去年6月頒布的《中國高血壓患者自我管理標準手冊》是我國第一部由醫學專業機構制訂的，為我國高血壓患者量身定做的高血壓系統管理方案。《手冊》問世半年來，受到了廣大基層醫生和患者的歡迎。主編孫寧玲教授提出的“三套馬車”治療七種高血壓的構想，也已在廣大醫患中間引起了強烈的反響。為此，我們邀請孫教授，結合具體病例，講解高血壓防治的常識。

　　1級(輕度)高血壓

　　病例：王先生是公司的業務經理，經常陪客戶吃飯喝酒，為了完成業務“指標”，常常心急火燎，夜里都睡不踏實。剛過40歲，一累了就會覺得心慌，數數脈搏每分鐘也得80多次。單位體檢時測血壓，142/92毫米汞柱。化驗檢查：血糖和血脂還都在正常范圍之內。

　　解讀：這類高血壓患者特征：1.剛被診斷出高血壓，血壓<160/100毫米汞柱，血壓水平為1級(輕度);2.精神壓力大、過量飲酒;3.安靜時脈搏大于80次/分。

　　孫教授解釋道，對高血壓病的治療，我們提倡患者遵循“三套馬車”方案，即：生活方式調整治療、健康教育和藥物治療。上述這位患者屬于高血壓低危組。低危組多數是高血壓初發者，而且年齡較輕，此時只要充分認識高血壓的危害，找出致病因素，并積極調整生活方式，很多患者的血壓都能恢復正常。

　　比如這位王先生，他的高血壓主要是由過量飲酒和精神緊張引起的。現代人工作壓力大，但我們要提醒的是，精神放松非常重要。在緊張的工作中，要記得抽空做做深呼吸;時刻提醒自己，只有身體健康才能應對一切。▲

　　2級(中度)高血壓

　　病例：周先生是廚師，體型偏胖，吃飯口重，還頓頓離不開肉。由于飯店生意好，經常很晚都吃不上飯，每次忙完了，周先生最大的愛好就是抽煙，每天至少得一包。近幾天，他一到下午就覺得頭昏，一量血壓，150/95毫米汞柱。

　　解讀：這類高血壓患者的特征：1.剛被診斷出高血壓，血壓<180/100毫米汞柱，血壓水平在2級(中度);2.肥胖或腹型肥胖;3.吸煙;4.喜歡吃咸的食物。

　　孫教授認為，這位患者屬于高血壓中危組。與低危組相比，該組具有更多的危險因素，如吸煙、肥胖、運動量不足等。

　　像這位周先生，不良的生活習慣是他患高血壓的主要原因。研究證實，體重降低可以使血壓下降5—15毫米汞柱，每天少于6克鹽可以降低血壓2—8毫米汞柱。因此，減肥、戒煙、減少食鹽攝入對于他非常重要。堅持生活方式的調整，如果6個月還沒有效果，那就應該考慮接受藥物治療了。▲

　　高血壓合并代謝綜合征

　　病例：大學畢業后，鄭先生從村支書做起，經過5年的實干，現在已是一鄉之長。但瑣碎的工作和頻繁的應酬，使鄭先生原本二尺四的腰圍已長到二尺九。上個月縣里組織干部體檢，鄭先生被檢查出好幾樣毛病，“糖耐量受損、高血脂、高血壓”，大夫說這是“代謝綜合征”。

　　解讀：這類高血壓患者的特征：1.有高血壓病史;2.超重、肥胖或腹型肥胖;3.高血糖、血脂異常;4.確診為代謝綜合征。

　　孫教授解釋道，目前，將高血壓合并肥胖、高血脂和高血糖的臨床三高現象稱為代謝綜合征，屬于高危或極高危患者。代謝綜合征人群發生冠心病或腦卒中的風險比正常人高3倍，它不僅可直接導致2型糖尿病，還是心腦血管疾病獨立的危險因素。高血壓合并代謝綜合征患者的血壓、血糖管理標準及用藥原則與高血壓合并2型糖尿病一致。生活方式調整治療對于糾正腹型肥胖患者更具有重要意義。▲

　　高血壓并發左心室肥厚

　　病例：劉先生今年68歲，20年前就得了高血壓，雖然一直在吃降壓0號，但服藥并不規律，近幾年也沒去醫院檢查過。前一段，劉先生的一位長輩因心臟病去世，這提醒了劉先生。去醫院一檢查，發現已是高血壓合并左心室肥厚。

　　解讀：這類高血壓患者的特征：1.高血壓病史常大于5年，血壓可在140—180/90—100毫米汞柱的范圍內波動，服降壓藥不規律導致血壓控制不良;2.由于頭部及胸部癥狀較少，沒有定期到醫院檢查心臟(至少1年);3.心電圖和超聲心電圖檢查發現，已發展為左心室肥厚。

　　孫教授認為，高血壓并發左心室肥厚屬于高危或極高危患者。這類患者應盡可能使用對重要臟器，特別是對心臟有明確保護作用的抗高血壓藥物，并聯合用藥，將血壓長期控制在“達標”水平，才可逆轉左心室肥厚。此外選擇合理的鍛煉方式和運動強度與藥物治療同等重要。但要注意，這類患者不宜在早晨做較大運動量的體育鍛煉，以下午4—6點最佳，運動量要適中，活動后心率不要超過170減去年齡(歲)。▲

　　高血壓并發冠心病

　　病例：自己開公司的徐先生高血壓已經5年了，可他并沒有重視，只是在頭痛時才吃一片“絡活喜”。上星期應酬客戶時徐先生酒又喝多了，還沒等吃完飯就覺得胸口像是壓著塊大石頭，像有人掐著脖子喘不上氣來。幸好同事把他及時送到了醫院，才算轉危為安。

　　解讀：這類高血壓患者的特征：

　　1.有高血壓病史，血壓長期控制不好，常伴有血脂的異常;2.超重、肥胖、吸煙、飲酒等不良的生活方式;3.有心絞痛發作史;心電圖、運動試驗或冠脈造影證實存在明確的冠心病。

　　孫教授解釋道，高血壓一旦合并冠心病就屬于極高危患者，這類患者首要的治療目標就是防止發生心腦血管事件。合理選擇降壓藥物，嚴格將血壓控制在“達標”水平，可大幅度降低心腦血管事件發生的風險。糾正不良的生活方式，戒煙、少酒、減肥、合理運動，這些都和藥物治療同等重要。

　　而像徐先生這種情況，可以血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素II受體拮抗劑治療為核心，配合β—受體阻滯劑治療，如血壓仍不能達標可加用鈣離子拮抗劑，同時加上調脂藥物、抗血小板藥物的聯合用藥方案，能有效地降低心腦血管事件的發生率。患者最好每天自測兩次血壓，特別是在冠心病高發季節，要密切注意早晚的血壓變化。此外，家屬還應掌握一些急救知識。▲

　　高血壓合并2型糖尿病

　　病例：在基層派出所工作的馮女士，今年48歲，由于父親和叔叔都有糖尿病，所以自己也比較重視。10年前查出糖尿病后，一直按時吃降糖藥。7年前馮女士又得了高血壓，但沒太重視。在近期的一次體檢時，醫生告訴馮女士她已經有II級眼底病變，腎功能也出了問題。

　　解讀：這類高血壓患者的特征：1.有高血壓病史;2.有糖尿病病史;3.視物模糊或夜尿增多;4.合并高血壓眼底病變或(和)糖尿病腎病。

　　孫教授認為，高血壓合并糖尿病屬于高危或極高危患者。必須不間斷地長期藥物治療，并長期將血壓控制在130/80毫米汞柱或更低水平;同時必須嚴格控制血糖水平，特別是餐后血糖。

　　生活方式調整治療是這類患者一切治療的基礎。在膳食結構合理的前提下，控制好每餐的總熱量，同時配合科學的鍛煉方法，盡可能使體重“達標”，特別是要使腰圍“達標”。▲

　　高血壓并發腦卒中

　　病例：76歲的趙先生，患高血壓已經20多年了，以前認為年齡大了，血壓高一點是正常的，于是只在頭暈時吃點藥。半年前，正在小區里晨練的他突然感覺天旋地轉，暈倒在地，在醫院被搶救過來后，醫生說他是短暫性腦缺血發作。

　　解讀：這類高血壓患者的特征：

　　1.有高血壓病史，血壓控制不好;2.有頭痛、頭暈、嗜睡等癥狀;3.有頸動脈硬化特征(包括頸動脈增厚、斑塊或狹窄);4.或有過腦卒中病史。

　　孫教授認為，高血壓合并短暫性腦缺血發作或其他腦卒中，都屬于極高危。長期的血壓“達標”，以及積極治療其他合并癥，能將危險降至最低水平。▲

　　高血壓患者只要做到：1.生活方式調整治療;2.健康教育;3.藥物治療。就能把血壓降下來。