什么是少陰??？
大家好！我是鮑艷舉，今天和大家分享的題目是《什么是少陰??？》。
自從學習胡希恕老師的獨特的經方理論體系后，我對少陰病一直沒有很好地理解。因為胡老的經方體系對少陰病的認識與教材的內容差別很大，理解上的跨度非常大。
《中醫診斷學》教材中指出少陰病證指傷寒病變后期，全身陰陽衰憊，以脈微細、但欲寐為主要臨床表現的證候。少陰病證的病位主要在心腎。病性從陰化寒為少陰寒化證；從陽化熱則為少陰熱化證。
?少陰寒化證?
少陰寒化證指心腎陽氣虛衰，陰寒獨盛，病性從陰化寒，以畏寒肢冷、下利清谷等為主要表現的虛寒證候。
陽氣衰微，陰寒內盛，失于溫養，故見無熱惡寒、但欲寐、肢厥；腎陽虛，火不暖土，脾胃納運、升降失職，故下利清谷、嘔不能食；若陰盛格陽，則見自覺身熱而反不惡寒，面色赤；心腎陽虛，鼓動無力，則脈微細。
?少陰熱化證?
少陰熱化證指心腎陰虛陽亢，病性從陽化熱，以心煩不寐、舌尖紅、脈細數等為主要臨床表現的虛熱證候。
邪入少陰，從陽化熱，熱灼真陰，水不濟火，心火獨亢，侵擾心神，故心中煩熱而不得眠；陰虧失潤，則口燥咽干；陰虛而陽熱亢盛，故舌尖紅、脈細數。
教材中提到的少陰寒化證和熱化證與其他經有交叉，不好直接判斷，比如少陰寒化證，所謂的心腎陽氣虛衰陰寒獨盛，其實是里虛寒的太陰病，而少陰熱化證，所謂的心腎陰虛陽亢，其實是里虛熱之太陰病和里實熱之陽明病的合病。
?少陰病的定義?
胡老首次提出少陰病的實質為表陰證，或許有人會問：所謂的表陰證如脈微細、但欲寐、惡寒無熱，不就是太陰里虛寒證嗎？它與太陰病如何區別？其實，這個問題也使筆者困惑了很長一段時間，后來才慢慢有點體會。
前面已經講了六經辨證要靠臨床癥狀表現，太陰病的臨床表現多為下利、嘔吐、腹痛、口中和等里虛寒證，而少陰病多表現為惡寒、身痛、無發熱或低熱、脈沉細等表陰證，也可以說少陰病有里虛寒的一面，但患者臨床癥狀僅表現為表部的虛寒證，就為單純的少陰病。
假如患者既有惡寒、身痛、無發熱或低熱、脈沉細等表陰證，又有下利、嘔吐、腹痛、口中和等里虛寒證，這時辨證應為太陰少陰合病。臨床上麻黃附子細辛湯可以治療單純的少陰病，也可以治療太陰少陰合病。
所以少陰病是表的陰性證，可能還有很多人會有疑問，比如：太陽病有發熱的表現，少陰病也有發熱的表現，如何區分？主要是從整體上去判斷的，太陽病發熱多是陽性的表現，少陰病發熱多是陰性的表現，這個有時候并不能確切的說出一定是陰性或是陽性，主要從整體上去體會，去判斷。
有時候可能會分不清楚，這個很正常，因為有時候太陽和少陰是同時存在的，既有表的陽性證，又有表的陰性證，實在區分不了了，就同時用治療太陽和少陰的方子，比如葛根湯合麻黃附子細辛湯，或葛根湯加附子，或麻黃附子細辛湯合桂枝湯，等等。
少陰病雖然比較難辨別，但是也是有一些指征的，也就是相對的診斷標準，遇到這個的標準一定要注意區分是否有少陰病的存在。
?診斷標準一：脈沉細無力?
虛寒在表，鼓動無力，就會出現脈沉細無力，同時還伴有惡寒、或畏寒，汗出，或無汗，身痛、乏力等癥狀。
太陰病的脈沉細無力與少陰病的脈沉細無力如何鑒別？二者均可見沉細無力的脈象。太陰病可見大便稀溏、惡寒、畏寒，少陰病也可見明顯的惡寒、畏寒，多伴有周身疼痛，大便往往是正常的。
少陰病和太陰病的治療有何區別？
太陰病是溫陽散寒，方選用四逆湯、理中湯，藥物多為附子、干姜、炙甘草、黨參等溫而不走的藥物；而少陰病多是溫陽發表，方選麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯，藥物多選用附子、細辛、生麻黃等溫散之品。
?診斷標準二：惡寒、惡風，汗出，低熱或無低熱?
有些患者會有嚴重的惡寒、惡風，伴有大汗出，也有少陰病的可能，大家臨床需要注意。
?診斷標準三：周身關節疼痛?
表虛寒可導致體表經氣不利，出現周身關節疼痛，同時伴有惡寒、脈沉細無力。
?診斷標準四：鼻塞、流涕?
鼻塞、流涕可見于太陽病，還可見惡寒、發熱，舌淡紅，苔薄白，脈浮等癥狀；少陰病的鼻塞、流涕，多伴有脈沉細無力，惡寒或畏寒，舌淡白，或水滑苔，或胖大齒痕舌?！夺t法圓通》：夫嚏之為病，多源于少陰受寒，麻黃附子細辛湯，力能祛少陰之寒，故治之而愈。
以上就是我對少陰病的理解。
?課后思考題?
大家如何在臨床上判斷表的陰性證和陽性證？
?09-28志武（泓道）
精彩，感謝鮑老師授課！
?09-28鄧雄中醫診所
鮑老師你好\太陰津液虛請詳解一下，謝謝
講者回復：?津液虧虛就是里虛的太陰病。
?09-28羅立乾
我認為應從1，看診上分。2，從脈象上分。
講者回復：?對。還要從整體辨證分析。
?09-28硯田閑耕
愚見，呈少陰表證之人，多為太陰虛寒之體，或太陽表證誤施寒涼損傷陽氣而致，既為太陰虛寒之體質，故易因外寒更傷太陰素弱之陽氣，而呈太陰少陰合病之證，條文中特用始得之，得之二三日描述少陰病之病程，亦寓少陰易轉兼太陰之義。
講者回復：?對。
?09-28鄭志軒
鮑老師您好，胡希恕老師書上說少陰病的脈微細，應該是脈雖然浮比較微細，或者說脈不那么浮而偏于微細。還有浮以侯表，沉以侯里。少陰病是表陰證，你要是說少陰病是脈沉細無力就感覺不是表陰證啦。 是不是臨床上脈沉細無力的多，浮而沉細的脈少。那脈沉細無力是不是就已經合并太陰病，單純的少陰病臨床較少?？刹豢梢赃@么理解。初學者
講者回復：?對。單純通過脈象診斷少陰病是有問題的，須注意。
?09-28針灸醫生
這個少陰真不好抓手，望師重析，見大部份舌紅無苔，脈沉細患者，心臟物理數據都有問題，按壓三到五椎有壓痛，請師 ; 能否灸之？？
講者回復：?不一定。還需要整體辨證分析。
?09-28蔡振泉@醫學心悟
表陰證應表證加陰性的，虛衰的癥狀結合，表陽證應是表證加陽性的，亢奮的，抵抗強烈的癥壯狀相結合，不知這樣理解對否？謝謝老師。
講者回復：?不是表證加陽性證或陰性證，而本身就是表的陰性證或陽性證。
?09-28丁玉號
主要從脈象上和人體整體狀態上判斷，馮老在海南的一次培訓上明確表示，表陽證和表陰性不可能同時存在，但在老師的課上說有同時存在的可能性，我還是贊同鮑老師的說法，既然里陽證與里陰證可以同時存在，那么表的陰陽就有可能同時存在，陰陽本來就是統一與矛盾并存的。不知這樣理解是否正確。比如桂枝加附子湯、麻附辛等一般歸為表陰證的方劑，其實應該歸為表陰表陽合病，有的偏于陰性證，有的偏于陽性證，實屬愚見！
講者回復：?對。臨床上用葛根湯合麻黃附子細辛湯的機會非常多。謝謝您的分享。
?09-28郭玉生
發熱惡寒發于陽也，無熱低熱發于陰也。
講者回復：?有道理。
?09-28易
鮑老師，1.臨床上一般怎么判斷虛熱的基礎上也合并了實熱呢？2.看到您以前的一些課程，您作為腫瘤專業研究生，花院高徒，怎么對腫瘤的治療介紹微乎其微呢。3.四逆散感覺是您的一個拿手方劑，臨床主要指征是什么呢4.自汗證，五心煩熱證，臨床上見于少陽的情況多嗎？5.五苓散，苓桂術甘湯，吳茱萸湯，真武湯，木防己湯，澤瀉湯，感覺都差不多，這些治療飲病方子的區別，主要從哪些方面去區別把握呢？
講者回復：?主要根據陽明病的診斷辨證判斷實熱，虛熱主要判斷患者氣血津液虧虛。腫瘤患者臨床治療的少，還沒有系統總結。氣滯。少陽陽明，還有合并陰虛的多。從病機和藥證上去把握。
?09-29孟君 多倫多
表的陰性證就是麻黃附子細心湯證，陽性證就是麻黃湯證。
講者回復：?對。
?09-29天地有道
從整體的精神狀態結合病程長短來區分
講者回復：?有道理。謝謝您的分享。
?09-29黃
鮑老師，我的母親從一次感冒過后，雙小腿包括腳浮腫，無法正常走路，舌質是淡嫩微紅的，兩邊脈比較弦，我用了四逆散合當歸芍藥散加些利水的藥，也不明顯。她總是說自己的腿不挺勁，打軟腿，腿肚里老動。目前，吃飯，二便，睡眠，神質都很好，現在剛吃上腎氣丸，別的我無從下手，希望老師指點下
講者回復：?根據情況可用越婢加術湯合真武湯加減。
?09-29陽光
謝謝鮑老師講解！應該有個病例解析更好！
講者回復：?先讓大家對六經有個整體認識，慢慢會有醫案的。
?09-29快樂戰士
鮑老師，您用附子時怎么用，先煎半小時嗎？
講者回復：?10克以下先煎半個小時，10-30克先煎一個小時，30克以上先煎2-3個小時。嘗一下是否有舌麻，有的話繼續煎至沒有舌麻為止。
?09-29尋覓有緣人
以前對于少陰病我理解的模糊不清，也不知道咋用麻黃附子細辛湯。聽完老師講解讓我有了更深的理解。謝謝鮑老師。
講者回復：?好好體會，肯定能融會貫通的。
?09-29凌云
請問，小建中湯中的飴糖藥房一般沒有，您用什么替代？
講者回復：?用普通紅糖代替就行。
?09-29歸來
希望老師，在以后的講座中對一些常見癥狀能給予六經指點，如手心熱，少陽陽虛合并陰虛的多，是我們更加自信，謝謝！
講者回復：?慢慢來，以后會有的。
?09-29，張中越,滄州青縣，中醫門診
鮑老師好，標準2，惡寒，惡風，汗出，低熱或無低熱，有些患者有嚴重的惡寒，惡風，伴有大汗出
講者回復：?對。謝謝分享。
?09-29經方醫學
鮑老師你好，容易得少陰病多是體質虛弱的人、還有一個是關節疼痛、脈沉細無力有有可能是少數少陰。病。
講者回復：?對。謝謝分享。
?09-29junzhou
老師，脈象診斷在六經辨證中占有多重的位置？謝謝！
講者回復：?有時候是百分之百，有時候是參考。具體的證，脈象傾向不一樣。
?09-29面溪向海
鮑老師好，你講的體系特點我可以這樣理解嗎?胡老六經辯證法參合臟腑，氣血津液，等多法辯證相結合的一種辯證方法，如果不是我理解的這樣，請你指點一下，這對于我來說是非常重要的，以便在聽完你的課后，可以近一步琢磨吸收你的體系精華。如有冒犯，請老師見諒。
講者回復：?主要還是以六經八綱辨證為主。
?09-30夏蘇楊
請問老師，傷寒傳變的順序為什么是表~里~半表半里而不是表~半表半里~里？
講者回復：?傷寒的傳變順序不一定是由表入里入半表半里，可以由里及表及半表半里，還可以由半表半里及里及表。
?09-30龐郁
鮑老師，您好！你回答同學提問說到：下肢里虛寒的水腫，可用越婢加術湯合真武湯。會不會因為越婢加術湯有大量石膏，加重虛寒？此時是石膏用量多少為宜？如果頭面部里虛寒性水腫又該用什么方呢？謝謝！
講者回復：?純里虛寒的不用越婢加術湯。頭面部可以用麻黃附子細辛湯合真武湯。
?09-30如犀燭影
鮑老師，您提的問題是很復雜，又難回答的。當然六經中都存在簡單又復雜的問題，因為我們的認識均有其局限性。我比較了太陽病與少陰病的診斷標準，基本相同，皆為表證之故，唯少陰病脈沉細無力可稱陰性證。既稱陰性，那自動表現出耒的東西必少。那么，我們就不可認識它嗎？當然不是。辨證邏輯告訴我們，任何事物都存在于時空中，可以通過事物的發展軌跡耒認識，以及事物對它事物的影響來認識。作為太陽病屬陽性證，發展軌跡明顯，而少陰病則不然，主要靠事物之間的關系去認識。難以識別，誤治也多。許多有建樹的醫家，可能有秘法，有傳承。如醫案見陰盛格陽用冷熱水去試驗，或用小量附子去試。這些相當于試驗法，或像社會學上的“工具理性”，通過實踐來完成。少陰病，對于一個沒有傳承，或臨床經驗不豐富的人，要走彎路的。老師，不知我的理解對嗎？謝謝您上次的回復！
講者回復：?有道理。謝謝您的分享。
?09-30開心
老師好！太陰有氣虛,陽虛之分！提示太陰病病情有輕重之分!那少陰表陰證也是慢慢加深的,可否理解黃芪證是表虛走向少陰的過渡點?表虛到表陰是否一個過程?
講者回復：?有道理。非常好的理解。謝謝您的分享。
?09-30以和為期
個人覺得表證又見陰性舌脈，可考慮表陰證。另外少陰不一定為低熱，我曾見過一例38.3攝氏度的，只是病人不以熱為苦。
講者回復：?謝謝分享。
?10-02尅:痛:醫家13514553135
你好鮑老師，現在用的都是制附子都已經炮制好了的，而且現在用的是煎藥機，還用提前煎煮附子嗎？同時煎煮療效會減弱嗎？
講者回復：?有附子的話最好不用煎藥機，還得人工先煎。
?10-02戲夢
如果一人身沉重無力，頭痛，舌質偏紅無苔，脈沉，可以辨少陰病嗎，用何方
講者回復：?不一定。需要整體辨證。現在沒法辨證為少陰病。
?10-02包頭市東河區中醫王小東
主要從脈象上區分，表陽證脈浮為主，表陰證脈沉細無力為主，
講者回復：?脈象僅僅是一方面，需要整體辨證。
?10-04楓葉
鮑老師，您好，課講得太好了，把難于讀懂的傷寒給條理化了，梳理清楚了。在表的陽性證就是太陽病，陰性證就是少陰病。不過，為什麼您提到，具備太陽病診斷標準的，用太陽病經方，效果卻不好呢？
講者回復：?有可能不是單純的太陽病，或者有些感覺像是太陽病，其實不是太陽病。
?10-04醫者
老師好，我有兩個遲到的問題: 1、脈浮脈沉是區分在表的太陽病和在里的少陰病的依據嗎？有時會疑惑，脈沉的外感就一定是少陰證嗎？ 2、用到麻黃附子細辛湯時，若尺脈虛弱，您是如何權衡取捨的？ 謝謝
講者回復：?脈象在判斷太陽少陰方面僅僅是參考，包括麻黃附子細辛湯的運用。
?10-05廖濤
鮑老師，我摸所有女生的脈都覺的脈很細，請問應怎樣把她們脈搞清楚，我覺得脈診太難了。
講者回復：?經期前后都不一樣。要細細體會。
?10-05A即墨愛華寵物診所李明13780611928
謝謝老師，個人悟性高低對學習認識不一樣，師傅領進門修行靠個人。
講者回復：?有道理。謝謝分享。
?10-23朝陽穆永生中醫經方調理，疼痛診所
請鮑老師說說細辛的煎法，細辛里有黃樟醚，5克，10克，30克以上，煎法一樣嗎，咋樣不中毒。
講者回復：?劑量大的需要時間長點。
?10-24阿力麻
感覺太陽和太陰有很多相像重合的地方，都怕冷，都可能出汗，都可能發燒，也都可能關節疼痛，鼻塞打噴嚏，兩個也都可能出現，典型的脈有時候有不出現，但癥狀都是表癥，關鍵還是看患病的人，體質狀態，太陽舌淡紅，苔薄白，太陰就會舌淡白，苔滑膩或齒痕舌，顯現出內有寒濕的跡象。人是不是已經蔫了，犯困，還是還是有點精神的，但人只要生病，都會有精神不濟的現象，看程度
講者回復：?對。謝謝分享。
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