先來看看一位糖友的例子
趙先生，64歲，糖尿病10年。一開始吃二甲雙胍（格華止），后來又加了瑞格列奈來控制血糖。空腹血糖控制得還可以，但是餐后血糖忽高忽低，一直控制不好。有時高到10以上，有時又只有4-5。經常出現低血糖，頭暈、手抖、心慌、虛汗。瑞格列奈劑量從1片、到半片，又到1片半，來回調整。血糖上下大幅波動，還弄得身心俱疲，很不舒服，非常擔憂。
1、按照糖尿病食譜和運動處方，飲食定時定量，規律運動鍛煉
血糖高尤其是餐后血糖高，與糖友飲食不合理、運動不科學是分不開的。需加強飲食、運動管理，按照我們提供的飲食方案和運動處方去做，血糖會逐步改善。
2、把瑞格列奈，換為利格列汀
糖尿病已10年，胰島功能通常比較差，瑞格列奈主要是通過強力刺激胰島加班干活，在短時間內快速分泌更多的胰島素來降糖。如果多分泌的胰島素與當天的飲食、運動量不匹配，就可能出現餐后血糖波動比較大的情況。而且，這種“強力刺激”的方式對胰島保護性也比較差，一般糖齡10年以上或已查出胰島功能較差的糖友最好別用。建議與主治醫生商量，停用瑞格列奈，換利格列汀。
與醫生溝通后，用藥方案調整為：二甲雙胍早中晚飯后各1片，利格列汀早餐前1片。一周后，血糖空腹6左右，餐后穩定在7-8。叮囑一定要繼續堅持我們教的飲食、運動方法，以后血糖和身體會更好。趙先生很開心，也很有信心。
大幅波動的餐后血糖
為何能穩定達標
利格列汀
如何實現“智能降糖”
有何優缺點
一文講清
利格列汀屬于
DPP-4(二肽基肽酶-4)抑制劑
號稱“最聰明的降糖藥”
同類藥物還包括西格列汀
沙格列汀、維格列汀、阿格列汀等
智能降糖，減少血糖波動，避免低血糖
DPP-4抑制劑的主要降糖機理是和緩、間接地促進自身胰島素分泌。與其它胰島素促泌劑（如磺脲類、格列奈類）相比，它并不是機械地、強力刺激胰島細胞，而是“聰明”地根據你的葡萄糖水平高低來促進分泌，具有葡萄糖濃度依賴的特點。血糖高了，它就促進胰島素分泌，血糖降下來、正常了，它就不發揮作用。
這種“智能降糖”方式，在降糖的同時，減少了低血糖的發生。在降糖的同時還能“穩住”血糖，自動把它控制在既不過高也不過低的正常范圍內。既讓身體免受高血糖的侵害，又不讓胰島β細胞白白受累。
多重調節，同時降低餐后血糖、空腹血糖
利格列汀降糖，不僅“聰明、智能”，而且具有多重調節的特點。一方面在降糖途徑上，通過增強自身胰島素分泌來促進血糖下降；另一方面，在升糖途徑上，抑制胰高血糖素分泌，并能延緩胃排空，通過中樞性的食欲抑制來減少進食量等，從而減緩血糖的升高。
因此，利格列汀等DPP-4抑制劑類藥物，對餐后血糖、空腹血糖都有一定作用。鑒于其“智能降糖”的特點，又更側重降餐后血糖，發揮作用更大，因而也更有利于減少糖友全天血糖波動。
促進胰島β細胞增值，保護胰島功能
利格列汀等DPP-4抑制劑，可刺激胰島β細胞的增殖和分化，抑制胰島β細胞凋亡，增加胰島β細胞數量，從而保護胰島功能。
2型糖尿病的本質就是糖友胰島功能出了問題，導致自身胰島素分泌不足或利用水平下降。剛確診時，胰島功能往往就只剩下30%-50%，如果血糖控制不佳，隨著病程延長，胰島功能還會以每年4%的速度下降。胰島功能越差，血糖就越難降，這也是許多糖友血糖難達標，并發癥高發的原因之一。
利格列汀等DPP-4抑制劑幾乎沒有胃腸道不良反應，即使是老年體弱、胃腸虛弱的糖友都能耐受。而且它們對體重沒有影響，糖友服用，不用為體重增加或減少而擔心。
安全可靠，肝腎功能不全糖友都可正常服用
口服降糖藥大多數需要經肝腎代謝，雖然它們不直接傷肝傷腎，但是如果糖友本身肝腎不好，服用后可能會增加肝腎負擔，加重病情。比如，腎小球濾過率（eGFR）低于一定數值，許多口服降糖藥就必須減量、慎用甚至禁用。
根據eGFR分期的降糖藥物劑量調整一覽表
注：圖中綠色表示可以常規劑量使用，無需調整劑量；黃色表示需減量使用；灰色表示證據有限，謹慎使用；橙色表示禁止使用。
在DPP-4抑制劑以及所有口服降糖藥中，利格列汀可以說是最安全的。利格列汀幾乎不經腎臟代謝，合并肝腎損傷、肝腎功能不全的糖友在服用利格列汀時，不用調整任何劑量，安全性可以與胰島素相媲美。
利格列汀等大部分DPP-4抑制劑是一天一次用藥固定劑量，不受進餐影響，早起一片就能管理全天24小時血糖。因為服藥簡單，不僅對老年患者行了方便，也讓飲食不規律、生活節奏快的中青年患者在服藥依從性上也能大大提升。
利格列汀不是神藥
與其它降糖藥相比
也有自身的不足與局限
降糖效果不算特別突出
利格列汀等DPP-4抑制劑類降糖藥，可平均降低糖化血紅蛋白0.5-1%，絕對降糖效果低于二甲雙胍、磺脲類胰島素促泌劑、格列奈類胰島素促泌劑等口服降糖藥。
沒有“保護心腎”、減重控重等額外益處
降糖藥物中，達格列凈等SGLT2抑制劑類降糖藥、司美格魯肽等GLP-1受體激動劑、二甲雙胍等，有一定的減重控重、降壓降脂、保護心腎等作用，對于合并肥胖、心腎疾病或風險的糖友，更為適合。
利格列汀等DPP-4抑制劑類降糖藥，沒有這些額外益處。而且，個別DPP-4抑制劑類藥物，如沙格列汀，對患心衰的患者，還可能有潛在風險。
部分糖友可能有鼻咽炎、頭痛等不良反應。極個別糖友可能有蕁麻疹、血管性水腫、局部皮膚剝脫或支氣管高敏反應。一旦出現高敏反應，建議停止使用。
不適用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒患者，以及有胰腺炎病史的糖友，不推薦用于妊娠期、哺乳期婦女和兒童
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