最近寫了幾篇關于集采降壓藥的文章，向大家介紹集采后相關藥物的降價情況和合理用藥的相關知識，有朋友留言希望能夠介紹下進入集采的糖尿病治療藥物，今天我們就選取國家藥品帶量集中采購第二批和第三批中中選的兩個常見藥物——二甲雙胍和阿卡波糖。
對于長期服藥控制血糖的糖尿病患者來說，二甲雙胍和阿卡波糖這兩個藥物，相信大家都不會陌生，這兩個藥物都是糖尿病患者非常常見的口服降糖藥，也是安全性較高，作用機理明確的降糖藥物，也正是因為這兩個藥物在糖尿病患者中的應用較為廣泛，使用比例高，這兩個藥物也包括在了藥品帶量集采帶來降價最早的降糖藥中，關于這兩個藥物的降價情況和用藥注意事項，我們就分別來為大家介紹下。
二甲雙胍
二甲雙胍作為2型糖尿病患者的基礎藥物，在國家組織的第三批帶量集采中，共有2個品規參與集采，并有多個企業中選，總體上來說，不管是0.5g規格的二甲雙胍緩釋片，還是0.25g規格的二甲雙胍，其降價幅度都是很大的，不管是緩釋片還是常釋制劑，如果按單片計算，其價格都不超過1毛錢，為糖尿病患者降低長期用藥負擔帶來較大的實惠。
關于二甲雙胍的集采，需要說明的是，由于國家的藥品集采是在各個省自主進行了，因此，不同省份的中標企業可能存在不一樣的情況，從二甲雙胍的中選情況來看，緩釋片劑型和普通片劑型分別有8家企業中標，具體的中標地區和中標品種信息，大家可以參見下圖，在此就不做贅述了。因此，想要用到便宜的二甲雙胍片或二甲雙胍緩釋片，還請到家結合具體中標品種，到所在地的公立醫院開具處方才可以。
說完集采情況，我們再來介紹藥物。二甲雙胍普通片和二甲雙胍緩釋片，都是以二甲雙胍為主要成分的藥物制劑，相比普通片，緩釋片的用藥更加便捷，藥物釋放也更為均勻，如果我們服用相同日劑量的普通片和緩釋片，雖然在降糖能力方面沒有差異，但相較于普通片，二甲雙胍緩釋片由于其藥物穩定緩慢釋放，能夠提高血糖控制的平穩度，同時在減少胃腸道刺激，降低副作用風險方面，都有著一定的優勢，因此，對于服用二甲雙胍普通片血糖波動仍然較大，或胃腸道不良反應較嚴重的朋友，不妨可以考慮使用二甲雙胍緩釋片來改善這些問題。
二甲雙胍是2型糖尿病患者的基礎用藥，能夠從抑制肝糖元輸出，增強外周細胞的胰島素敏感性，抑制腸道葡萄糖吸收，提高腸促胰島素水平等多個方面加強糖尿病患者的血糖控制，因此，雖然上市幾十年了，但由于其具有較高的安全性和耐受性，對肝腎功能也沒有不良影響，同時還有一定的心血管保護作用，一直以來都是都被作為很多糖尿病患者初始用藥的首要選擇，并且通常都可以長期保留在糖尿病患者的用藥方案中。
二甲雙胍雖然好，但也有用藥注意事項，這個藥物雖然本身不傷肝腎，但如果糖尿病患者的肝腎功能嚴重受損，為了避免藥物引起乳酸性酸中毒風險，二甲雙胍也是不能使用的，所以對于一些老年糖尿病患者，長期用藥過程中，應該注意肝腎功能的監測，如果身體條件不宜服用的，還應及時停藥；另外長期服用二甲雙胍期間，二甲雙胍可能會影響腸道對于維生素B12的吸收，因此，注意合理補充B族維生素，特別是維生素B12的補充，也是值得注意的。
阿卡波糖
阿卡波糖是在國家第二批藥品集采目錄中，比二甲雙胍的帶量集采實施的還要早一輪，而在第二批集采中，中標的阿卡波糖生成企業共有兩家，其中包含了原研廠家拜耳醫藥的拜糖平，其50mg規格30片裝的產品，中標價格5.42元，降價幅度達到了89.17%，中標地區包括了北京、天津、山西、內蒙古、遼寧、安徽、福建、江西、山東、 河南、湖南、廣東、海南、云南、甘肅、青海；而另一個中標企業為四川綠葉制藥的阿卡波糖膠囊，同樣規格中標價格為9.6元，中標地區包括了河北、吉林、黑龍江、上海、江蘇、浙江、湖北、廣西、重慶、 四川、貴州、西藏、陜西、寧夏、新疆（含兵團）。因此，有些朋友說所在地的拜糖平買不到了，其主要原因可能就是其所在地的中標品種不是拜糖平。
與二甲雙胍不同，阿卡波糖主要針對的是以碳水化合物為主食，通過飲食運動調理，餐后血糖仍然控制不佳的糖尿病患者。這種藥物通過與小腸細胞刷狀緣的α糖苷酶形成可逆性的競爭結合，從而延緩腸道對于碳水化合物的吸收，從而達到降低餐后血糖的作用。其主要不良反應主要是脹氣，單獨用藥沒有低血糖風險，也是安全性很高的一類常見降糖藥物。
阿卡波糖的用藥注意事項主要包括服藥時，通常建議佐餐服用，或隨著第一口飯嚼碎后吞服，這種方式能夠使藥物更好地發揮作用；雖然藥物本身沒有低血糖風險，但如果合用其他藥物出現低血糖風險時，一定要注意用葡萄糖來糾正低血糖問題，而蔗糖或淀粉類食品是不行的；另外，哺乳期女性，有腸梗阻問題的患者，肌酐清除率小于25的患者，都是阿卡波糖食用的禁忌人群；一些藥物，如消膽胺、消化酶制劑、某些抗酸劑、蒙脫石散等，會對阿卡波糖的藥效形成影響，應該盡量避免合用，如果確需服用，也應間隔一段時間用藥更為合理。
除此之外，二甲雙胍和阿卡波糖這兩個藥物，組合應用也是很好的選擇，二甲雙胍對于空腹血糖和餐后血糖都有一定的控制作用，而阿卡波糖則注重于減緩碳水化合物攝入導致的餐后血糖升高，兩者的作用機理存在互補機制，因此聯合用藥，能夠更好地加強血糖控制，是糖尿病人口服用藥的聯合用藥經典組合。
上述介紹的相關內容和知識，希望讓大家能夠對這兩個藥物的降價情況和合理用藥相關知識能夠有所了解，如果大家在糖尿病用藥期間，還有其他的什么問題，也歡迎大家在文后留言，我們可以一起繼續探討。
