中年人肝癌風險逐年增加，每年宜做1至2次甲胎蛋白和彩超檢查
IC供圖
楊蔚然 黃配 楊玲
指導專家 周 崢
長沙市第一醫院普外學科帶頭人
肝膽外科主任醫師、博士
核心提示
前不久，“馬兜鈴酸與肝癌”相關的熱議引發民眾關注，肝癌這一惡性腫瘤，再次呈現在大眾面前。
原發性肝癌在我國高發，在惡性腫瘤死亡排行中僅次于肺癌。肝癌的發病率高、危害重，早期為何難以覺察？長沙市第一醫院普外中心的專家為大家進行了解答。
肝癌早期無明顯癥狀，一旦查出為何是中晚期？
臨床病例
59歲的何先生，近期突發腹痛伴嘔吐咖啡色物1天，以為是胃病。到醫院就診，一檢查，結果似晴天霹靂，腹部CT顯示：肝左葉腫塊破裂出血。
經過緊急手術，清除了腹腔盆腔約3000毫升血及血塊，在左肝外葉找到一個8×9厘米的腫塊，病理切片檢查顯示為肝細胞癌。醫生為何先生切除了腫塊和部分肝葉，何先生目前康復良好，正在接受下一步治療。
專家分析
“肝癌的早期發現、早期診斷、早期治療，是延長生存時間的關鍵。”周崢介紹，肝癌素有“癌中之王”之稱，一旦出現臨床癥狀則預后較差，所以早期發現肝癌，是有效治療重要的一環。容易患肝癌的人群常具有如下特點：
有乙肝或者丙肝病史者。得過乙肝或丙肝的人，比健康人患肝癌的危險性高10倍。肝炎中如乙肝和丙肝，是人類肝癌發病諸多因素中的主要因素，如果直系親屬中有肝癌患者，則患病風險大。上述患者何先生，正是有多年乙肝病史并合并有肝硬化。
有酗酒嗜好者，肝硬化發病率很高。特別是在肝炎基礎上，大量飲酒，會極大地加重肝臟負擔，加快肝硬化的形成和發展，促進肝癌的發生。雖然飲酒不是肝癌的直接原因，但它是一種催化劑，能促進致癌物的致癌作用。
長期進食霉變食物、富含亞硝酸鹽食物，也是促發肝癌的重要因素之一。霉變花生、玉米中的黃曲霉毒素，是誘發癌癥的主要因素，是肝癌的輔助病因之一。亞硝酸鹽可存在于自然界的很多食物中，如腌制食物、隔夜菜、干制海鮮等，日常膳食中的少量亞硝酸鹽不會對人體造成危害，但短期內或長期攝入一定量的亞硝酸鹽，在體內可以轉變成亞硝胺類物質，有明確的致癌作用。
其他慢性肝病，如自身免疫性肝病、原發性膽汁性肝硬化、非酒精性脂肪性肝病、膽道系統疾病等，也可引發肝癌。特別是脂肪肝，很多人體檢時都可能發現有，自認沒多大關系，殊不知，脂肪肝也是非酒精性脂肪性肝病的一種，如果任其發展，可演變成脂肪性肝炎甚至肝硬化，除可以導致失代償期肝硬化、肝癌外，還與2型糖尿病和心腦血管病密切相關。
“早期肝癌并沒有明顯的癥狀，但通過仔細詢問患者，發現有共同之處。”周崢舉例說，類似于胃病的一些表現，如飽脹感、納差、噯氣、惡心等；厭油，腹瀉，消化不良等；乏力，短期內體重明顯減輕；肝區隱痛或脹痛不適；鞏膜黃染，小便發黃；牙齦、鼻腔出血；右上腹或者中上腹觸及到質硬的腫塊。
為何早期癥狀隱匿，通常不易覺察？周崢認為，這是因為肝臟的代償能力非常強，只要有三分之一的肝細胞發揮功能、腫瘤沒有壓迫管道、侵犯肝靜脈，那么就不影響消化功能，病人也感受不到疼痛。所以等出現明顯的腹水、黃疸、消化道出血或者腫瘤破裂時，通常已發展到中晚期。對于高危人群，如果加強治療并定期檢查，還是有部分人能早期發現，并獲得較好治療。
做了肝切除手術后復發，意味著窮途末路？
臨床病例
40歲的彭女士是一名肝癌患者，8年前，曾經接受過肝癌手術切除治療。半年前，一場體檢再掀波瀾，體檢結果顯示，彭女士的肝癌復發了，而且已經喪失再次手術的機會，這讓彭女士感到束手無策。
她來到長沙市第一醫院肝膽外科，周崢教授立即為彭女士啟動肝癌多學科聯合會診（MDT）模式，聯合介入、影像科、腫瘤科、感染科等多學科團隊，根據彭女士的具體病情，為她制定了一套詳細的治療方案，包括內科綜合治療、靶向治療、介入手術治療、射頻消融等多種治療結合，目前彭女士已完成了介入手術治療，正接受其他系統治療，生存時間有望得到延長。
專家分析
“很多病人患了肝癌，做了肝切除手術后復發了，是繼續手術呢，還是做介入治療或射頻消融？”周崢介紹，早期肝癌的復發率在50%以上，中晚期的復發率在90%～100%。這是由肝癌本身的生物學行為所決定的，即使把肝臟換掉，腫瘤仍有機會在新的肝臟上復發，目前這一事實尚未得到有效的控制。但并不意味著窮途末路，更要積極應對。
其實，癌癥既是局部病變，又是全身性疾病，單憑一種治療可能無法根治肝癌。周崢指出，將現有的各種肝癌治療技術、方法，與患者個體化病情有機結合起來，即肝癌的一體化治療，才是肝癌治療的最佳選擇。它能取得最大程度的治療效果、最小的不良反應，從而提高患者生存質量。
“應定期復查甲胎蛋白、彩超等影像學檢查。”周崢提醒，慢性肝炎患者，男性40歲、女性45歲以后，發生肝癌的風險逐年增加。因此，每年至少做1至2次甲胎蛋白（AFP）和彩超檢查。需要強調的是：甲胎蛋白呈陰性不代表不得肝癌，還需結合彩超或CT檢查，否則易漏診；其次，定期檢查要持之以恒。
“復發性肝癌的治療，每一種方法都有其最佳適應癥。”周崢說，面對眾多的治療方法，患者往往不知如何選擇，這時候，多學科團隊所制定的綜合治療方案更顯得重要。
周崢表示，在我國，多數肝癌患者有慢性肝病的基礎，合并有乙肝、丙肝或酒精肝、脂肪肝，雖然治療復雜，但在一體化的治療模式下，有可能取得較為理想的治療效果。
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接種乙肝疫苗和抗病毒治療可有效預防肝癌
楊蔚然 黃配 楊玲
指導專家 雷春沙
長沙市第一醫院普外一科護士長、副主任護師
“肝臟是人體內最大的實質性臟器和消化腺，其大小因人而異，受外界暴力易損傷而破裂出血。”雷春沙介紹，肝臟的功能極為復雜，它與人的各種生命活動息息相關。面對肝癌的高發病率，怎樣預防呢？
熬夜、酗酒、肥胖、暴飲暴食、病毒感染、亂服藥物、吃富含各種添加劑的食物等，都會損害肝臟。預防要注意以下方面：
1.接種乙肝疫苗和抗病毒治療。在我國乙肝和丙肝是肝癌的重要病因，且乙型肝炎病毒多經母嬰傳播或在幼兒期感染，慢性肝炎病毒感染是肝癌發病率高的主要基石。目前國內外公認，新生兒及全人群接種乙肝疫苗是肝癌一級預防的有效手段之一，因為接種乙肝疫苗能有效阻斷傳播途徑從而降低后代肝癌發病率；而已經患有肝炎的患者需要定期進行血清型檢查，接受有效的抗病毒治療，可有效阻斷部分肝炎發展成為肝硬化和肝癌。
2.遠離致癌物。不吃發霉變質食物，不吃高亞硝酸鹽食物，少吃含添加劑的食物，多吃低脂、含高維生素、優質蛋白的營養豐富食物，不暴飲暴食，養成良好的飲食習慣可以幫助你遠離疾病的發生。
3.戒煙限酒。酒在人體內，需經肝臟這個人體最大的“化工廠”來轉化、解毒，在這一代謝過程中產生的乙醛，對肝臟毒性極大，大量飲酒可對肝細胞直接產生損傷，并可影響肝臟的各類代謝，最終可導致肝硬化，一部分肝硬化會轉變為肝癌，所以飲酒須適量。吸煙也是致肝癌發生的高危險因素之一。
4.高危人群定期體檢。慢性乙肝或丙肝、免疫性肝炎、肝硬化5年以上患者，直系親屬三代中有肝癌家族史的人，每半年到一年至少應檢測一次甲胎蛋白和肝臟B超，早期篩查肝癌。
5.積極鍛煉，規律作息。合理的生活起居、鍛煉身體，可增強人體免疫力，心情舒暢，也是預防肝癌發生的有效措施之一。
