腸折疊術
來源：
醫學全在線 更新：2007-10-25
腸折疊術的目的是將形成排列紊亂的粘連，較變為使腸排列整齊的粘連，以治療粘連性腸梗阻，并預防腸梗阻的復發。腸折疊術的作用在于防止90%～95%以上的腸粘連病人發生或復發腸梗阻。但腸折疊術的手術時間較長，病人負擔較重，手術死亡率較高，必須慎重選擇適應證。
[適應證]
1.粘連性腸梗阻反復發作；或結核性腸梗阻非手術療法無效；或多次手術松解粘連未能解除梗阻者。原則上，腸折疊術應在腸梗阻緩解期施行最為安全。醫學全在線
www.med126.com2.腸梗阻急癥手術時，如發現腸管廣泛粘連，而病人情況允許進行較長時間手術操作時，可即行腸折疊術；如病人情況不佳，應先解除梗阻，但預測可能經常發作梗阻者，可待病人恢復健康后，再擇期行腸折疊術。
[術前準備]
1.絕大多數病人來診時多有痛、吐、脹、閉等情況，宜先行胃腸減壓，糾正水、電解質平衡失調情況，全身情況差或有貧血者，應少量多次輸血。如有可能，最好待全身情況恢復后再行擇期手術。但是，如梗阻不緩解，就應積極準備后早期手術，不要猶豫不決，貼誤術時。
2.口服紅霉素或鏈霉素、滅滴靈，以減少腸道細菌。
3.因手術時間長，滲血較多，術前應配血400～800ml。
4.放置胃管。
5.如為結核性腹膜炎或腸結核引起的腸粘連，術前應先用抗結核藥，待結核病變相對穩定后再行手術。
[麻醉]
一般以連續硬膜外麻醉為宜。兒童及不合作病人，可考慮全麻。
[手術步驟]
1.體位 平臥位。
2.切口 右側經腹直肌切口。
3.分離粘連 進入腹腔后，應分離所有粘連。首先分離管與腹壁之間的粘連。可用0.25%普魯卡因注射于二者之間，然后行銳性分離。分離時應緊貼壁層腹膜進行，以免分破腸管。如二者之間粘連極緊密，無法分出間隙，可將壁層腹膜連同腸管一起自腹壁作銳性分離。然后再分離腸管間的粘連。一般腸系膜間的粘連比較稀疏，腸管間粘連比較致密，可用手指伸入腸系膜根部，逐漸向腸管作鈍性及銳性分離，堅韌的粘連帶應在直視下切斷。腸系膜粘連分離后，先用手指撐開腸管，然后銳性分離腸管間粘連，這樣可以減少對腸壁的損傷。
分離粘連后，難免會損傷腸管，在粘連全部分開后，可試行擠壓損傷的腸管，如發現腸壁有漏孔，應行修補。如局部腸管損傷嚴重，或局部腸管粘連成團時，應考慮行腸切除吻合術。
4.折疊及固定腸管 全部分離粘連后，即可開始折疊及固定腸管。應將自十二指腸懸韌帶至回腸末端的全部小腸順序折疊。折疊時應注意腹腔橫徑及腸系膜的關系，通常自左上向右下排成梯形，腸袢的長度以腹腔的橫徑為準，太長或太短均易再引起梗阻。折疊時，注意勿將腸系膜扭轉。固定腸管常用下列方法：
⑴縫合方法⑵完成折疊
圖1 腸壁縫合法腸折疊術
⑴腸壁縫合法：自十二指腸懸韌帶處提出空腸起始部，按腹腔橫徑折疊腸袢，然后用1號絲線在距腸系膜緣約0.5cm處間斷或連續縫合腸管的側壁漿肌層，針距約0.5～0.8cm[圖1]。正常的腸管為自左上至右下呈梯形排列，因此，折疊腸管也應順其自然折疊成梯形，每排一列即縫一列。一般起始部的腸管應折短些，成人約10～12cm，以后每段腸管增加1～2cm，至腸袢長度達18～20cm后（此處已達小腸中段），每袢腸管又逐漸減短1～2cm，至全部腸管折疊完畢為些。十二指腸懸韌帶以下起始部和近回盲部的腸管，應留出3～5cm游離段不予折疊縫合，以避免呈銳角扭轉，有利于腸管動力緩沖。將折疊好的全部小腸放回腹腔，并縫合固定在四周的結腸上，以免手術后發生腸扭轉。此法操作簡便，省時，腸管不易扭曲，而療效較好。
⑴兩根主要縫線的位置⑵折疊縫合
圖2 系膜縫合法腸折疊術
⑵系膜縫合法：折疊腸襻的長度與腸壁縫合法相同，只是在縫法上有所改變。縫合時，先縫兩根主要縫線，縫在腸襻兩端靠近腸管的系膜上[圖2 ⑴]。然后，在兩根主要縫線之間作間斷或連續縫合，這樣便完成了一個折疊單元。縫合時，在兩襻腸管的連續部應留2～3cm不作縫合，以免折疊成角，影響腸內容物通過。一個折疊單元完成后，順序向下繼續折疊縫合，至全部小腸折疊完為止[圖2 ⑵]。
⑴腸管排列成梯形后穿過縫線⑵縫線部位示意圖
圖3 系膜貫穿縫合法腸折疊術
⑶系膜貫穿縫合法：系膜貫穿縫合法是系膜縫合法的進一步改進，優點是方法簡便、節省時間。具體方法是將粘連分離，再把小腸全部提出腹腔，排列成梯形。在距腸壁3mm的系膜上，選擇無血管區，用特制的長直圓針（類似毛線針）引粗絲線貫穿折疊后的各層系膜[圖3 ⑴]，共縫3針褥式縫合（兩端各縫1針，另1針縫在中間）[圖3 ⑵]。結扎勿太緊，以免影響腸袢的血液供應。3根縫線結扎后，即可將腸管放回腹腔，并縫合固定在四周的結腸上。
5.關腹 檢查腹腔內無異物存留后，逐層縫合腹壁。盆腔宜置香煙引流一支，自右下腹壁戳口引出。切口必要時可加張力縫合。
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