下段食管癌及賁門癌切除術
來源：
醫學全在線 更新：2007-10-25
[適應證]
1.為0期、Ⅰ期、Ⅱ期的食管胸中段或胸上段癌，胸下段癌可放寬至Ⅲ期；較局限的賁門癌，全身情況良好，無手術禁忌者。
2.食管癌放療后復發、病變范圍不大、無遠處轉移、全身情況良好者。
3.食管高度梗阻、未發現遠處轉移、全身情況允許者，應積極爭取手術探查。無法切除者，可行轉流術，再輔以放療、化療及免疫治療。
[術前準備]
1.食管高度梗阻者，術前3天沖洗食管。
2.入院后即口服食管消炎藥。
3.加強營養，糾正水、電解質紊亂。
4.結腸移植者則按結腸癌準備。
[麻醉]
氣管內插管全麻。
[體位]
右側臥位。
[手術步驟]
1.切口：左胸后外側第7肋間或肋床切口。
2.左肺下葉向前上方牽開，于心包和胸主動脈之間縱行剪開縱隔胸膜（圖1）。
圖1
3.用手指掏出食管下段（圖2），套以紗布條牽引。應盡量避免損傷對側縱隔胸膜。
圖2
4.探查病變。注意腫瘤的部位、大小；與前方有無浸潤；縱隔內有無淋巴結的轉移等（圖3）。明確腫瘤可切除后，則應暫停對食管的游離。
圖3
5.于肝左葉和脾之間切開膈肌（圖4）。切開時應妥善止血，同時避免損傷膈神經（圖5）。
圖4
圖5
6.探查腹腔臟器有無轉移，特別注意肝、脾及胃左動脈周圍淋巴結有無轉移。
7.打開胃結腸韌帶，逐一鉗夾、切斷、結扎胃網膜左動脈及胃短動脈（圖6）。
圖6
8.游離胃小彎。于胰腺上緣分離出胃左動脈，鉗夾后切斷，近心端結扎并縫扎（圖7）。
圖7
其周圍淋巴結均應清除。處理以上胃血管時，隨時注意避免損傷胃大小彎側的邊緣血管弓（圖8）。
圖8
9.距離腫瘤邊緣5cm以遠切斷胃。切面呈斜形，多保留胃大彎（圖9）。
圖9
10.胃遠側端先用連續（或間斷）全層縫合，然后間斷漿肌層縫合（圖10）。
圖10
11.食管胃端側吻合：胃底前壁近大彎側和距腫瘤上緣5cm以遠處的食管，作為吻合平面。第1排用細絲線間斷縫合食管后壁肌層與胃底前壁漿肌層5針，針間距0.3cm。全部縫完后再打結（圖11）。
圖11
12.距此排縫線1cm處，對應于食管的寬度切開胃壁漿肌層，縫扎粘膜下血管。剪開粘膜，吸盡胃液。以同邊距剪開食管后壁肌層，其粘膜應多保留0.3cm（圖12）。
圖12
本站僅提供存儲服務，所有內容均由用戶發布，如發現有害或侵權內容，請
點擊舉報。
