突眼是 Graves 病的常見并發癥之一，約占甲亢患者 20%。眼睛是心靈的窗戶，甲亢突眼不僅影響患者的外貌，還嚴重威脅患者的視力，大家熟悉的華人功夫巨星李連杰就飽受本病的困擾。下面，我們就來談談甲亢突眼的幾個關鍵問題。
甲亢突眼，又稱甲狀腺相關性眼病（TAO），其發病機制至今尚未完全搞清，一般認為與自身免疫紊亂有關。正常情況下，眼球四周被眼外肌包裹著，周圍墊著許多脂肪和軟組織，妥妥當當窩在眼眶里。眼眶除了朝前開著一扇「心靈之窗」，其余部分都是堅硬的骨壁，當 TAO 發生的時候，眼眶軟組織和眼外肌由于自身免疫反應，開始發炎和纖維化，變得腫脹而僵硬，眼眶里壓力不斷增高，眼球就被推擠到前面而形成「突眼」。
- 眼睛無法閉合，引起眼部異物感、畏光、流淚，結膜充血水腫、角膜潰瘍等等；
一類是單純性突眼，又稱良性突眼，主要是由于甲狀腺毒癥導致交感神經興奮性升高，使得眼外肌和提上瞼肌張力增加而導致眼球突出。因為其中并未出現眶后淋巴細胞浸潤這一特征，這種突眼又被稱為非浸潤性突眼。患者突眼程度較輕，眼裂增寬，眨眼次數減少。非浸潤性突眼常常隨著甲亢被控制而好轉，病人預后良好。另一類是浸潤性突眼，又稱惡性突眼，與眶后組織的炎癥反應（即眶后淋巴細胞浸潤）有關。炎癥反應造成眶內的脂肪組織增生及眼外肌腫脹而導致突眼。此類患者往往突眼程度較重（注：正常成人的眼球突出在 12 ~ 14 mm，此類患者的突眼度多在 18 mm 以上），眼球活動明顯受限，眼瞼不能閉合，結膜及角膜外露引起結膜充血、水腫及角膜潰瘍，病人常感畏光、流淚、復視及視力下降，嚴重者甚至會導致失明。患者除了要做甲功（FT3、FT4、TSH）及甲狀腺自身抗體（如 TRAb、TPOAb、TGAb 等）檢查之外，還要做以下專項檢查：對眼球周圍及球后組織進行超聲檢查，能顯示眼外肌的厚度，成梭形的中低回聲，并能顯示眶后組織的異常等。可提供視網膜中央動靜脈及后睫狀動靜脈的血流情況，預測及判斷視神經損害的可能性及損害程度。可以明確眼外肌受累的數目及程度，并排除球后占位性病變。1 級：有畏光、眼脹等癥狀，突眼小于 22 mm；根據突眼不同的級別，可分為輕度突眼、中度突眼、重度突眼。甲亢突眼（尤其是浸潤性突眼）與甲功異常并無明確的因果關系，它既可以與甲亢同時發生（40%），也可先有突眼后有甲亢（20%）或先有甲亢后有突眼（20%），還有些甲亢突眼患者，其甲狀腺功能始終是正常的，只是促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）陽性。換句話說，甲狀腺功能正常的人，也可以患有甲狀腺相關性眼病；甲狀腺功能異常的人，也不一定有甲狀腺相關性眼病。一提起突眼，許多人就把它與甲亢等同起來。其實，突眼并非是甲亢的專利，臨床上許多其它疾病（如眼眶腫瘤、高度近視等）也可表現為突眼。
如眼眶蜂窩織炎、肌炎型炎性假瘤等等，往往急性起病，疼痛明顯，眼瞼、結膜充血水腫嚴重，眼球運動受限。如外傷后眼眶內積血或氣腫，形成占位效應，導致眼球突出。如神經母細胞瘤、淋巴瘤等，前者多見于兒童，后者多見于中老年人，腫瘤可向眼眶轉移而導致突眼。某些急性粒細胞白血病（如綠色瘤）可以直接浸潤眶骨及軟組織，導致眼球突出、復視甚至失明，單側突眼多見，少數可為雙側突眼。（2）禁食辛辣刺激性食物（如生蔥、生蒜、辣椒等）及含碘豐富的海產品；（4）睡眠時適當墊高枕頭，這樣可以緩解因靜脈回流受阻造成的眶壓升高，減輕眼部癥狀；（5）避免用眼過度，尤其是不要長時間看手機、電腦、電視；（6）眼部注意避光，外出遇強光日照時應佩戴墨鏡以減輕對眼的刺激；（7）睡眠時如果角膜暴露，應在睡前涂眼膏或用油紗布或眼罩保護眼睛，防止出現「暴露性角膜炎」。目前認為，甲狀腺相關性眼病是一種自身免疫紊亂引起的器官特異性自身免疫性疾病。主要針對眼病的危險因素進行預防 —— 如戒煙、甲亢碘 131 治療時，預防性少量給予激素治療、甲亢患者治療同時加服少量優甲樂等。大多數甲亢良性突眼患者，通過及時治療，隨著甲亢恢復、甲功穩定以后，突眼多可自行恢復。如果是惡性突眼，由于其球后組織增生明顯，即便甲功恢復正常，突眼也很難恢復，必須根據具體病情給予綜合治療，如糖皮質激素治療、手術治療、局部放射治療等等。
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