中醫治療月經不調的中藥方及典型病例+ 月經病及帶下病提要 (二篇)2011-09-07 05:36:29| 分類：默認分類| 標簽：|字號大中小 訂閱本文引用自再來的中醫《中醫治療月經不調的中藥方及典型病例》 中醫治療月經不調的中藥方及典型病例 中醫辨證治療月經失調療效滿意，下面分別闡述中醫辯證治療月經不調的中藥方及典型病例。
1.脾腎氣虛型。
主證：月經周期紊亂，或先期而至，或后期未來，或先后無定，經期延長，經量多，經色淡，質稀薄，面色白，神疲乏力，氣短懶言，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，小腹冷墜，納呆便溏，夜尿多。舌質淡胖有齒印，苔白，脈細無力，尺脈弱。
治法：健脾補腎，益氣調經。
方藥：舉元煎合歸腎丸加減。 黨參20 克，黃芪20 克，白術15 克，炙甘草6 克，熟地20 克，川續斷15 克，補骨脂15 克，菟絲子20 克，艾葉10 克，首烏30 克，當歸12 克。
方解：本方用黨參、黃芪、白術健脾益氣，熟地、補骨脂、菟絲子、川續斷補腎，艾葉溫經止血調經，首烏、當歸養血調經，炙甘草調和諸藥。
加減法：正值經期量多，去當歸，加阿膠12 克(另溶)、烏賊骨12 克、金櫻子30 克、艾葉用炭以止血。經期延長，日久不斷，加炒蒲黃10 克、益母草30 克以祛瘀止血。納呆食少，加淮山藥20 克、砂仁9 克(后下)、陳皮6 克以行氣健脾胃。若月經后期未至加巴戟9 克、牛膝12 克、雞血藤30克、川芎10 克以通經。
典型病例 陳XX，女，46 歲，干部，門診號095175。患者近一年月經紊亂，18～20 天一潮，歷8～10 天干凈，用衛生巾5～6 包，今正值經期第2天，經量多，色淡紅，時挾血塊，面色白，神疲乏力，頭暈，腰酸痛，無腹痛，口淡，納呆，夜尿多，大便爛，舌質淡胖有齒印，苔薄白，脈沉細，診為月經失調，中醫證屬脾腎氣虛型，擬方：黨參30 克，黃芪30 克，白術15 克，炙甘草6 克，首烏30 克，阿膠15 克(另溶)，補骨脂15 克，川續斷15 克，金櫻子30 克，艾葉10 克。每日1 劑，復煎再服。用藥兩天，陰道流血減少，上方加烏賊骨15 克，用藥7 天月經干凈，經凈后上方去阿膠、艾葉、烏賊骨、金櫻子，加菟絲子15 克，茯苓15 克，當歸9 克，經潮時守原方，共治療3 個月，月經基本恢復正常。
2.肝腎陰虛型。
主證：月經周期多提前，或先后無定，經期延長，經色鮮紅，量或多或少，兩顴潮紅，手足心熱，咽于口燥，失眠多夢，小便黃少，大便于結。舌質紅，苔少，脈細數。
治法：滋養肝腎，清熱調經。
方藥：二至丸合兩地湯加減。 女貞子15 克，旱蓮草18 克，干地20 克，白芍15 克，玄參15 克，麥冬15 克，山茱萸12 克，菟絲子15 克，五味子9 克。
方解：本方用女貞子、旱蓮草、山茱萸、菟絲子滋養肝腎，于地、白芍、玄參、麥冬滋陰清熱，五味子交通心腎，并有收澀止血的作用。
加減法：正值經期，月經量多，加阿膠12 克(另溶)、崗稔根30 克、烏賊骨12 克、金櫻子30 克以養血收澀止血。經期延長，淋漓不斷者，可加益母草30 克、茜草根15 克、地榆15 克、荊芥炭10 克、煅牡蠣30 克以祛瘀涼血、收澀止血。 月經完期或先后無定，加桑椹子15 克、金櫻子30 克、珍珠殼20 克、淮山藥15 克、當歸9 克以滋腎調經。
典型病例 吳××，女，13 歲，門診號為091935。患者12 歲月經初潮，第一次月經歷20 天干凈，后停經半年，近兩月月經頻發，15～18 天一潮，歷7～8 天干凈，用紙巾3 包，經色鮮紅，手足心熱，口干，夢多，大便較干結，舌質紅，少苔，脈細數，診為月經失調(先期，量多)，中醫證屬肝腎陰虛型。擬方：女貞子15 克，旱蓮草18 克，崗稔根30 克，菟絲子15 克，山茱萸12 克，干地20 克，白芍12 克，五味子9 克，平時加淮山藥15 克，當歸9 克，月經期加益母草15 克，首烏20 克，阿膠12 克(另溶)，共治療3 個月，月經25～28 天一潮，歷6 天干凈，用紙巾1+包，隨診半年，月經正常。
3.氣血虛弱型
主證：月經周期多延后，經量少，色淡，質稀，頭暈眼花，心悸怔忡，面色萎黃，小腹空墜，舌質淡，苔薄白，脈細。
治法：益氣養血調經。
方藥：滋血湯加減。 當歸15 克，熟地30 克，白芍12 克，川芎10 克，黨參15 克，黃芪15克，白術12 克，茯苓20 克，雞血藤30 克，黃精20 克，首烏20 克。
方解： 本方用當歸、熟地、白芍、川芎、雞血藤、首烏、黃精補血養血 黨參、黃芪、白術、茯苓、炙甘草益氣健脾助生化之源，共奏補益氣血調經之功。
加減法：月經后期未至，可加丹參20 克、牛膝9 克以活血通經。心悸怔忡可加酸棗仁15 克、夜交藤20 克、大棗10 克、五味子9 克以養心安神。
典型病例 林××，女，31 歲，工人，門診號為051355。患者兩年前順產一女嬰，產后8+月，月經復潮，出現月經后期，量少，多40～70 天一潮，歷2 天干凈，用紙巾4～5 條，未濕透，頭暈乏力，心悸，腰酸，面色萎黃晦黯，舌質淡，苔薄白，脈細，檢查內分泌五項提示卵巢功能早衰，診為月經失調(過少)，中醫證屬氣血虛弱兼腎虛型。擬方：當歸15 克，川芎10 克，白芍15 克，熟地20 克，黨參20 克，白術15 克，丹參30 克，雞血藤30 克，淫羊藿12 克，菟絲子20 克，隨癥加減共治療6 個月，月經周期恢復正常，經量明顯增多，歷4～5 天干凈，用紙巾10 條，復查內分泌五項正常。
4.肝郁氣滯型。
主證：月經周期紊亂，或先期而至，或后期未來，或先后無定，經量或多或少，經行不暢，經色紫紅，夾血塊，胸脅、乳房、少腹脹痛，脘悶不舒，時嘆息，暖氣食少，舌質淡紅，苔薄白，脈弦。
治法：疏肝理氣調經。
方藥：逍遙散加減。 柴胡12 克，白芍15 克，當歸12 克，茯苓15 克，白術9 克，香附12克，郁金12 克，木香6 克(后下)，炙甘草6 克，每日1 劑，水煎服。
方解：本方用柴胡、香附、郁金、木香疏肝理氣，當歸、白芍養血調經，茯苓、白術健脾和中。
加減法：肝郁化熱見月經先期、月經過多者，可加丹皮12 克、梔子10克、川楝子10 克以疏肝清熱，茜草15 克、地榆15 克以涼血止血。氣滯血瘀見月經后期，經行不暢，加丹參20 克、牛膝15 克、桃仁12 克、紅花6 克、益母草30 克以活血調經。肝郁脾虛月經失調加重茯苓至30 克，淮山藥15克以健脾益氣。腎虛見面部有斑加女貞子15 克、菟絲子15 克，以滋腎調經。
典型病例 陳××，女，38 歲，工人，門診號為018918，患者近一年月經先后無定，經量偏少，經色紫紅，經前胸脅、乳房脹痛，經行時少腹脹痛，面色晦黯有斑，舌質淡紅，苔薄白，脈弦。診為月經失調。中醫證屬肝郁氣滯兼腎虛型，擬方：柴胡10 克，白芍15 克，當歸12 克，丹參20 克，女貞子15 克，菟絲子20 克，郁金15 克，香附12 克，茯苓15 克，炙甘草6 克。每日1 劑煎服，治療3 個月，月經周期恢復正常，面部黯斑變淺。
5.血寒型。
主證：月經周期延后，量少，色黯，夾血塊，小腹冷痛，得熱痛減，畏寒肢冷。舌質淡黯，苔白，脈沉遲。
治法：溫經散寒調經。
方藥：溫經湯加減。 桂枝10 克，艾葉10 克，熟附子9 克，當歸15 克，川芎12 克，炙甘草6 克，黨參20 克，白術15 克，牛膝12 克。
方解：本方用桂枝、艾葉、熟附子溫經散寒調經，當歸、川芎養血活血調經，黨參、白術、炙甘草益氣調經，牛膝活血化瘀通經。
加減法：如腹痛拒按，時下血塊者，加吳茱萸6 克、烏藥9 克、香附9克、炒蒲黃10 克以散寒祛瘀止痛，如月經量多，去牛膝，加炮姜10 克、艾葉12 克用炭以溫經止血。
典型病例 曾××，女，29 歲，個體戶，門診號051559，患者月經周期延后，40～50 天一潮，經量少，色淡黯，經行小腹冷痛，得熱痛減，腰膝酸疼，口淡，大便爛，舌質淡黯，苔白，脈沉細，診為月經失調，中醫證屬血寒型月經后期，擬方：桂枝10 克，艾葉10 克，熟附子10 克，當歸15 克，川芎10 克，熟地20 克，黨參20 克，白術15 克，牛膝12 克，臺烏藥10 克，用藥兩個月，月經30～35 天一潮，經量增加，經行腹痛消失，囑忌生冷寒涼之品調理。
6.血瘀型。
主證：月經周期多延后，經量或多或少，經期延長或縮短，經色紫黑，有血塊，小腹疼痛拒按，血塊排出后疼痛減輕。舌質紫暗，有瘀點瘀斑，苔薄白，脈細澀或弦澀。
治法：活血祛瘀調經。
方藥，桃紅四物湯合失笑散加減。 當歸12 克，川芎9 克，赤芍12 克，熟地15 克，桃仁10 克，紅花6 克，炒蒲黃10 克，五靈脂10 克，益母草30 克。
方解：本方用四物湯養血活血調經，桃仁、紅花活血祛瘀，炒蒲黃、五靈脂、益母草活血祛瘀止血。
加減法：月經量多者去桃仁、紅花、川芎、赤芍，加田七末3 克(沖)、血余炭10 克、赤石脂20 克以收澀祛瘀止血，月經后期未至者，去炒蒲黃、五靈脂，加丹參20 克、牛膝15 克、雞血藤30 克以活血養血調經。小腹疼痛較甚者，加香附12 克、延胡索12 克、烏藥9 克以理氣止痛。
典型病例 李×，女，20 歲，學生，門診號061157，患者月經延后一個月未來潮，小腹脹痛，乳房脹痛，口干，舌質暗紅有瘀點，苔薄白，脈弦，診為月經失調，中醫證屬氣滯血瘀型月經后期。擬方：當歸12 克，川芎6克，赤芍15 克，于地20 克，桃仁12 克，紅花6 克，牛膝12 克，柴胡10克，香附12 克，益母草30 克，用藥兩劑，月經來潮，量少色黯，再服藥1劑，經來暢通，歷5 天干凈。
7.痰濕型。
主證：月經周期延后，量少，色淡紅，質粘膩如痰，形體肥胖，胸悶嘔惡，帶下量多，色白，質粘膩。舌質淡胖有齒印，苔白膩，脈滑。
治法：化痰燥濕調經。
方藥：蒼附導痰丸加減。 法夏15 克，陳皮6 克，茯苓20 克，蒼術10 克，白術10 克，膽南星12克，香附12 克，枳殼12 克，當歸12 克，川芎9 克。
方解：本方用法夏、陳皮、茯苓化痰燥濕，和胃健脾，蒼術、白術燥濕 腔脾，膽南星燥濕化痰，香附、枳殼理氣行滯，當歸、川芎活血調經。
加減法：月經后期未至，可加丹參20 克、雞血藤30 克、牛膝15 克、益母草30 克以活血養血通經。脾虛納呆食少者，加黨參15 克、砂仁9 克(后下)以健脾和胃。惡心嘔吐者，加生姜4 片以溫中和胃止嘔。
典型病例 韓××，女，35 歲，干部，門診號為059556，患者近半年月經周期延后，50～80 天一潮，經量偏少，色淡紅帶粘液，形體肥胖，咽中有痰，胃納欠佳，舌質淡胖有齒印，苔白膩，脈細滑。診為月經失調，中醫證屬脾虛痰濕型月經后期、量少。擬方：陳皮6 克，法夏15 克，茯苓20 克，黨參15 克，白術12 克，蒼木9 克，膽南星12 克，當歸12 克，川芎9 克，牛膝15 克，丹參30 克，隨證加減，治療半年，月經周期30～40 天一潮，經量增加。
8.濕熱型。
主證：月經周期多提前，或先后無定，經期延長，經色暗紅，量或多或少，質粘膩，可有臭穢，平時帶下量多，色黃白，小腹疼痛，胸悶嘔惡，口膩納呆，小便黃短，大便爛，舌質紅，苔黃膩，脈濡數。
治法：清熱利濕調經。
方藥：四妙散加減。 黃柏10 克，蒼術10 克，薏苡仁30 克，綿茵陳15 克，赤芍15 克，丹皮12 克，香附12 克，車前子15 克，敗醬草20 克，銀花藤20 克。
方解：方中用黃柏、綿茵陳、敗醬草、銀花藤清熱解毒利濕，薏苡仁、車前子利水滲濕，蒼術燥濕健脾，赤芍、丹皮清熱涼血，香附理氣調經。
加減法：月經量多加地榆15 克、茜草根15 克、梔子炭10 克、益母草30 克以清熱涼血、祛瘀止血。月經量少，加丹參20 克、牛膝12 克以活血通經。口膩納呆，加茯苓20 克、白術10 克、砂仁6 克(后下)以健脾和胃。 月經先期或先后無定加菟絲子15 克、女貞子15 克、旱蓮草15 克以滋腎調經。
典型病例 黃×，女，25 歲，待業，門診號077678。患者近兩月出現月經頻發，20～23 天一潮，今月經來潮第三天，量多，色暗紅，夾血塊，平時帶下量多，色黃白，伴小腹疼痛，胸悶，嘔惡，胃納欠佳，小便黃，大便爛，舌質暗紅，苔黃膩，脈弦數，診為月經失調，中醫證屬濕熱挾瘀型。 擬方：黃柏10 克，赤芍15 克，丹皮12 克，綿茵陳15 克，車前子15 克，敗醬草20 克，女貞子15 克，旱蓮草15 克，地榆15 克，銀花藤30 克，香附12 克。 每日1 劑，水煎服，復煎再服，用藥3 天月經干凈，經凈后婦科檢查：子宮后位，大小正常，觸痛，雙側附件增厚，壓痛，診為盆腔炎，配合魚腥草注射液4 毫升肌注，每天1 次，毛冬青液保留灌腸(詳見盆腔炎節)，中藥守上方隨證加減，治療一個月，月經周期恢復正常，月經量正常，復查盆腔炎治愈。 對一些中醫治療效果欠佳的患者，才輔以西醫治療。西醫治療的關鍵是找出導致月經失調的病因，進行針對性的治療.----------------------------------------------------------------
- 經間期出血的辨證施治2007-8-28
典型病例 患者，母女3人，母親43歲，育有兩女，大的21歲，小的19歲，廣州人，二人均未婚育。2007年5月同時就診，既往月經規則，量中，色紅，無血塊，無痛經，無經前期乳房脹痛，頭暈腰酸腹痛。今春以來，三人在月經周期的第13～16天，出血量不多，兩三天凈，量少，開始為血絲狀，沒有明顯的異常感覺，后逐漸量加多，略有腰酸脹感，血色淡紅，至今未能緩解，無陰癢，白帶量少，色常，無異味，其他無明顯不適，納寐可，二便調，舌紅苔薄白，脈細弦略數，否認其他疾病史。
辨證為經間期出血（腎陰虧虛型），采用滋陰止血法，用兩地湯合二至丸加減：熟地15g，淮山藥15g，茯苓15g，丹皮10g，澤瀉10g，地骨皮15g，女貞子15g，旱蓮草10g，海螵蛸15g，茜草根15g，陳皮6g，生地15g，白芍12g，五味子15g，熟地15g，三七末3g（沖服）。每日1劑，月經前3~7天服用，輔助心理輔導、合理調適生活，連服7劑，2個療程起效。
分析：經間期處于卵巢排卵期，中醫稱之為“氤氳期”、“的候”、“真機”。凡在兩次月經之間，氤氳樂育之時出血，持續二三天，血量少于正常月經量，并有周期性者，稱為“經間期出血”。
經間期出血西醫稱之為排卵期出血，屬于功能性子宮出血的一種類型，本病在育齡期的婦女中較為常見，也可見于年輕尚未婚育女性。月經規則者，多發生在月經周期的第13～16天。出血量一般不多，一些人沒有明顯的異常感覺，血色多淡紅，一般無須特殊治療。出血量多、天數延長者應及時治療。
中醫認為：月經排凈以后，血海空虛，沖任衰少，經氣逐漸蓄積，由空虛漸充盛。至兩次月經之間，為由虛至盛之轉折，陰精充實，功能加強，陽氣內動而出現氤氳動情之期。若體內陰陽調節功能正常者，自可適應此種變化，無特殊證候。若腎陰不足，受此陽氣之沖擊，陰絡易傷而血溢，出現少量陰道出血；或濕熱內蘊，此際可使熱與陽氣動血，因而出血；又或宿有瘀血內留，此時亦可瘀為陽動易出血。其主要機理，可認為是由于氤氳期元精充實，陽氣內動，加以腎陰不足、濕熱內蘊或瘀血內留等因素動血，便可引致陰道出血。《女科準繩》指出：“萬物化生，必有樂育之時……凡婦人一月經行一度，必有一日姻紜之候，于一時晨間……此的候也……順而施之則成胎矣。”
西醫認為：本病與患者的體質、遺傳、使用某些藥物、環境、食物等均有一定的聯系。排卵期是指卵泡發育成熟正在排出的時期，此時雌激素水平也隨之升高到一個高峰，卵泡破裂排出后，雌激素水平暫時下降，一般幅度不是太大，子宮內膜受其影響，部分出現剝脫，發生撤退性出血。經間期子宮內膜由增生期向分泌期轉化，而在分泌期，子宮內膜是在雌激素和孕激素的相互作用下產生的，二者還必須保持一定的比例。當孕激素分泌不足時，也會影響子宮內膜的正常運轉而引起子宮出血。此外，應用性激素時方法不當，如時用時停、量忽多忽少，會干擾體內的雌激素、孕激素正常水平，引起撤退性出血。基礎體溫示低高溫相交替時出血者，可作為本病診斷依據。 若出血量少，病情可自動緩解，無需治療；出血較多時，往往給患者的生活、工作、學習帶來諸多不便，還可造成心理上的不悅或情感上的壓力，癥狀較重者，則可影響正常的排卵和月經周期，甚至可發展為“崩漏”，致出血不止。
本病須與月經先期鑒別，月經先期多不在經間期，經量正常或量多；經間期出血，血量偏少，在基礎體溫高溫相之前出血。另本病亦須與赤白帶鑒別，經間期出血有周期性，后者無周期性。
對于經間期出血的治療，西醫治療本病主要以止血、調節內分泌激素為主。但是，激素類藥物副作用較大，應在大夫的指導下服用，服用不當、錯服或漏服往往會加重病情，這無疑是雪上加霜。
運用中醫藥治療本病有較好的效果，不存在西藥的副作用。本病雖以腎陰虛證候為主，但仍然要根據形、氣、色、脈以及出血的色、質進行分析。在治療上，滋養腎陰為主法，分別辨證處理：
1．腎陰虧虛 見經間期出血量少，或稍多，色紅，無血塊，腹不痛，頭昏腰疾，夜寐不熟，便艱，尿黃，舌紅，脈細弦略數。可用滋陰止血法，方用兩地湯合二至丸。
2．濕熱內蘊 見經間期出血量少或多，色紅質黏膩，無血塊，或如白帶、赤帶，神疲乏力，胸悶煩躁，納食較差，小便短赤，平時帶下多，質黏膩，舌苦黃白膩，脈細弦。可用清利濕熱法，方用清肝止淋湯加減。
3．氣滯血瘀 見經間期出血量少或多，色紫黑或有血塊，少腹兩側脹痛或刺痛，胸悶煩躁，舌有紫點，脈細弦。可用行氣化瘀止血，方用逐瘀止血湯。
4．脾氣虧虛 見經間期出血量少，色淡，質稀，神疲乏力，氣短懶言，食少腹脹，舌淡，苔薄，脈緩弱。可用健脾益氣止血法，方用歸脾湯加減。
隨著生活工作節奏的加快，本病越來越多見。臨床上較典型單純證型的病例比較少見，往往以腎陰虛兼雜其他證型多見，故治療上各證型的遣方用藥必須充分考慮，仔細辨證，加減用藥，方能藥到病除。在辨證的基礎上，可酌加補腎陰、止血、收斂固攝藥，如黃精、炒地榆、茜草、阿膠、何首烏、煅龍骨、煅牡蠣、旱蓮草、三七、仙鶴草、烏賊骨、白茅根、生甘草等，才能收到比較明顯的效果。同時也要注意活血化瘀藥物的應用，如丹參之屬，血活瘀才能去，氣機順暢，陰陽調和，本病才能得到根本的治療。
此外，人體雌激素、孕激素水平的高低，有時受精神因素的影響，故經間期子宮出血患者應避免精神刺激、避免大怒、避免勞累、避免過于緊張，患者飲食當以素淡為主，避免辛辣、酒類、冷食等有刺激的食品。此外，經間期子宮出血量雖少，但子宮內膜有部分剝脫面，一旦細菌、衣原體等入侵，足可引發子宮內膜乃至附件、盆腔感染，故此期間應保持外陰清潔，出血期間要禁止性生活，以防止并發癥的發生。（廣州中醫藥大學陳壯忠 陳海生） ------------------------------------------------------------
月經病論治--李靜
文 凡月經的周期、經期和經量發生異常，以及伴隨月經周期出現明顯不適癥狀的疾病，稱為月經病，是婦科臨床的多發病。常見的月經病有月經先期、月經后期、月經先后無定期、月經過多、月經過少、經期延長、經間期出血、崩漏、閉經、痛經、經行發熱、經行頭痛、經行吐衄、經行泄瀉、經行乳房脹痛、經行情志異常、經斷前后諸證、經斷復來等。月經病發生的主要機理是臟腑功能失調，氣血不和，導致沖任二脈的損傷。其病因除外感邪氣、內傷七情、房勞多產、飲食不節之外，尚須注意身體素質對月經病發生的影響。月經病的辨證著重月經的期、量、色、質及伴隨月經周期出現的癥狀，同時結合全身證候，運用四診八綱進行綜合分析。月經病的治療原則重在治本以調經。論治過程中，首辨他病、經病的不同。如因他病致經不調者，當治他病，病去則經自調；若因經不調而生他病者，當予調經，經調則他病自愈。次辨標本緩急的不同，急則治其標，緩則治其本。如痛經劇烈，應以止痛為主，若經崩暴下，當以止血為先，緩則審證求因治其本，使經病得到徹底治療。再辨月經周期各階段的不同。經期血室正開，大寒大熱之劑用時宜慎；經前血海充盛，勿濫補，宜予疏導；經后血海空虛，勿強攻，宜于調補，但總以證之虛實酌用攻補。這是月經病論治的一般規律。月經病的治本大法有補腎、扶脾、疏肝、調理氣血等。“經水出諸腎”，故調經之本在腎。補腎在于益先天之真陰，以填精養血為主，佐以助陽益氣之品，使陽生陰長，精血俱旺，則月經白調。即使在淫邪致病的情況下，祛邪之后，也以補腎為宜。扶脾在于益氣血之源，以健脾升陽為主，脾胃健運，氣血充盛，則源盛而流自暢。然而用藥不宜過用甘潤或辛溫之品，以免滯礙脾陽或耗傷胃陰。疏肝在于通調氣機，以開郁行氣為主，佐以養肝之品，使肝氣得疏，氣血調暢，則經病可愈。調理氣血當辨氣病、血病，病在氣者，治氣為主，治血為佐；病在血者，治血為主，治氣為佐。氣血來源于臟腑，其補腎、扶脾、疏肝也寓調理氣血之法。上述諸法，又常以補腎扶脾為要。如《景岳全書》說：“故調經之要，貴在補脾胃以資血之源，養腎氣以安血之室，知斯二者，則盡善矣。”此外，不同年齡的婦女有不同的生理特點，治療的側重點也不同，應予考慮。總之，月經病是常見病，病變多種多樣，病證虛實寒熱錯雜，必須在充分理解腎主司月經的基礎上，注意脾、肝以及氣血等對月經的影響，全面掌握其治法，靈活運用。 前人有“盡信書不如無書”之論，有從“無字句處讀書”之說。讀《醫學衷中參西錄》書，用書中方，不可照搬，一味“比胡蘆畫瓢”，要有自已的見解。而我輩中醫如能與張錫純先生衷中參西之論中，悟出中西醫結合之理豈不更妙！張先生之“十全育真湯”治虛勞，首先要認為此方是兼備之方，方后所詳論加減運用之法，每味藥的數量均極詳備。先生論王清任《醫林改錯》書中之諸逐瘀湯，化瘀血而統治百病，實則亦證明先生之“十全育真湯”治虛勞諸病，是從仲景治虛勞之“大黃蟅蟲丸”、“百勞丸”之意而來。而將自已屢用屢效之藥組方，則此方既可治勞瘵，實則可治血痹虛勞諸病也。此方可治瘀血之在臟腑，對瘀在經絡者則可合理沖湯丸之意，數方參變匯通，隨時制宜也。我悟出張先生此意，即從無字句處讀書，觸類旁通，則諸逐瘀湯可統治百病雖有所偏，然找出偏差，伍以攻病之藥糾正偏差，佐以補益之藥為之佐使，則諸衡通湯是為衡通法也。又結合多年用血府逐瘀湯之功效，故用血府逐瘀湯，加先生最推祟之穿山甲，三七，組方名為衡通湯，制散則去生地為衡通散，佐以人參、黃芪、山藥山萸肉則為衡通益氣湯，廣泛應用于臟腑經絡之氣血瘀滯諸病。久病必有瘀，此即用衡通湯疏通之以求體內平衡之理。衡通湯為血府逐瘀湯，方中有四物湯，四逆散，柴胡、桔梗之理氣升提，川牛膝之下引之力，是為疏通氣血之佳方。再加無堅不摧，無處不到之山甲，化瘀血之三七，方名衡通湯者，即以通求衡之法也。故我屢用治久病之氣血瘀滯諸病有效，而名為衡通湯：當歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍、柴胡、川牛膝、枳殼、桔梗、炙甘草、生地、炮山甲、三七粉藥汁送服下各10克，虛加人參、黃芪各12克、山萸肉、生山藥各30克。衡通湯為治氣血瘀滯久病必瘀之方，理沖湯為治臟腑一切臟腑癥瘕、積聚、氣郁、脾弱、滿悶、痞脹、不能飲食之方。衡通法則是找出病因，祛除病因，糾而正之之法。則理沖湯是為兼備法，亦為衡通法也。衡通湯治氣血瘀滯之久病必瘀者，瘀者有有形之瘀滯，有無形之瘀滯，則衡通湯、理沖湯均是疏通氣血經絡瘀滯之方也。理沖湯是治臟腑氣血有形之積聚、癥瘕之方。其氣郁、脾弱、滿悶、痞脹、不能飲食皆為癥瘕、積聚之證也。則腫瘤癌癥當為有形之積聚無疑也，皆屬瘀血也。從張錫純先生論中悟出人是一個整體，治病求本之法，力求平衡之要。張先生書中論王清任《醫林改錯》之諸逐瘀湯，按上中下部位，分消瘀血，統治百病。瘀血去則諸病自愈。雖有所偏，然確有主見。近代名醫岳美中老師論曰：“血府逐瘀湯是個有名的方子。方中以桃紅四物湯合四逆散，動藥與靜藥配合得好。再加牛膝往下一引，柴胡桔梗往上一提，升降有常，血自下行。用于治療胸膈間瘀血和婦女逆經證，多可數劑而愈。”受張先生與岳老師此論啟發，我認為此方則非止治胸膈間瘀血及婦女逆經也。既然此方動靜藥物配合得好，再有升有降，則當能疏通氣血，故可廣泛應用于諸多氣血瘀滯之證。后又讀上海名醫顏德馨之《活血化瘀療法實踐》，書中論及此方。倡此方為活血化瘀之要方，治久病怪病，認為必有瘀血，稱活血化瘀療法為衡法，謂之曰八法之外之衡法。我深有感觸。再加我特別欣賞與喜用之兼備法，組成衡通法、衡通系列諸湯、散。可謂有理、有法、有方也。衡通湯：當歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍、柴胡、川牛膝、枳殼、桔梗、炙甘草、生地、炮山甲、三七粉藥汁送服下各10克。氣虛者可加人參、黃芪各12克；熱加黃芩10克、黃連3克；寒加桂枝12、附子各12克；有風證可加蟬退、地龍、全蝎各10克、蜈蚣三條。適用于慢性氣血瘀滯之病。舌淡或淡紫，舌尖邊有瘀斑，苔薄，脈搏弦澀或弦滯之腫瘤癌癥、心臟病、胸痹、高血壓、低血壓、腦充血、腦貧血、頭痛、頭暈、失眠、鼻炎、咽炎、眼病、耳病、肺病咳喘、精神病、癲癇、肝膽胃腸病、泌尿生殖系病、男性病陽萎早泄、前列腺炎、婦科月經不調、痛經閉經、風濕、類風濕病、糖尿病等。久病必有瘀，此即用衡通湯疏通之以求體內平衡之理。衡通湯為血府逐瘀湯，方中有四物湯，四逆散，柴胡之理氣，桔梗之升提，川牛膝之下引之力，是為疏通氣血之佳方。再加無堅不摧，無處不到之山甲，化瘀血之三七，方名衡通湯者，即以通求衡之法也。故我屢用治久病之氣血瘀滯諸病有效，而名為衡通湯。衡通湯治慢性病癥之氣血瘀滯之證用之屢，其效亦佳。究其原理亦為糾正體內偏差。在血府逐瘀湯基礎上加山甲，三七，其疏通氣血，其藥性當為平和，不寒不熱，活血化瘀力量更為增強。山甲有內通臟腑，外通經絡，無微不至。凡內外諸證加用之則其效更速。三七性平，化瘀血，止血妄行，可托毒外出，并治瘀血所致之疼痛有殊效。治臟腑瘡毒，腹中血積癥瘕，可代《金匱》下瘀血湯，且較下瘀血湯更穩妥也。張錫純先生甚贊之，我在臨證亦擅用之。用之時，凡需疏通氣血之病均可選用，臨證視病情加減變通而已。氣虛者可加黃芪、人參；熱加芩、連等清熱之品，寒加桂枝、附子；有風證可加蟬退、地龍、全蝎、蜈蚣等蟲類藥，隨證施治可也。故遇復雜病證，首先想到用兼備法。用兼備法，便首先想到衡法，想到衡法，便想到血府逐瘀湯。想到血府逐瘀湯，則聯想到張錫純先生論王清任之諸逐瘀湯分消瘀血統治百病之論。岳美中老師論此湯升降有常，血自下行之說，顏老前輩說活血化瘀是為衡法。我思之此方具有通氣化之功能，氣滯血瘀方為失衡，通之則陰陽平衡。然欲使之衡，便當用通。因我多年喜用三七、山甲。三七有化瘀血之良能，山甲作向導有無處不到之異功。故在血府逐瘀湯方上每加三七、山甲，屢用屢效。其疏通氣血之力更勝，則平衡陰陽之效更速。故名之曰衡通湯。虛加山萸肉，生山藥各30克，人參12克、黃芪12克則為衡通益氣湯。衡通法衡通湯或散服后不外為三種反應，一是服后平平，即是病情無改變。二是服后效果明顯，病狀明顯好轉。三是服后有異常反應，有的會疼痛加重，有的會更加乏力，有的服后會有瞑眩反應，即如喝醉酒樣的，如癡如醉的頭暈現象。第一種反應，服后平平者，當是病重藥輕之故，當在原方基礎上或加重藥量，或再辨證加針對病證主攻藥物，其效方速。第二種反應雖有效不更方之說，然也需視其主要病證的改變，而做相應的調整。再者需辨其病情的好轉程度，來確定病情何時能全愈，告知病人何時是為病因祛除，不可見效則停藥，以免病又復作，前功盡棄。第三種反應，是藥力的作用，病邪與藥力相爭，瞑眩反應是藥力發揮得淋漓盡致的表現，即是藥與病旗鼓相當，堅持服下去，病情自然會緩解。我常于慢性病氣血瘀滯需用衡通湯或散時，預先告知病家，如服藥后有反應是正常藥力，不必擔心，是藥與病在搏斗，若是藥戰勝病，病即會緩解，如一有反應則停藥，則病何能愈之衡通理沖湯：人參10克、黃芪10克、生內金10克、三棱10克、莪術10克、知母12構、花粉12克、白術10克、山甲10克、三七粉10克藥汁送服下、山萸肉18克、炙甘草10克。水煎服。此方實張先生之理沖湯加山甲、山萸肉，黨參易為人參而成。原方是用野臺參，即野生黨參，山西五臺山之黨參也。然現代之黨參皆為栽培種植而成，是以其力則小矣，故用人參代之。加山甲以增通散之功，三七以求化瘀之效，山萸肉補益氣血。熱加黃芩、黃連；寒加桂枝、附子。濕加滑石、土茯苓。陰虛加沙參、枸杞、桑椹、天冬、麥冬。治肝膽胃腸病、肝硬化、膽囊炎、婦科月經不調、卯巢囊腫、子宮肌瘤、內臟癌瘤等癥。用治男女虛勞，臟腑癥瘕、積聚、氣郁、脾弱、滿悶、痞脹不能飲食。臟腑癥瘕、積聚，即現代之癌瘤。張錫純先生論曰：仲景治勞瘵，有大黃蟅蟲丸，有百勞丸，皆多用破血之藥。誠以人身經絡，皆有血融貫其間，內通臟腑，外溉周身，血一停滯，氣化即不能健運，勞瘵恒因之而成。是故勞瘵者肌膚甲錯，血不華色，即日食珍饈服參苓，而分毫不能長肌肉、壯筋力。或轉消瘦支離，日甚一日，誠以血瘀經絡阻塞其氣化也。玉田王清任著《醫林改錯》一書，立活血逐瘀諸湯，按上中下部位，分消瘀血，統治百病，謂瘀血去而諸病自愈。其立言不無偏處，然其大旨則確有主見，是以用其方者，亦多效驗。王清任《醫林改錯》書中之諸活血逐瘀湯，化瘀血而統治百病，實則亦證明先生之“十全育真湯”治虛勞諸病，是從仲景治虛勞之“大黃蟅蟲丸”、“百勞丸”之意而來。我悟出先生此意，即從無字句處讀書，觸類旁通，則諸逐瘀湯可統治百病是也。衡通湯為治氣血瘀滯久病必瘀之方，衡通理沖湯為治臟腑一切臟腑癥瘕、積聚、氣郁、脾弱、滿悶、痞脹、不能飲食之方。衡通法則是找出病因，祛除病因，糾而正之之法。則衡通理沖湯是為兼備法，亦為衡通法也。衡通湯治氣血瘀滯之久病必瘀者，瘀者有有形之瘀滯，有無形之瘀滯，則衡通湯、理沖湯均是疏通氣血經絡瘀滯之方也。理沖湯是治臟腑氣血有形之積聚、癥瘕之方。其氣郁、脾弱、滿悶、痞脹、不能飲食皆為癥瘕、積聚之證也。則腫瘤癌癥當為有形之積聚無疑也，皆屬瘀血也。讀張錫純先生之理沖湯論，可明此論為治有形之瘀血，無形之氣滯之理。故我臨證治氣血瘀滯證每首選用理沖湯為主治之方，加用山甲、三七消散有形之積，山萸肉以助方中參、芪之扶正，久服不至傷正，名為衡通理沖湯，此皆屬衡通法，既可治無形之氣滯，亦可治有形之血瘀，治氣滯血瘀之慢病久病，疑、難、奇證，永立不敗之地之法也。 月經病及帶下病提要 (二篇) 正文： 中醫婦科學以其對婦科疾病的獨特診療方法及卓著的療效而深受廣大患者的歡迎，因此中醫婦科學是高等中醫藥院校學生必修的一門主要臨床課程。由于婦女具有經、帶、胎、產的生理特點，所以由婦女生理功能失常而導致的婦科疾病，一般分為月經病、帶下病、妊娠病、產后病和婦科雜病(簡稱“經、帶、胎、產、雜”)5大門類。中醫婦科學就是專門講述這5大門類婦科疾病的病因病機、診斷要點和辨證論治的課程。 就本門課程的學習方法而言，關鍵是要掌握4個方面：一是概念明確。每種疾病都有其各自的概念，只有首先明確其概念，才能進一步深入學習。二是抓住主癥。每個證候都有許多癥狀，但只要抓住主癥，就可以掌握該證候的特點。三是橫向比較。即每個病種各類證候之間的比較，特別是其主癥之間的比較，有比較才有鑒別。四是掌握每個病種的診斷要點。只有掌握診斷要點，才能與其它相關的病種進行縱向比較，即所謂鑒別診斷。這4個方面既是學習中的主要內容，也是考核的重點。筆者謹就這5大門類婦科疾病的學習方法和要點進行簡要提示，以供同學們參考。 月經病是指以月經的周期、經期、經量、經色、經質出現異常，或伴隨月經周期而出現局部或全身癥狀為臨床特征的病變。究其病因，總的來說，不外乎外感與內傷兩個方面。外感者因于六淫邪氣外襲。內傷者或因于先天不足，或因于房勞過度，或因于產多乳眾，或因于七情所傷，或因于飲食不節。其病機則為臟氣受損，功能失常，氣血失調，殃及沖任。其病變臟腑主要涉及腎、肝、脾三臟。 月經病的診斷應重點掌握月經的期、量、色、質的異常改變，其中尤以經期和經量更為重要。由此而抓住主癥作為診斷依據。由于月經病中，期、量、色、質的改變往往同時出現，或伴有其它病變，故如何抓住主癥而作出鑒別診斷亦應高度重視。 月經病的辨證重點在于依據月經的期、量、色、質的改變及全身癥狀與體征，判定其寒、熱、虛、實之屬性及臟腑部位。 月經病的治療須以調經為大法，針對病性及病位，分別采取調理氣血、補腎、扶脾、疏肝、調固沖任等具體措施。本文將月經病分為月經周期失常、月經經期失常、月經經量失常、痛經、經行前后諸病、絕經前后諸癥6個方面提要介紹。 健康婦女一般14歲左右月經初潮，至49歲左右絕經，一生中月經來潮大約持續35年左右。每兩次月經的間隔時間稱為月經周期，正常月經周期為28天，最少不少于21天，最多不超過35天。也就是說，凡月經周期在21～35天之間，又無所苦者，可視為周期正常。月經周期失常的病變臨床常見者有月經先期、月經后期、月經先后無定期、經間期出血、崩漏和閉經等。 月經先期是指月經周期提前７天以上，甚至１月兩潮，連續兩個月經周期以上者。亦稱經期超前、經行先期、經早。臨床常見氣虛、血熱兩類證候。 氣虛證乃因于脾氣虛弱，統攝失權，沖任不固。其主癥是經血量多、色淡、質稀，兼見氣虛諸癥（神疲肢倦，氣短懶言，小腹空墜，納少便溏，舌淡紅，苔薄白，脈緩弱。）。治當補氣攝血，固沖調經，方用補中益氣湯。 血熱證乃因于熱擾沖任，迫血妄行，臨床又有實熱證與虛熱證之分。①實熱證因于陽盛火熾，迫血妄行。其主癥是經血量多、色深紅或紫、質稠，兼見熱盛諸癥（心胸煩悶，渴喜冷飲，大便燥結，小便短赤，面色紅赤，舌紅，苔黃，脈滑數。）。治當清熱涼血，固沖調經，方用清經散（丹皮、地骨皮、白芍、熟地、青蒿、黃柏、茯苓，若月經過多者，去茯苓，酌加地榆、茜草根以涼血止血；若經行腹痛，經血夾瘀塊者，酌加炒蒲黃、三七以化瘀止血。）。若因肝郁化熱而致血熱妄行者，則每兼胸脅、少腹、乳房脹痛，治當疏肝解郁，涼血調經，方用丹梔逍遙散加減（若月經過多者，經時去當歸，酌加牡蠣、茜草、炒地榆以固沖止血；經行不暢，夾有血塊者，酌加澤蘭、益母草以活血化瘀；經行乳房脹痛甚者，酌加瓜蔞、王不留行、郁金以解郁行滯止痛）。②虛熱證因于陰虛內熱，擾及沖任而致血海不寧。其主癥是經血量少、色紅、質稍稠，兼見陰虛內熱諸癥（顴赤唇紅，手足心熱，咽干口燥，舌紅，苔少，脈細數。）。治當養陰清熱，固沖調經，方用兩地湯（生地、玄參、地骨皮、麥冬、阿膠、白芍，若月經量少者，酌加山藥、枸杞子、何首烏滋腎以生精血；手足心熱甚者，酌加白薇、生龜板育陰潛陽以清虛熱）。 月經先期的診斷要點是月經周期提前７天以上，或連續兩個月經周期以上，注意與月經過多、月經過少、經間期出血、崩漏相鑒別。 月經后期是指月經周期推遲7天以上，甚至40～50天一潮，連續兩個月經周期以上者，亦稱經行后期、經期錯后、經遲。臨床常見血寒、血虛、氣滯3類證候。 血寒證乃因于寒凝血瘀，阻于沖任，血行不暢。臨床又有實寒證與虛寒證之分。①實寒證因于陰寒凝滯，血行瘀阻。其主癥是經血量少，色黯，有瘀塊，兼見實寒諸癥（小腹冷痛拒按，得熱痛減，畏寒肢冷，舌黯，苔白，脈沉緊或沉遲）。治當溫經散寒，活血調經，方用溫經湯（《校注婦人良方》）。②虛寒證因于陽氣不足，溫煦失權，血行瘀澀。其主癥是經血量少，色淡，質清稀，兼見虛寒諸癥（小腹隱痛，喜熱喜按．腰酸無力，小便清長，面色眥白，舌淡，苔白，脈沉遲無力）。治當扶陽祛寒，養血調經，方用艾附暖宮丸。 血虛證乃因于營血不足，沖任虧虛，血海不能按時滿溢。其主癥是經血量少，色淡，質稀，無血塊，兼見血虛諸癥（小腹空痛，頭暈眼花，心悸失眠，皮膚不潤，面色蒼白或萎黃，舌淡，苔薄，脈細無力）。治當補血調經，方用大補元煎（人參、山藥、熟地、杜仲、當歸、山茱萸、枸杞子、炙甘草，若月經量少者，酌加紫河車、肉蓯蓉、丹參養精血以行經；帶下量多者，酌加鹿角霜、金櫻子、芡實固澀止帶；若月經錯后過久者，酌加肉桂、牛膝以溫經活血，引血下行。）。（人參養榮湯亦可用之，若月經過少者，去五味子，酌加丹參、雞血藤；若經行小腹隱隱作痛者，重用白芍，酌加阿膠、香附。） 氣滯證乃因于氣機不暢，血行艱澀，阻滯沖任。其主癥是經血量少，色黯或有血塊，兼見肝郁氣滯諸癥（經前乳房、胸脅、少腹脹痛；氣機不暢，則煩躁易怒，肝經郁熱，故口苦咽干。舌紅，苔黃，脈弦數，為肝郁化熱之象。）。治當理氣調經，方用烏藥湯加味（烏藥、香附、木香、當歸、甘草，若小腹脹痛甚者，酌加莪術、延胡索；乳房脹痛明顯者，酌加柴胡、川棟子、王不留行；月經過少者，酌加雞血藤、川芎、丹參）。 月經后期的診斷要點是月經周期推遲7天以上，若連續兩個月經周期以上應與妊娠、妊娠出血、月經過少相鑒別。 月經先后無定期是指月經周期嚴重紊亂，或提前、或推遲7天以上，或連續3個月經周期以上，亦稱經水先后無定期、經水無定、經行或前或后、經亂。臨床常見肝郁、腎虛兩類證候。 肝郁證乃因于情志不遂，肝失疏泄，氣血失調。血海蓄溢失司，疏泄太過，則經血提前而至；疏泄不及，則經血推遲而來，周期紊亂。其主癥是經血量或多或少，色紫紅，有血塊，經行不暢，兼見肝氣郁結諸癥（或經行不暢，胸脅、乳房、少腹脹痛，精神郁悶，時欲太息，噯氣食少，舌質正常，苔薄，脈弦）。治當疏肝解郁，理氣調經，方用逍遙散（若經來腹痛者，酌加香附、延胡索；夾有血塊者，酌加澤蘭、益母草；有熱者，加牡丹皮、梔子；脘悶納呆者，酌加枳殼、厚樸、陳皮；兼腎虛者，酌加菟絲子、熟地、續斷。）。 腎虛證乃因于腎氣不足，沖任失調，血海蓄溢失司，封藏溢泄紊亂。其主癥是經血量少，色淡或淡黯，質清，兼見腎虛諸癥（頭暈耳鳴，腰酸腿軟，小便頻數，舌淡，苔薄，脈沉細。）。治當補腎調經，方用固陰煎（若腰骶酸痛者，酌加杜仲、巴戟天；帶下量多者，酌加鹿角霜、沙苑子、金櫻子）。（若肝郁腎虛者，癥見月經先后無定期，經量或多或少，平時腰痛膝酸，經前乳房脹痛，心煩易怒，舌黯紅，苔白，脈弦細。治宜補腎舒肝，方用定經湯。（當歸、白芍、熟地、柴胡、山藥、茯苓、菟絲子、炒荊芥，方中柴胡、炒荊芥疏肝解郁；當歸、白芍養血柔肝；熟地、菟絲子補腎而益精血；山藥、茯苓健脾生血。全方舒肝腎之郁氣，補肝腎之精血，肝氣舒而腎精旺，氣血疏泄有度，血海蓄溢正常，月經自無先后不調之虞。） 月經先后無定期的診斷要點是月經周期嚴重紊亂，或提前、或推遲均在7天以上，若連續3個月經周期以上，應與崩漏相鑒別。 經間期出血是指在兩次月經之間，(纟因)緼之時，陰道出血，血量少于正常月經量，持續2～3天，周期性發作。臨床常見腎陰虛、濕熱和血瘀3類證候。 腎陰虛證乃因于腎陰素虧，(纟因)緼之時，陽氣內動，損傷陰絡，沖任不固，而致出血。其主癥是經間期出血，量少或稍多，色紅，無血塊，兼見陰虛內熱諸癥（頭暈耳鳴，腰腿酸軟，手足心熱，夜寐不寧，舌紅，苔少，脈細數。）。治當養陰清熱，固沖止血，方用兩地湯。（加減一貫煎亦可用之，生地、白芍、麥冬、熟地、甘草、知母、地骨皮） 濕熱證乃因于肝郁乘脾，聚濕蘊熱，(纟因)緼之時，陽氣內動，引動內熱，損傷沖任，而致出血。其主癥是經間期出血，量或少或多，色紅，質粘稠，無血塊，或如赤白帶、赤帶，兼見濕熱內蘊諸癥（平時帶下量多色黃，小腹時痛，心煩口渴，口苦咽干，舌紅，苔黃膩，脈滑數）。治當清利濕熱，方用清肝止淋湯加減（白芍、生地、當歸、阿膠、丹皮、黃柏、牛膝、香附、紅棗、小黑豆，加茯苓、炒地榆，出血期間，去當歸、香附、牛膝，酌加茜草根、烏賊骨；帶下量多者，酌加馬齒莧、土茯苓；食欲不振或食后腹脹者；去生地、白芍，酌加厚樸、麥芽；大便不爽者，去當歸、生地，酌加薏苡仁、白扁豆。）。 血瘀證乃因于素有瘀血，(纟因)緼時，陽氣內動，擾動瘀血，而致出血。其主癥是經間期出血，量少或多，色紫黑，有血塊，兼見瘀血諸癥。治當化瘀止血，方用逐瘀止血湯。 經間期出血的診斷要點是兩次月經之間，(纟因)緼之時，周期性陰道出血，持續２～３天，應與月經先期、月經過少、赤白帶、赤帶、經漏相鑒別。 崩漏“崩”是指經血非時暴下不止，稱為“崩中”或“經崩”；“漏”是指經血淋漓不盡，稱為“漏下”或“經漏”。“崩”與“漏”兩者出血情況雖不同，但常交替出現，故統稱“崩中漏下”，簡稱“崩漏”。臨床常見血熱、腎虛、脾虛、血瘀４類證候。 血熱證乃因于熱擾沖任，迫血妄行，臨床又有實熱證與虛熱證之分。①實熱證因于熱盛于內，迫血妄行。其主癥是經血非時暴下，量多勢急，或淋漓日久不凈，色深紅，質稠，兼見熱盛諸癥。治當清熱涼血，止血調經，方用清熱固經湯加味。②虛熱證因于陰虛內熱，擾及沖任，迫血妄行。其主癥是經血非時突下，量多勢急，或量少淋漓，色鮮紅，質稠，兼見陰虛內熱諸癥。治當滋陰清熱，止血調經，方用保陰煎加味。 腎虛證乃因于腎失封藏，沖任不固，以致經血失制，臨床又有偏于陽虛與偏于陰虛之分。 （1）腎陽虛證因于陽氣不足，封藏不固，沖任失約。其主癥是經亂無期，忽然大下，或淋漓不凈，色淡，質清，兼見腎陽虛諸癥。治當溫腎固沖，止血調經，方用右歸丸加減。 （2）腎陰虛證因于精血不足，沖任失養，經血失制。其主癥是經亂無期，淋漓不凈，又忽然暴下，色鮮紅，質略稠，兼見腎虛精虧諸癥。治當滋陰補腎，止血調經，方用左歸丸合二至丸加減。應當注意鑒別的是，腎陰虛證與虛熱證雖均有陰虛，但虛熱證有熱象，故其治療滋陰與清熱并施；腎陰虛證以精血不足為特點，無明顯熱象，故其治療以滋補為務。 脾虛證乃因于氣不攝血，沖任不固。其主癥是經血非時而至，崩中漏下，色淡，質稀薄，兼見脾虛諸癥。治當補氣攝血，養血調經，方用固本止崩湯加減。 血瘀證乃因于瘀阻沖任，而致血不歸經。其主癥是經血非時而至，時下時止，或淋漓不凈，或停閉日久又突然崩中下血，繼則淋漓不止，色紫黑，有血塊，兼見血瘀諸癥。治當活血化瘀，止血調經，方用四物湯合失笑散加味。 崩漏的診斷要點是月經的期與量嚴重紊亂。經亂無期，或暴崩量多，或淋漓不止，甚至屢月不凈，或停閉數月后又崩中漏下。在月經病中，應與月經先期、月經先后無定期、經期延長、月經過多相鑒別。此外，還應與胎漏、異位妊娠、赤帶、癥瘕、外傷等病變所致的陰道出血相鑒別。 崩漏的主癥是出血，因此治療時應針對發病的緩急，出血的久暫，本著“急則治其標，緩則治其本”的原則，靈活選用塞流、澄源、復舊３法。 （1）塞流是指止血，適用于暴崩之際，采用補氣攝血法，以止血固脫。 （2）澄源是指正本清源，即求因以治本，用于止血法后，待出血稍緩，即根據不同病情辨證論治。 （3）復舊即固本善后，其治法，或補腎，或調肝，或扶脾，但崩漏之病本在腎，故復舊之法總以益腎固沖調經為主。在臨床實踐中，塞流、澄源、復舊３法又不可截然分開，應在辨證的基礎上結合使用。 閉經亦稱女子不月、月事不來，是指女子年逾18周歲月經尚未初潮，或已行經而又連續停閉3個月以上者。前者稱“原發性閉經”，后者稱“繼發性閉經”。臨床常見肝腎不足、氣血虛弱、陰虛血燥、氣滯血瘀、痰濕阻滯５類證候。 肝腎不足證乃因于肝血腎精虧虛，而致源竭流斷。其主癥是年逾18周歲尚未行經，或由月經后期，量少，漸致月經停閉，兼見肝腎陰虛諸癥。治當補益肝腎，養血調經，方用歸腎丸加減。 氣血虛弱證乃因于心脾兩虛，氣血不足，血海空乏。其主癥是月經逐漸延后，量少，色淡，質稀，繼而停閉不行，兼見氣血兩虛諸癥。治當補氣養血調經，方用人參養榮湯。 陰虛血燥證乃因于陰血虧耗，血海燥澀干涸。其主癥是經血量少而漸至停閉，兼見陰虛燥熱諸癥。治當養陰潤燥，清熱調經，方用加減一陰煎。 氣滯血瘀證乃因于氣血瘀滯，沖任瘀阻，胞脈壅滯，經水阻隔。其主癥是月經后期，量少，色紫黯，有血塊，漸至經閉，或驟然停閉，兼見氣滯血瘀諸癥。治當理氣活血，祛瘀通經，方用血府逐瘀湯。 痰濕阻滯證乃因于痰濕阻滯沖任，胞脈閉阻。其主癥是形體肥胖，月經后期，漸至經閉，帶下量多，兼見痰濕壅阻諸癥。治當化痰除濕，調氣活血通經，方用蒼附導痰丸合佛手散。 閉經的診斷要點是女子年逾１８周歲而月經尚未初潮，或已行經而又連續停閉3個月以上，應與生理性停經如妊娠期、哺乳期的暫時性停經、絕經期的絕經等相鑒別，特別應與早孕相鑒別。 月經經期亦稱帶經期，是指每次月經來潮持續的時間，正常情況下一般為3～7天。經期失常的病變，臨床常見的主要是經期延長。 經期延長是指月經周期基本正常，經期超過７天以上，甚或淋漓半月方凈者，亦稱月水不斷、月水不絕、經事延長。臨床常見血瘀、陰虛血熱兩類證候。 血瘀證乃因于瘀血阻滯胞脈，致血不歸經而妄行。其主癥是經血量少、色黯，有血塊，兼見血瘀諸癥。治當活血袪瘀，養血止血，方用桃紅四物湯合失笑散加味。 陰虛血熱證乃因于虛熱內擾，沖任不固。其主癥是經血量少，色紅，質稠，兼見陰虛內熱諸癥。治當養陰清熱，涼血止血，方用兩地湯合二至丸加味。 經期延長的診斷要點是月經周期基本正常而經期超過７天以上，甚或淋漓半月方凈，應與漏下及赤帶相鑒別。 正文：月經的經量是指每次行經排出的經血總量，正常情況下約50～80ml，最多不超過100ml。其經量一般第一天較少，第二、三天較多，第四天后逐漸減少。經量失常的病變，臨床常見者有月經過多與月經過少。 月經過多是指月經周期基本正常，經量較以前明顯增多者，臨床常見氣虛、血熱、血瘀3類證候。 氣虛證乃因于氣不攝血，沖任不固。其主癥是經血量多、色淡紅、質清稀，兼見氣虛諸癥。治當補氣攝血固沖，方用舉元煎。 血熱證乃因于熱伏沖任，迫血妄行。其主癥是經血量多、色鮮紅或深紅、質粘稠或有小血塊，兼見里熱盛諸癥。治當清熱涼血止血，方用保陰煎加味。 血瘀證乃因于瘀積沖任，血不歸經。其主癥是經血量多或持續難凈、色紫黑、有血塊，兼見血瘀諸癥。治當活血化瘀止血，方用失笑散加味。 月經過多的診斷要點是月經量多，但周期基本正常。因其常與月經先期、月經后期同時并見，如月經先期量多、月經后期量多，故應予鑒別。若經量特多，暴下涌急，或伴周期紊亂者，則為崩中，應注意鑒別。 月經過少是指月經周期基本正常，經量明顯減少，甚或點滴即凈；或經期縮短，不足兩天，經量亦少者，亦稱經水澀少。臨床常見血虛、腎虛、血瘀、痰濕４類證候。 血虛證乃因于營血不足，血海不充。其主癥是經血量少或點滴即凈、色淡、無血塊，兼見血虛諸癥。治當養血調經，方用滋血湯。 腎虛證乃因于腎氣不足，精血虧乏，血海不盈。其主癥是經血量少、色淡紅或黯紅、質稀薄，兼見腎中精氣不足諸癥。治當補腎養血調經，方用歸腎丸。 血瘀證乃因于瘀阻沖任，血行不暢。其主癥是經血量少、色紫黑、有血塊，兼見血瘀諸癥。治當活血化瘀調經，方用桃紅四物湯。 痰濕證乃因于痰阻經脈，血行不暢。其主癥是經血量少、色淡紅、質粘膩，兼見痰濕內停諸癥。治當燥濕化痰調經，方用蒼附導痰丸。 月經過少的診斷要點是月經周期基本正常，但經量很少，或點滴即凈；或經期縮短，不足兩天。已婚育齡婦女服用避孕藥也可導致月經量少，應予鑒別。另外，還須與早孕婦女而有激經者相鑒別。 痛經是指婦女正值經期或經行前后，出現周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚或劇痛昏厥者，亦稱經行腹痛。本病可歸屬于經行前后諸病的范疇，但因其以經行前后小腹疼痛為主癥，病位在沖任二脈與胞宮，故單獨講述。痛經臨床常見氣滯血瘀、寒凝胞中、濕熱下注、氣血虛弱、肝腎虧損5類證候。 氣滯血瘀證乃因于情志所傷，氣機不暢，血行瘀阻，沖任不利而經血瘀阻胞宮，不通則痛。其主癥是經前或經期小腹脹痛，拒按，經行不暢或量少、色紫黯、有血塊，塊下痛減，經凈則疼痛消失，兼見氣滯血瘀諸癥。治當理氣化瘀止痛，方用膈下逐瘀湯。 寒凝胞中證有虛證與實證之別。虛證為陽虛內寒，實證乃寒濕凝滯。陽虛內寒證因于素體陽虛，寒從中生，沖任、胞脈失煦，經脈收引，血行澀滯，不通則痛。其主癥是經期或經后小腹冷痛，喜按，得熱則舒，經量少、色淡黯，兼見陽虛內寒諸癥。治當溫經暖宮止痛，方用溫經湯（《金匱要略》）加味。寒濕凝滯證因于寒濕之邪客于沖任、胞中，寒凝血瘀，不通則痛。其主癥是經前或經期小腹冷痛，拒按，得熱痛減，經量少、色黯黑、有血塊，兼見寒濕內停諸癥。治當溫經散寒除濕，化瘀止痛，方用少腹逐瘀湯加味。 濕熱下注證乃因于濕熱流注沖任，蘊結胞中，阻滯氣血，不通則痛。其主癥是經前小腹疼痛，拒按，有灼熱感，或伴腰骶脹痛，經色黯紅、質稠、有血塊，帶下黃稠，兼見濕熱內蘊諸癥。治當清熱除濕，化瘀止痛，方用清熱調血湯加味。 氣血虛弱證乃因于氣血素虧，經行后血海空虛，沖任、胞脈失養，虛滯作痛。其主癥是經期或經后小腹隱痛，喜按，經量少、色淡、質稀薄，兼見氣血不足諸癥。治當益氣補血，調經止痛，方用圣愈湯加減。 肝腎虧損證乃因于肝腎虧損，精血不足，經行之后，虧損更甚，沖任、胞脈失養而痛。其主癥是經期或經后小腹綿綿而痛，經量少、色淡黯、質稀薄，兼見肝腎虧損諸癥。治當補益肝腎，調經止痛，方用調肝湯。 痛經的診斷要點是經期或經行前后，出現周期性小腹疼痛，疼痛可引及全腹或腰骶部，或外陰、肛門墜痛。就痛經發生的時間而言，一般實證之痛多發于經前或經期，虛證之痛多發于經期或經后，可供臨床辨證參酌。其疼痛程度有輕有重，但一般無腹肌緊張或反跳痛，應與內、外科疾病導致的腹痛相鑒別。 經行前后諸病是指伴隨經期或經行前、后而出現的一類病變。臨床常見的有經行乳房脹痛、經行發熱、經行頭痛、經行身痛、經行泄瀉、經行吐衄、經行口糜、經行風疹塊、經行眩暈、經行浮腫、經行情志異常等。上述病變與內科疾病中的相應病變，既有相同點，又有所不同。所不同者，就在于這類疾病的臨床特點是隨月經來潮而呈周期性發作，故其辨證與論治，除遵循內科學中相應病變的辨治原則外，還應針對其與月經周期的相應關系而注意調理月經。一般來說，這類病變中的實證多發于經前或經期；虛證多發于經期或經后。這是因為經前、經期經血欲行，而實者阻礙其行故病發；經期、經后經血已出，使虛者更增其虛故病發。以此為參照，對這類病變的掌握并不困難。 絕經前后諸證是指部分婦女在絕經期前后，出現與絕經有關的證候，如眩暈耳鳴，烘熱汗出，心悸失眠，煩躁易怒，潮熱面紅；或面目、下肢浮腫，納呆便溏；或月經紊亂，情志不寧等等。這些證候往往因人而異，輕重不一，參差出現，持續時間或長或短，短者數月、半年，長者可遷延數年，亦稱經斷前后諸證、更年期綜合征。腎為先天之本，婦女到４９歲左右，腎氣漸衰，天癸漸竭，沖任脈虛，即將進入絕經期，此時易于出現陰陽失調。一些婦女由于各種原因不能適應這種生理變化，就會在絕經前后發生病變。 絕經前后諸證臨床常見腎陰虛、腎陽虛兩類證候，并可涉及心、肝、脾三臟。 腎陰虛證乃因于素體陰虛，到這一時期，腎中精氣漸衰，以至陰虛更甚，陰陽失調而發病。其主癥是月經先期或先后不定期、色鮮紅、量或多或少，或已絕經，兼見眩暈耳鳴，烘熱汗出，五心煩熱，腰膝痠痛，或皮膚干燥瘙癢，口干便秘，尿少色黃，舌紅少苔，脈細數等陰虛陽亢火旺諸癥。治當滋腎養陰，佐以潛陽，方用左歸飲加味。若屬肝腎陰虛，肝陽上亢之證，則兼見煩躁易怒，脅痛口苦，失眠多夢。治當滋腎柔肝，育陰潛陽，方用左歸飲合二至丸加味。若因腎水不能上濟于心，而致心腎不交之證，則兼見心悸怔忡，失眠多夢，健忘，甚或神志失常。治當滋腎寧心安神，方用左歸飲合補心丹。 腎陽虛證乃因于素體陽虛，至絕經前后，腎中精氣漸衰，致陽虛更甚，陰陽失調而發病。其主癥是經血量多或崩中漏下、色淡、質稀、或色黯、有血塊，或已絕經，兼見面浮肢腫，精神萎靡，形寒肢冷，腰膝痠冷，納呆腹脹，便溏尿頻，帶下清稀，舌淡胖嫩邊有齒痕，苔薄白水滑，脈沉細無力。治當溫腎扶陽，佐以溫中健脾，方用右歸丸合理中丸加減。若腎陰腎陽俱虛，則癥狀錯雜，時而畏寒，時而烘熱汗出，頭暈耳鳴，腰痠乏力。治當滋陰扶陽，調補沖任，方用二仙湯合二至丸加味。 絕經前后諸證的診斷要點是婦女正值絕經前后，年齡在45～55歲之間，多發于49歲左右，出現月經紊亂，或已絕經，伴隨多種癥狀，其臨床表現較為復雜，應與內科疾病中的眩暈、心悸、水腫等相鑒別。應特別注意的是，絕經期前后的年齡亦為癥瘕好發之期，二者應詳加鑒別。 帶下是婦女生而即有的一種液態物質。在正常生理狀態下，腎氣充盛，脾氣健旺，由任、帶二脈約束，陰道內有少量無色、無氣味的液體泌出，即為帶下，其對陰道有潤澤作用。在月經期前后及經間期，其量稍多，但色、質、氣味無異常，此屬正常生理現象。 帶下病有廣義與狹義之分。廣義帶下病是泛指經、帶、胎、產、雜等所有婦科疾病。狹義帶下病是指婦女帶下量明顯增多、色、質、氣味異常，或伴有其它全身或局部癥狀者。本文所述者，是狹義帶下病。帶下病的病因主要是濕邪，或為外感濕熱邪毒，或為內生之濕。其病機則為濕邪下注，帶脈失約，任脈不固，以致帶下量多。其病變臟腑主要涉及脾、腎兩臟。其治療以調補脾腎為主，治脾宜升、宜燥；治腎宜補、宜澀。至于外感濕熱邪毒，則宜清熱解毒除濕。帶下病臨床常見脾虛、腎虛、濕熱、濕熱邪毒4類證候。 脾虛證乃因于脾不健運，水濕下注，傷及任、帶。其主癥是帶下綿綿不斷、色白、質較粘、無臭，兼見脾氣虛諸癥。治當健脾益氣，除濕止帶，方用完帶湯。 腎虛證臨床有腎陽虛證與腎陰虛證之分。 腎陽虛證因于腎失封藏，任、帶失約，故滑脫而下。其主癥是帶下清冷量多、淋漓不斷、色白、質稀薄、無臭，兼見腎陽虛諸癥。治當溫腎培元，固澀止帶，方用內補丸。 腎陰虛證因于陰虛內熱，損傷血絡，任、帶不固，致津血混下。其主癥是帶下赤白、質稍粘、無臭，陰部灼熱，兼見陰虛內熱諸癥。治當益腎滋陰，清熱止帶，方用知柏地黃湯加味。 濕熱證乃因于濕熱下注，損傷任、帶。其主癥是帶下量多、色黃或黃白、質粘膩、有臭味，或帶下色黃白、質粘如豆腐渣狀，兼見濕熱內蘊諸癥。治當清熱利濕，方用止帶方加味。若屬肝經濕熱下注之證，其主癥是帶下量多、色黃或黃綠、質粘或呈泡沫狀、有臭味，陰部癢痛，兼見肝經濕熱諸癥。治當清肝利濕，方用龍膽瀉肝湯。 濕熱邪毒證乃因于外感濕熱邪毒，侵襲陰部，傷及任、帶。其主癥是帶下量多、色黃或黃綠、或五色雜下、質粘膩或如膿樣、臭穢難聞，兼見濕熱邪毒內蘊諸癥。治當清熱解毒除濕，方用五味消毒飲加味。 帶下病的診斷要點是婦女帶下量明顯增多，且色、質、氣味異常。一般來說，色白、質稀、無臭者多屬虛寒；色赤白相兼、質稍粘、無臭者多屬虛熱；色黃、質粘膩、有臭味者多屬濕熱；色黃或黃綠、或五色雜下、質粘膩或如膿樣、臭穢難聞者，多屬外感濕熱邪毒。赤帶應與經間期出血、經漏相鑒別；膿濁帶下應與陰瘡排出的膿液相鑒別；五色帶膿血雜下，臭穢難聞者，應提防婦科癌變。
