作者/北京瑞京糖尿病自我管理學(xué)校校長袁世梁 77歲優(yōu)秀糖友志愿者
最近，我收到了一封電子郵件，是我在上海外國語大學(xué)學(xué)習(xí)時(shí)的一位同班同學(xué)發(fā)給我的。我們1963年從英語系畢業(yè)。他被分配到上海工作，我被分配到北京國家機(jī)關(guān)工作。50多年來，我們每年都有聯(lián)系。他跟我一樣，也有糖尿病，所以我們每次交流會(huì)互相問候一下身體。他總是說，血糖還可以。誰知這一次交流，他說他的視力出現(xiàn)了些問題，向我介紹了他近期的糖尿病病情，想聽聽我的建議。
他的糖尿病程與我的病程差不多長，20多年。他自己總說血糖控制還可以，前期沒有發(fā)現(xiàn)任何癥狀，也沒有什么不適的感覺。但是，這幾年卻慢慢地出現(xiàn)了視力模糊、眼前像有小蟲樣的物體在飄浮，雙眼所能看到的范圍較以前明顯縮小，夜晚視力明顯不如以前，看書讀報(bào)時(shí)視力減退很多。前不久去醫(yī)院檢查，醫(yī)生診斷他出現(xiàn)了視網(wǎng)膜病變，還發(fā)現(xiàn)有白內(nèi)障和青光眼等問題。他問我，他的血糖控制還可以，怎么會(huì)出現(xiàn)這些眼部并發(fā)癥呢？
糖尿病視網(wǎng)膜病變的危害
根據(jù)他所說的情況，加上我對他以前病程的了解，我告訴他，他的病程有20多年，已經(jīng)發(fā)展到出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變的并發(fā)癥階段，這與他糖尿病血糖控制欠佳有著直接的關(guān)系。
糖尿病是一組由多病因引起的以慢性高血糖為特征的終身性代謝性疾病。糖尿病本身不一定造成危害，但長期血糖增高，大血管、微血管受損并危及心、腦、肝、腎、周圍神經(jīng)、眼睛、足等器官。據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病并發(fā)癥有100多種，是目前已知并發(fā)癥最多的一種疾病。這并不是說，每一位糖友都一定會(huì)出現(xiàn)這么多的并發(fā)癥。由于種種原因，每個(gè)人的情況是不一樣的，存在著個(gè)體差異。隨著病程的長短和病情嚴(yán)重程度的不同，環(huán)境因素和生活習(xí)慣的不同等因素，不同時(shí)期會(huì)出現(xiàn)不同的并發(fā)癥。
據(jù)了解，隨著糖尿病病程的增加，出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率也在增加：糖尿病病程分別達(dá)到3年、5年和10年以上的糖友，出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率分別是46%、61%和98%。病程超過20年的，血糖控制欠佳者，視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率高達(dá)90%以上。有數(shù)據(jù)表明，2型糖尿病患者中75%的人存在視力減退的問題，有些人甚至因此不能正常工作。這位同學(xué)從事涉外工作，工作性質(zhì)是與外商聯(lián)系較多，很多工作是在餐桌上進(jìn)行的，管不住嘴，所以，他血糖控制不可能好，出現(xiàn)并發(fā)癥并不奇怪。 我告訴他：視網(wǎng)膜病變的主要原因是長期高血糖加重了眼睛晶狀體混濁的速度。視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重時(shí)可以導(dǎo)致眼底出血，視網(wǎng)膜脫落。白內(nèi)障的癥狀有視力下降、視物不清，總感覺眼前有一層霧。青光眼導(dǎo)致眼壓增高，常表現(xiàn)為患者眼球活動(dòng)障礙以及視物成雙；還可能有視神經(jīng)的病變，表現(xiàn)為突然的視力下降，若不及時(shí)治療，最后可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果——失明。
“血糖還可以”背后的真相
這些年來，每次聊天我總會(huì)關(guān)心他的身體情況，他總是說，血糖控制還可以。這一次，我詳細(xì)的詢問了他的血糖控制情況。原來，實(shí)際情況是：他所謂的“血糖還可以”指的是每周測兩次空腹血糖，大部分?jǐn)?shù)據(jù)在7mmol/L左右，其他時(shí)段的血糖，特別是餐后血糖竟然從來沒有測過；至于與糖尿病有關(guān)的其他項(xiàng)目，比如糖化血紅蛋白、胰島功能、C肽、肝腎功能等項(xiàng)目均未檢查過。身體情況如何，根本不知道。我認(rèn)為，從他目前出現(xiàn)的視網(wǎng)膜病變的許多癥狀可以說明，這期間，他的血糖控制根本不好。
糖尿病是造成機(jī)體損害的原發(fā)病。所以，我告訴他：血糖控制的好不好，現(xiàn)在來評(píng)論，已經(jīng)沒有什么意義了。從被確診糖尿病20多年的病程來看，現(xiàn)在已出現(xiàn)了視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障和青光眼。是否還會(huì)有其他并發(fā)癥，現(xiàn)在雖然還不知道，但是根據(jù)一般規(guī)律，有其他并發(fā)癥的可能性也很大，比如糖尿病腎病。
長期的高血糖會(huì)使全身各個(gè)組織器官發(fā)生病變，導(dǎo)致急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生。高血糖正是破壞了人體的內(nèi)環(huán)境，引起了一系列生化病理改變，影響了各個(gè)臟器的功能。
所以，我建議他盡快去糖尿病專科醫(yī)院，進(jìn)行全身與糖尿病有關(guān)的各個(gè)器官：腦、心、血管、神經(jīng)、肝、腎、足的進(jìn)一步檢查，看看是否存在高脂血癥，冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈硬化等問題，同時(shí)，建議他在醫(yī)生的指導(dǎo)下，積極主動(dòng)地將血糖控制并穩(wěn)定在正常水平，以便防止或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。在醫(yī)院，對視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障和青光眼進(jìn)行積極地治療。如果視網(wǎng)膜病變處于前期，治愈的可能性是很大的。
早發(fā)現(xiàn)早治療是可以逆轉(zhuǎn)的
我建議他，從今年開始，抽出時(shí)間學(xué)習(xí)糖尿病的有關(guān)知識(shí)，根據(jù)自己的具體情況，按照五駕馬車的治療原則，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，認(rèn)真做，堅(jiān)持做，獲得良好的控糖效果，避免出現(xiàn)其他并發(fā)癥，延緩視網(wǎng)膜并發(fā)癥的發(fā)展是完全可以做到的。希望不久可以聽到他的好消息。
最后，我也希望各位糖友，因?yàn)槟銈兏魑唬罕淮_診糖尿病的時(shí)間不同、病程長短不同、是否有并發(fā)癥、嚴(yán)重程度怎樣等，環(huán)境因素，個(gè)人生活習(xí)慣等，沒有一個(gè)人是一樣的，個(gè)體差異很大，所以，希望你們根據(jù)自己的病情，每年到糖尿病專科醫(yī)院進(jìn)行篩查，篩查結(jié)果良好，那最好。如果發(fā)現(xiàn)有并發(fā)癥的癥狀，那也是在初期。做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，如有并發(fā)癥，延緩其發(fā)展。甚至于有很多癥狀，進(jìn)行積極的治療，其結(jié)果是可以逆轉(zhuǎn)的。
糖友們，糖尿病是不可治愈的疾病，但如果控制得好，咱們的生活可以說和健康人沒有什么兩樣！現(xiàn)實(shí)已經(jīng)驗(yàn)證了這一點(diǎn)，希望我們廣大糖友一起朝著這個(gè)方向努力。
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