長沙晚報記者 彭放 通訊員 姚雅儷
指導專家 楊靜 長沙市第一醫院婦產科副主任、主任醫師
全面二孩政策實施后，越來越多的家庭希望再添一丁。然而，很多媽媽并沒有意識到，當年剖宮產在子宮留下的瘢痕，將給二孩的懷孕和分娩帶來風險。
根據國家衛計委數據，2014年我國剖宮產率達35%。瘢痕子宮成為二孩媽媽最常見的高危妊娠因素。
備孕期 再孕前先評估瘢痕愈合情況
案例
吳女士的女兒剛滿1歲，她和先生打算一鼓作氣再生一個。當她到醫院咨詢備孕的問題時，醫生查看病歷發現，她是通過剖宮產生下的一個孩子，經檢查子宮瘢痕還沒有完全長好，于是建議她暫時不要懷孕。
建議
長沙市第一醫院婦產科副主任、主任醫師楊靜表示，剖宮產手術后打算再懷孕的話，首先需注意兩次妊娠的間隔時間。時間間隔太短，容易使剖宮產時留下的新鮮瘢痕在第二次妊娠末期或分娩過程中破裂，造成腹腔大出血，甚至威脅生命。“原則上建議剖宮產后兩年以上再次懷孕，因為子宮瘢痕的修復至少需要兩年時間。”但楊靜提醒，不等于說剖宮產術后間隔兩年懷孕就不會有危險，只是子宮破裂的幾率相對低一些。
“想孕育健康的寶寶，最重要的是做好孕前檢查。”楊靜說，瘢痕子宮的媽媽打算再要孩子的話，應該把上次剖宮產的病歷帶到醫院，評估是否可以再次生育。通過陰道超聲檢查瘢痕的愈合情況，比如瘢痕的完整性是否有缺損，如果缺損較大，應該先治療再計劃懷孕。如果子宮的情況適合再生育，需要在懷孕前3個月到醫院做相關檢查，排除生殖道感染，篩查血型，檢測甲狀腺功能和血糖等，避免接觸放射線和入住新裝修的房子，注意均衡營養，適當鍛煉，養成良好的作息規律。
孕早期 懷孕6-8周排除瘢痕部位妊娠
案例
劉女士4年前剖宮產下可愛的兒子，在全面二孩政策實施后，一直想給兒子添個伴。最近，她停經40天，在家通過試紙自測“有喜”，興沖沖到醫院檢查。做完B超后，醫生卻告訴她，孕囊著床在子宮的瘢痕處，由于風險很大，胎兒不能保留，需要盡快住院進行治療。
建議
楊靜介紹，剖宮產瘢痕部位妊娠是一種特殊的異位妊娠，孕囊種植于剖宮產術后子宮瘢痕處。雖然子宮瘢痕處妊娠的發生率僅占有剖宮產史孕婦的0.15%，可一旦發生就很可能造成產前、產時和產后大出血，甚至危及生命。
對于瘢痕妊娠的預防，楊靜無奈地搖搖頭：“胚胎不像飛船可以定點著陸，它的著床完全是隨機的，目前還無法人為控制其著床的位置。”女性在頭胎剖宮產后及備孕二胎時，應注意均衡飲食、合理營養、避免勞累、保持情緒平和，使子宮供血充足，得到良好的恢復和愈合。
楊靜強調，瘢痕子宮的女性確定再孕后，必須在懷孕6-8周到醫院行超聲檢查，排除瘢痕部位妊娠。一旦確診瘢痕妊娠，建議盡早終止妊娠，處理越晚情況越復雜。現在雖有子宮縫扎止血等技術，仍不建議瘢痕妊娠的母親繼續妊娠，“風險太大，對孕婦、胎兒、醫生都是極大的挑戰”。
劉女士剛懷孕就發現了異常，經手術處理后對身體的影響較小。楊靜說，臨床上，有些孕婦懷孕四五個月才發現是瘢痕妊娠，醫生只能通過一場小剖宮產手術中止妊娠，結果手術下來子宮上又多一道瘢痕，未來發生瘢痕妊娠的風險更大，可以說是惡性循環。
孕中晚期 需特別警惕子宮瘢痕破裂
案例
崔女士剖宮產生下一個女兒后，再次有喜了。這次懷孕38周時，感覺有些腹脹，卻沒有引起重視，直到腹痛難忍才被家人送到醫院。入院時，崔女士的腹部已呈葫蘆形，醫生馬上考慮子宮破裂，立即進行緊急剖宮產，最終母子平安，皆大歡喜。
建議
“瘢痕子宮的孕婦在孕中晚期，需要特別警惕子宮瘢痕破裂。”楊靜解釋，隨著腹中胎兒越來越大，子宮體積增大，宮腔內壓力增加，子宮下段肌層變薄，肌纖維拉長，這時子宮瘢痕處彈性差，有發生肌纖維斷裂，子宮瘢痕破裂的可能。一旦發生子宮破裂，造成大出血，嚴重者可危及母親和胎兒的生命。
楊靜建議，懷孕35周后，瘢痕子宮的孕婦建議每周進行B超檢查，了解子宮瘢痕厚度的變化。雖然目前瘢痕厚度沒有統一的標準，但醫生可以通過厚度的變化預測破裂的風險。懷孕36周后，孕婦應與產科醫生討論，做出分娩決策，并遵循醫生指導，做好待產相關事項。
孕中晚期還需警惕前置胎盤，以及是否伴有胎盤植入。建議疤痕子宮再次妊娠的女性在懷孕20周通過陰道超聲了解胎盤與疤痕的關系，對可疑者可在懷孕28-30周進行復查，必要時可以進行核磁共振檢查，以明確診斷。孕婦一旦出現無痛性陰道流血，需要及時就診。
專家答疑
張女士5年前生第一個寶寶時，因胎位不正接受了剖宮產手術。現在她懷上了二胎，不想再做剖宮產手術。但她聽一些“過來人”說，只要選擇了剖宮產，今后再分娩就必須剖宮產。真的是這樣嗎？張女士特地前來產科門診咨詢。
楊靜表示，第一胎剖宮產后，第二胎分娩方式的選擇，目前大多數是再次剖宮產手術。但經過醫生的嚴格篩選把關，一部分瘢痕子宮孕婦是可以陰道試產的。這種情況必須滿足以下前提條件：
1.此次妊娠距前次剖宮產手術兩年以上；
2.導致前次剖宮產手術原因已不存在，且分娩前沒有新的剖宮產因素出現，比如骨盆太小、產道狹窄、胎位不正、巨大兒等情況；
3.子宮下段橫切口愈合良好，連續性好，而且瘢痕處厚度均在4毫米以上；
4.到條件較好的大醫院生產，在陰道試產期間，確保一旦出現異常情況，能立即麻醉，急診剖宮產手術人員可隨時到場。
想生二孩，頭胎盡量順產
楊靜表示，由于我國前些年剖宮產率較高，很多再孕婦女都有瘢痕子宮問題。瘢痕子宮再妊娠不僅可能發生子宮破裂、產后出血、前置胎盤等問題，再次進行剖宮產分娩時，損傷、感染、粘連加重，切口愈合不良等手術并發癥的風險也會增加。她呼吁，在條件許可的情況下，準媽媽最好選擇自然分娩。
“不僅是為了避免瘢痕妊娠，自然分娩對母親與胎兒益處很多。”楊靜說，分娩的過程中，經過產道的擠壓，胎兒在生理和心理各方面都將更加成熟，能有效降低新生兒呼吸窘迫、多動癥等問題的發生率；對母親來說，分娩過程能夠產生催產素與縮宮素，有利于乳汁的分泌與子宮的恢復。
對于瘢痕子宮有再生育要求的婦女，楊靜提醒一定做到以下幾點：
1.剖宮產后在醫生規定的時間內嚴格采取避孕措施；
2.孕期注意均衡營養，控制自身及胎兒體重，減少因胎兒過大引起的子宮破裂風險，孕期要多檢測胎兒和自身健康狀況；
3.在懷孕期間特別是妊娠晚期要防止腹部受擠壓。為預防發生瘢痕破裂，妊娠晚期盡量不要開車、騎車，乘車、走路要避開人群的擁擠；家務勞動要適當；睡覺最好側躺，避免性生活，以免腹部受到撞壓。出現不適要及時到醫院檢查。
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