率是高于女孩的。在兒童青少年時(shí)期發(fā)生肥胖，會(huì)讓成年之后得非酒精性脂肪肝的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。在丹麥進(jìn)行的隨訪研究發(fā)現(xiàn)，在13歲時(shí)BMI水平（反映了肥胖的程度，BMI越大越肥胖）每比平均水平高1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，成年后得肝硬化的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加16%。另一項(xiàng)在瑞典4.5萬(wàn)人中進(jìn)行的近40年的隨訪研究發(fā)現(xiàn)，在18-20歲時(shí)BMI在肥胖和超重范圍內(nèi)的人（BMI≥25）相比于BMI正常的人，在今后40年內(nèi)發(fā)生肝病的風(fēng)險(xiǎn)升高64%。所以，預(yù)防非酒精性脂肪肝和相關(guān)的肝病，要從小就抓起。和大部分慢性疾病一樣，非酒精性脂肪肝是基因和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)一些基因突變和非酒精性脂肪肝的發(fā)生相關(guān)。而在不同人種中，墨西哥裔似乎更容易得非酒精性脂肪肝，而非洲裔反而不太容易患病。但是，近幾十年全球范圍非酒精性脂肪肝的大流行是不能用基因來(lái)解釋的，而是和生活方式的改變、代謝性疾病的高發(fā)密切相關(guān)的。男性、肥胖特別是肚子大的腹型肥胖、同時(shí)患有糖尿病、血脂異常、高血壓的人，都更加容易得非酒精性脂肪肝。 比如在我國(guó)香港的研究發(fā)現(xiàn)，人群中非酒精性脂肪肝患病率為28.8%，其中在肥胖人群中患病率高達(dá)60.5%，是非肥胖人群的3倍[4]。而在我國(guó)臺(tái)灣的研究中發(fā)現(xiàn)，每天靜坐為主的出租車(chē)司機(jī)患非酒精性脂肪肝的概率比普通人群高出5倍左右[5]。和非酒精性脂肪肝患病最密切相關(guān)的因素是膳食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。
大量的數(shù)據(jù)顯示，“吃”和非酒精性脂肪肝的發(fā)生有千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系，有研究發(fā)現(xiàn)生活在快餐店密集地區(qū)的人群更容易得病。飲食結(jié)構(gòu)方面，吃加工食物、含脂肪量高的食物比如肉類(lèi)、含添加糖類(lèi)特別是玉米糖漿高的食物都更容易得非酒精性脂肪肝。而吃水果較少、沒(méi)有足夠的運(yùn)動(dòng)以及長(zhǎng)期靜坐的人群，也是非酒精性脂肪肝高發(fā)的人群高現(xiàn)，每天靜坐為主的出租車(chē)司機(jī)患非酒精性脂肪肝的概率比普通人群高出5倍左右[1]。既然肥胖和非酒精性脂肪肝關(guān)系密切，那么是不是BMI在正常范圍內(nèi)就沒(méi)有得這種病的風(fēng)險(xiǎn)了呢？實(shí)際上，并沒(méi)有這么簡(jiǎn)單。在人群中，特別是亞洲人群中，體重正常的非酒精性脂肪肝患者也大有人在。在醫(yī)學(xué)上認(rèn)為這是非酒精性脂肪肝的一個(gè)特殊的類(lèi)型——體重正常NAFLD（Lean NAFLD）。在西方國(guó)家的患病率在5%左右。體重正常的NAFLD患者可能雖然總體重不高，但是內(nèi)臟脂肪較多，通常有高果糖攝入或者高脂肪攝入的飲食習(xí)慣，另外有的人可能有一些先天的代謝疾病。大部分體重正常的NAFLD患者是屬于雖然體重正常但是對(duì)糖和脂肪的代謝能力已經(jīng)受損。這群人雖然看起來(lái)不胖，但是生活方式并不健康，經(jīng)常久坐，化驗(yàn)檢查中通常有血脂不正常、胰島素敏感性降低或者血糖有問(wèn)題，因?yàn)閮?chǔ)存脂肪的能力受到損害所以導(dǎo)致過(guò)多脂肪在肝臟堆積，因?yàn)榇x糖類(lèi)的能力下降也導(dǎo)致肝臟用多余的糖類(lèi)制造脂肪。這些患者和肥胖的NAFLD患者比起來(lái)，更瘦，而且通常更年輕。所以體重正常也要注意健康的生活方式才能真正做多“愛(ài)肝”—— 全文終 ——
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了解減肥應(yīng)該達(dá)到的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，下一步您要學(xué)會(huì)怎么吃。一日三餐充滿學(xué)問(wèn)，我們的健康在某種意義上是吃出來(lái)的。了解食物和營(yíng)養(yǎng)，聰明地選擇食物，享受美食的樂(lè)趣，理解吃的藝術(shù)，掌握動(dòng)的技巧，盡在《邊吃邊瘦的營(yíng)養(yǎng)書(shū)》。
參考文獻(xiàn)：
[1]Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2018 Jan;15(1):11-20.
[2]Clin Gastroenterol Hepatol. 2011 Jun;9(6):524-530.e1
[3] Hepatology. 2019 Oct;70(4):1119-1133.
[4] Am. J. Gastroenterol. 110, 1306–1314 (2015).
[5] BMC Res. Notes 4, 315 (2011).
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