O型血或Rh陰性血的孕媽媽應及早檢查干預，預防新生兒溶血癥
IC供圖
彭放 董恩
指導專家
左正榮 長沙血液中心副主任
鄒彬彬 長沙血液中心輸血研究室副主任技師
日前，女星侯佩岑在接受采訪時，提到小兒子當場淚崩。原來寶寶患上新生兒溶血癥，導致貧血、黃疸、肝脾腫大等，前后3次進出加護病房。新生兒溶血癥究竟是什么病，為何如此可怕？
來自市內各醫院的臨床數據顯示，二孩時代后，因為夫妻血型不合，導致新生兒溶血癥的患兒明顯增多。長沙血液中心專家提醒，對O型血或Rh陰性血的媽媽來說，她們的第二個寶寶患上新生兒溶血癥的可能性較大，應及早進行相關檢查和干預。
寶寶剛出生，全身血液換了2/3
日前，O型血的張女士生下一個胖小子，正當全家人沉浸在喜悅之中時，卻發現一些異樣：寶寶出生后不久，小臉就開始發黃，逐漸蔓延到全身，成了“黃皮娃娃”。經醫院檢查發現，寶寶是A型血，出現黃疸是新生兒ABO溶血癥惹的禍。經過對癥治療，兩天后寶寶病情好轉，臉色日漸紅潤。
何女士是罕見的Rh陰性血型，二胎懷孕至34周時，產檢發現胎兒出現了嚴重的心功能不全、全身水腫等，不得不緊急終止妊娠。醫生檢查發現，這個新生兒血紅蛋白含量僅為正常同齡寶寶的1/3，診斷為重癥新生兒溶血癥，嚴重貧血、心力衰竭，必須換血治療。醫院緊急調集了適合的血液，將寶寶體內的血液換了2/3，并經過其他對癥治療，終于讓孩子轉危為安?！叭绻赣H懷孕后接受產前免疫學監測，并及時地遵醫囑治療的話，孩子的病情不會如此嚴重?！贬t生的話讓何女士后悔不已。
O型血媽媽要小心新生兒溶血癥
長沙血液中心副主任左正榮介紹，新生兒溶血癥通常是指由于母嬰血型不合，母血中抗體進入新生兒的血液循環并進而破壞新生兒的紅細胞，導致發生溶血性貧血的一類疾病。最常見的是ABO血型不合和Rh血型不合引起的新生兒溶血癥。
人類有30多個血型系統，ABO血型系統是其中之一。大多數人屬于ABO血型系統，通常分為A、B、O和AB四種血型。其中，O型血媽媽所懷寶寶發生新生兒溶血癥的幾率較高。
左正榮解釋，女性懷孕后，胎盤猶如一道天然屏障，將媽媽和胎兒的血液循環隔離開來。一般情況下，A型血媽媽懷有B型或AB型胎寶寶，會產生抗B抗體，B型血媽媽懷有A型或AB型胎寶寶，會產生抗A抗體，這兩種抗體一般是免疫球蛋白M性質的，個頭較大，不會通過胎盤屏障。因此，A型血、B型血媽媽懷孕，很少會出現新生兒溶血癥。
但是，如果媽媽是O型血，懷孕時產生的抗A抗B抗體一般是免疫球蛋白G性質的，體態輕盈，可以穿過胎盤屏障進入胎寶寶血液循環，對非O型血胎寶寶的紅細胞進行攻擊破壞。在這種情況下，就會出現新生兒溶血癥。ABO新生兒溶血癥多在第二胎發生，但也可部分發生在第一胎。
懷孕次數越多，Rh新生兒溶血癥越嚴重
值得注意的是，如果孕婦是稀有的Rh陰性血型，也就是通常說的“熊貓血”，而丈夫是Rh陽性血型，那么該孕婦所懷二孩患Rh新生兒溶血癥的幾率大大增加，病情也更嚴重。
長沙血液中心輸血研究室副主任技師鄒彬彬解釋，Rh陰性血型的女性體內既沒有D抗原，也沒有D抗體，當她第一次懷孕時，如果胎兒是Rh陽性血型，因為孕期胎兒的少部分紅細胞可以進入到母親體內，這些攜帶了D抗原的紅細胞，就會誘發母親身體產生針對性的D抗體。但由于第一胎時產生的抗D抗體很少，故極少發生溶血。
如果是第二次懷孕，或者之前流產后再次妊娠，則母體再次受到抗原的刺激，產生的D抗體增多，進入到胎兒體內會與胎兒紅細胞的D抗原發生免疫反應，使胎兒出現溶血癥狀。并且由于抗原抗體類型和強度的原因，Rh陰性血型孕婦因為血型不合產生的問題要嚴重得多，可能發生流產或胎死宮內，出生后治療不及時可能出現新生兒黃疸甚至腦部病變等。值得重視的是，母親分娩（或流產）的次數越多，寶寶患Rh新生兒溶血癥的病情往往更嚴重。
新生兒溶血癥預防重于治療
“新生兒溶血癥預防重于治療?！编u彬彬提醒，由于在懷孕初期發生過先兆流產或者懷第二胎的媽媽，其生下的寶寶發生新生兒溶血癥的概率較高。所以，若以前有不明原因的死胎、流產、新生兒重度黃疸史甚至輸血史的媽媽打算再要孩子的時候，有必要和丈夫提前進行ABO血型檢查。如果媽媽是O型血，丈夫是非O型血，媽媽應檢測體內抗體的情況，這種檢測叫“lgG抗體效價測試”，可以在大型的綜合性醫院進行。檢查時間最好在懷孕前的3個月，如果檢測出的結果顯示發生新生兒溶血癥的可能性比較高，那么可以在醫生的建議下預防性地服用中藥來降低抗體效價。
Rh陰性血型的女性更應注意預防新生兒溶血癥。鄒彬彬提醒要特別注意以下兩個問題：
盡量少流產。Rh陰性血型女性D抗體的產生與妊娠胎次有關，對于一個Rh陰性血型的未育女性，即使懷孕后流產，也會導致抗體產生；如果多次流產，抗體疊加，以后再次懷孕時，寶寶發生新生兒溶血癥的概率會大大提高。
做好孕期檢查，及時就醫。孕期要密切監測RhD抗體水平，一旦發現抗體水平增高，要及時就醫，醫生會根據孕婦情況及早進行干預治療，以降低D抗體效價，保證寶寶的安全。
