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作者/胡希恕 ⊙ 編輯/王超
導讀：胡老的經方故事，雖然是故事，但是信息量非常大，仔細揣摩，收獲很大。我在讀的時候常常感慨，“這個病我這么治法，還沒有治不好的”的這種魄力，也只有胡老這樣的大師才有！
11、小柴胡湯加石膏治噤口痢
“假如病人患痢疾伴發熱、嘔吐、下利，什么也不能吃，心下不痞，不是太拒按，這個嘔吐不好，這是噤口痢。一般用小柴胡湯加石膏就可以。這個痢疾死亡率比較高。我用這個方子治過這種痢疾，這個人現在還活著，他的弟弟前天還上我家串門來了。
前門外觀音寺胡同口兒，有個天得和利布店，這個商人姓周。他得的這病就是所謂的噤口痢，發高熱，吃東西就吐，而下利如注，下的東西像紅血湯，即所謂的赤痢，頻繁如廁，小便尚可，就是特別黃。他就吃點西瓜才覺得好，這就是里熱太重，屬于潮熱這一類的病。按他肚子稀軟，里頭沒有屬于胃家實的現象。我反復地想，有里急后重，嘔得又這么厲害，所以不敢給他吃瀉藥，下利嘔多者吃瀉藥有危險。我就給他開小柴胡湯加石膏，連續吃了七劑藥，一味藥都沒有增減就好了。我當初給他用這個藥時，有位大夫也跟他認識，主張吃承氣湯，他看我這方子說應該用大黃啊，我沒給病人用，這種痢疾不能下，是禁用大黃的。這個方子不光我用，還有其他好多大夫也用，尤其是小兒痢疾多現此方證。”
12、白虎加人參湯證誤治致死
“有一個山東人，女的，姓馬，患糖尿病，主要用白虎增液湯加人參之類治療，很快就控制住了。這個病人家里窮，住在我學生家，后來感冒了，流感，住院打針但發熱不退，又吃阿司匹林等發汗，一吃熱退，今天退明天就又熱起來，就又發汗，反復治療一個多月。后來我那個學生去醫院看她，人已經不行了。他跟我說壞了，她得感冒住醫院了，老治不好。也請了別的大夫，后來叫我去看，我是私人診所開業的，在大醫院受歧視，開始我說不去，后來去了。
我去一看，是不行了，此人骨瘦如柴，穿襪子那腿就像根棍子似的，瘦得沒形了，這就是反復發汗的結果。之前請的那個中醫，也是個好大夫，開的方子是四逆湯：附子、干姜、甘草。病人脈浮而無力，虛數無度，還是發熱。我也沒吱聲，跟我學生出來我說，沒有方子可再治療了，現在就一個法子，也不見得能救其命，但可能會使其好一點，用大劑量的白虎加人參湯，起碼用西洋參一兩，大量人參，大量石膏。我的學生說她太窮了，要是好不了就不治了。后來她很快就死了，這就是給治死的。
像這種流感，開始發熱，就用小柴胡湯加石膏效果非常好，就不會有這種情形。一發汗，體溫當時散一散，過后還發熱，就要仔細辨證，改變治法。
古人用汗法不會反復發汗的，所以用麻黃湯之后表不解，就要改用桂枝湯，變更一下發汗的方法，桂枝湯解肌，不是大發汗藥。這個人后來就是白虎加人參湯證，光發熱還不要緊，人就怕汗出太多，脫水，這津液脫到相當厲害的程度，再不知道正確的治療方法，就容易造成死亡。
我還見過一個拉車的人，他在外邊拉了一天車，就得了所謂的‘中暍’，就是上面這種情況一點沒錯，回來的時候他熱得不得了，汗出太多了，他吃面條，用涼水把面投得涼涼的，又帶兩罐啤酒回來，把那啤酒也喝了，那碗冰涼的面條也吃了，吃完就死了。舊社會這樣的情形很多，拉車的人汗出太多就脫水而死。所以用白虎加人參湯是大有道理。”
編者(原書編者，下同)按：《傷寒論》曰：“太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發汗已，身灼熱者，名風溫……一逆尚引日，再逆促命期。”后世醫家每“以經釋論”，不能很好領會仲景辨證的精神，很多人錯用發汗重劑來治溫病，明清時期溫病學的迅速發展便與此有很直接的關系。前例中胡希恕先生提出了如果病初起用小柴胡湯加石膏就可能不會出現這樣的結局，很值得后學者思考。
13、大承氣湯治痢疾
“在咱們學院我有一個老朋友叫陳慎吾，當年他的母親得痢疾，經一兩個月的治療，這個痢疾老不好，后來他找我給他母親看。老太太說胡話，舌苔非常黃而且干，脈偏遲，下重得很，我一看就是大承氣湯證，但是這老太太70多歲了，我也不敢貿然用，我讓他兒子按按她的肚子，一上手她就嗷嗷叫喚，明顯的拒按，不只是心下堅滿，也疼。我說沒問題，吃大承氣湯，雖然是猛藥，但你給她少量服、頻服，你注意觀察啊，為自己的媽媽，你這一宿沒得覺睡了。他一會給她吃點，一會給她吃點，就這樣開始她也不瀉，全劑吃完了才瀉。我第二天去，南方人有恭桶，就聽當當當三響，瀉的什么？竟是干大便，都那個樣子了。瀉完了就好了。
所以在臨床上遇到這種病要注意腹診，心下痞硬也有實有虛，真正的實證用大承氣湯。注家都沒這么講，其實在陽明病篇里是講了的。后世注家都說承氣湯瀉腑不瀉心下，這是錯誤的。這種病人一方面瀉肚，一方面胃里頭凝固起來了，結實了，這就是‘胃家實’，說明這個病來得相當猛，要不加以急治，危險得很，容易給人耽誤，應該急下之，宜大承氣湯，沒有什么可以疑慮的。”
編者按：此例也屬《傷寒論》陽明急下證。察老年痢疾經治月余不愈又見神昏譫語，胡希恕先生能一劑取得奇效，一來是辨證極準，二來是膽大心細，更注重腹診，并每于使用猛劑時很注重服藥方法，極有法度，堪為我輩之榜樣。
14、大柴胡湯合桂枝茯苓丸加石膏治婦人熱入血室
“我的一個朋友徐又忱，他的愛人叫徐秀珍，感冒時來例假，熱入血室，病很重都不認識人了，她管她丈夫都叫小鬼。我給她看時已病了十多天了，已經起不來了，也不讓我給她看病，給她切脈她叫喚有鬼，后來按著胳膊，我才能摸摸脈，脈快得很，還多少有點浮，我給她開了個方子就走了。
事情也巧，當時我鬧眼睛，我借的一副茶鏡落在他那兒了，吃完午飯我就趕緊上他家去取眼鏡。我一進屋子，他正在那兒煎藥呢，聞那藥味是一股當歸味，不是我開的那方子，我心里就明白了。我就問他這不是我那藥吧？他就告訴我說，她的姨娘來了，這人就要死了，不告訴她姨娘，多不好哇，她在北京就她姨娘一個親人。她姨娘來了問請大夫沒？我說請了朋友。她不愿意了，說朋友不花錢是不？她姨娘就給她找了個大夫，大概他那藥里就有當歸。
他說完我就笑了，我說他用的這個藥可是補藥，現在除了我開的方子的治法沒有別的法子，你不信我就算了，信不信由你。正這么說呢，他父親在里屋，就過來了，他父親挺明白，說這胡大夫給我們看病不是一次了，每次都挺好的，而且我聽他這話也是絕對有理的。
后來他就把正熬的那個藥倒了，把我那劑藥給煎了，我就用的大柴胡湯合桂枝茯苓丸加石膏，吃完就好了。這種病很多，她那是屬于病情危重的。這個病也得用祛瘀藥，比較好。刺期門也行。”
編者按：《胡希恕病位類方解》及《胡希恕越辨越明釋傷寒》中也說到“精神病的患者很多屬于血瘀證，嘗以本方（桃核承氣湯）或桂枝茯苓丸合用大柴胡湯治愈多矣。本方治狂不治癲，讀者可試之”。
15、大柴胡湯加石膏治頑固不明原因高熱
“根據這條（《傷寒論》第257條）我治了很多高熱久久不愈的病，太多了，上次講柴胡劑時也講到這個問題。其中有一個老先生五十多天高熱，40℃上下，老是這樣。在北京某大醫院，西醫的這些法子都用了也不好。后來他們把一些大醫院的專家都請去了，我也去了。
一會診，被認定是癌，把這個老先生可嚇壞了，這個老先生是一個老專家，一聽是癌能不害怕？我是最后看的，因為那個主治大夫是我一個朋友的孩子，有病人時他經常找我。最后他到我家去，說這個癌呢現在也查不出癌細胞，這個人脖子上有一個小包，他給其開刀做了切片也不是癌，就是個淋巴結。
我當時就說這就是感冒，后來我給他吃大柴胡湯加石膏，發熱五十多天這么久，大概吃了三劑藥，一劑藥熱就開始退了，另二劑他也接著吃了，后來他又住了一個禮拜就出院了。到現在我還常見他，最后診斷他也沒有癌。我用這個就是根據這一條‘雖脈浮數者，可下之’，這個病證舌苔絕對黃，都有胸脅滿、惡心、不能吃東西，或心下滿、拒按、大便干等情形。
這個病太多，我在東直門醫院出門診時，有一個曾在中國人民解放軍總醫院（301醫院）住院的老首長，他也是一個月高熱沒退，后來他生氣了，搬出來了，他的一個外甥來找我，他也是吃一劑藥就好了。這個病好治，可是若一見脈浮數，還當成是表證來治就不對了。”
編者按：胡希恕先生根據宋本《傷寒論》第257條“病人無表里證，發熱七八日，雖脈浮數者，可下之”之句，悟出“流感或重感冒，發汗表解后，仍高熱不退，脈浮數而大便偏干者，多宜下之，尤以小柴胡湯加大黃、石膏和大柴胡湯加石膏為宜。此證頗多，下之即愈”。“雖脈浮數者，可下之”的原因，蓋此處之浮脈不主表乃主熱也。《胡希恕講仲景脈學》中有詳細的分析，可參。
16、大柴胡湯加石膏合桂枝茯苓丸治劇烈頭痛
“我在臨床上經常用這個方子（小柴胡湯加石膏）。治頭痛有時也用這個，一般的病毒性感冒就有這個情形，就像流行性乙型腦炎（乙腦）導致的頭痛，如果這種情況現柴胡證，用小柴胡湯加石膏是極有驗的，我治過很多很多類似的病人。如果現大柴胡湯證，舌苔黃，就用大柴胡湯加石膏。所以柴胡證的頭痛是挺常見的。
有一個腦腫瘤病人，經常頭痛，開刀后發現腫瘤是骨質的，不能動手術，腫瘤如棋子大，用針頭都刺不進去，只得又縫上了。后來他找我看，我也是用此方，用大柴胡湯加石膏合桂枝茯苓丸，現在他還很好地活著。所以頭痛現柴胡證的病人很多，各種各樣，但是必有發熱，或是有熱象才能用。”
“還有一個病人，是我的親戚，他是個工程師，平時他不信中醫，更不喜歡吃中藥。開始他是感冒發熱，在北京協和醫院住院，吃了些西藥，熱比較輕了，可是頭痛如裂，那個時候他才30多歲，是一個壯小伙子，腦袋疼得直哭。醫生要給他抽骨髓，他不干了，沒辦法了才來找我。當時他的情形是脈弦數，胸脅滿，心煩，口舌干，頭痛難忍，這也是我們方才講的小柴胡湯加石膏的適應證，這種情況也挺多的。他吃完藥好了，后來有病也找我了，他也信中醫了。”
17、大承氣湯治自身瘟疫神昏腹痛
“我得過這個病，這是四十年前的事了，所以對這個病我最有體會。睡覺中我就感覺眩暈，整個身體如同懸起來，像做夢一樣，我以為是在做夢，可是難受得很。我醒了后肚子疼，我就往廁所跑，那會兒廁所都在外頭，我跑出去就回不來了，是孩子把我弄回來的。所排泄的東西就是那個‘自利清水，色純清’，氣味難聞得很，我回來就人事不知了。這個病兇得很，這一宿我差點死了，后來家里人找了一個西醫，給我急救，打了一針。第二天我輕松了一點，并沒感覺多么發熱，就是嗓子干得厲害，肚子疼，我想這就是大承氣湯證，但我不是單用大承氣湯，還合用了調胃承氣湯（即在大承氣湯中加了甘草），我吃了病就好了。
古人管這種病叫瘟疫，這個與少陰病無關，它不是從少陰病那來的，可是病情反應像少陰病，脈不是那么急躁，而且人困倦，按現在的說法我當時就是休克了，醫生給我打針我一點都不知道。你們看看吳又可的《瘟疫論》，這個病一來就從里，反映出里證。所以實證如果現出虛衰的證候是很不好的。”
18、白礬湯治霍亂得速效
“我就用這個治過病，白礬這個藥非常好。真正的霍亂拉的東西是什么樣呢？不是一般的屎，看不到糞便，就是紅水湯啊！病人沒完沒了地拉，要不這人怎么渴呢？
我曾用白礬治過這個病，白礬這個東西它起一個收斂固脫的作用，味是又苦又酸，可是有這個病的人喝下去反倒不覺得那么酸苦。當時用這個藥也是因為沒辦法了。
日偽時期，因為我病了，打算在老家開個小藥鋪養老算了。在北京我認識一個姓馬的大夫，他以前在華北國醫學院上學，來北京考取的執業醫師資格證，他直跟我說，您老把我帶去吧，我在這也搞不出飯來吃，我就帶他回沈陽了。
那時自己開業很困難，病人很少，又一時找不到合適的房子，他也沒有工作，就在我家樓下臨時住著。有一天他招呼我說：不好，我得霍亂了！那陣在沈陽鬧霍亂鬧得最厲害，他不敢聲張，一聲張這一家人就被隔離了。當時是一兩點鐘的時候，從外面買藥也來不及了，市面上又不太平，怎么辦呢？我就去廚房，問有沒有白礬？我家人說有，我就弄了一大塊白礬，給他沏了一大碗濃濃的湯，我說你喝吧，他就喝了，他喝完了就好了。你看這個東西，白礬這個藥，它的治療效果我是有親身體會的。”
編者按：在《中國百年百名中醫臨床家叢書·胡希恕》的“下利”部分也提及胡希恕先生曾講過伏龍肝、白礬治霍亂有卓效，引錄于下：
“胡希恕先生用經方治療急慢性下利皆有豐富經驗，即使對霍亂也治愈不少，曾講過用伏龍肝、白礬治療有卓效。給服白礬水其覺甜，可徐徐飲之，待覺澀則止后服，可止瀉、防止脫水。”
19、治傷寒食復
“《傷寒論》第394條曰：‘傷寒差以后更發熱，小柴胡湯主之。脈浮者，以汗解之；脈沉實者，以下解之。’這個傷寒不是指太陽傷寒，指的是大病傷寒。病人好了以后，由于不善攝生，或過勞，或飲食不當，其病容易復發，而因飲食不當引起的疾病復發最厲害。傷寒病我得過，也有過這種‘更發熱’，也是因飲食不當引起的。所以病人即使覺得餓也得少吃點，吃多了病就會復發。
食復病沒有明顯的表里證候，就是病人覺得手、腳、臉發熱，這用小柴胡湯最好。如果病人有脈浮，就是外感了，根據外感的情況該用什么藥就用什么藥，以汗法解之。如果病人有脈沉，為在里，這是食勞，可以用適證方劑來瀉下。一般瀉下用大柴胡湯的機會多，用承氣湯的機會很少。可見這個柴胡湯的應用是非常廣的：即不關系表證和里證，而有發熱的陽性證，這都屬于少陽病，半表半里證大概都屬柴胡證。”
編者按：傷寒大病初愈，人的消化機能還沒有完全恢復，胃很弱，飲食不節、休息不當，容易使病復發，尤其是食復更易見。所以我們應根據病證表現而靈活處置：如胡希恕先生本人患傷寒后食復發熱，沒有明顯的表里證候，就是這個人覺得手、腳、臉發熱，用小柴胡湯有效。而對于證轉屬陽明者，則有用到大柴胡湯或梔子大黃湯的機會，《經方傳真：胡希恕經方理論與實踐》有用梔子大黃湯治愈食復一案可供參考：
陳老的老母親，90歲。外感發熱，發汗后熱更甚，他醫視其年邁氣虛以小建中湯甘溫除熱，熱益盛。診其脈弦細數，苔白而干，與小柴胡湯加石膏一劑，熱退。第三天因過食厚味而復高熱，心煩，口渴，腹脹，大便干，苔白而干，脈細數。此證為陽明余熱與新邪相加，屬梔子大黃湯的適應證：淡豆豉18克，大黃6克，枳實10克，梔子10克。結果：上藥服一劑而愈，囑慎飲食，未再復發。
20、越婢湯治愈眼瞼腫
“《金匱要略·水氣病脈證并治第十四》說：‘腰以下腫，當利小便，腰以上腫，當發汗乃愈。’我在門診治療過一個小姑娘，她就是眼瞼腫，我給她吃越婢湯，現在她還挺好。”
21、用桂枝加桂湯及茯苓桂枝甘草大棗湯治奔豚病
“某名醫，遇到一個病人，是這個奔豚病，我說用桂枝加桂湯，他這么用把病人治好了。下回他又遇到一個類似的病人，又用桂枝加桂湯，他就問我，這回怎么不好使了呢？我說你真是的，上回那個病人是在表證的基礎上，有氣上沖，由于氣上沖而引起的這種神經證候，所以適用桂枝加桂湯。要不是氣上沖引起的，要用氣上沖挾水上沖的適證方，那就是茯苓桂枝甘草大棗湯呀。”
編者按：在《胡希恕講金匱要略》一書中，胡希恕先生提到這個例子時，還說：“選定一個方子治病，如果它不是這個方子所適應的證候就不行。奔豚病很簡單，可是這種病以什么證情出現，這個書說得還是蠻不夠。”治奔豚還有選用別的方子的機會，這兩案清楚地說明了“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”才是仲景經方醫學的靈魂，落實到辨方證才是真正提高療效的關鍵。
22、小柴胡湯加石膏治療小兒肺炎
“這個小柴胡湯加石膏有一些特殊的作用，我們遇到的腮腺炎、耳上下腫、淋巴結腫、婦人乳腺炎（就是奶腫），它都能治，只要沒到化膿的程度，用它都有速效。再有就是用它治療小兒肺炎，此類病人我用它治的最多。小兒肺炎多現小柴胡湯證，用小柴胡湯加石膏最合適不過，非常好使。我方才講麻黃杏仁甘草石膏湯，這是個發汗藥，它有治肺炎的機會，但不可把它當成治肺炎的專方。
麻黃這味藥發汗，用過它之后證候發生了變化就不能再用。用麻黃杏仁甘草石膏湯之后，多發生小柴胡湯加石膏證，這個我治過很多了。小兒，甚至沒滿月的小孩子，我都治過。把藥煎好后用奶瓶給小孩子頻服，別一下子都給他吃了，起效也非常快。
我記得有個學生叫劉玉竹，他的小孩子得肺炎，因為他是咱們這兒（東直門醫院）的畢業生，所以找我給他孩子看，我就給他孩子吃這藥，很快就好，這之前吃麻黃杏仁甘草石膏湯，越吃越不行。”
“還有一個小孩也是得肺炎。這是中國人民解放軍空軍總醫院的病人，我去會診。這個孩子的姓我是不記得了，只記得那孩子年齡是七八歲。管他的那個中醫大夫是我的學生，晚上十點鐘，他來找我。我都要睡覺了，所以心里有些膩煩，就想推諉一下，我說這時候你怎么來找我會診？他說您不知道，這個病特別重，西醫提出來把這個病人讓中醫治，中醫給他吃藥也越吃越熱，院長害怕了，說還沒請專家會診呢，起碼也得請中醫會診呀，所以叫我來請您去會診，本來我想明天來請您，院長說別等明天了，今天去吧，我就來了。他跟我說這情景，抺不開面子，我就去了。
到那兒一看，這個孩子在我治過的肺炎病人里病情是最重的，那孩子眼不睜、口不開，光昏迷就四天了，人事不省，吃什么都滴水不入，就像個死孩子一樣。
我看他吃過的方子，就是麻黃杏仁甘草石膏湯這些藥。我聽他的呼吸，‘嘶啦嘶啦’的嘶鳴，就是痰鳴呀。我說他都這樣子了你怎么還給他吃發汗藥呢？當時我也是用小柴胡湯加石膏，石膏用了四兩，這是我用石膏用得最多的時候，小柴胡湯還是照原方這么用。
我告訴他，別一次讓他都吃下去，這一宿頻服把這一劑藥吃完。他說那得灌了，孩子不會吃藥了，就拿調羮一點點往里頭灌。我說你別一回給他灌多了，這一宿兩煎吃凈，我看這個病人危險。他就是這么給他用的。
后來有一兩個月了，他也沒給我信，我想這孩子可能已經死了。后來他又找我會診，是治其他病，那陣我大概每個禮拜都要去中國人民解放軍空軍總醫院，那回去時我還想著那個孩子呢，我說那個孩子你好久沒說了，他是不是死了？他說你放心，那個孩子可好了，就吃那個藥，他逐漸地好起來了，我也沒改方子，老是按你這個治法一直治療到他出院，他好得倒是挺快。這在我治過的肺炎中，是最重的了。”
“還有一個人得肺炎，他不是小孩子是成年人。咱們學院有個同學叫吳國平，他在咱們這兒（東直門醫院）住院，是得了肺炎，我給他看的時候他得病有三四天了，他蓋條毛巾被，身熱汗出，那真是蒸蒸發熱，胸脅滿，干嘔，我就給他開小柴胡湯加石膏。當時我旁邊有一個老大夫說，這個不行，我給他用過這個藥了。我說你怎么用的？他是柴胡開了四錢，四錢才12克，石膏用了一兩半。我說他發熱這么厲害，你那么用哪行呀，不是你開的藥錯了，是劑量不對。當時我給他開這個石膏的量不是三兩就是二兩，柴胡開了24克，他吃藥后很快就出院了。所以治病呀，劑量不對頭也不行。”
編者按：從這幾個病例中，可以看出胡希恕先生對于藥物劑量的把握極有分寸，一般的病開藥劑量都普通，遇到大證，該用大劑量就得用大劑量。
23、大柴胡湯加芒硝、石膏一劑治愈中毒性痢疾
“大柴胡湯加芒硝，就是大柴胡湯與調胃承氣湯的合方去掉甘草。我們說的這個痢疾，有用承氣湯的機會。我自己的孩子得中毒性痢疾，我就用這個方子加減，大柴胡湯加芒硝，我又加石膏，因為她高熱得厲害，口干舌燥，這個挺好使。發潮熱，再現柴胡證，用這個就對了。不過它沒有大柴胡湯加石膏應用的機會多。”
24、大柴胡湯合大黃牡丹皮湯治小兒急性膽囊炎得速效
“闌尾炎單獨用大黃牡丹皮湯的機會少，合用大柴胡湯的機會多。臨床上遇到嘔惡、胸脅滿、不吃東西，這是最普通的柴胡證，你要是合用大黃牡丹皮湯，是非常有效的，這個我治過的例子也很多很多。大柴胡湯和大黃牡丹皮湯的合方不但治闌尾炎，也治膽囊炎、胰腺炎，我都試驗過。我方才說叫小明的那個小孩子，得的就是這個膽囊炎，他那個膽囊腫得手能摸到，挺厲害，就吃這個藥好的，快得很，這個藥在該病急性發作時最好使。疼得那樣劇烈，尤其是胸脅這個部位脹氣，顯得胸脅滿、胸脅痛，這都是柴胡證。”
25、大柴胡湯合大黃牡丹皮湯治胰腺不明腫物
“我有一個外甥，他的胰腺這兒長了一個東西，現在也沒確定是癌變物還是其他的囊腫。據醫生說是發生了癌變，但是他患這個病已經近一年了。我就給他吃這個藥，疼痛早消失了，這個腫也消了很多，從吃藥后的結果看恐怕不像是癌。”
