一、隆乳手術(shù)的歷史及乳房假體的種類
（一）隆乳手術(shù)的歷史
1899年，Gesun首先將液體石蠟注入乳房達(dá)到隆乳的目的。1954年，Pangman應(yīng)用乳白色海綿制成充填物進(jìn)行隆乳。到1963年，Cronin和Gerow首先報告用硅橡膠囊假體隆乳，這種方法一直沿用至今。
（二）乳房假體的種類
最常用的乳房假體是硅凝膠假體和生理鹽水假體。從表面性狀上分光面和毛面假體。光面假體光滑柔軟，而毛面假體就是粗糙偏韌。從形狀上可分為圓形、水滴形、高斷面、中斷面和低斷面。國外主要采取生理鹽水假體，它的優(yōu)點(diǎn)是一旦假體破裂，人體可以吸收，絕對安全，而且切口小，大小可以調(diào)整；它的缺點(diǎn)是容易滲漏，手感沒有硅膠假體好。國內(nèi)最常用的是硅凝膠假體，它的優(yōu)點(diǎn)是手感較好，缺點(diǎn)是手術(shù)的時候切口比較大。
二、隆乳的相關(guān)解剖學(xué)
女性乳房為半球形或者水滴形的形態(tài)。乳房的位置在鎖骨中線上位于第3~6肋間，或者第2~6肋間，內(nèi)側(cè)起自胸骨旁線，外側(cè)到腋前線，圓錐形的乳房是最美的。乳房的上2/3附著于胸大肌筋膜及前鋸肌筋膜表面，下1/3附著在腹直肌及腹外斜肌筋膜的表面。胸骨上切跡至乳頭的距離為18~24cm，乳頭間距為18~24cm，胸骨中線至乳頭距離為9~12cm。
乳房的血液供應(yīng)主要來自以下幾個動脈：第一是胸廓內(nèi)動脈的肋間穿支，還有胸外側(cè)動脈、胸肩峰動脈的胸肌支、肋間動脈的外側(cè)穿支，以及肩胛下動脈的分支等，這些血管在乳房內(nèi)互相吻合成血管網(wǎng)。乳房的神經(jīng)支配：第3~6肋間神經(jīng)的外側(cè)支為乳房的支配神經(jīng)，乳房中部及乳頭乳暈的神經(jīng)支配來自于第3肋間、第4肋間、第5肋間神經(jīng)的前外側(cè)支和前側(cè)支。
三、隆乳手術(shù)的原則、適應(yīng)證和禁忌證
（一）隆乳手術(shù)的原則
隆乳手術(shù)的原則不是簡單的使乳房增大，應(yīng)該是根據(jù)受術(shù)者具體情況選擇合適的假體材料，通過手術(shù)達(dá)到兩側(cè)對稱、形態(tài)自然并富于美感、質(zhì)地柔軟的增大乳房，隆起的程度既要與受術(shù)者的體型相配，又要與受術(shù)者對乳房大小的愿望相近。
（二）隆乳手術(shù)適應(yīng)證
先天性乳房發(fā)育不良導(dǎo)致的扁平胸；
在分娩后乳腺萎縮以及乳房輕度下垂；
體重驟減后體型消瘦造成的乳房萎縮；
乳房形態(tài)不良與身體整體形態(tài)不相對稱；
因腫瘤或外傷，乳腺被部分或全部切除后
（三）隆乳手術(shù)禁忌證
乳腺炎癥、惡性腫瘤；
胸部軟組織、肋骨疾患；
糖尿病受術(shù)者；
嚴(yán)重肝、腎疾病，免疫系統(tǒng)疾患；
精神心理不穩(wěn)定。
四、術(shù)前準(zhǔn)備及假體選擇
（一）術(shù)前準(zhǔn)備
主要從三個方面：第一是受術(shù)者選擇。就是根據(jù)隆乳手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證來選擇。第二是受術(shù)者的心理準(zhǔn)備。因為要求隆乳手術(shù)的受術(shù)者或多或少都有一些心理上的問題，所以，對受術(shù)者的心理評估和診斷是具有很重要的意義的。第三，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。就是一般外科手術(shù)的準(zhǔn)備，比如血尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖、胸片等一些常規(guī)實(shí)驗室檢查。
（二）假體選擇的方法
選擇乳房假體要根據(jù)受術(shù)者的體形、身高、胖瘦以及胸闊大小來決定。體型瘦長者應(yīng)該選擇高斷面的乳房，矮胖者應(yīng)該選擇低斷面的乳房。
1、公式法：
假體大小＝1.2×身高＋1.8×體重＋6×胸廓橫徑－2.4×胸縱徑－2.5×乳房下皺襞＋0.5×過乳頭胸圍＋9×乳房下皺襞－100。這個公式適合于瘦長或者中等體型，如果是矮胖型的應(yīng)該增加10~20ml。第二個公式是：假體大小＝7.8×身高（cm）－865－手術(shù)前乳房體積（ml）（單側(cè)乳房的總體積＝7.8×身高－865）。
2、擴(kuò)張器法：
讓受術(shù)者佩戴希望術(shù)后大小的胸罩，然后內(nèi)側(cè)放入擴(kuò)張器，注水至受術(shù)者滿意程度。根據(jù)注入水量，適當(dāng)減去20~50ml，就是需要選擇的假體大小。然后再根據(jù)體型選擇不同斷面的假體。
3、佩戴觀察法：
佩戴胸罩，內(nèi)側(cè)放置不同大小的假體，直到受術(shù)者滿意，然后根據(jù)所選體積決定假體大小。
選擇合適的乳房假體是隆乳手術(shù)成功的關(guān)鍵之一。有的醫(yī)生在為受術(shù)者選擇假體時，往往簡單地按身高決定假體的容積，這樣選擇有何不妥？應(yīng)該如何幫助患者選擇假體？
五、手術(shù)方法
切口選擇，一般選擇腋下切口、乳暈切口或者乳房下皺襞切口，乳房下皺襞切口目前在東方人之中比較少用。假體置入的層次，一是乳腺后間隙的胸肌筋膜下，二是胸大肌下間隙。隆乳手術(shù)的麻醉一般采取硬膜外麻醉或者是全身麻醉。
1、腋窩切口隆乳術(shù)
腋窩切口隆乳術(shù)是目前最常用的隆乳手術(shù)方法，它得術(shù)前設(shè)計乳房剝離的范圍，下界達(dá)到乳房下皺襞以下1~1.5cm，內(nèi)界達(dá)到胸骨旁線，外界是腋前線，上界不超過第2肋間。受術(shù)者平臥位，雙上肢外展70度。在腋下順最大腋窩皺襞設(shè)計切口，長度約2~4cm，前端不超過胸大肌后緣。切開皮膚，在皮下層鈍性剝離到胸大肌外緣后方，打開該筋膜，直接進(jìn)入胸大肌和胸小肌的間隙，注意保護(hù)胸外側(cè)血管神經(jīng)，在胸大肌下按術(shù)前設(shè)計好的范圍剝離，重點(diǎn)剝離胸大肌后間隙的內(nèi)下方、外下方的胸肌附著點(diǎn)。壓迫止血后將假體植入，并調(diào)整假體位置做到兩側(cè)對稱。切口逢合，然后放置引流管，包扎固定。術(shù)后處理：術(shù)后三周內(nèi)雙上肢禁止過度上舉，以免胸大肌收縮引起假體上移。然后一周后按摩乳房，防止硬化。
2、乳暈切口的隆乳術(shù)
術(shù)前設(shè)計剝離范圍一般上界在第2肋間，下界在第6肋間，內(nèi)側(cè)是胸骨旁線，外界是腋前線。平臥位，上肢外展固定。切口設(shè)計在乳暈周緣和皮膚交界處，長度一般3~4cm，呈半圓形。按設(shè)計線切開皮膚、皮下組織，暴露乳腺組織，放射狀切開乳腺組織直達(dá)乳腺后間隙，或者沿胸大肌走形方向切開并分離胸大肌至胸大肌后間隙，根據(jù)術(shù)前設(shè)計范圍剝離到位。假體植入并調(diào)整左右對稱。切口分層縫合并放置引流。
3、乳房下皺襞隆乳術(shù)
這種方法目前在東方人當(dāng)中很少使用。術(shù)前設(shè)計剝離范圍，上界第2肋，下界第6肋，內(nèi)側(cè)胸骨旁線，外側(cè)界腋前線。平臥位、上肢外展固定。切口設(shè)計在乳房下皺襞線以下2cm，并在乳頭下垂線偏外處。切開皮膚、皮下組織到達(dá)肌肉的附著處，切開此處的腹外斜肌和前鋸肌，鈍性進(jìn)入胸大肌后間隙。按照術(shù)前設(shè)計剝離到位，假體植入并調(diào)整左右對稱。分層縫合切口并放置引流。
六、術(shù)后護(hù)理
檢測體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征；
抗生素：一般輸液3~5天，然后根據(jù)情況改為口服；
止痛：給予鎮(zhèn)痛泵；
體位：早期半臥位，鼓勵受術(shù)者盡早下地活動。胸大肌后假體三周內(nèi)避免上肢過度上舉、持重或其它劇烈運(yùn)動，以防假體上移；
引流：觀察引流管是否通暢，顏色和引流量。如果引流量少于每天20ml可以拔出；
包扎固定：三天后打開包扎進(jìn)行假體位置的觀察和調(diào)整；
按摩：術(shù)后1周開始按摩至半年。
七、并發(fā)癥及預(yù)防
隆乳手術(shù)雖然是一個很安全的手術(shù)，但是也可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥。
1、血腫
表現(xiàn)為術(shù)后受術(shù)者訴乳房持續(xù)脹痛，引流液為大量血性液體，乳房腫脹，張力很大。原因一般是剝離層次有錯，損傷胸大肌或胸小肌血管，或者損傷了肋間動脈穿支；其次是受術(shù)者體質(zhì)問題：凝血功能異常。處理措施為取出乳房假體，清除血塊，充分止血后再將假體植入。預(yù)防方法為避開月經(jīng)期，術(shù)前檢查除外凝血功能異常，剝離層次正確，剝離時避免暴力，以及術(shù)后放置引流。
2、植入?yún)^(qū)感染
表現(xiàn)為乳房脹痛、跳痛，局部有紅腫熱痛，體溫超過38℃，白細(xì)胞及分類增高。原因是手術(shù)操作消毒不嚴(yán)格、手術(shù)操作時的污染，或者受術(shù)者身體抵抗力低下，或者術(shù)后血腫等原因造成。處理措施是取出乳房假體，植入腔沖洗，放置引流，然后給予大量的抗菌素。預(yù)防方法為嚴(yán)格消毒和手術(shù)操作的無菌觀念，徹底止血防止血腫發(fā)生，手術(shù)前后運(yùn)用抗菌素。
3、乳房假體位置移動
表現(xiàn)為假體位置過高，或假體向外側(cè)過偏，乳房內(nèi)下或外下不圓，皮下可以觸及假體等。原因是胸大肌下剝離不夠，尤其是內(nèi)下、外下和胸骨旁，乳房下剝離過度致使假體突入皮下。處理措施為再次手術(shù)充分剝離到位，或者手術(shù)修補(bǔ)皮下過薄處。預(yù)防方法是術(shù)前設(shè)計仔細(xì)，胸大肌下剝離時注意內(nèi)下和外下的充分剝離，術(shù)后乳房上極加壓包扎防止假體向上移位。
4、氣胸和血胸
表現(xiàn)為術(shù)中剝離腔穴可聽到氣泡聲，出現(xiàn)異常呼吸，聽診一側(cè)肺呼吸音比較弱。原因是剝離時粗暴，肋間肌撕裂致使胸膜破裂。處理措施是立即修補(bǔ)胸膜，胸腔穿刺排氣或者安置閉式引流。預(yù)防方法為要注意剝離層次不損傷肋間肌，禁止粗暴操作。
5、乳頭乳暈區(qū)的感覺障礙
表現(xiàn)為術(shù)后乳頭乳暈感覺減退，不能勃起。原因是手術(shù)中可能損傷了第四肋間神經(jīng)的皮支。處理：這種感覺障礙是不完全損傷，半年以后逐漸會恢復(fù)感覺。預(yù)防方法是注意乳房外側(cè)剝離時避免暴力或銳性切割。
6、包膜攣縮
包膜攣縮的表現(xiàn)是術(shù)后乳房變硬，假體外形明顯，觸之有痛感。原因是血腫或者感染；或乳房表面吸附異物；或操作粗暴，組織損傷重；或剝離腔穴小，硅膠假體滲漏；或遲發(fā)性小血管破裂；個體的差異等都會導(dǎo)致包膜攣縮。處理措施是手術(shù)切開包膜松解。預(yù)防方法為選擇高質(zhì)量假體；手術(shù)操作避免暴力；剝離充分；應(yīng)用止血藥；圍手術(shù)期抗菌素的應(yīng)用；術(shù)后堅持按摩半年以上。
7、假體破裂
表現(xiàn)為乳房脹痛變硬、乳房變形或變小，超聲和核磁檢查可以確診。原因是假體植入時間長，或者假體質(zhì)量有問題，或者手術(shù)損傷。處理措施是盡快取出假體，或者更換假體。預(yù)防方法為選用優(yōu)質(zhì)的假體，手術(shù)操作時注意避免損傷假體，如果假體植入10年以上建議更換假體。
8、自身免疫性疾病
表現(xiàn)為假體植入后出現(xiàn)硬皮病等結(jié)締組織病變。這種疾病可能與乳房假體破裂或者滲漏有關(guān)，具體原因現(xiàn)在還不清楚。處理措施為盡快取出假體。預(yù)防方法為盡量選用優(yōu)質(zhì)的假體，并定期的隨訪。
9、隆乳后泌乳
部分受術(shù)者在隆乳后出現(xiàn)乳頭泌乳現(xiàn)象，原因可能是手術(shù)刺激或者壓迫乳腺引起，這種情況不用特殊處理，以后逐漸會消失。
10、Mondors病
表現(xiàn)為上腹壁靜脈曲張，原因可能是由于靜脈回流障礙造成，這種情況逐漸會消失。
