有肢體顫抖不一定是帕金森病，15%的患者沒有肢體顫抖
適度鍛煉、均衡營養有益于改善患者癥狀 IC供圖
楊蔚然 黃配
指導專家
柳四新 長沙市第一醫院神經內科二病區主任、主任醫師
何 丹 長沙市第一醫院神經內科二病區副主任醫師
4月11日是世界帕金森日。據了解，帕金森已成為世界三大腦病（腦中風、癡呆、帕金森病）之一，目前我國有220余萬帕金森病患者，約占全世界患者的一半。
帕金森病雖無法治愈，但只要發現相關癥狀，及時尋求正規醫院神經內科醫生診治，選擇合理的治療方式，就能使病情得到有效控制。
15%左右的帕金森患者沒有肢體顫抖
典型病例
61歲的李先生，近3年來覺得四肢像綁了沙袋一樣沉重、僵硬、不聽使喚，甚至在床上翻個身都很困難。在多家醫院就診過，有診斷頸椎病、腰椎病的，也有診斷腦梗死的，藥吃了不少，但不見好，李先生很郁悶。
經朋友介紹，李先生來到長沙市第一醫院神經內科，主任醫師柳四新經過系統問診后，對其進行體格檢查，給他開出了帕金森病的診斷和美多巴的試驗性治療。連服3天藥后，李先生發覺自己不靈活的癥狀明顯改善，睡覺能順利地翻身了。
健康提醒
其實，肢體顫抖雖是帕金森病最具標志性的癥狀之一，但并非所有的帕金森患者都會出現肢體顫抖。診斷帕金森病主要依據是中老年起病、緩慢進展的運動遲緩，加上靜止性震顫（即安靜放松狀態下震顫較明顯）或肌強直中的任一項。臨床上，很多長期頸肩腰背僵硬疼痛，行動緩慢，活動受限的頸腰椎病老年人常被漏診，因為沒有表現出肢體顫抖。
據研究顯示，15%左右的帕金森患者沒有肢體顫抖，尤其是70歲以上的老年患者更為常見。那么，有肢體顫抖就一定是帕金森病嗎？不是。最典型的例子莫過于甲狀腺功能亢進癥，這是一種內分泌科的疾病，因體內甲狀腺素增多導致神經肌肉興奮性度增高，從而引起肢體的細微震顫，在持物或動作的時候較為明顯，與帕金森病的靜止性震顫、手指“搓丸樣”動作有很大的不同。
大部分帕金森病人發展比較緩慢，在早期癥狀可以不典型，如果出現以下癥狀也許并不能確診帕金森病，但如果出現超過一個以上的癥狀就要警惕了：如肢體僵硬、行走困難；非感冒性質的聲音低沉或嘶啞；震顫或抖動；面具臉即面無表情；睡眠障礙；便秘等。
帕金森藥物過量容易導致“異動癥”
典型病例
65歲的余阿姨得帕金森病已經8年，主要表現為肢體抖動、行動僵硬，在治療過程中發現美多巴藥物的效果特別好，所以只要自己覺得有些僵硬了，就趕緊吃一片美多巴。
然而，近期余阿姨不得不進醫院治療，進院時是由家屬扛進來的，全身扭動像根麻花，發病那天持續了一天一夜。專家診斷，這是典型的帕金森藥物過量導致的“異動癥”。經過很長一段時間的藥物調整，余阿姨的癥狀才逐漸得到改善。
健康提醒
在帕金森早期，美多巴的效果確實很好，這就是美多巴的蜜月期，蜜月期的時間是5年左右，在過完蜜月期后，雖然美多巴仍然有效，但會出現美多巴特殊的藥物副作用，如療效減退等，出現副作用時再來調整藥物，就會相對棘手。
目前，國內外的帕金森醫治指南推薦在疾病早期，盡量使用如普拉克索、司來吉蘭等類型的藥物，既可以早期控制癥狀，推遲美多巴使用的時間，又可以保護神經元。
需要強調的是，帕金森病是一種慢性疾病，一旦確診，需要終身治療，帕金森病的藥物治療是講究不求全效、細水長流的，其臨床表現是多樣的，有肢體抖動、僵硬、行動遲緩的運動癥狀，也有嚴重焦慮抑郁、睡眠障礙、便秘、肢體疼痛的非運動癥狀，故帕金森病的治療是要講究個體化方案的，千萬不能理所當然地隨意改變藥物方案。
腦起搏器手術療法并非所有患者適用
典型病例
74歲的王爹爹患帕金森病11年了，他最大的苦惱就是走路容易跌倒，經常走著走著就摔一跤，老伴、子女平時照顧都分外小心，可總免不了出現意外。
王爹爹抗帕金森病的藥物吃了不少，仍解決不了摔倒的問題，這讓他苦不堪言。打聽到帕金森病可以手術治療，效果還不錯，于是王爹爹就前來咨詢。遺憾的是，經過評估，王爹爹主要是平衡障礙，并且之前因冠心病安裝過心臟起搏器，不適宜帕金森病的手術治療。
健康提醒
帕金森病的手術治療主要有兩種：神經核毀損術和深部腦電刺激術，后者是人們常說的腦起搏器了。神經核毀損術是通過破壞腦內功能異常興奮的神經核團，來改善帕金森患者的運動癥狀，但是它因為創傷大、破壞完全、并發癥發生率高，目前很少開展。
深部腦電刺激術是指將電極植入大腦深部核團，再由刺激發生器發出的高頻電刺激通過導線傳至相應的腦內神經核團來治療帕金森病，這項手術安全性高，不破壞腦組織，術后可降低患者的用藥劑量，減輕患者的運動癥狀等。但并非所有患者適用，適應癥有如下幾條：
1.診斷為原發性帕金森病的患者；2.患者對抗帕金森藥物有良好的反應；3.患者隨著病情發展，出現了經藥物調整仍不能滿意控制的嚴重運動癥狀、癥狀波動和異動癥等并發癥；4.患者沒有癡呆，患者有合理的預期和良好的經濟支持。
但患者如有明顯的記憶障礙、幻覺，嚴重的抑郁癥，或藥物最大療效時仍有明顯平衡障礙的病人不適宜此項手術。
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帕金森患者的運動鍛煉
1.放松和呼吸鍛煉：盡可能舒服地仰臥，閉上眼睛，開始深而緩慢地呼吸。
2.面部鍛煉：皺眉、展眉、用力睜閉眼、鼓腮、露齒、吹口哨，以上動作反復數次；面對鏡子，微笑、大笑、露齒笑等。
3.頭頸部鍛煉：頭向后仰，持續約5秒，然后改為向下，下頜盡量觸及胸部，持續5秒；左、右轉頭各5秒；下頜前伸5秒，內收5秒。
4.軀干鍛煉：雙腳分開與肩同寬，雙膝微曲，右上肢向上伸直，掌心向內，軀干向左側彎，然后反方向進行，重復數次。
5.手部鍛煉：經常伸直掌指關節、展平手掌，可以用一只手抓住另一只手的手指向手背方向搬壓。
6.下肢鍛煉：雙腿稍分開站立，雙膝微曲，向下彎腰，雙手盡量觸地；雙腳掌相對，將膝部靠向地板，維持并重復。
7.步態鍛煉：雙眼直視前方，身體直立，起步時足尖盡量抬高，先足跟著地再足尖著地，跨步要盡量慢而大，上肢盡量在行走時做前后擺動。
8.平衡運動鍛煉：雙足分開25～30厘米，向左右、前后移動重心，并保持平衡；軀干和骨盆左右旋轉，使上肢隨之進行大的擺動。
9.唇和上下頜鍛煉：緩慢反復張嘴、閉嘴；上下唇用力緊閉數秒鐘，再松弛；反復做上下唇撅起；盡快做張嘴、閉嘴動作，重復數次。
10.語言鍛煉：多與家人或看護之間進行交流。
11.朗讀鍛煉：緩慢而大聲地朗讀。
12.唱歌鍛煉。
（楊蔚然 黃配）
帕金森患者的營養與膳食
帕金森病患者飲食上有哪些需要注意的事項？
柳四新認為，患者應盡可能維持飲食均衡，多吃雜糧和蔬菜瓜果，少吃動物脂肪，適量補充奶類和豆類。但因高蛋白會影響左旋多巴的藥效，故可在餐前1小時或餐后1.5小時再服藥，以減少食物對藥物的影響。
可多吃富含酪胺的杏仁、芝麻、南瓜籽等，多吃富含硒的魚蝦、蠶豆、南瓜、蘿卜、大白菜、番茄、紅辣椒等，這些食物能對神經元產生保護作用。此外，多進食燕麥片、全麥面包以及紅薯、馬鈴薯等薯類食物，以增進膳食纖維的攝入，配合多飲水，減少便秘的發生。日常生活中可多飲綠茶，因為其中的茶多酚和硒均可以延緩疾病的進展。適量飲用紅葡萄酒和黑咖啡，對帕金森病有一定的益處。
帕金森病患者無需特殊進補，但由于運動障礙易導致骨質疏松，所以應多曬太陽，或在醫生指導下額外補充鈣和維生素D。還可在日常膳食的基礎上增加葉酸，對于神經修復具有積極的意義。
輔酶Q10是一種抗氧化劑，能保證多巴胺細胞發揮正常功能，故適量補充輔酶Q10對帕金森病有益。歐米伽3是用于預防心腦血管疾病的保健藥物，對腦卒中等血管因素導致的血管性帕金森綜合征可能有幫助，但對原發性帕金森病并無明確的有效證據。
