中醫(yī)基礎(chǔ)理論第006課
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第三節(jié) 五行學(xué)說(shuō)
五行學(xué)說(shuō)，是研究木火土金水五行的概念、特性、生克制化乘侮規(guī)律，并用以闡釋宇宙萬(wàn)物的發(fā)生、發(fā)展、變化及相互關(guān)系的一種古代哲學(xué)思想。五行學(xué)說(shuō)認(rèn)為，宇宙間的一切事物都是由木、火、土、金、水五種基本物質(zhì)所構(gòu)成的，自然界各種事物和現(xiàn)象的發(fā)展變化，都是這五種物質(zhì)不斷運(yùn)動(dòng)和相互作用的結(jié)果。
五行學(xué)說(shuō)作為一種思維方法應(yīng)用于中醫(yī)學(xué)，用以闡釋人體局部與局部、局部與整體、體表與內(nèi)臟的有機(jī)聯(lián)系以及人體與外在環(huán)境的統(tǒng)一。五行學(xué)說(shuō)貫穿于中醫(yī)學(xué)理論體系的各個(gè)方面，用以說(shuō)明人體的生理病理，并指導(dǎo)疾病的診斷和治療，成為中醫(yī)學(xué)理論體系的重要組成部分。
一、五行的概念
(一)五行的基本概念
五行，即木、火、土、金、水五類物質(zhì)及其運(yùn)動(dòng)變化。五行中的“五”，指由宇宙本原之氣分化的構(gòu)成宇宙萬(wàn)物的木、火、土、金、水五種基本物質(zhì);“行”，指這五類物質(zhì)的運(yùn)動(dòng)變化。如《尚書正義》說(shuō):“育五者，各有材干也。謂之行者，若在天，則為五氣流注;在地，世所行用也?！钡魪钠浞椒ㄕ摰慕嵌葋?lái)看，五行已超越了其物質(zhì)性的概念，衍化為歸納宇宙萬(wàn)物并閘釋其相互關(guān)系的五種基本屬性。
五行最初的涵義與“五材”有關(guān)，是指木、火、土、金、水五種基本物質(zhì)或基本元素?！蹲髠鳌は骞吣辍氛f(shuō):“天生五材，民并用之，廢一不可?！蹦?、火、土金、水這五種物質(zhì)是人類日常生產(chǎn)和生活中最為常見(jiàn)和不可缺少的基本物質(zhì)，如《尚書正義》說(shuō):“水火者，百姓之所飲食也;金木者，百姓之所興作也;土者，萬(wàn)物之所資生，是為人用?！庇捎谌祟愒谏a(chǎn)和生活中，經(jīng)常接觸這五種物質(zhì)，而且認(rèn)識(shí)到這五種物質(zhì)相互作用，還可以產(chǎn)生出新的事物，如《國(guó)語(yǔ)·鄭語(yǔ)》說(shuō):“以土與金、木、水、火雜，以成百物。
五行一詞，最早見(jiàn)于《尚書》?！渡袝ぶ軙ず榉丁氛f(shuō):“鯀堙洪水，汩陳其五行?！辈?duì)五行的特性從哲學(xué)高度作了抽象概括，指出:“五行，一日水，二日火三日木，四日金，五日土。水日潤(rùn)下，火曰炎上，木日曲直，金曰從革，土愛(ài)稼積?！贝藭r(shí)的五行，已從木、火、土、金、水五種具體物質(zhì)中抽象出來(lái)，上升為哲學(xué)的理性概念。古人運(yùn)用抽象出來(lái)的五行特性，采用取象比類和推演絡(luò)繹的方法，將自然界中的各種事物和現(xiàn)象分歸為五類，并以五行之間的關(guān)系來(lái)解釋各種事物和現(xiàn)象發(fā)生、發(fā)展、變化的規(guī)律。因此，五行學(xué)說(shuō)是以木、火、土、金、水五種物質(zhì)的特性及其運(yùn)動(dòng)規(guī)律來(lái)認(rèn)識(shí)世界、解釋世界和探求字宙變化規(guī)律的一種世界觀和方法論。
(二)五行特性
五行的特性，是古人在長(zhǎng)期的生活和生產(chǎn)實(shí)踐中對(duì)木、火、土、金、水五種物質(zhì)的直接觀察和樸素認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行抽象而逐漸形成的理性概念，是用以識(shí)別各種事物的五行屬性的基本依據(jù)。一般認(rèn)為,《尚書·洪范》所說(shuō)的“水日潤(rùn)下，火曰炎上、木日曲直，金日從革，土爰稼穡”是對(duì)五行特性的經(jīng)典性概括。現(xiàn)分述如下:
1.“木日曲直”
曲，屈也;直，伸也。曲直，指樹(shù)木的枝條具有生長(zhǎng)、柔和，能屈又能伸的特性、引申為凡具有生長(zhǎng)、升發(fā)、條達(dá)、舒暢等性質(zhì)或作用的事物和現(xiàn)象，歸屬于木。
2.“火日炎上”
炎，是焚燒、炎熱、光明之義;上，是上升。炎上，指火具有炎熱、上升、光明的特性。引申為凡具有溫?zé)帷⑸仙⒐饷鞯刃再|(zhì)或作用的事物和現(xiàn)象，歸屬于火。
3.“土愛(ài)稼穡”
愛(ài)，通“曰”;稼，即種植谷物;穡，即收獲谷物。稼穡，泛指人類種植和收獲谷物的農(nóng)事活動(dòng)。引中為凡具有生化、承載、受納性質(zhì)或作用的事物和現(xiàn)象，歸屬于土?！?…舟<嵎紅※干?睡 ?￥小干?｀?↓中丩?｀_り等干.舁
4.“金日從革”
從、順也;革，即變革。從革，指金有剛?cè)嵯酀?jì)之性:金之質(zhì)地雖剛硬，可作兵器以殺戮，但有隨人意而更改的柔和之性。引中為凡具有沉降、肅殺、收斂等性質(zhì)或作用的事物和現(xiàn)象，歸屬于金。
5.“水曰潤(rùn)下”
潤(rùn)、即滋潤(rùn)、濡潤(rùn);下，即向下、下行。潤(rùn)下，指水具有滋潤(rùn)、下行的特性。引中為凡具有滋潤(rùn)、下行、寒涼、閉藏等性質(zhì)或作用的事物和現(xiàn)象，歸屬于水。
從上述五行的特性可以看出，五行學(xué)說(shuō)中的木、火、土、金、水，已經(jīng)不是這五種具體物質(zhì)本身，而是五種物質(zhì)不同屬性的概括。
(三)事物和現(xiàn)象的五行歸類
依據(jù)五行各自的特性，對(duì)自然界的各種事物和現(xiàn)象進(jìn)行歸類，從而構(gòu)建了五行系統(tǒng)。事物和現(xiàn)象五行歸類的方法，主要有取象比類法和推演絡(luò)繹法兩種。
1.取象比類法
“取象”，即是從事物的形象(形態(tài)、作用、性質(zhì))中找出能反映本質(zhì)的特有征象;“比類”，即是以五行各自的抽象屬性為基準(zhǔn)，與某種事物所特有的征象相比較，以確定其五行歸屬。事物或現(xiàn)象的某一特征與木的特性相類似，則將其歸屬于木;與水的特性相類似，則將其歸屬于水;其他以此類推。例如:以方位配五行:日出東方，與木升發(fā)特性相似，故東方歸屬于木;南方炎熱，與火特性相類似，故南方歸屬于火;日落于西方，與金之沉降相類似，故西方歸屬于金;北方寒冷，與水之特性相類似，故北方歸屬于水;中原地帶土地肥沃，萬(wàn)物繁茂，與土之特性相類似，故中央歸屬于土。
2.推演絡(luò)繹法
即根據(jù)已知的某些事物的五行歸屬，推演歸納其他相關(guān)的事物，從而確定這些事物的五行歸屬。例如:已知肝屬木(大前提)，由于肝合膽、主筋、其華在爪、開(kāi)竅于目(小前提)，因此可推演絡(luò)繹膽、筋、爪、目皆屬于木;同理，心屬火，則小腸、脈、面、舌與心相關(guān)，故亦屬于火;脾屬土，胃、肌肉、唇、口與脾相關(guān)，故亦屬于土;肺屬金，大腸、皮膚、毛發(fā)、鼻與肺相關(guān)，故亦屬于金;腎屬水，膀胱、骨、發(fā)、耳、二陰與腎相關(guān)，故亦屬于水。
中醫(yī)學(xué)在天人相應(yīng)思想指導(dǎo)下，以五行為中心，以空間結(jié)構(gòu)的五個(gè)方位，時(shí)間結(jié)構(gòu)的四時(shí)或五季，人體結(jié)構(gòu)的五臟為基本框架，將自然界的各種事物和現(xiàn)象以及人體的生理病理現(xiàn)象，按其屬性進(jìn)行歸納，從而將人體的生命活動(dòng)與自然界的事物或現(xiàn)象聯(lián)系起來(lái)，形成了聯(lián)系人體內(nèi)外環(huán)境的五行結(jié)構(gòu)系統(tǒng)，用以說(shuō)明人體以及人與自然環(huán)境的統(tǒng)(表1-3)。
表1-3事物屬性的五行歸類表
五音 五味 五色 五化 五氣 方位 季節(jié) 五行 五臟 五腑 五官 形體 情志 五聲 變動(dòng)
角 酸 青 生 風(fēng) 東 春 木 肝 膽 目 筋 怒 呼 握
徵 苦 赤 長(zhǎng) 暑 南 夏 火 心 小腸 舌 脈 喜 笑 憂
宮 甘 黃 化 濕 中 長(zhǎng)夏四時(shí) 土 脾 胃 口 肉 思 歌 噦
商 辛 白 收 燥 西 秋 金 肺 大腸 鼻 皮 悲 哭 咳
羽 咸 黑 藏 寒 北 冬 水 腎 膀胱 耳 骨 恐 呻 栗
自 然 界 人 體
二、五行學(xué)說(shuō)的基本內(nèi)容
五行學(xué)說(shuō)有兩種結(jié)構(gòu)模式:一是五行對(duì)等的相生相克模式，簡(jiǎn)稱“生克五行”;二是以土為中心的土控四行模式，簡(jiǎn)稱“中土五行”。
(一)生克五行
生克五行模式，指木、火、土、金、水五行之間具有對(duì)等的既遞相資生又間相克制的關(guān)系。五行中的每一行既可生他，也可被生;既可克制他行，也可被他行所克制。生克五行模式的主要內(nèi)容包括五行的相生與相克、制化與勝?gòu)?fù)、相乘與相侮和母子相及四個(gè)方面。其中相生相克是指五行間存在著動(dòng)態(tài)有序的資生和制約的關(guān)系;五行的制化和勝?gòu)?fù)，是指五行系統(tǒng)中具有的自我調(diào)節(jié)機(jī)制。由于五行之間存在著相生、相克與制化勝?gòu)?fù)的關(guān)系，從而維持五行結(jié)構(gòu)系統(tǒng)的平衡與穩(wěn)定，促進(jìn)事物的生生不息。五行的相乘相侮與母子相及是五行之間異常的生克變化，主要用于闡釋某些異常的氣候變化和人體的病理變化。
1.五行相生
五行相生，指木、火、土、金、水之間存在著有序的遞相資生、助長(zhǎng)和促進(jìn)的關(guān)系。
五行相生次序是:木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。在五行相生關(guān)系中，任何一行都具有“生我”和“我生”兩方面的關(guān)系。《難經(jīng)》將此關(guān)系比喻為母子關(guān)系:“生我”者為母，“我生”者為子。因此，五行相生，實(shí)際上是指五行中的某一行對(duì)其子行的資生、促進(jìn)和助長(zhǎng)。如以火為例，由于木生火，故“生 我”者為木，木為火之“母”;由于火生土，故“我生” 者為土，土為火之“子”。木與火是母子關(guān)系，火與土也是母子關(guān)系(圖1-4)。
圖1-4五行生克示意圖
2.五行相克
五行相克，指木、火、土、金、水之間存在著有序的遞相克制、制約的關(guān)系。
五行相克次序是:木克土、土克水、水克火、火克金、金克木。在五行相克關(guān)系中，任何一行都具有“克我”和“我克”兩方面的關(guān)系?！秲?nèi)經(jīng)》把相克關(guān)系稱為“所勝”、“所不勝”關(guān)系:“克我”者為“所不勝”,“我克”者為“所勝”。因此、五行相克，實(shí)為五行中的某一行對(duì)其所勝行的克制和制約。如以木為例，由于木克土，故“我克”者為土，土為木之“所勝”;由于金克木，故“克我”者為金，金為木之“所不勝”(圖1-4)。
3.五行制化
五行制化，指五行之間既相互資生，又相互制約，維持平衡協(xié)調(diào)，推動(dòng)事物間穩(wěn)定有序的變化與發(fā)展。
五行制化，源于《素問(wèn)·六微旨大論》“亢則害，承乃制，制則生化”之論，屬五行相生與相克相結(jié)合的自我調(diào)節(jié)。五行的相生和相克是不可分割的兩個(gè)方面:沒(méi)有生，就沒(méi)有事物的發(fā)生和成長(zhǎng);沒(méi)有克，就不能維持事物間的正常協(xié)調(diào)關(guān)系。因此，必須生中有克，克中有生，相反相成，才能維持事物間的平衡協(xié)調(diào)，促進(jìn)穩(wěn)定有序的變化與發(fā)展。故明·張介賓《類經(jīng)圖翼·運(yùn)氣上》說(shuō):“蓋造化之機(jī)，不可無(wú)生，亦不可無(wú)制。無(wú)生則發(fā)育無(wú)由，無(wú)制則亢而為害?！?div style="height:15px;">
五行制化的規(guī)律是:五行中一行亢盛時(shí)，必然隨之有制約，以防止亢而為害。即在相生中有克制，在克制中求發(fā)展。具體地說(shuō)，即木生火，火生土，而木又克土;火生土，土生金，而火又克金;土生金，金生水，而土又克水;金生水，水生木，而金又克木;水生木，木生火，而水又克火。如此循環(huán)往復(fù)(圖1-4)。
附:五行勝?gòu)?fù)
五行勝?gòu)?fù)，指五行中一行亢盛(即勝氣)，則引起其所不勝(即復(fù)氣)的報(bào)復(fù)性制約，從而使五行之間復(fù)歸于協(xié)調(diào)和穩(wěn)定。
五行勝?gòu)?fù)，屬五行之間按相克規(guī)律的自我調(diào)節(jié)。勝氣的出現(xiàn)，有兩種情況:一是由于五行中一行的太過(guò)，即絕對(duì)亢盛;二是由于五行中一行的不足而致其所不勝的相對(duì)偏盛。復(fù)氣則是因?yàn)閯贇獾某霈F(xiàn)而產(chǎn)生，即先出現(xiàn)勝氣，而后有復(fù)氣產(chǎn)生，以對(duì)勝氣進(jìn)行“報(bào)復(fù)”，使勝氣復(fù)平。復(fù)氣即勝氣的所不勝:若勝氣為木，則復(fù)氣為金;勝氣為火，則復(fù)氣為水;勝氣為土，則復(fù)氣為木;勝氣為金，則復(fù)氣為火;勝氣為水，則復(fù)氣為土。
五行勝?gòu)?fù)的規(guī)律是:“有勝則復(fù)”。五行中一行亢盛(包括絕對(duì)亢盛或相對(duì)亢盛)，則按相克次序克制，引起其所不勝(即復(fù)氣)旺盛，以制約該行的亢盛，使之復(fù)歸于常。如以木行亢盛為例:木旺克土引起土衰，土衰則制水不及而致水盛，水盛克火而使火衰，火衰則制金不及而致金旺，金旺則克木，使木行亢盛得以平復(fù)。此處木行偏亢為勝氣，而金行旺盛為復(fù)氣，金行旺盛是對(duì)木行亢盛的報(bào)復(fù)。余四行的勝?gòu)?fù)依此類推(圖1-5)。五行勝?gòu)?fù)，又稱“子復(fù)母仇”。因五行中的一行亢盛，即為勝氣;其所不勝，是為復(fù)氣，又恰為其所勝之子。復(fù)氣之母受勝氣所害，復(fù)氣制約勝氣，為母復(fù)仇，故稱“子復(fù)母仇”。如上述的木行亢盛為勝氣，金行旺盛為復(fù)氣;土為木之所勝，而土之子金能克木，使木行亢盛得以平復(fù)，則為子復(fù)母仇。通過(guò)勝?gòu)?fù)調(diào)節(jié)機(jī)制，五行系統(tǒng)在局部出現(xiàn)不平衡的情況下，自行調(diào)節(jié)以維持其整體的協(xié)調(diào)平衡。
4.五行相乘
五行相乘，指五行中一行對(duì)其所勝的過(guò)度制約或克制。
五行相乘的次序與相克相同，即木乘土，土乘水，水乘火，火乘金，金乘木
(圖1-6)因制圖的問(wèn)題，未加符號(hào)，下面有加符號(hào)的說(shuō)明
備注：木加熱生火。越加越旺，木往火這邊加“+”符號(hào)。
火加熱燃盡，火往土這邊應(yīng)加“-”(減號(hào))符號(hào)
土生金，土往金應(yīng)加“-”附土生金，即減少的意思，
土生金，即母子關(guān)系，土往金這邊要加“母”字。
金生水，金字往水這邊要加“+”金字往土這邊要加“子”
以下以此類推即可。
導(dǎo)致五行相乘的原因有“太過(guò)”和“不及”兩種 圖1-6五行勝?gòu)?fù)示意圖 情況。
太過(guò)導(dǎo)致的相乘，指五行中的某一行過(guò)于亢盛，對(duì)其所勝行進(jìn)行超過(guò)正常限度的克制，引起其所勝行的虛弱，從而導(dǎo)致五行之間的協(xié)調(diào)關(guān)系失常。如以木克土為例:正常情況下，木能克土，土為木之所勝。若木氣過(guò)于亢盛，對(duì)土克制太過(guò)，可致土的不足。這種由于木的亢盛而引起的相乘，稱為“木旺乘土”。
不及所致的相乘，指五行中某一行過(guò)于虛弱，難以抵御其所不勝行正常限度的克制，使其本身更顯虛弱。仍以木克土為例，正常情況下，木能制約土，若土氣不足，木雖然處于正常水平，土仍難以承受木的克制，因而造成木乘虛侵襲，使土更加虛弱。這種由于土的不足而引起的相乘，稱為“土虛木乘”。
相乘與相克雖然在次序上相同，但本質(zhì)上是有區(qū)別的。相克是正常情況下五行之間的制約關(guān)系，相乘則是五行之間的異常制約現(xiàn)象。在人體，相克表示生理現(xiàn)象，相乘表示病理變化。
5.五行相侮
五行相侮，指五行中一行對(duì)其所不勝的反向制約和克制。
五行相侮的次序是:木侮金，金侮火，火侮水，水悔土、土侮木
(圖1-6)五行乘侮示意圖
導(dǎo)致五行相侮的原因，亦有“太過(guò)”和“不及”兩種情況。
太過(guò)所致的相侮，指五行中的某一行過(guò)于強(qiáng)盛使原來(lái)克制它的一行不僅不能克制它，反而受到它的反向克制。例如木氣過(guò)于亢盛，其所不勝行金不僅不能克木，反而受到木的欺侮，出現(xiàn)“木反侮金”的逆向克制現(xiàn)象，這種現(xiàn)象稱為“木亢侮金”。
不及所致的相侮，指五行中某一行過(guò)于虛弱，不僅不能制約其所勝的一行，反而受到其所勝行的反向 克制。如正常情況下，金克木，木克土，但當(dāng)木過(guò)度虛弱時(shí)，則不僅金來(lái)乘木、而且十也會(huì)因木的衰弱而“反向制約”之。這種現(xiàn)象，稱為“木虛土侮”。
總之，五行的相乘和相侮，都是不正常的相克現(xiàn)象，兩者之間既有區(qū)別又有聯(lián)系。相乘與相侮的主要區(qū)別是:前者是按五行的相克次序發(fā)生過(guò)度的克制，后者是與五行相克次序發(fā)生相反方向的克制現(xiàn)象。兩者之間的聯(lián)系是:在發(fā)生相乘時(shí)，也可同時(shí)發(fā)生相侮;發(fā)生相侮時(shí)，也可同時(shí)發(fā)生相乘。例如:木過(guò)強(qiáng)時(shí)，既可以乘土，又可以侮金;金虛時(shí)，既可受到木侮，又可受到火乘。因而相乘與相侮之間存在著密切的聯(lián)系?！端貑?wèn)·五運(yùn)行大論》說(shuō):“氣有余，則制己所勝而侮所不勝;其不及，則己所不勝，侮而乘之，已所勝，輕而侮之?！边@是對(duì)五行相乘與相侮產(chǎn)生的原因及其相互關(guān)系所作的很好說(shuō)明
6.五行的母子相及
五行的母子相及包括母病及子和子病及母兩種情況，皆屬于五行之間相生關(guān)系異常的變化。
母病及子，指五行中的某一行異常，累及其子行，導(dǎo)致母子兩行皆異常。母病及子的一般規(guī)律是:母行虛弱，引起子行亦不足，終致母子兩行皆不足。例如:水生木，水為母，木為子。若水不足，不能生木，導(dǎo)致木亦虛弱，終致水竭木枯，母子俱衰。
子病及母，指五行中的某一行異常，影響到其母行，終致子母兩行皆異常。子病及母的一般規(guī)律有三:一是子行亢盛，引起母行亦亢盛，結(jié)果是子母兩行皆亢盛，一般稱為“子病犯母”;二是子行虛弱，上累母行，引起母行亦不足，終致子母俱不足;三是子行亢盛，損傷母行，以致子盛母衰，一般稱為“子盜母氣”。
(二)中土五行
中土五行，指土居中央而木、火、金、水分位東、南、西、北四方的五行模式。這一模式中，五行之間是有主次的，即居中央的土控制分列四方的木火金水四行。
中土五行模式，來(lái)源于古人對(duì)方位和季節(jié)認(rèn)識(shí)的“河圖”(圖1-7)。據(jù)河圖，水居北方，應(yīng)冬季;火居南方，應(yīng)夏季;木位東方，應(yīng)春季;金位西方，應(yīng)秋季;土居中，應(yīng)四時(shí)(圖1-8)?！秲?nèi)經(jīng)》中的《金匱真言論》《陰陽(yáng)應(yīng)象大論》等篇對(duì)中土五行也有詳細(xì)論述。
圖1-7 河圖
圖1-8 中土五行的方位和主時(shí)
1.土與木火金水四行的關(guān)系
土居中央，調(diào)節(jié)和控制位于東南西北四方的木火金水四行，是中土五行模式的特點(diǎn)之一。“中”位是標(biāo)示四方的，與四方不處于同一個(gè)層面，有控制四方的意味。居中的土在萬(wàn)物的生成中起了非常重要的作用。《國(guó)語(yǔ)·鄭語(yǔ)》說(shuō):“土與木火金水雜以成百物?！庇钪嫒f(wàn)物的生成，是土與木火金水相融合的結(jié)果，所謂“土生萬(wàn)物”。
中醫(yī)學(xué)將五臟中的脾屬土而居中央，脾有主四時(shí)而長(zhǎng)養(yǎng)和調(diào)節(jié)肝、心、肺、腎四臟的作用，如《素問(wèn)·玉機(jī)真藏論》說(shuō):“脾為孤臟，中央土以灌四傍?！?div style="height:15px;">
另外，早期尚有心屬土居中，脾屬木位東方，肺屬火位南方，肝屬金位西方，腎屬水位北方的中土五行模式，但隨著時(shí)代發(fā)展和知識(shí)更新逐漸被淡化。
2.木火金水四行之間的關(guān)系
木火金水四行之間存在著遞進(jìn)發(fā)展的關(guān)系。木位東方，通于春，春天的溫暖源于冬天的寒冷，屬陰中之陽(yáng)的少陽(yáng)，其性曲直，柔和而升發(fā)?；鹞荒戏剑ㄓ谙?，夏天的炎熱由春天少陽(yáng)之氣逐漸旺盛發(fā)展而來(lái)，屬陽(yáng)中之陽(yáng)的太陽(yáng)，其氣炎熱而向上。金位西方，通于秋，秋天的涼爽源于夏天的炎熱，屬陽(yáng)中之陰的少陰，其性收降而宣散。水位北方，通于冬，冬天的嚴(yán)寒由秋天的涼爽發(fā)展而來(lái)，屬陰中之陰的太陰，其性寒涼而閉藏。中醫(yī)學(xué)以此說(shuō)明肝心肺腎四臟之間的生理病理聯(lián)系。
三、五行學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用
五行學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)的應(yīng)用，主要是以五行的特性來(lái)分析歸納人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅等組織器官和精神情志等各種機(jī)能活動(dòng)，構(gòu)建以五臟為中心的生理病理系統(tǒng)，進(jìn)而與自然環(huán)境相聯(lián)系，建立天人一體的五臟系統(tǒng)。并以五行的兩種結(jié)構(gòu)模式分析五臟之間的生理病理聯(lián)系，指導(dǎo)疾病的診斷和防治。因此，五行學(xué)說(shuō)作為中醫(yī)學(xué)主要的思維方法在中醫(yī)學(xué)理論體系的建立中起著重要作用，而且還對(duì)中醫(yī)臨床實(shí)踐具有重要指導(dǎo)意義。
(一)生克五行在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用
1.說(shuō)明五臟的生理機(jī)能及其相互關(guān)系
五行學(xué)說(shuō)在生理方面的應(yīng)用，主要包括以五行特性類比五臟的生理特點(diǎn)，構(gòu)建天人一體的五臟系統(tǒng)，以生克制化說(shuō)明五臟之間的生理聯(lián)系等幾個(gè)方面。
五行學(xué)說(shuō)將人體的五臟分別歸屬于五行，并以五行的特性來(lái)說(shuō)明五臟的生理特點(diǎn)。如木有生長(zhǎng)、升發(fā)、舒暢、條達(dá)的特性，肝氣喜條達(dá)而惡抑郁，有疏通氣血，調(diào)暢情志的生理機(jī)能，故以肝屬木。火有溫?zé)?、向上、光明的特性，心主血脈以維持體溫恒定，心主神明以為臟腑之主，故以心屬火。土性敦厚，有生化萬(wàn)物的特性，脾主運(yùn)化水谷、化生精微以營(yíng)養(yǎng)臟腑形體，為氣血生化之源，故以脾屬土。金性清肅、收斂，肺具有清肅之性，以清肅下降為順，故以肺屬金。水具有滋潤(rùn)、下行、閉藏的特性，腎有藏精、主水功能，故以腎屬水。
五行學(xué)說(shuō)除以五行特性類比五臟的生理特點(diǎn)，確定五臟的五行屬性外，還以五臟為中心，推演絡(luò)繹整個(gè)人體的各種組織結(jié)構(gòu)與功能，將人體的形體、官竅、精神、情志等
分歸于五臟，構(gòu)建以五臟為中心的生理病理系統(tǒng)。同時(shí)又將自然界的方位、五氣、五色、五味等與人體的五臟聯(lián)系起來(lái)，建立了以五臟為中心的天人一體的五臟系統(tǒng)，將人體內(nèi)外環(huán)境聯(lián)結(jié)成一個(gè)密切聯(lián)系的整體。如以肝為例:“東方生風(fēng)，風(fēng)生木，木生酸酸生肝，肝生筋……肝主目。”(《素問(wèn)-陰陽(yáng)應(yīng)象大論》)。“東方青色，入通于肝，開(kāi)竅于目，藏精于肝，其病驚駭，其味酸，其類草木……是以知病之在筋也?！?《素問(wèn)、金匱真言論》)。這樣把自然界的東方、春季、青色、風(fēng)氣、酸味等，通過(guò)五行的木與人體的肝、筋、目聯(lián)系起來(lái)，構(gòu)筑了聯(lián)系人體內(nèi)外的肝木系統(tǒng)，體現(xiàn)了天人相應(yīng)的整體觀念。
五行學(xué)說(shuō)不僅用五行特性說(shuō)明五臟的功能特點(diǎn)，而且還運(yùn)用五行生克制化理論來(lái)說(shuō)明臟腑生理機(jī)能的內(nèi)在聯(lián)系，即五臟之間存在著既相互資生又相互制約的關(guān)系。
以五行相生說(shuō)明五臟之間的資生關(guān)系:肝生心即木生火，如肝藏血以濟(jì)心，肝之疏泄以助心行血;心生脾即火生土，如心陽(yáng)溫煦脾土，助脾運(yùn)化;脾生肺即土生金，如脾氣運(yùn)化，化氣以充肺;肺生腎即金生水，如肺之精津下行以滋腎精，肺氣肅降以助腎納氣;腎生肝即水生木，如腎藏精以滋養(yǎng)肝血，腎陰資助肝陰以防肝陽(yáng)上亢。
以五行相克說(shuō)明五臟之間的制約關(guān)系:腎制約心即水克火，如腎水上濟(jì)于心，可以防止心火之亢烈;心制約肺即火克金，如心火之陽(yáng)熱，可以抑制肺氣清肅太過(guò);肺制約肝即金克木，如肺氣清肅，可以抑制肝陽(yáng)的上亢;肝制約脾即木克土，如肝氣條達(dá)，可疏泄脾氣之壅滯;脾制約腎即土克水，如脾氣之運(yùn)化水液，可防腎水泛濫。
以五行制化說(shuō)明五臟之間的協(xié)調(diào)平衡:依據(jù)五行學(xué)說(shuō)，五臟中的每一臟都具有生我、我生和克我、我克的生理聯(lián)系。五臟之間的生克制化，說(shuō)明每一臟在功能上因有他臟的資助而不至于虛損，又因有他臟的制約和克制而不至于過(guò)亢;本臟之氣太盛，則有他臟之氣制約;本臟之氣虛損，又可由他臟之氣補(bǔ)之。如脾(土)之氣，其虛，則有心(火)生之，其亢，則有肝(木)克之;肺(金)氣不足，脾(土)可生之;腎(水)氣過(guò)亢，脾(土)可克之。這種制化關(guān)系把五臟緊緊聯(lián)系成一個(gè)整體，從而保證了人體內(nèi)環(huán)境的統(tǒng)一。
應(yīng)當(dāng)指出的是，五臟的生理機(jī)能及其相互資生、相互制約的關(guān)系，是以五行的特性及其生克規(guī)律來(lái)論述的。然而，五臟的生理機(jī)能是多樣的，其相互間的關(guān)系也是復(fù)雜的。五行的特性并不能說(shuō)明五臟的所有生理機(jī)能，而五行的生克關(guān)系也難以完全闡釋五臟間復(fù)雜的生理聯(lián)系。因此，在研究臟腑的生理機(jī)能及其相互間的內(nèi)在聯(lián)系時(shí)，不能圈于五行之間相生相克的理論。
2.說(shuō)明五臟病變的相互影響
五行學(xué)說(shuō)，不僅可用以說(shuō)明在生理情況下臟腑間的相互聯(lián)系，而且也可以說(shuō)明在病理情況下臟腑間的相互影響。某臟有病可以傳至他臟，他臟疾病也可以傳至本臟，這種病理上的相互影響稱之為傳變。以五行學(xué)說(shuō)闡釋五臟病變的相互傳變，可分為相生關(guān)系的傳變和相克關(guān)系的傳變兩類。
(1)相生關(guān)系的傳變包括“母病及子”與“子病及母”兩個(gè)方面。
母病及子，即母臟之病傳及子臟。如腎屬水，肝屬木，水能生木，故腎為母臟，肝為子臟。腎病及肝，即屬母病及子。臨床常見(jiàn)的因腎精不足不能資助肝血而致的肝腎精血虧虛證，腎陰不足不能涵養(yǎng)肝木而致的肝陽(yáng)上亢證，腎陽(yáng)不足不能資助肝陽(yáng)而致的少腹冷痛證，皆屬母病及子的傳變。他臟之間的母病及子傳變，可以此類推。母病及子，多見(jiàn)母臟不足累及子臟虧虛的母子兩臟皆虛的病證。
子病及母，指疾病的傳變，從子臟傳及母臟。如肝屬木，心屬火，木能生火，故肝為母臟，心為子臟。心病及肝，即是子病及母。臨床常見(jiàn)的因心血不足累及肝血虧虛而致的心肝血虛證，因心火旺盛引動(dòng)肝火而形成心肝火旺證，皆屬子病及母。子病及母既有子臟虛引起母臟也虛的虛證，又有子臟盛導(dǎo)致母臟也盛的實(shí)證。另外還有子臟盛導(dǎo)致母臟虛的虛實(shí)夾雜病變，即所謂“子盜母氣”，如肝火亢盛，下劫腎陰，以致腎陰虧虛的病變即是。
(2)相克關(guān)系的傳變包括“相乘”和“相侮”兩個(gè)方面。
相乘，是相克太過(guò)致病。引起五臟相乘的原因有二:一是某臟過(guò)盛，而致其所勝之臟受到過(guò)分克伐;二是某臟過(guò)弱，不能耐受其所不勝之臟的正常克制，從而出現(xiàn)相對(duì)克伐太過(guò)。如以肝木和脾土之間的相克關(guān)系而言，相乘傳變就有“木旺乘土”(即肝氣乘脾)和“土虛木乘”(即脾虛肝乘)兩種情況。由于肝氣郁結(jié)或肝氣上逆，影響脾胃的運(yùn)化功能而出現(xiàn)胸脅苦滿、脘腹脹痛、泛酸、泄瀉等表現(xiàn)時(shí)，稱為“木旺乘土”。反之，先有脾胃虛弱，不能耐受肝氣的克伐，而出現(xiàn)頭暈乏力、納呆噯氣、胸脅脹滿、腹痛泄瀉等表現(xiàn)時(shí)，稱為“土虛木乘”。
相侮，是反向克制致病。形成五臟相侮亦有兩種情況，即太過(guò)相侮和不及相侮。太過(guò)相侮，指由于某臟過(guò)于亢盛，導(dǎo)致其所不勝無(wú)力克制而反被克的病理現(xiàn)象。例如:肺金本能克制肝木，由于暴怒而致肝火亢盛，肺金不僅無(wú)力制約肝木，反遭肝火之反向克制，而出現(xiàn)急躁易怒，面紅目赤，甚則咳逆上氣，咯血等肝木反侮肺金的癥狀，稱為“木火刑金”。不及相侮，指由于某臟虛損，導(dǎo)致其所勝之臟出現(xiàn)反克的病理現(xiàn)象。如牌土虛衰不能制約腎水，出現(xiàn)全身水腫，稱為“土虛水侮”。
總之，五臟病變的相互影響，可用五行的乘侮和母子相及規(guī)律來(lái)閘釋。如肝臟有病，病傳至心，為母病及子;病傳至腎，為子病及母;病傳之脾。為乘；病傳至肺。為侮。其他四臟，以此類推
此外，運(yùn)用五行學(xué)說(shuō)還可以鬧釋五臟發(fā)病與季節(jié)的關(guān)系。五臟外應(yīng)五時(shí)，所以五臟發(fā)病的一般規(guī)律，是在其所主之時(shí)受邪而發(fā)病，即春天多發(fā)肝病，夏天多發(fā)心病，長(zhǎng)夏多發(fā)脾病， 秋天多發(fā)肺病，冬天多發(fā)腎病。
圖1-9 五臟傳變規(guī)律示意圖(以肝為例)
由于五行生克規(guī)律不能完全闡釋五臟間復(fù)雜的生理關(guān)系，因而五臟間病變的相互影響也難完全以五行乘侮和母子相及規(guī)律來(lái)說(shuō)明?！端貑?wèn)·玉機(jī)真藏論》已有“然其卒發(fā)者不必治于傳，或其傳化有不以次”的論述。故對(duì)于疾病的五臟傳變，不能完全受五行生克乘侮規(guī)律的束縛，而應(yīng)從實(shí)際情況出發(fā)去把握疾病的傳變。
3.指導(dǎo)疾病的診斷
人體是一個(gè)有機(jī)整體，當(dāng)內(nèi)臟有病時(shí)，其機(jī)能活動(dòng)及其相互關(guān)系的異常變化，可以反映到體表相應(yīng)的組織器官，出現(xiàn)色澤、聲音、形態(tài)、脈象等諸方面的異常變化，即所謂“有諸內(nèi)者，必形諸外”(《孟子·告子下》)。五行學(xué)說(shuō)將人體五臟與自然界的五色五音、五味等都作了相應(yīng)聯(lián)系，構(gòu)成了天人一體的五臟系統(tǒng)，因而觀察分析望、聞問(wèn)、切四診所搜集的外在表現(xiàn)，依據(jù)事物屬性的五行歸類和生克乘侮規(guī)律，可確定五臟病變的部位，推斷病情進(jìn)展和判斷疾病的預(yù)后。即所謂“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟”(《靈樞·本藏》)。
五行學(xué)說(shuō)以五行屬性歸類和生克乘侮規(guī)律確定五臟病變的部位，包括以本臟所主之色、味、脈來(lái)診斷本臟之病和以他臟所主之色、味、脈來(lái)確定五臟相兼病變。如面見(jiàn)青色，喜食酸味，脈見(jiàn)弦象，是病在肝;面見(jiàn)赤色，口味苦，脈象洪，是心火亢盛。若脾虛病人，而面見(jiàn)青色，為木來(lái)乘土，是肝氣犯脾;心臟病人，而面見(jiàn)黑色，為水來(lái)乘火，多見(jiàn)于腎水上凌于心等等。故《難經(jīng)·六十一難》說(shuō):“望而知之者，望見(jiàn)其五色，以知其病。聞而知之者，聞其五音，以別其病。問(wèn)而知之者，問(wèn)其所欲五味，以知其病所起所在也。切脈而知之者，診其寸口，視其虛實(shí)，以知其病，病在何臟腑也?！?div style="height:15px;">
疾病的表現(xiàn)千變?nèi)f化，要作出正確的診斷，必須堅(jiān)持“四診合參”，切不可拘泥于以五行理論的推斷，以免貽誤正確的診斷和有效的治療。
4指導(dǎo)疾病的治療
五行學(xué)說(shuō)指導(dǎo)疾病的治療，主要表現(xiàn)在:根據(jù)藥物的色、味，按五行歸屬指導(dǎo)臟腑用藥;按五行的生克乘侮規(guī)律，控制疾病的傳變和確定治則治法;指導(dǎo)針灸取穴和情志疾病的治療等幾個(gè)方面。
(1)指導(dǎo)臟腑用藥不同的藥物，有不同的顏色與氣味。以顏色分，有青、赤黃、白、黑“五色”;以氣味辨，則有酸、苦、甘、辛、咸“五味”。藥物的五色、五味與五臟的關(guān)系是以天然色味為基礎(chǔ)，以其不同性能與歸經(jīng)為依據(jù)，按照五行歸屬來(lái)確定的。即:青色、酸味人肝，赤色、苦味人心，黃色、甘味人脾，白色、辛味人肺，黑色、咸味人腎。如白芍、山茱萸味酸人肝經(jīng)以補(bǔ)肝之精血;丹參味苦色赤人心經(jīng)以活血安神;石膏色白味辛入肺經(jīng)以清肺熱;白術(shù)色黃味甘以補(bǔ)益脾氣;玄參、生地色黑味咸人腎經(jīng)以滋養(yǎng)腎陰等。臨床臟腑用藥，除色味外，還必須結(jié)合藥物的四氣(寒、熱、溫、涼)和升降浮沉等理論綜合分析，辨證應(yīng)用。
(2)控制疾病的傳變根據(jù)五行生克乘侮理論，五臟中一臟有病，可以傳及其他四臟。如肝有病可以影響到心、肺、脾、腎等臟。心、肺、脾、腎有病也可以影響肝臟。不同臟腑的病變，其傳變規(guī)律不同。因此，臨床治療時(shí)除對(duì)所病本臟進(jìn)行治療之外，還要依據(jù)其傳變規(guī)律，治療其他臟腑，以防止其傳變。如肝氣太過(guò)，或郁結(jié)或上逆，木亢則乘土，病將及脾胃，此時(shí)應(yīng)在疏肝平肝的基礎(chǔ)上預(yù)先培其脾氣，使肝氣得平，脾氣得健，則肝病不得傳于脾。如《難經(jīng)·七十七難》所說(shuō):“見(jiàn)肝之病，則知肝當(dāng)傳之于脾，故先實(shí)其脾氣?！边@里的“實(shí)其脾氣”，是指在治療肝病的基礎(chǔ)上佐以補(bǔ)脾、健脾。
疾病的傳變與否，主要取決于臟氣的盛衰?！笆t傳，虛則受”，是五臟疾病傳變的基本規(guī)律。在臨床實(shí)踐中，我們既要根據(jù)五行的生克乘侮關(guān)系掌握五臟病變的傳變規(guī)律，調(diào)整太過(guò)與不及，控制其傳變，防患于未然，同時(shí)又要依據(jù)具體病情辨證施治，切勿將其作為刻板公式而機(jī)械地套用。
(3)確定治則治法 五行學(xué)說(shuō)不僅用以說(shuō)明人體臟腑的生理機(jī)能和病理傳變，指導(dǎo)疾病的診斷和預(yù)防，而且還以五行相生相克規(guī)律來(lái)確定治療疾病的原則和方法。
依據(jù)五行相生規(guī)律確定治則和治法:臨床上運(yùn)用五行相生規(guī)律來(lái)治療疾病，其基本治療原則是補(bǔ)母和瀉子，即“虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子”(《難經(jīng)·六十九難》)。
補(bǔ)母，指一臟之虛證，不僅須補(bǔ)益本臟以使之恢復(fù)，同時(shí)還要依據(jù)五行相生的次序，補(bǔ)益其“母臟”，通過(guò)“相生”作用而促其恢復(fù)。補(bǔ)母適用于母子關(guān)系的虛證。如肝血不足，除須用補(bǔ)肝血的藥物(如白芍等)外，還可以用補(bǔ)腎益精(如何首烏等)的方法，通過(guò)“水生木”的作用促使肝血的恢復(fù)。
瀉子，指一臟之實(shí)證，不僅須瀉除本臟亢盛之氣，同時(shí)還可依據(jù)五行相生的次序?yàn)a其“子臟”以瀉除其“母臟”的亢盛之氣。瀉子適用于母子關(guān)系的實(shí)證。如肝火熾盛，除須用清瀉肝火的藥物(如龍膽草、柴胡等)外，還可用清瀉心火(如生地、黃連等)的方法，以消除亢盛的肝火。
依據(jù)五行相生規(guī)律確定的治法，常用的有滋水涵木法、益火補(bǔ)土法、培土生金法和金水相生法四種。
滋水涵木法:是滋腎陰以養(yǎng)肝陰的治法，又稱滋腎養(yǎng)肝法、滋補(bǔ)肝腎法。適用于腎陰虧損而肝陰不足，甚或肝陽(yáng)上亢之證。
益火補(bǔ)土法:是溫腎陽(yáng)以補(bǔ)脾陽(yáng)的治法，又稱溫腎健脾法、溫補(bǔ)脾腎法。適用于腎陽(yáng)衰微而致脾陽(yáng)不振之證。
必須說(shuō)明的是，按五行生克次序來(lái)說(shuō)，心屬火，脾屬土，火不生土應(yīng)當(dāng)是心火不生脾土，而益火補(bǔ)土應(yīng)當(dāng)是溫心陽(yáng)以暖脾土。但自命門學(xué)說(shuō)興起以來(lái)，多認(rèn)為命門之火具有溫煦脾土的作用。因此，目前臨床上多將“益火補(bǔ)土”法用于腎陽(yáng)(命門之火)衰微而致脾失健運(yùn)之證，而少指心火與脾陽(yáng)的關(guān)系。
培土生金法:是健脾生氣以補(bǔ)益肺氣的治法。主要用于脾氣虛衰，生氣無(wú)源，以致肺氣虛弱之證。若肺氣虛衰，兼見(jiàn)脾運(yùn)不健者，亦可應(yīng)用。
金水相生法:是滋養(yǎng)肺腎之陰的治法，亦稱滋養(yǎng)肺腎法。主要用于肺陰虧虛，不能滋養(yǎng)腎陰、或腎陰虧虛，不能滋養(yǎng)肺陰的肺腎陰虛證。
依據(jù)五行相克規(guī)律確定治則和治法:臨床上運(yùn)用五行相克規(guī)律來(lái)治療疾病，其基本治療原則是抑強(qiáng)扶弱。
五臟相克關(guān)系異常而出現(xiàn)的相乘、相侮等病理變化的原因，不外乎“太過(guò)”和“不及”兩個(gè)方面。"太過(guò)”者屬?gòu)?qiáng)，表現(xiàn)為機(jī)能亢進(jìn):“不及”者屬弱，表現(xiàn)為機(jī)能衰退。因而治療上須同時(shí)采取抑強(qiáng)扶弱的治療原則，并側(cè)重于制其強(qiáng)盛，使弱者易于恢復(fù)。若一方雖強(qiáng)盛而尚未發(fā)生克伐太過(guò)時(shí)，亦可利用這一治則，預(yù)先加強(qiáng)其所勝的力量，以阻止病情的發(fā)展。
抑強(qiáng)，適用于相克太過(guò)引起的相乘和相侮。如肝氣橫逆，乘脾犯胃，出現(xiàn)肝脾不調(diào)、肝胃不和之證，稱為“木旺乘土”，治療應(yīng)以疏肝平肝為主。又如木本克土，若土氣壅滯，或脾胃濕熱或寒濕壅脾，不但不受木之所克，反而侮木，致使肝氣不得疏達(dá)，稱為“土壅木郁”治療應(yīng)以運(yùn)脾祛邪除濕為主。抑其強(qiáng)者，則其弱者機(jī)能自然易于恢復(fù)。
扶弱，適用于相克不及引起的相乘和相侮。如脾胃虛弱，肝氣乘虛而人，導(dǎo)致肝脾不和之證，稱為“土虛木乘”治療應(yīng)以健脾益氣為主。又如土本制水，但由于脾氣虛弱，不僅不能制水，反遭腎水之反制而出現(xiàn)水濕泛濫之證，稱為“土虛水侮”，治療應(yīng)以健脾為主。扶助弱者，加強(qiáng)其力量，可以恢復(fù)臟腑的正常功能。
依據(jù)五行相克規(guī)律確定的治法，常用的有抑木扶土法、培土制水法、佐金平木法和瀉南補(bǔ)北法四種。
抑木扶土法:是疏肝健脾或平肝和胃以治療肝脾不和或肝氣犯胃病證的治法，又稱疏肝健脾法、調(diào)理肝脾法(或平肝和胃法)。適用于木旺乘土或土虛木乘之證。臨床應(yīng)用時(shí)，應(yīng)依據(jù)具體情況的不同而對(duì)抑木和扶土法有所側(cè)重。如用于木旺乘土之證，則以抑木為主，扶土為輔;若用于土虛木乘之證，則應(yīng)以扶土為主，抑木為輔。
培土制水法:是健脾利水以治療水濕停聚病證的治法，又稱為敦土利水法。適用于脾虛不運(yùn)，水濕泛濫而致水腫脹滿之證。
佐金平木法:是滋肺陰清肝火以治療肝火犯肺病證的治法，也可稱為“滋肺清肝法”。適用于肺陰不足，右降不及的肝火犯肺證。若屬肝火亢盛，左升太過(guò)，上炎侮肺，耗傷肺陰的肝火犯肺證，當(dāng)清肝平木為主，兼以滋肺陰以肅降肺氣為治。
瀉南補(bǔ)北法:是瀉心火補(bǔ)腎水以治療心腎不交病證的治法，又稱為瀉火補(bǔ)水法、滋陰降火法。適用于腎陰不足，心火偏旺，水火不濟(jì)，心腎不交之證。因心屬火，位南方;腎屬水，位北方，故稱瀉南補(bǔ)北法。若由于心火獨(dú)亢于上，不能下交于腎，則應(yīng)以瀉心火為主;若因腎水不足，不能上奉于心，則應(yīng)以滋腎水為主。但必須指出，腎為水火之宅，腎陰虛亦可致相火偏旺，也稱為水不制火，這屬于一臟本身水火陰陽(yáng)的偏盛偏衰，不能與五行生克中水不克火混為一談。
總之，根據(jù)五行相生、相克規(guī)律可以確立有效的治則和治法，指導(dǎo)臨床用藥。但在具體運(yùn)用時(shí)又須分清主次，要依據(jù)雙方力量的對(duì)比進(jìn)行全面考慮?；蛞灾文笧橹?，獲原其子;或以治子為主，兼顧其母;或以抑強(qiáng)為主，扶弱為輔;或以扶弱為主，抑強(qiáng)為輔。如此，方能正確地指導(dǎo)臨床實(shí)踐，提高治療效果。
(4)指導(dǎo)針灸取穴在針療法中，針學(xué)家將手足十二經(jīng)近手足末端的#、滎輸、經(jīng)、合“五輸穴”，分別配屬于木、火、土、金、水五行。在治療臟腑病證時(shí)，根據(jù)不同的病情以五行的生克規(guī)律進(jìn)行選穴治療。如治療肝臟虛證時(shí)，根據(jù)“虛則補(bǔ)其母”的原則，取腎經(jīng)的合穴(水穴)陰谷，或本經(jīng)合穴(水穴)曲泉進(jìn)行治療。若治療肝臟實(shí)證，根據(jù)“實(shí)則瀉其子”的原則，取心經(jīng)滎穴(火穴)少府，或本經(jīng)滎穴(火穴)行間治療，以達(dá)到補(bǔ)虛瀉實(shí)，恢復(fù)臟腑正常機(jī)能之效。
(5)指導(dǎo)情志疾病的治療人的情志活動(dòng)，屬五臟機(jī)能之一，而情志活動(dòng)異常，又會(huì)損傷相應(yīng)內(nèi)臟。由于五臟之間存在相生相克的關(guān)系，故人的情志變化也有相互抑制作用。臨床上可以運(yùn)用不同情志變化的相互抑制關(guān)系來(lái)達(dá)到治療目的。如“怒傷肝，悲勝怒……喜傷心，恐勝喜……思傷脾，怒勝思……憂傷肺，喜勝憂……恐傷腎，思勝恐”(《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》)。這就是情志病治療中的所謂“以情勝情”之法。
以五行生克規(guī)律闡釋疾病的治療，有其一定的實(shí)用價(jià)值，但是并非所有疾病的治療都能用五行生克規(guī)律來(lái)解釋。臨床上既要正確地掌握五行生克規(guī)律，又要根據(jù)具體病情進(jìn)行辨證論治。
(二)中土五行在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用
中土五行在中醫(yī)學(xué)的應(yīng)用，主要是運(yùn)用中控四方的模式構(gòu)建中醫(yī)學(xué)的四時(shí)五臟陰陽(yáng)理論體系，說(shuō)明五臟的生理特性和五臟之間的生理病理聯(lián)系，指導(dǎo)整體性調(diào)理模式的建立和應(yīng)用。另外，在構(gòu)建四象體質(zhì)理論方面也有重要的指導(dǎo)意義。
1.建四時(shí)五臟理論體系
中土五行模式是構(gòu)建中醫(yī)學(xué)四時(shí)五臟理論體系的理論基礎(chǔ)。依據(jù)中土五行模式，將五臟配與方位、四時(shí)以及太少陰陽(yáng):肝屬木，位東方，通于春，屬陰中之陽(yáng)的少陽(yáng)，用藥多辛散;心屬火，位南方，通于夏，屬陽(yáng)中之陽(yáng)的太陽(yáng)，用藥多苦寒;肺屬金，位西方，通于秋，屬陽(yáng)中之陰的少陰，用藥多苦降;腎屬水，位北方，通于冬，屬陰中之陰的太陰，用藥多辛熱;脾屬土，居中央，主四時(shí)，為陰中之至陰，用藥多甘緩。如此則形成了心上腎下、左肝右肺、脾居于中的四時(shí)五臟體系(圖1-10)。
中醫(yī)學(xué)在以中土五行模式構(gòu)建四時(shí)五臟陰陽(yáng)理論體系的同時(shí)，創(chuàng)立了脾為孤臟，脾為至陰，脾主四時(shí)，脾為臟氣升降之樞等概念。
脾屬陰中之至陰，是因脾居于腹中膈下，屬土而居中央。相對(duì)于外周的木、火、金、水而言，居于中央的土屬陰，脾居中央。故稱為至陰。
脾稱為“孤藏”，一是因其無(wú)所配屬:脾屬土、居中央，與四時(shí)四方無(wú)配;二是因其大或重要:土敦厚而生萬(wàn)物，脾屬土而為精氣血津液的生化之源，長(zhǎng)養(yǎng)四臟，充養(yǎng)全身，為后天之本，是人體最大最重要的臟?！端貑?wèn)·玉機(jī)真薰論》所說(shuō)“牌為孤藏……中央土以灌四傍”是說(shuō)脾因其屬土、居中央，能“來(lái)四傍”而稱為孤臟。
圖1-10 四時(shí)五臟理論體系
脾“主四時(shí)”，是說(shuō)雖肝、心、肺、腎四臟各分主春夏秋冬四時(shí)，但都要依靠脾的支持。牌“常以四時(shí)長(zhǎng)四臟”?！安坏锚?dú)主于時(shí)”，而是“各十八日寄治”于四時(shí)((素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》)。脾氣健旺則四時(shí)臟氣充足，全身正氣充沛，不易受邪氣侵委，即所謂“四季脾王不受邪”。
2.說(shuō)明五臟的生理轉(zhuǎn)性和生理聯(lián)系
以五行的升降運(yùn)動(dòng)說(shuō)明五臟的生理特性:五解之氣的升降運(yùn)動(dòng)與四時(shí)氣候的溫?zé)岚笡鲎兓且恢碌?。在中土五行模式中，肝屬木，?yīng)春季、居?xùn)|方，其氣當(dāng)升;肺屬金應(yīng)秋季、居西方、其氣當(dāng)降;心屬火，應(yīng)夏季，位南方，其氣升已面降;腎屬水，應(yīng)條季、位北方，其氣降已而升;牌胃屬土，應(yīng)四時(shí)，居中央，脾氣升、胃氣降而為能氣升降之樞。
以五行的開(kāi)降運(yùn)動(dòng)說(shuō)明五臟之間的生理聯(lián)系:肝屬木，位于人體下部，其氣源了豬、柔和而升發(fā)、屬少陽(yáng)、體陰而用陽(yáng)。肝氣升發(fā)、發(fā)展為心氣的旺盛。心屬火，位于人體上都，其氣得肝氣的升發(fā)而旺盛，屬太陽(yáng)。然陽(yáng)氣盛極則陰氣生。陰氣漸長(zhǎng)則心氣降、故說(shuō)心氣升已而降。心氣下降，發(fā)展為肺氣的收降。肺屬金，位于人體上部，其氣源于心氣，沉降而宣散，屬少陰、體陽(yáng)面用陰。肺氣收降，發(fā)展為腎氣的閉藏。腎屬水、位于人體下部。其氣得肺氣的收降而旺盛，屬太陰。然陰氣盛極則陽(yáng)氣生，陽(yáng)氣漸長(zhǎng)則腎氣上升，故說(shuō)其氣降已而升。腎氣上升，發(fā)展為肝氣的升發(fā)。牌胃居中，屬至陰、主四時(shí)，養(yǎng)四臟，脾氣升而胃氣降、為四臟之氣升降的樞紐，斡旋和調(diào)節(jié)四臟之氣的升降運(yùn)動(dòng)。
3.指導(dǎo)五臟病癥的整體調(diào)理
中土五行模式啟示對(duì)五臟復(fù)雜病證的處理，要綜合分析，整體調(diào)理，靈活應(yīng)用臟氣升降及脾胃為樞理論，通過(guò)兼治相關(guān)臟腑來(lái)增強(qiáng)療效，構(gòu)建整體調(diào)理的配方思路。如對(duì)下焦虛寒，小腹冷痛，宮寒不孕者，依據(jù)中土五行模式，不但要溫補(bǔ)腎陽(yáng)，尚要升肝陽(yáng)、溫脾陽(yáng)，可在溫腎陽(yáng)的藥物中加用升肝溫脾之藥以助腎陽(yáng)升暖;對(duì)失眠多夢(mèng)、心煩口瘡者，依據(jù)中土五行模式，在瀉心火時(shí)可兼清肺胃之火，瀉肺清胃之品可助清瀉心火。
中土五行模式啟示臨床調(diào)理臟氣升降失常時(shí)，應(yīng)考慮脾胃之氣的斡旋和調(diào)節(jié)作用牌胃居于中央，是臟氣升降的樞紐，脾氣健升有助于肝氣、腎氣的上升，胃氣和降有助于肺氣，心氣的下降。肝氣虛而不升時(shí)要兼補(bǔ)脾氣，腎陽(yáng)虛面不能鼓動(dòng)腎陰上濟(jì)時(shí)應(yīng)兼補(bǔ)脾陽(yáng)。心火盛而不降時(shí)應(yīng)兼瀉冒火，肺陰虛面肺氣不降時(shí)應(yīng)兼補(bǔ)胃陰。脾氣健升、胃氣和降則斡旋臟氣的升降運(yùn)行。
4.構(gòu)建四象體質(zhì)理論
太少陰陽(yáng)四象體質(zhì)理論源于《靈樞·通天》所說(shuō):“有太陰之人，少陰之人，太陽(yáng)之人，少陽(yáng)之人，陰陽(yáng)和平之人。凡五人者，其態(tài)不同，其筋骨氣血各不等。
圖1-11中土五行與太少陰陽(yáng)四象體質(zhì)
中醫(yī)學(xué)運(yùn)用中土五行模式構(gòu)建了太少陰陽(yáng)四象體質(zhì)理論。太少陰陽(yáng)四象，即為四時(shí):春為少陽(yáng)，位東方，屬木;夏為太陽(yáng)，位南方屬火;秋為少陰，位西方，屬金;冬為太陰位北方，屬水(圖1-11)。
四象體質(zhì)的表現(xiàn)與四時(shí)方位是一致的，與四時(shí)方位所配的臟腑也是相通的。太少陰陽(yáng)五態(tài)人具有不同的人格特征和行為特征，除陰陽(yáng)和平人外，少陽(yáng)人、太陽(yáng)人、少陰人和太陰人，都具有偏傾的人格特征和行為特征，此四象體質(zhì)人的調(diào)養(yǎng)，要調(diào)養(yǎng)與其所配的臟腑。
另外，以心居中的中土五行模式，后經(jīng)朝鮮人李濟(jì)馬的改造，發(fā)展為現(xiàn)在朝鮮醫(yī)學(xué)中的四象體質(zhì)醫(yī)學(xué)。
第四節(jié) 中醫(yī)學(xué)的思維方式
精氣學(xué)說(shuō)、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)和五行學(xué)說(shuō)等中國(guó)古代的哲學(xué)思想，作為世界觀和方法論培育了中醫(yī)學(xué)特有的思維方式。
世界觀是思維方式形成的基礎(chǔ)。世界觀為人們認(rèn)識(shí)和把握外部世界提供了思維背景和認(rèn)識(shí)框架，從而決定了人們的思維空間和思維內(nèi)容。如中國(guó)古人用精氣學(xué)說(shuō)的觀點(diǎn)去觀察和認(rèn)識(shí)世界，認(rèn)為宇宙中的一切事物都是由精或氣構(gòu)成的，精或氣是構(gòu)成天地萬(wàn)物包括人類共同的原始物質(zhì)，因而形成了中華民族傳統(tǒng)的天地人一體的思維方式，這與西方的分析性思維方式完全不同。所以，思維背景和認(rèn)識(shí)框架不同，必然導(dǎo)致思維方式的差異。有什么樣的世界觀就有什么樣的思維方式。
思維方式，是思維活動(dòng)中相對(duì)穩(wěn)定的模式、程序和習(xí)慣。思維方式是一個(gè)民族、一個(gè)社會(huì)群體或一個(gè)“科學(xué)共同體”共同的思維框架和穩(wěn)定的思維傳統(tǒng)，是這個(gè)民族、社會(huì)群體或科學(xué)共同體“精神遺傳”的最根本內(nèi)容，同時(shí)也制約著人們的認(rèn)識(shí)以及整個(gè)思維活動(dòng)。
古代哲學(xué)的精氣、陰陽(yáng)和五行等思想，作為中醫(yī)科學(xué)共同體的世界觀(思維背景和認(rèn)識(shí)框架)，蘊(yùn)含并培育了中醫(yī)學(xué)的天地人一體思維方式、形象思維方式、辯證思維方式和類推思維方式。
一、天地人一體思維方式
天地人一體思維方式，指無(wú)論看待何種事物，都將他們置放到由天、地、人三大要素構(gòu)成的宇宙框架之中去分析、衡量，以尋找他們的本質(zhì)和規(guī)律，預(yù)測(cè)他們的未來(lái)變化。
中國(guó)先民的天地人一體思維方式可上溯至遠(yuǎn)古?！断男≌钒岩荒晔€(gè)月中天象、氣候、物候、社會(huì)活動(dòng)與農(nóng)事對(duì)應(yīng)起來(lái)，把自然界事物的運(yùn)動(dòng)與人類的活動(dòng)視為一個(gè)有機(jī)協(xié)調(diào)的整體，具有天地人一體的思維取向。《周易》以天地人一體的思維方式看待自然環(huán)境的變化與人的社會(huì)活動(dòng)的關(guān)系。其卦畫中的五、六兩爻代表天，三、四兩爻代表人，初、二兩爻代表地，說(shuō)明天、地、人是一個(gè)相互聯(lián)系的有機(jī)整體，但又各具不同的特點(diǎn)和規(guī)律。對(duì)于人來(lái)講，其行動(dòng)是否能獲取成功，關(guān)鍵看他的行為是否與天地之道相符合。所以《周易·系辭上》說(shuō):“天地變化，圣人效之。”
戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，道家黃老學(xué)說(shuō)匯集道、法、儒、墨、名、陰陽(yáng)、農(nóng)、兵等眾家思想精華，明確提出“天地人一體觀”?！饵S帝四經(jīng)·十大經(jīng)》說(shuō):“王者不以幸治國(guó)，治國(guó)固有前道，上知天時(shí)，下知地利，中知人事?！碧斓厝艘惑w觀，在戰(zhàn)國(guó)中末期影響了當(dāng)時(shí)各家思想?！盾髯印ぬ煺摗氛f(shuō):“天有其時(shí)，地有其材，人有其治，夫是之謂能參?！薄吨芤住は缔o下》說(shuō):“《易》之為書也，廣大悉備。有天道焉，有人道焉，有地道焉。兼三材而兩之”。天地人一體觀，一直影響到西漢學(xué)術(shù)界，戰(zhàn)國(guó)末期的《呂氏春秋》和西漢時(shí)的《淮南子》，都是以天地人一體為理論框架的。
成書于戰(zhàn)國(guó)至秦漢之際的《黃帝內(nèi)經(jīng)》，引進(jìn)了精氣學(xué)說(shuō)、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)和五行學(xué)說(shuō)等哲學(xué)思想，培育了中醫(yī)學(xué)的天地人一體思維方式。精氣學(xué)說(shuō)用“氣”來(lái)解釋天地人宇宙系統(tǒng)的統(tǒng)一，成為天地人一體思維方式的理論基石。陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)則是從物質(zhì)運(yùn)動(dòng)方面揭示天、地、人的形成、變化、發(fā)展以及它們之間的關(guān)系，認(rèn)為陰陽(yáng)二氣的升降、進(jìn)退、消長(zhǎng)是世界萬(wàn)物發(fā)展變化的動(dòng)力和原因，把天地人宇宙系統(tǒng)統(tǒng)一于陰陽(yáng)二氣的變化之中。五行理論把整個(gè)宇宙系統(tǒng)看作是一個(gè)按五行法則構(gòu)成的龐大的五行結(jié)構(gòu)系統(tǒng)，這個(gè)結(jié)構(gòu)是以五行為中心，以空間結(jié)構(gòu)的方位，時(shí)間結(jié)構(gòu)的季節(jié)，人體結(jié)構(gòu)的五臟為基本骨架，將自然界天地人的各種事物和現(xiàn)象，按其屬性進(jìn)行歸納，奠定了天地人一體思維方式的結(jié)構(gòu)框架。
天地人一體觀作為中醫(yī)學(xué)的思維方式，指導(dǎo)著對(duì)人體生理、病理的認(rèn)識(shí)，滲透于疾病的診斷和治療措施中?！端貑?wèn)·著至教論》說(shuō):“子知醫(yī)之道乎……而道上知天文下知地理，中知人事，可以長(zhǎng)久?！彼^“上知天文”,《素問(wèn)·八正神明論》說(shuō):“凡刺之法，必候日月星辰，四時(shí)八正之氣，氣定乃刺之?！敝赋鲠槾讨委熂膊。仨毧紤]日月星辰，四時(shí)八正之氣等因素。所謂“中知人事”，《素問(wèn)·疏五過(guò)論》說(shuō)，如診病不問(wèn)“嘗貴后賤……暴樂(lè)暴苦，始樂(lè)后苦………封君敗傷，及欲候王………離絕菀結(jié)，憂恐喜怒……皆受術(shù)不通，人事不明也”。強(qiáng)調(diào)診斷和治療疾病要了解病人的喜怒哀樂(lè)、地位變遷、生活條件等人事情況。所謂“下知地理”，《素問(wèn)·異法方宜論》指出:“故東方之域，天地之所始生也，魚(yú)鹽之地，海濱傍水，其民食魚(yú)而嗜咸，皆安其處，美其食，魚(yú)使人熱中，鹽者勝血，故其民皆黑色疏理，其病皆為癰瘍，其治宜砭石。”要求了解病人生存的地理?xiàng)l件、地域環(huán)境、飲食起居習(xí)慣。
天地人一體思維方式，孕育了中醫(yī)理論的整體觀念，使中醫(yī)學(xué)始終把人體的生理病理變化，放在天文、氣象、季節(jié)、地理?xiàng)l件、地域環(huán)境、民俗民風(fēng)、飲食起居、喜怒哀樂(lè)、性格氣質(zhì)、社會(huì)地位、社會(huì)責(zé)任等天、地、人三大要素構(gòu)成的宇宙框架之中去分析和權(quán)衡，以尋找其本質(zhì)和規(guī)律，預(yù)測(cè)其發(fā)展變化。因此，有學(xué)者稱中醫(yī)學(xué)為生態(tài)醫(yī)學(xué)體系。
二、形象思維方式
形象思維方式，是以事物的形象(表象)為思維材料的一種思維。形象思維也屬于理性認(rèn)識(shí)范疇，也是事物的本質(zhì)和事物之間規(guī)律性的關(guān)系在人們頭腦中間接的、概括性的反映。它具有形象性、概括性、運(yùn)動(dòng)性和創(chuàng)造性等特征。
在形象思維活動(dòng)中，原始的客體形象僅是起點(diǎn)、開(kāi)端，作為形象思維結(jié)果的形象已不是客體的原樣，而是以客體為原型、能觸及事物本質(zhì)的經(jīng)過(guò)提煉加工的新形象了(如證)。經(jīng)過(guò)思維加工的新形象同客體原樣相比，具有邏輯概括性。它通過(guò)對(duì)感性形象的重組、提煉、加工、取舍，去除了偶然的、瑣碎的、枝節(jié)的、不重要的形象，保留了典型的、必然的、重要的形象;去除了虛假的、膚淺的形象，揭示出真實(shí)的、深刻的形象;把握住了深藏于內(nèi)的事物本質(zhì)與外在形象間的邏輯聯(lián)系。這樣的形象，同科學(xué)的概念有異曲同工之妙，同樣是對(duì)事物本質(zhì)的科學(xué)概括。
形象思維是人類普遍存在的一種思維形態(tài)，中國(guó)古代的形象思維濫觴于象形文字。中醫(yī)學(xué)的形象思維，起點(diǎn)于精氣學(xué)說(shuō)對(duì)于自然界大氣、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)對(duì)于日光的向背、五行學(xué)說(shuō)對(duì)于木火土金水等物質(zhì)的形象、性質(zhì)和作用的觀察與概括，形成了帶有顯著形象特征的精氣、陰陽(yáng)和五行學(xué)說(shuō)。例如“凡是運(yùn)動(dòng)的、外向的、上升的、溫?zé)岬摹⒚髁恋?、興奮的屬于陽(yáng);相對(duì)靜止的、內(nèi)守的、下降的、寒冷的、晦暗的、抑制的屬于陰”的屬性歸納;木的“生長(zhǎng)、升發(fā)、條達(dá)、舒暢”、火的“溫暖、向上、明亮”等五行特性的總結(jié)，都帶有顯著的形象性，都是對(duì)原始客體形象概括的結(jié)果。并且，中醫(yī)學(xué)在應(yīng)用精氣、陰陽(yáng)、五行學(xué)說(shuō)分析人體的組織結(jié)構(gòu)、五臟間的關(guān)系及臟腑的生理病理聯(lián)系，進(jìn)行疾病的診斷和治療的思維過(guò)程中，始終伴隨著形象性思維。此外，中醫(yī)理論的以象測(cè)臟、審癥求因、辨證論治等方法的形成和運(yùn)用，都以人體的生理、病理形象為思維素材，與形象思維密不可分。
三、辯證思維方式
辯證思維方式，是以相互聯(lián)系、相互制約，從矛盾的運(yùn)動(dòng)、變化和發(fā)展的觀點(diǎn)去觀察、研究問(wèn)題的一種思維。辯證思維的特點(diǎn)，是把客觀事物及其在人腦中反映的概念，都看成是相互聯(lián)系、相互制約著的，是運(yùn)動(dòng)、變化和發(fā)展著的。
中華民族擅長(zhǎng)辯證思維、辯證思維淵源于古代的陰陽(yáng)、五行學(xué)說(shuō)。中醫(yī)學(xué)的辯證思維方式，是運(yùn)用概括了自然界的對(duì)立統(tǒng)一規(guī)律的陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)，在古醫(yī)家對(duì)人體微觀結(jié)構(gòu)了解甚少的情況下，運(yùn)用矛盾分析方法，在對(duì)立統(tǒng)一中把握生命運(yùn)動(dòng)，揭示生命活動(dòng)的矛盾運(yùn)動(dòng)。為中醫(yī)先哲們回避人體的組織結(jié)構(gòu)，先研究生命運(yùn)動(dòng)的過(guò)程、疾病變化規(guī)律，提供了思維工具和方法。
陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的對(duì)立制約、互根互用、消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化、動(dòng)態(tài)平衡理論，起到了對(duì)立統(tǒng)一思維律樣的指導(dǎo)和認(rèn)識(shí)作用。陰陽(yáng)的對(duì)立制約思想，揭示生命運(yùn)動(dòng)中同一思想的內(nèi)在差異。如對(duì)人體內(nèi)臟的認(rèn)識(shí)，首先區(qū)分為藏(陰)與象(陽(yáng))，藏中有臟(陰)有腑(陽(yáng))而臟又有臟陰與臟陽(yáng)(如心陰與心陽(yáng)、腎陰與腎陽(yáng)等)，構(gòu)建了中醫(yī)學(xué)的“生命就是對(duì)立運(yùn)動(dòng)”的辯證思維命題。陰陽(yáng)的對(duì)立互根，把握不同思想間的相互聯(lián)系。如物(精氣血等)與精神不同、物質(zhì)屬陰，精神屬陽(yáng)，但精神是物質(zhì)運(yùn)動(dòng)的結(jié)果，精神對(duì)物質(zhì)運(yùn)動(dòng)又有調(diào)控作用，揭示了不同思想間互根互用的內(nèi)在聯(lián)系。陰陽(yáng)的消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化，認(rèn)識(shí)對(duì)立思想在一定條件下相互轉(zhuǎn)化，以此來(lái)認(rèn)識(shí)、把握人體生理過(guò)程中物質(zhì)與精神、興奮性與抑制性的轉(zhuǎn)換，病理過(guò)程中的表里、寒熱。虛實(shí)的轉(zhuǎn)化。陰陽(yáng)的動(dòng)態(tài)平衡，使對(duì)立思想在一定條件下相互結(jié)合為整體。正常的生命活動(dòng)是機(jī)體陰與陽(yáng)兩方既對(duì)立制約，互根互用、相互轉(zhuǎn)化而形成的“陰平陽(yáng)秘”狀態(tài)，即陰與陽(yáng)在對(duì)立中達(dá)成的統(tǒng)一平衡。
中醫(yī)理論中的許多概念，都是凝聚內(nèi)外矛盾、反映對(duì)立屬性和多種規(guī)定性統(tǒng)一的辯證概念，如陰陽(yáng)、藏象、經(jīng)絡(luò)、精氣、氣血、營(yíng)衛(wèi)、正邪、標(biāo)本、升降、出入、表里、寒熱、虛實(shí)、常變、補(bǔ)瀉等等。
五行學(xué)說(shuō)，為中醫(yī)理論帶來(lái)了整體性、聯(lián)系性的辯證思維方式，建立起一個(gè)以“五行”為思維起點(diǎn)，以自然界的方位、季節(jié)和人體的五臟為基本結(jié)構(gòu)的天地人一體的理論框架。使中醫(yī)理論自始至終貫穿著以五臟為中心的，多因素、多層次聯(lián)系和運(yùn)動(dòng)變化地考慮人體的生理、病理活動(dòng)的辯證思維觀念。在生克五行模式中，木火土金水五行之間既遞相資生，又間相制約，生中有克，克中有生，維持了五行系統(tǒng)的平衡協(xié)調(diào)。這一辯證思維方式被中醫(yī)學(xué)用以說(shuō)明五臟之間既相互資助又相互制約以維持人體生命活動(dòng)的穩(wěn)定有序。
四、類推思維方式
類推思維方式，是以“類”為基礎(chǔ)的由已知推出未知的思維活動(dòng)。類推，也稱作推類，是中國(guó)古代邏輯推理的基本形式，與現(xiàn)代邏輯的類比推理有所不同。類推，是根據(jù)類的已知情況，推測(cè)同類同理事物的未知，達(dá)到對(duì)未知事物的認(rèn)識(shí)和把握。古代思想家早已認(rèn)識(shí)到類推的作用,《呂氏春秋·察今》說(shuō):“有道之士，貴以近知遠(yuǎn)，以今知古，以(益)所見(jiàn)知所不見(jiàn)。故審堂下之陰，而知日月之行，陰陽(yáng)之變。見(jiàn)瓶水之冰。而知天下之寒，魚(yú)鱉之藏也。嘗一臠肉，而知一鑊之味，一鼎之調(diào)”。強(qiáng)調(diào)根據(jù)類，由已知推測(cè)未知，由現(xiàn)在推理過(guò)去，由事物的外在表現(xiàn)推知事物的本質(zhì)屬性。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》引進(jìn)先秦哲學(xué)的精氣、陰陽(yáng)、五行等理論，作為類推模型，奠定了中醫(yī)學(xué)的認(rèn)知思維方式和推理類型?！端貑?wèn)·五臟生成篇》說(shuō):“五藏之象，可以類推?！笔侵附柚逍?類推模式)，推理認(rèn)識(shí)五臟之間的生理、病理聯(lián)系?！端貑?wèn)·標(biāo)本病傳論》說(shuō):“夫陰陽(yáng)逆從標(biāo)本之為道也，小而大，言一而知百病之害，少而多，淺而博，可以言一而知百也。以淺而知深，察近而知遠(yuǎn)，言標(biāo)與本，易而勿及。”指出陰陽(yáng)等作為推理類型，形式簡(jiǎn)單，但認(rèn)識(shí)事物的作用大，具有以淺知深，察近知遠(yuǎn)的功效。后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上，根據(jù)對(duì)人體的生命運(yùn)動(dòng)、疾病變化規(guī)律的深入觀察和臨床實(shí)踐的反復(fù)驗(yàn)證，創(chuàng)建了許多把握了生命運(yùn)動(dòng)及疾病變化規(guī)律的類推模式，如《傷寒雜病論》的六經(jīng)辨證模式、溫病學(xué)派的衛(wèi)氣營(yíng)血辨證模式和三焦辨證模式等，豐富和完善了中醫(yī)學(xué)的類推系統(tǒng)。類推，成為中醫(yī)學(xué)由已知(類型)認(rèn)識(shí)未知，以及中醫(yī)理論發(fā)展、創(chuàng)新的重要思維方式。
類推思維方式，是根據(jù)“類同理同”原則進(jìn)行推理的?！袄怼保侵缚陀^事物的性質(zhì)、本質(zhì)及其事物間的內(nèi)在聯(lián)系規(guī)律。類推思維方式認(rèn)為，同一類的事物，具有相同的性質(zhì)、本質(zhì)特征或共同的聯(lián)系規(guī)律。如“五行”，是揭示木火土金水五者之間內(nèi)在聯(lián)系的模式(類型)，五行間存在著生、克、制化、相乘、相侮、母子相及的內(nèi)在聯(lián)系規(guī)律(理)。由于五臟之間存在著密切的或資助、或制約的內(nèi)在聯(lián)系，與“五行”同構(gòu)且同理，中醫(yī)學(xué)在分析五臟間內(nèi)在聯(lián)系時(shí)，就將五臟代人五行(類型)進(jìn)行推理，五臟間生理情況下就具有生、克、制化的內(nèi)在聯(lián)系，病理情況下就具有相乘、相侮、母子相及的內(nèi)在關(guān)系，借此來(lái)認(rèn)識(shí)五臟間的生理聯(lián)系和病理侵害關(guān)系。又如;肺氣的宣發(fā)與肅降、肝的藏血與疏泄、脾氣升與胃氣降、心火下降與腎水升騰、肝氣升與肺氣降、腎氣的封藏與肝氣的疏泄、精與氣、氣與血、氣與津液、營(yíng)氣與衛(wèi)氣等既性質(zhì)對(duì)立又密切相關(guān)的生命規(guī)律，以及疾病過(guò)程中的表與里、寒與熱、虛與實(shí)等病理變化規(guī)律，就可以代人“陰陽(yáng)”模式，推理認(rèn)識(shí)它們的對(duì)立制約、互根互用、消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化和動(dòng)態(tài)平衡關(guān)系了。
附:關(guān)于精氣陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)及思維方式
關(guān)于精氣學(xué)說(shuō)的研究，近些年來(lái)主要進(jìn)展有:①區(qū)分了古代哲學(xué)范疇中與中醫(yī)學(xué)范疇中有關(guān)精、氣的概念:在古代哲學(xué)中，精與氣的內(nèi)涵是基本相同的，都是指存在于宇宙中的運(yùn)行不息的極精微物質(zhì)，是構(gòu)成宇宙萬(wàn)物的共同本原;在中醫(yī)學(xué)中，精與氣的概念是不同的:精是指藏于人體臟腑中的液態(tài)精華物質(zhì)的統(tǒng)稱，氣則是人體內(nèi)活力很強(qiáng)、無(wú)形而運(yùn)行不息的精微物質(zhì)。古代哲學(xué)中的精與氣都是一個(gè)極抽象的概念，是宇宙的生成本原，而人體中的精與氣是較為具體的概念，精是人體生命的本原，氣是生命的維系。②區(qū)分了古代哲學(xué)的元?dú)飧拍钆c中醫(yī)學(xué)的元?dú)飧拍?古代哲學(xué)中的元?dú)馐侵复嬖谟谟钪嬷械臍?，由于氣是宇宙萬(wàn)物的構(gòu)成本原，故稱為元?dú)?中醫(yī)學(xué)中的元?dú)馐侵溉梭w中的元?dú)?，它僅是人體之氣中由先天之精化生的部分，而不是一身之氣的全部。“元?dú)庖辉摗眱H是一種闡釋宇宙萬(wàn)物生成的古代哲學(xué)思想，在人體中沒(méi)有元?dú)庖辉摚豢芍v“氣本一氣說(shuō)”，即人身中各種氣都是一身之氣之劃分。③構(gòu)建了氣理論結(jié)構(gòu):宇宙本原之氣是最高層次的氣，其次是自然界的大氣與人身之氣。在人體中，一身之氣是最高層次的氣，其次是元?dú)狻⒆跉夂蜖I(yíng)氣、衛(wèi)氣，再次為各臟腑之氣和經(jīng)絡(luò)之氣。④明確了古代哲學(xué)生命本原說(shuō)與中醫(yī)學(xué)生命本原說(shuō)的區(qū)別:古代哲學(xué)認(rèn)為，宇宙中存在的精或氣是人體生命的構(gòu)成本原。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體生命由精構(gòu)成，由氣維系。精是構(gòu)成胚胎的本原物質(zhì)，而氣由精化，并與吸入的自然界清氣相合而成，氣運(yùn)行不息維系著人體的生命活動(dòng)。
陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)和五行學(xué)說(shuō)是中國(guó)古代的哲學(xué)理論。近年來(lái)對(duì)于陰陽(yáng)、五行學(xué)說(shuō)的研究進(jìn)展主要表現(xiàn)在以下三個(gè)方面:①以辯證唯物主義和歷史唯物主義為指導(dǎo)，從哲學(xué)、經(jīng)史學(xué)、文化學(xué)等方面揭示陰陽(yáng)、五行學(xué)說(shuō)形成及其發(fā)展的源流，力求闡明陰陽(yáng)、五行學(xué)說(shuō)的科學(xué)價(jià)值及其在中醫(yī)學(xué)理論體系中的地位。②從系統(tǒng)論、控制論、信息論以及數(shù)學(xué)、物理學(xué)、生物學(xué)等自然科學(xué)和生命科學(xué)等方面，用現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)、技術(shù)和方法去揭示陰陽(yáng)、五行的科學(xué)內(nèi)涵。③以古代哲學(xué)思想闡釋中醫(yī)理論并指導(dǎo)臨床實(shí)踐，如以《周易》思想、道家思想、河圖等構(gòu)建了中醫(yī)學(xué)的四時(shí)五臟陰陽(yáng)理論體系、臟氣升降理論體系和
點(diǎn)，發(fā)展了東垣的脾胃學(xué)說(shuō)，發(fā)掘了中醫(yī)學(xué)的四象體質(zhì)理論，并用于指導(dǎo)失眠癥、抑郁癥、情志病等疑難病癥及亞健康狀態(tài)的整體調(diào)理。
中醫(yī)學(xué)的思維方式是近年來(lái)學(xué)者們研究的熱點(diǎn)問(wèn)題之一。對(duì)于中醫(yī)學(xué)思維方式的研究主要是從以下三個(gè)方面開(kāi)展的:①研究對(duì)中醫(yī)學(xué)理論體系形成產(chǎn)生過(guò)重大影響的《易經(jīng)》中的思維方式及其對(duì)中醫(yī)學(xué)的影響。如《易經(jīng)》中“象數(shù)推衍”的演繹思維方式“取象比類”的唯象思維方式等。②從中醫(yī)學(xué)理論體系自身中探討中醫(yī)學(xué)思維方式，如整體思維中的聯(lián)系思維、中和思維、綜合思維和辯證思維中的對(duì)立思維、宜思維、順勢(shì)思維等。③從中、西醫(yī)兩個(gè)理論體系的對(duì)比中探討中醫(yī)學(xué)思維方式的優(yōu)勢(shì)。一些學(xué)者通過(guò)分析比較中、西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)理論體系在思維方式上的不同，總結(jié)出了中醫(yī)學(xué)思維方式中注重宏觀把握、重視動(dòng)態(tài)功能研究、善于直觀類比等在醫(yī)學(xué)科學(xué)研究中的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也指出了中醫(yī)學(xué)受歷史條件的限制有輕形質(zhì)研究，以及缺少定量指標(biāo)等的不足。
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