中藥可以代煎和配送已被很多民眾熟悉，但患者選擇委托醫院代煎全憑信任，至于到底是如何煎煮出來的并不了解。記者走訪了解到，在廣州，不少醫院選擇開設門診中藥代煎配送服務，有的與第三方藥房企業合作，也有醫院選擇自己代煎。在與第三方企業合作代煎配送時，一些中醫院也會派駐藥師到現場監督和抽檢把關中藥質量。另也有醫院表示，代煎處方不多，且醫院人手緊張無法派送第三方藥房監督，只好本醫院藥房代煎。
揭秘
中藥代煎全程“智慧”監控
位于廣州番禺鐘創路的智慧藥房，每天完成近萬張中藥處方調劑、煎煮、包裝，配送到患者手中。記者了解到，廣東省中醫院、廣州中醫藥大學第一附屬醫院、中山大學附屬孫逸仙紀念醫院等市內幾家中醫院的大部分代煎中藥處方在這里的高清攝像頭下完成的。
走進藥房，處方審核室就是在中藥房的旁邊。處方審核室內，有企業聘請的藥師和醫院派駐的審查監督員輪值，對醫院發送過來中藥處方進行煎煮前的最后一次審核，主要為毒性中藥審核、中藥配伍禁忌、量的使用等等。
審核結束后，處方形成了患者的專屬條碼。每一位操作人員都要通過掃碼記錄操作信息。記錄完畢，用戶可利用掃碼的小程序可以精準溯源。處方到了中藥調劑中心，由藥師配藥。在藥品復核環節，藥師復核的不僅是藥品的重量，還有藥品品種和調配、藥品質量。智慧藥房工作人員小曾向記者介紹，一旦出現問題，可通過溯源找回相應的負責人。
復核完成的藥材會放到獨立藥筒里，每個桶旁邊夾著含專屬條碼和用戶信息的藥品標簽。隨傳送帶來到自動加水區，自動加水裝置自動掃描桶上的條碼識別加水量。加水量是醫院多年研究根據藥材特性、吸水系數、煎煮劑量等因素計算得出，加完水的桶會根據煎煮間的閑置情況自動匹配到相應的煎煮間，進行30分鐘的浸泡。
“每張處方藥材煎煮前都需要經過掃碼，系統會自動識別處方煎煮時間”煎煮房的工作人員向記者介紹，自動化煎藥機可滿足處方先煎后下的特殊要求，比如先煎后下等等。
在成品包裝間，記者看到，不同自動化煎藥機煮好藥后，會將藥液輸送到藥液打包機，等待打包。在藥液打包的同時，標簽打印機也會同步打印出含患者的專屬條碼和用戶信息的藥品標簽，以防發生“調包”問題。每包送出的藥，都會留樣處理，包括藥渣，力求可追溯。
代煎藥流程
注：代煎配送到手的中藥都是無菌真空包裝的，常溫下可放置一周，成份一般不會發生變化。患者直接溫水泡熱或自行煮熱喝即可。
醫院給代煎公司設準入“門檻”
中藥煎煮不對直接影響療效，醫院如何進行監督？南方中西醫結合醫院藥劑科主任張鑫表示，影響中藥煎煮的原因主要是環境、設備、人員、操作規程。醫院在以上四方面加強監督，基本上沒有問題。
醫院對于合作的第三方公司應設置哪些合作的準入門檻？張鑫介紹，一是需要合作機構持有營業執照并在廣州市合法注冊，具有獨立法人資格。二若為中藥飲片生產企業，需具有有效的《藥品生產許可證》及《藥品GMP認證證書》。若為藥品經營企業，需具有有效的《藥品經營許可證》《藥品GSP認證證書》、生產企業授權委托書(廠家唯一授權)。三是三年內無重大違法、違規生產或經營記錄。四是應具有開展中藥飲片調配、代煎、配送服務所需的場地、設備設施與人員條件。五要具有良好的商業信譽和健全的財務會計制度等。
數據
年輕人最愛“中藥代煎”
中藥代煎配送到家，多家醫院的業務量在逐年增長。廣東省中醫院自2015年以來，代煎處方占比由8%上升到了27%以上，量多時更達到了40%以上，日均兩千人次以上。
南方中西醫結合醫院雖然是由院內藥房代煎，但統計顯示，近年的院內代煎量不斷增長，2015年是41466劑，2017年是61297劑。
多家醫院的統計顯示，中藥代煎比較受歡迎的是三類人，第一是上班族（年輕人），沒時間又嫌煎藥麻煩的，第二是慢性病患者需要長期服藥，第三是某些含毒性藥材多的方劑。這三類群體大致占比為70%、20% 、10%。
醫院說法
省中醫：
派出質量管理小組
定期到現場抽查
廣東省中醫院藥學部主任林華介紹，對于患者選擇代煎配送的處方，在發送到智慧藥房前，廣東省中醫院需經過藥師嚴格審核。“審核的內容包括處方的合理性，用藥與診斷是否相符，是否有配伍禁忌、是否超劑量、毒性中藥用法用量是否合理、孕婦及特殊人群是否適用等。如存在相關問題，醫院審方藥師會與醫生充分溝通修改后處方才能傳輸至智慧藥房，不會輕易流轉到智慧藥房的。”
對于智慧藥房中藥草的質量把控，廣東省中醫院派出飲片質量管理小組定期到現場抽查，負責中藥飲片的質量把控。同時也每周派出質量監督員去監控每個環節。“即便不到現場，代煎現場也有高清攝像頭監控操作環節，以便我們復查。”
南方中西醫結合醫院：
監管人手不足，
不輕易合作代煎
南方中西醫結合醫院還是自己做代煎，“對于一些含有毒性藥材的處方，我們還是要求院內代煎的。主要是不放心患者自己的煎煮不當引起的藥毒性問題。”該院藥劑科主任張鑫介紹。
至于為什么暫時還沒有考慮代煎與第三方合作，張鑫介紹，目前主要考慮是藥材的質量把控，醫院的藥材都是經過層層把關的，由副高以上醫生來對藥材品質進行質量監控。另外，也是出于對帶煎過程的品控表示不放心，“如一劑藥要先泡半個小時，含毒性的藥材要煎煮兩個小時以上才能夠降低毒性。如果代煎藥師操作不到位，這些操作都可能潛在一些危險的。”第三個理由是該院代煎的數量并不多，并無配送服務。
張鑫表示，隨著煎煮藥物量的劇增，對醫院來說，與第三方公司合作更為現實。“找第三方合作與其說說可降低成本，不如說是減少虧損。“張鑫跟記者算了一下，煎成中藥一袋收費是2.75元。煎好一副藥要兩小時以上，算上水電費、人員工資，一袋藥可以說是虧的。”張鑫表示，院內代煎量增大，或許只能尋求與第三方公司合作。
信息時報記者 張秀麗
