一、眼外傷的分類、輔助檢查的禁忌、處理原則、特點
【分類】
致傷因素分類：
機械性眼球外傷的國際分類：
【輔助檢查的禁忌】
MRI：含磁性時禁做
B超、測眼壓：開放性傷口禁做
眼壓：懷疑眼球破裂時不進行眼壓測量
【處理原則】
生命：重于一切
化學(xué)傷：急救、沖洗至少30分鐘。
開放性眼外傷：注射TAT 。
眼球穿通傷：忌擠壓，先內(nèi)后外，解剖復(fù)位。
眼球破裂：不輕易摘除眼球，二期處理。
眼內(nèi)異物：早取
抗生素：合理。
【特點】
（１）多見于男性，青壯年，單眼多見。
（２）眼球鈍挫傷，眼球穿通傷，球內(nèi)異物、酸堿化學(xué)傷常見，后果嚴(yán)重。
（３）可同時造成眼的多種組織或結(jié)構(gòu)損傷。
（４）傷后并發(fā)癥多。
（５）可發(fā)生交感性眼炎。
（６）初期救治對傷眼預(yù)后極為重要。
（７）眼球?qū)λ幬锿溉胄杂邢蓿瑢Γ谓M織的壞死尚無有效療法。
二、眼球鈍挫傷
結(jié)膜
·充血：球結(jié)膜下出血：出血濃厚時需探察其下方是否有鞏膜破裂傷
·異物
·裂傷 :大于10mm的傷口 用10-0尼龍線連續(xù)縫合。
角膜
·角膜異物
·角膜擦傷
·角膜上皮剝脫：神經(jīng)末梢受損 疼痛
前房、前房角
·前房出血 表現(xiàn)：血性液平
·虹膜血管損傷：20％再次出血，常為傷后3-5日
后遺癥：①角膜血染②繼發(fā)高眼壓:血影細(xì)胞性青光眼變性紅細(xì)胞及溶解后殘余、巨噬細(xì)胞堵塞小梁網(wǎng)③房角后退
虹膜、瞳孔
·外傷性瞳孔散大：畏光、閱讀困難
·外傷性瞳孔縮小：暫時性近視
·虹膜根部離斷：虹膜根部與睫狀體分離、D形瞳孔、“雙瞳”、引起單眼復(fù)視
睫狀體
睫狀體解離: 虹膜根部和睫狀體同時從鞏膜突分離。多合并低眼壓
晶體
·晶狀體挫傷
·晶體脫位
半脫位：懸韌帶部分?jǐn)嗔选⒑缒ふ痤潯⒖梢姴糠志w赤道部、復(fù)視、
眼壓升高
全脫位：懸韌帶全斷裂
入前房——繼發(fā)青光眼
入玻璃體——高度遠視、繼發(fā)青光眼
入球結(jié)膜下——多伴有色素膜組織脫出、出血
玻璃體
玻璃體出血：睫狀體、脈絡(luò)膜，視網(wǎng)膜血管破裂所致
脈絡(luò)膜
脈絡(luò)膜破裂：后極部、視盤周圍 新月形、凹向視盤色淡黃
被出血、色素包繞，日久呈白色瘢痕，累及黃斑則視力下降
視網(wǎng)膜
·視網(wǎng)膜震蕩：血管通透性增強、屏障功能破壞
震蕩：灰白色視網(wǎng)膜水腫、黃斑水腫，數(shù)周后消失
·挫傷：可有滲出，黃斑囊樣水腫，黃斑破孔
·視網(wǎng)膜脫離：①孔源性視網(wǎng)膜脫離②牽拉性視網(wǎng)膜脫離
三、眼內(nèi)異物
鐵質(zhì)沉著癥：關(guān)于眼內(nèi)鐵離子的損害機制,一般認(rèn)為,鐵片與玻璃體或眼內(nèi)組織接觸后,鐵離子迅速氧化與擴散,激發(fā)Haber-Weiss 反應(yīng),形成強力氧化劑,如羥自由基超氧自由基和過氧化氫,引起脂質(zhì)過氧化,細(xì)胞膜損傷以及酶失活,造成嚴(yán)重的結(jié)構(gòu)與功能損害。鐵最容易沉著在上皮組織,瞳孔括約肌、開大肌,無色素睫狀上皮,晶狀體上皮以及視網(wǎng)膜。光感受器和色素上皮細(xì)胞對鐵質(zhì)沉著最敏感。損害后的癥狀為夜盲,向心性視野缺損甚至失明。體征包括:角膜基質(zhì)鐵銹色沉著、虹膜異色癥,瞳孔擴大及反應(yīng)遲鈍、晶狀體前棕色沉著、白內(nèi)障、玻璃體混濁,周邊視網(wǎng)膜色素增生(早期、晚期為彌漫性),視網(wǎng)膜血管變窄,視盤色淡、萎縮。因為鐵離子聚集在小梁網(wǎng),可繼發(fā)開角型青光眼。ERG改變包括極早期a波升高,b波正常,以后b波降低，最終消失。
銅質(zhì)沉著癥：純銅有特別的毒性,可引起急性銅質(zhì)沉著癥和嚴(yán)重炎癥,需要立即摘除。若異物為銅合金,銅的含量少于85% ,會引起慢性銅質(zhì)沉著癥。銅離子親合膜性結(jié)構(gòu),典型的表現(xiàn)是在角膜后彈力層沉著,綠色房水顆粒,虹膜變綠色,向日葵樣白內(nèi)障,棕紅玻璃體混濁,條索形成,視網(wǎng)膜血管上和黃斑區(qū)有金屬斑。金屬彌散后,摘除異物不能減輕損害。
四、化學(xué)性酸堿燒傷的分級及急救治療
【分級】
輕度
多由弱酸或稀釋的弱堿引起。眼瞼與結(jié)膜輕度充血水腫,角膜上皮有點狀脫落或水腫。數(shù)日后水腫消退,上皮修復(fù),不留瘢痕,無明顯并發(fā)癥,視力多不受影響。
中度
由強酸或較稀的堿引起。眼瞼皮膚可起水皰或糜爛;結(jié)膜水腫,出現(xiàn)小片缺血壞死;角膜有明顯混濁、水腫,上皮層完全脫落,或形成白色凝固層。治愈后可遺留角膜斑翳,影響視力。
重度
大多為強堿引起。結(jié)膜出現(xiàn)廣泛的缺血性壞死,呈灰白色混濁;角膜全層灰白或者呈瓷白色。由于壞死組織釋放趨化因子,大量中性粒細(xì)胞浸潤并釋放膠原酶,角膜基質(zhì)層溶解,出現(xiàn)角膜潰瘍或穿孔。堿性物質(zhì)可立即滲人前房,引起葡萄膜炎﹑繼發(fā)性青光眼和白內(nèi)障等。角膜潰瘍愈合后會形成角膜白斑,角膜穿孔愈合后會形成前粘性角膜白斑、角膜葡萄腫或眼球萎縮。由于結(jié)膜上皮的缺損,在愈合時可造成瞼球粘連﹑假性翼狀舀肉等。最終可引起視功能或眼球的喪失。
【現(xiàn)場急救】
大量清水或其他水源反復(fù)沖洗；沖洗時應(yīng)翻轉(zhuǎn)眼瞼、轉(zhuǎn)動眼球、暴露穹隆部，將結(jié)膜囊內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)徹底洗出；至少沖洗 30min，之后應(yīng)送至醫(yī)院再行沖洗，直到用試紙測試結(jié)膜囊pH正常為止。
【后繼治療】
⑴燒傷始發(fā)期：沖洗后即行適當(dāng)清創(chuàng)處理，同時用 1%阿托品散瞳、抗感染；必要時（如濃度大、時間長、堿燒傷），可行前房穿刺/結(jié)膜切開，以利清除
⑵急性期：局部/全身應(yīng)用抗生素抗感染、糖皮質(zhì)激素抑制炎癥反應(yīng)/新生血管形成；盡力改善結(jié)膜囊環(huán)境，促進上皮愈合
⑶早期修復(fù)期：抗生素和激素應(yīng)逐步撤除；促進眼表上皮化（維生素 C、膠原酶抑制劑）
⑷晚期修復(fù)期：視眼表上皮化進程的具體情況選擇適宜的治療措施；對一般上皮化接近完成/進行者，仍繼續(xù)以促進眼表上皮化進程為治療重點；對再生不良、上皮化難以形成的持續(xù)性缺損/潰瘍/穿孔，以及后期形成的血管翳、瞼球粘連應(yīng)對癥處理（如使用組織黏合劑、角膜接觸鏡等）
【后遺癥治療】
前提是病情相對穩(wěn)定；可對癥選擇合適的術(shù)式（如瞼和結(jié)膜囊成形術(shù)、瞼球粘連分離術(shù)等）；出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼、并發(fā)性白內(nèi)障、玻璃體視網(wǎng)膜病變時應(yīng)選擇相應(yīng)的手術(shù)和藥物治療
【堿性燒傷的急救和治療】
1.急救：爭分奪秒現(xiàn)場徹底沖洗，并仔細(xì)檢查結(jié)膜囊內(nèi)有否異物存留。前房穿剌術(shù)。
2.中和堿性物質(zhì)，抑制膠原酶促進角膜膠原合成
3.抗生素控制感染
4.促使鈣質(zhì)排除
5.散瞳
6.自家血清
7.抑制炎癥反應(yīng)和新生血管形成。
8.防止瞼球結(jié)膜粘連：分離，移植。
9.并發(fā)癥治療：瞼外翻手術(shù)矯正，瞼球粘連分離手術(shù)，角膜移植手術(shù)，繼發(fā)青光眼處理。
三、紫外線損傷
電光性眼炎，紫外線照射后3-8小時發(fā)作，角膜上皮壞死、脫落，強烈角膜刺激征，對癥處理，24小時后癥狀減輕或痊愈。
六、甲狀腺相關(guān)眼病
