70年前，人類首次合成有活性的雌、孕激素；50 年前，首批口服避孕藥物在美國面市；今天，「the pill」已受到全世界1億女性青睞。成分更新換代，研究遍地開花，但是，它仍然背負著許多誤解……
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激素避孕藥，簡稱避孕藥。筆者的朋友們常帶著深深的誤解來咨詢：「吃避孕藥是不是對身體不好？沒生過孩子更不能吃？對日后生育有影響吧？」一些長輩們更是懷疑：「聽說會避孕藥會引發乳腺癌、子宮內膜癌噠？！」但是研究證據逐漸排除了這些說法。激素避孕藥不僅是一種可靠、有效的避孕方式，還能帶來避孕外的其它益處，如調整月經周期、改善經前期綜合征、降低卵巢癌風險等等。本篇首先介紹口服避孕藥的種類和用法。請學以自用，告訴身邊的小伙伴或教給病人哦！
選擇劑型和成分：女性甾體激素避孕藥根據成分可以分為雌孕激素復方制劑和單純孕激素制劑，根據劑型可以分為口服避孕藥、皮埋避孕針、含有藥物涂層的宮內節育器及緩釋避孕貼劑。只需短期內避孕且不久后有妊娠計劃的可服用短效避孕藥（口服避孕藥和避孕貼劑），若是難以每日服藥且近期無妊娠計劃的則可以選擇長效避孕藥（避孕針和宮內節育器）。
何時開始：臨床上建議在月經來潮第一日開始口服避孕藥，一則可以減少避孕失敗，另則避免不規則陰道出血。但也有人認為任一種避孕藥的第一次用藥都可在月經周期任意一天開始，但需排除妊娠和激素避孕藥禁忌癥（如高血壓等）。若距上次月經來潮已 >5 日，需在服藥第 1 周同時采取備用避孕措施，如避孕套。
各類避孕藥具體種類和使用方法如下。
短效避孕藥分為口服避孕藥和避孕貼兩種。其中避孕貼黏附于皮膚后，每片可緩慢釋藥 7 天，連用 3 周后停用 1 周。口服避孕藥的用法和特殊情況處理請往下看：
用法
以常用的媽富隆為例：1 片/日，連服 21 日，一般停藥后 2~3 日發生撤藥性出血。停藥 7 日后（或月經第 5 日）開始下一周期用藥。另有一種「周日起始法」，指在撤退性出血后的第一個周日開始服藥，這樣可有效避免愉快的周末出現撤退性出血。
部分口服避孕藥（如 Beyaz，國內未上市）延長了用藥期、縮短停藥期，如「24 日服藥+ 4 日停藥」方案。縮短停藥期能降低排卵率，減輕副作用。
事實上，28 天的人工周期對于女性生理健康來說并不必要。為了減少撤退性出血的次數，「延長周期」或「連續」用法漸受歡迎。可選擇傳統的 21/7 單相片，連服 42 天或 63 后，停藥 4~7 天；也可選取專為延長周期設計的藥物，可將撤退性出血減至一季度一次甚至一年一次。研究表示，停藥后生育力不受影響。
此法還可用以治療子宮內膜異位癥、經前焦慮障礙、高雄激素血癥等。
圖2. 短效口服避孕藥是你的選擇嗎？
特殊情況處理
若僅漏服 1 次，需在想起時立刻補上，且第二天照常服用（即使該天服兩片）。
若 ≥2 日忘服藥，在立刻補服 1 片的同時需采取其他避孕方法。并且①若漏服發生在服藥周期的第一周（即第 1~7 天），若該周有無保護同房行為，建議服用緊急避孕藥；②若漏服發生在服藥周期的最后一周（即第 15~21 天），吃完該周期的所有藥后，不需停藥 7 日，直接開始服用下一周期的藥物。
為了預防漏服的現象，可以購買帶有星期標記的七天藥盒，方便攜帶也可以提醒自己按時服藥。
無大礙，第二日起照常每日一片即可，下次別忘了哦！
直接開始下一周期的用藥。
長效避孕藥
長效避孕藥均為單純孕激素制劑，因省時省力，所以使用者的依從性更高。主要分為以下兩種：
通常 1 月或 3 月只需進行一次肌肉注射。
包括皮下埋植劑和緩釋陰道避孕環，可連續使用 1~5 年。
看到這里的男孩子們，知道怎么跟女朋友科普了嗎？（誤）然而姑娘們關心的還有很多！短效口服避孕藥有何潛在風險？出現不良反應怎么處理呢？我們下期見~啵啵啵~！
參考文獻
1. 北京協和醫學院婦產科課程《計劃生育》PPT，劉欣燕，2014年。
2. UpToDate. Overview of the use of estrogen-progestin contraceptives. Jun 29 2015.
3. UpToDate. Overview of contraception. JuL 22, 2015.
4. UpToDate. Risks and side effects associated with estrogen-progestin contraceptives. Jun17, 2015.
5. 沈鏗, 馬丁. 婦產科學. 北京：人民衛生出版社. 2015.
作者：閑閑閑兔
審閱：北京協和醫院 婦產科 羅敏醫師
編輯：野豌豆苗
