北京某男,38歲。因“雙下肢水腫10個月”于2007年秋來我處就診。患者2006年年末無明顯誘因出現雙下肢中度水腫，血壓最高160/100mmHg，服藥后可控制。2007年秋于外院腎穿刺結果為局灶增生性IgA腎病，為求中醫(yī)治療來我處就診。當時患者癥見雙下肢水腫，尿少，神疲乏力，咽喉腫痛，口腔潰瘍反復發(fā)作，伴氣短、胸悶，平素易感冒，舌紅苔黃膩，脈沉滑微數。查24小時尿蛋白定量7.34g，尿紅細胞111.5個/高倍視野，腎功能正常。
中醫(yī)辨證為脾腎氣陰兩虛，兼有內熱，予參芪地黃湯合生脈飲加減以益氣養(yǎng)心健脾，補腎攝精，兼清內熱。
處方：太子參、生黃芪、冬瓜皮、金銀花、大薊、小薊、生石膏各30g，生地黃、山藥、仙鶴草、青風藤、黃芩各15g，山茱萸、牡丹皮、澤瀉、佩蘭、連翹、麥冬各12g，五味子、炒梔子各10g，水煎服，日1劑，同時配合經驗食療方黃芪鯉魚湯，每周2劑并配合西藥降壓治療。
患者服藥3個月后尿量增加，每日1900~2000ml，雙下肢呈輕度水腫，已無胸悶、氣短，精神好轉，體力漸増，咽喉腫痛及口腔潰瘍均較前明顯好轉。檢查指標亦有改善：24小時尿蛋白定量3.61g，尿紅細胞59.5個/高倍視野。繼續(xù)以上方加減配合黃芪鯉魚湯調治。至2008年7月下旬，患者水腫完全消退，諸癥皆除。24小時尿蛋白定量1.5g，尿紅細胞25.36個/高倍視野。繼續(xù)守方服用，至2009年秋患者24小時尿蛋白定量減至0.24g，尿紅細胞3.96個/高倍視野。患者治療全程未使用激素及利尿藥。之后囑患者繼續(xù)門診服中藥以鞏固療效，多次檢查24小時尿蛋白定量一直在0.3g以下，尿檢陰性，腎功能正常。
【藥物組成】太子參、生黃芪、生地、山藥、山茱萸、丹皮、茯苓、澤瀉。
【功效】益氣養(yǎng)陰。
【方解】本方是在《沈氏尊生書》參芪地黃湯的基礎上進行加味化裁，將原方的人參易為太子參，熟地易為生地，再加澤瀉，取名為加味參芪地黃湯。方中以六味地黃湯滋陰補腎，再加太子參、生黃芪益氣，為益氣養(yǎng)陰、氣陰雙補之劑。
【主癥】神疲乏力，少氣懶言，心悸氣短，腰膝酸痛，眩暈耳鳴，自汗或盜汗，手足不溫或手足心熱，咽干，大便溏薄或干結，舌淡邊有齒痕，苔膩或苔少而干，脈浮大無力或沉細數而無力。可以伴見蛋白尿、鏡下血尿、輕度水腫。
【辨證要點】蛋白尿、腎性水腫、腎小球性血尿、慢性腎衰竭患者凡是見有上述氣陰兩虛證者均可選用本方。
【運用經驗】
1、臨床上首先應仔細辨證每一位患者究竟是屬于氣陰兩虛偏于氣虛、偏于陰虛還是氣陰兩虛并重，從而選擇不同劑量的相應藥物，如此方能藥證相合。偏于氣虛者以黨參20g易太子參，生黃芪增至30g，氣虛重者可加人參6-10g；偏于陰虛者生地增至20g，太子參和生黃芪減為10g；氣陰兩虛并重者加西洋參6-10g。
2、應與臟腑定位相結合，若伴見心悸怔忡不寐，為心腎氣陰兩虛，加麥冬12g、五味子10g、酸棗仁20g。若伴見自汗易感冒、短氣，為肺腎氣陰兩虛，生黃芪增為30g，以白術10g易山藥，加防風6g。若伴見納呆便溏者，為脾腎氣陰兩虛，以炒白術15g易山藥，加雞內金12g、砂仁10g。若伴見頭目眩暈、煩躁易怒，為肝腎氣陰兩虛，加白芍20g、天麻12g、杭菊花10g。
3、在氣陰兩虛的基礎上，還應注意是否兼挾邪實，而且辨清屬于哪一種邪實，之后加用相應的祛邪藥物。如大便干結者加麻子仁30g、制大黃20g，輕度嘔惡者加黃連5g、竹茹10g，伴輕度水腫者加冬瓜皮30g，伴舌暗或有瘀斑者加丹參30g、川牛膝12g，伴咽痛者加牛蒡子10g、金銀花10g。
4、蛋白尿患者屬氣陰兩虛證者可加攝精藥，血尿患者屬氣陰兩虛證者可加止血藥，輕度水腫患者可見利水消腫藥，慢性腎衰竭虛損期患者可加活血藥。
注：本文摘選自聶莉芳書籍《中醫(yī)辯治腎病經驗》
