記得小時候，人們生病了可以去小診所看病，后來這些小診所漸漸都關閉了，人們看病只能去大醫院，盡管那里擁擠不堪。為什么要有這么多小診所呢？小診所的意義是它能起到分診的作用。政府似乎也認識到了這個問題，逐步放開政策，鼓勵醫生辦診所。醫生能否找回開診所的自由和熱情？那些走出體制的醫生創業者們又如何看待當今醫生辦診所這個問題？
創辦診所是許多醫生的理想
張強醫生集團行政總監童維楠認為，目前，各群體都對醫療有許多不滿。但這個問題可以反過來看，這恰恰說明我們還有需要改進的地方。對于醫生創業來講，這是一個最好的時代。
怎么說呢？童維楠表示，目前，社會的發展提供了從醫保、醫療設施到投資、咨詢等條件，這些條件是過去我們不曾擁有的，這對于醫生創業是一個很好的機會。在醫療市場發展的同時，民營醫院、外資醫院也需要優秀醫生，所以也給醫生走出體制創造了很好的時機。另外，醫生在慢慢覺醒，張強、于鶯這些走出體制的醫生帶來的示范作用，也讓長期被體制捆綁的醫生看到了希望。
美中宜和綜合門診中心CEO于鶯表示，創建自己的診所是她的職業理想。她認為理想中的醫療環境是這樣的：最基礎的醫療服務一定要遵循就近性、便利性、可及性的原則。普通疾病到附近的小診所就可以解決，不用排隊，沒有不合理用藥。需要轉診的時候，診所可以幫助患者找到相應的專科醫生、享受社會醫療保險，如果病情發展難以解決，診所還可以聯系一些特需醫療或者更好的醫療機構進行專門的服務，這才是理想的醫療環境。
醫生診所如何成長？
也許有人認為中國社區衛生服務機構的意義跟小診所幾乎沒有什么區別，為何診所消失了呢？美國佰健勢醫療集團駐華總裁、連鎖鄰家診所創始人李健華認為，目前中國的診所布局散亂、設備陳舊、設備投入低、醫生的醫療服務水平不高，醫生護士工資待遇差，積極性不高，標準化、現代化的連鎖診所更是鳳毛麟角。這樣的診所怎么能稱得上是真正意義上的診所呢？
李健華估計，如果把中國各級醫院門診收入的10%～20%拿出來，中國診所的市場量將達到1.7萬億元。加上特需服務、社區服務，市場有望再翻1倍。據專家評估，到2020年，醫療衛生的市場量在8萬億元，再往后10年，可能會達到20萬億元。中國的診所市場前景廣闊，關鍵是如何發展。
醫生診所強調的是醫生的價值。醫生將在這個平臺上實現人生價值。醫生個人作為主體，他的價值才會得到提升。
診所的創新模式
目前，有一批像張強、于鶯這樣的有理想、有勇氣的醫生干脆走出體制，根據市場的定價發揮自己最大的價值和潛能，實現了自由執業的理想。但是自由執業會遇到很多困難和挑戰，一個人的力量是很單薄的，于是張強醫生組建了醫生集團，用團隊的力量抵御風險，這樣成功的可能性更大。
張強醫生集團目前采用的是“醫生-醫院合作”的模式，張強醫生集團負責品牌的建設、診前咨詢、手術門診預約、門診接待、醫療團隊、專家團隊、專科器械、術后隨訪。與醫生集團合作的平臺提供合法合規的門診、手術室、麻醉、護理人員等。每名醫生檢查、治療的費用有著完全透明的規定。通過這樣的模式讓醫生的收入合理化，不需要用過度的醫療器材，可以完全站在患者的角度考慮問題，進行治療。
鄰家診所目前主要運用的是PPP模式下的混合所有制診所，他們要建設連鎖化、標準化、現代化、家庭化、互聯網化的社區醫療機構。李健華所在的診所包括3種類型：一是全科便捷診室，面積在20平方米～40平方米之間。二是康復護理驛站，100平方米～200平方米，病人可以在這里透析、輸液、理療。三是專科特色中心。“鄰家醫療”這一模式的特點，概括起來是4個字：熟，新、便、全。“熟”是商業模式成熟，我們在國外已建立上萬家連鎖化診所，運營管理駕輕就熟；“新”是指診所的規劃、設計、設備、流程、體驗、地點、風貌、機制都是新的；“便”是最大的核心，即時間地點方便，掛號繳費方便、拿藥、檢查方便、遠程會診方便、互動照顧方便；“全”指的是“五臟俱全”。以全科為主，康復特色為輔，服務對象全。
丁香園創始人李天天表示，丁香園可以借助移動醫療改變中國醫療行業的現狀。他認為隨訪管理也是診所的一個機會，因為這些工作公立醫院做不到也做不好，而診所是可以做好的。目前，其診所信息化系統可以與微信高度打通，診前可以通過微信預約、診后可以通過微信管理。
診所不是想開就能開
君和堂中醫館創始人潘學才表示，一些醫生自己開診所，創業很成功，干得非常棒，但并不意味著每位醫生都可以去開診所，或者都適合創業。更多醫生其實只是需要一個好的工作平臺。從體制內到體制外，要經歷許多挫折和不安全感。盡管目前創業有很多問題，但是時代在變、趨勢在變，因此我們有理由相信會有越來越多的人創立自己品牌的診所。
于鶯在創辦個人診所中遇到了許多障礙，第一道障礙是政策門檻，醫療機構的審批環節是個大問題。拒絕的第一個理由是不符合衛生區域行政規劃；第二個理由是作為一家小診所要有檢驗科、藥劑科，要專門有一名檢驗師和一名藥劑師。如果要上門服務，必須要先申請全科醫生，再申請巡診資質。理性很豐滿，現實很骨感，于鶯最終放棄。最后，她跟美中宜和合作開了一個比較大的診所，面積達2000平方米，可以做成一個小的一級醫院。用她的話來講，“沒有辦法，在北京當前政策下診所不是想開就能開的，我覺得在二線、三線城市反而會好開一些”。
童維楠說，他們也遇到過于鶯類似的問題。他當時去上海申請辦診所時，得到的回答是“沒有規劃”。可見現在醫療市場還停留在計劃經濟時代。最終醫生集團選擇了杭州，杭州的領導非常支持和歡迎。童維楠表示，如果能夠出臺醫生自由執業法，醫生在執業程序方面會更容易、更方便。醫生要解放，政策需配套。需要管理，需要審核，但是如果在自由執業方面政府有更多的政策，相信會有更多的醫生愿意邁開步子。
互聯網的發展給醫療提供了新的動力，但是能否抓住這個機會，不是各商業團體說了算，還需要更多的制度支持。李天天說，“制度成本”抵消了資本、技術帶來的利好。比如支付，浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院手機的支付率只有2.8%，沒有醫保，手機支付再方便患者也不會使用。若問醫保部門為什么不支持手機支付，回答是“擔心手機欺詐”。其他的像藥品電商，也沒“移動”起來，而且希望越來越渺茫。同樣慢病管理也是缺少支付方支持。
這些制度方面充滿著矛盾、模糊和空白。政策的矛盾：2015年出臺關于促進大數據發展的行動綱要，要推動交通、醫療等政府數據的開放，但是最終這個綱要沒有形成標準，也沒有進一步說明。制度上的模糊：例如2009年規定互聯網醫療不可以在網上做診斷和治療，但許多公司實際在做網上診斷和治療，政府既不叫停也不說允許，也許政府是等著有一天出事然后一刀切地禁止。但這樣對創業公司不公平。制度空白：例如美國的HIPPA遠程咨詢公司，他的服務得到NCQA的認證，網上咨詢什么問題不可以回答，哪些問題可以回答，怎么保證質量都有規范。但在我國國內沒有類似的界限，經常出現醫生越界的問題。
政策上有很多不配套甚至矛盾的地方，讓創業者們無所適從，感覺風險很大。上海社會科學院研究員胡蘇云表示，現在政府和市場還是各行其是，沒有形成合力。
更多瓶頸：人才、醫保、風險
醫療這一行最大的資源要數人才。目前我國的優質的醫療和管理人才都在大醫院里，體制和編制的問題阻礙了醫生自由流動，僅僅靠多點執業，解決醫生診所、醫生集團人才需求還是個問題。公立醫院有政府投入、政策支持，還有種種無形的幫助和信任，公立醫院管理者的管理思路與市場有一定的差異。所以，未來真正制約醫院集團或診所集團復制和擴張的瓶頸，在于管理人才。
至于醫保，中國私立醫院很難申請到醫保。李健華表示，中國的醫保覆蓋水平非常低。醫保對公立醫院實行總額預付，醫保付一部分醫療費用，超過部分要醫院自己倒貼，所以私立醫院還不如不申請醫保定點醫療機構。
于鶯也表示，他們已經與五六十家商業保險公司簽約，但沒打算申請成為醫保定點醫療機構。因為申請了醫保就要按照政府定價來做，就失去了自主定價權。現在人們認識上還有一定誤區，老百姓認為申請醫保定點醫療機構就證明是被國家認證通過，這家醫院就靠譜。這個觀點未來會慢慢改變。
醫生創業面臨著巨大的風險和挑戰。醫生走出體制，意味著之前的單位人“身份”的光環的淡去。不僅如此，還需要接受許多考驗，比如他可能需要和一些診所或者是醫療機構談判，找合作。大部分醫生專注于自己的治療和科研，對這些不擅長的事情要重新學習和了解，包括一些行政管理、法律、財務、稅務等問題。這些問題對于醫生來講是非常困難或者是陌生的，是個很大的挑戰。
私立診所的醫藥分開和控費
于鶯說，公立醫院控費改革難以推進是因為跟醫院的利益相違背。美中宜和主要治療簡單病，控費的意愿是有的。做到控費的方法很簡單：對醫生有嚴格的要求，醫生做的檢查是基礎的，考驗的是醫生的臨床基本功。另外，給醫生比較合理的診費，診所的績效考核跟醫生的看病收入沒有關系，醫生也不需要在診療中“推銷”自己。在這里他們更多考量的是客戶的滿意度，以及醫生自身學習的能力。
李天天認為，控費要從機制上思考，他認為沒有一款軟件可以做到百分之百控費，只有機制才能讓醫藥分開。否則軟件做得再好，醫生有各種各樣的方式讓患者脫離臨床路徑。與公立醫院的思路相反，診所首先要考慮的是品牌和可信度，這就要求自身建立一套機制，改變醫藥不分的狀況。
醫生需要懂得如何用藥，但他們的價值在于服務而非“開藥”。在美國行醫多年的私人診所外科醫生李朝陽談了自己對于醫藥關系的看法。李朝陽說，在美國，制藥公司和醫生之間是沒有關系的，也沒有回扣。以前醫生出去開會，藥企請吃飯是可以的，現在也不可以了。以前開會，醫藥公司可以送給醫生一個咖啡杯、一支筆，上面有他們公司的名字，現在也是不可以的。美國政府有一個陽光法案，哪一天醫藥代表到我的辦公室去了，花了多少錢，在網上都可以看到。
童維楠表示，張強醫生集團的計費方式與公立醫院完全不同，采用的是CPTcode標準，對所有的診斷、手術類型有收費標準，只收取醫生服務費，一份給醫生，一份寄到醫院，護理費、檢查費是分開的。我們按照國際標準透明收費，不需要以醫補藥，也不需要過度使用器材。
（環球醫學編輯：吳星）
