磺脲類促泌劑 or 二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑？你怎么選？
來源｜醫學界內分泌頻道
糖尿病已經成為我國主要健康問題之一。最新的數據顯示，中國成人糖尿病患病率為10.9%，糖尿病患者人數超過1億，而其中90%為2型糖尿病。
2型糖尿病治療中，二甲雙胍是被推薦在生活方式干預的基礎之上單藥治療的首選。但在臨床實踐中，我們常常會遇到單藥口服二甲雙胍最大劑量后血糖控制不達標[糖化血紅蛋白（HbA1c）＞7%]的患者。此類患者如何選擇加用藥物呢？
在眾多口服降糖藥物中，磺脲類的降糖療效得到廣泛認可，是臨床應用較多的一類藥物。DPP-4抑制劑主要通過α細胞和β細胞雙調控作用降低血糖，在有效控糖基礎上并不增加低血糖風險，與二甲雙胍聯合可實現機制互補、協同增效的作用。這類藥物與磺脲類藥物相比降糖效果及安全性如何？兩類藥物誰是二甲雙胍最優的組合？
作為臨床一線醫生，你會怎么選？
一項由中華醫學會糖尿病學分會（CDS）候任主任委員、南京大學醫學院附屬鼓樓醫院內分泌科朱大龍教授牽頭，全國11個中心共同參與的多中心、非盲、隨機化、平行對照的臨床試驗在CDS會議期間首次發布。
11月24日，朱大龍教授在會上作了題為《沙格列汀與格列美脲聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的療效及安全性比較：SPECIFY研究》的報告，看完本文 ，前面的問題你或許就有了答案。
朱大龍教授現場報告
SPECIFY研究納入了388例中國2型糖尿病患者，在二甲雙胍單藥控制血糖失效后，隨機分為兩組分別接受沙格列汀和格列美脲聯合治療，以考察兩種治療方法的療效及安全性，其主要終點為：糖化血紅蛋白＜7% 的患者比例；且無低血糖反應；且無體重增加（體重增加小于3.0%）。次要重點是：兩組患者的血糖波動水平、β細胞功能的改善和身體狀況。經過48周的對比治療得出以下研究結果：
■ 48周時，糖化血紅蛋白＜7%、無低血糖（血糖值小于3.9 mmol/L伴或不伴有癥狀）且沒有體重增加（體重增加小于3.0%）的患者比例，沙格列汀組要優于格列美脲組。
圖：48周時沙格列汀組達到主要終點人數占44.4%，格列美脲組占31.3%
■ 48周時，格列美脲組糖化血紅蛋白（HbA1c）的變化與沙格列汀組相比，無統計學差異。
圖：HbA1c較基線變化
■ 48周時，空腹血糖以及餐后30分鐘后血糖兩者沒有差異，但在餐后120分鐘后血糖方面，沙格列汀組的降糖效果要明顯優于格列美脲組。
圖：48周空腹及餐后血糖較基線的變化
■ 48周時，沙格列汀組發生低血糖（＜3.9 mmol/L）的人數占3.14%（N=6），格列美脲組占12.23%（N=23），沙格列汀組明顯優于格列美脲組。
圖：低血糖風險
■ 格列美脲組體重出現增加的趨勢，而沙格列汀組體重不但沒有增加，反而有所降低。
圖：體重較基線變化
總結
SPECIFY研究的結果表明：二甲雙胍單藥降糖療效不佳的2型糖尿病患者中，相比于磺脲類藥物，DPP-4抑制劑在具有同樣降糖效果的基礎上，具有低血糖風險小及不增加體重的優勢。
再次回到文首的問題，二甲雙胍單藥治療失效后，你會怎么選呢？
