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是動(dòng)則病口苦,善太息,心脅痛,不能轉(zhuǎn)側(cè),甚則面微有塵,體無(wú)膏澤,足外反熱,是為陽(yáng)厥。是主骨所生病者,頭痛,頷痛,目銳 痛,缺盆中腫痛,腋下腫,馬刀俠癭,汗出振寒,瘧,胸脅肋髀膝外至脛絕骨外踝前,及諸節(jié)皆痛,小趾次趾不用。為此諸病,盛則瀉之,虛則補(bǔ)之。盛者,人迎大一倍于寸口;虛者,人迎反小于寸口也。
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肝足厥陰之脈,起于大趾叢毛之際,上循足跗上廉,去內(nèi)踝一寸,上踝八寸,交出太陰之后,上 內(nèi)廉,循股陰,入毛中,過陰器,抵小腹,挾胃,屬肝,絡(luò)膽,上貫膈,布脅肋,循喉嚨之后,上入頏顙,連目系,上出額,與督脈會(huì)于巔;其支者,從目系下頰里,環(huán)唇內(nèi);其支者,復(fù)從肝別貫膈,上注肺。
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是動(dòng)則病腰痛不可以俯仰,丈夫 疝,婦人少腹腫,甚則嗌干,面塵脫色。是主肝所生病者,胸滿,嘔逆,飧泄,狐疝,遺溺,癃閉。為此諸病,盛則瀉之,虛則補(bǔ)之。盛者,寸口大一倍于人迎;虛者,寸口反小于人迎也。
謹(jǐn)按∶經(jīng)言五臟所生病者,必兼本臟經(jīng)絡(luò)病證;其六腑所生者,有氣血津液筋骨之不同者,各原其氣之生化流行之道,以為生病之主也。
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手太陰氣絕,則皮毛焦。太陰者,行氣溫于皮毛者也。故氣不榮,則皮毛焦;皮毛焦,則津液去皮節(jié);津液去皮節(jié)者,則爪枯毛折。毛折者,則毛先死。丙篤丁死,火勝金也。
肺主行一身內(nèi)外之氣,而專溫潤(rùn)于皮毛者,故經(jīng)氣絕,則毛先死也。
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手少陰氣絕,則脈不通。脈不通,則血不流;血不流,則髦色不澤。故其面如漆柴者,血先死。壬篤癸死,水勝火也。
心主血脈,心經(jīng)氣絕,故脈不通而血不流,血先死也。
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足太陰氣絕,則脈不榮肌肉,唇舌者,肌肉之本也。脈不榮,則肌肉軟;肌肉軟,則肉萎人中滿;人中滿,則唇反。唇反者,肉先死。甲篤乙死,木勝土也。
脾主肌肉,脾經(jīng)氣絕,故肌肉先死也。
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足少陰氣絕,則骨枯。少陰者,冬脈也,伏行而濡骨髓者也。故骨不濡,則肉不能著也;骨肉不相親,則肉軟卻;肉軟卻,故齒長(zhǎng)而垢,發(fā)無(wú)澤。發(fā)無(wú)澤者,骨先死。戊篤己死,土勝水也。
腎藏精而主骨,腎敗精枯,則經(jīng)氣絕,故骨先死也。
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足厥陰氣絕,則筋絕。厥陰者,肝脈也。肝者,筋之合也。筋者,聚于陰器,而脈絡(luò)于舌本也。故脈勿榮,則筋急;筋急,則引舌與卵。故唇青、舌卷、卵縮,則筋先死。庚篤辛死,金勝木也。
肝藏血而主筋,肝血枯,則經(jīng)氣絕,而筋先死也。
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五陰氣俱絕,則目系轉(zhuǎn),轉(zhuǎn)則目運(yùn),目運(yùn)者,為志先死,志先死,則遠(yuǎn)一日半死矣;六陽(yáng)氣絕,則陰與陽(yáng)相離,離則腠理發(fā)泄,絕汗乃出,故旦占夕死,夕占旦死。
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《素問·診要經(jīng)終論》岐伯曰∶太陽(yáng)之脈,其終也,戴眼,反折,螈 ,其色白,絕汗乃出,出則死矣;少陽(yáng)終者,耳聾,百節(jié)皆縱,目HT 絕系,絕系一日半死,其死色先青白,乃死矣;陽(yáng)明終者,口目動(dòng)作,善驚,妄言,色黃,其上下經(jīng)盛,不仁,則終矣;少陰終者,面黑,齒長(zhǎng)而垢,腹脹閉,上下不通而終矣;太陰終者,腹脹閉,不得息,善噫,善嘔,嘔則逆,逆則面赤,不逆則上下不通,不通則面黑、皮毛焦而終矣;厥陰終者,中熱,嗌干,善溺,心煩甚,則舌卷、卵上縮而終矣。此十二經(jīng)之所敗也。
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《靈樞·經(jīng)脈篇》帝曰∶經(jīng)脈十二者,伏行分肉之間,深而不見;其常現(xiàn)者,足太陰過于外踝之上,無(wú)所隱故也。諸脈之浮而常現(xiàn)者,皆絡(luò)脈也。六經(jīng)絡(luò),手陽(yáng)明、少陽(yáng)之大絡(luò),起于五指間,上合肘中。飲酒者,衛(wèi)氣先行皮膚,先充絡(luò)脈,絡(luò)脈先盛,則衛(wèi)氣已平,營(yíng)氣乃滿,而經(jīng)脈大盛。脈之卒然盛者,皆邪氣居之,留于本末,不動(dòng)則熱,不堅(jiān)則陷且空,不與眾同,是以知其何脈之動(dòng)也。
此言十二經(jīng)脈伏行分肉之間,深而不可見,惟足太陰過外踝之上者常現(xiàn),其余浮淺而現(xiàn)者,非經(jīng)脈,皆絡(luò)脈也。故凡經(jīng)脈卒然盛者,皆受邪氣,留于本末者,謂一經(jīng)之本末,皆由絡(luò)脈通于他經(jīng),乃邪氣留于絡(luò)中,則經(jīng)氣不得周行,故脈卒然而盛也。上文十二經(jīng)皆言是動(dòng)則病,此正明其動(dòng)之由,若邪留于經(jīng)之本末而不動(dòng),則發(fā)熱,熱邪耗氣,其脈則軟而不堅(jiān),或下陷且空,與無(wú)邪之眾脈不同,是以知何脈之動(dòng),即知其何經(jīng)之病也。
雷公曰∶何以知經(jīng)脈之與絡(luò)脈異也?帝曰∶經(jīng)脈常不可見也,其虛實(shí)也,以氣口知之;脈之現(xiàn)者,皆絡(luò)脈也。
諸絡(luò)脈,皆不能經(jīng)大節(jié)之間,必行絕道而出入,復(fù)合于皮中,其會(huì)皆現(xiàn)于外。行絕道出入者,經(jīng)脈盡處,即由絡(luò)脈連貫他經(jīng),出此入彼。陽(yáng)經(jīng)之絡(luò),由陽(yáng)注陰;陰經(jīng)之絡(luò),由陰注陽(yáng)。如是十二經(jīng)循環(huán),復(fù)會(huì)合于皮中衛(wèi)分淺處,而現(xiàn)于外。故營(yíng)衛(wèi)腑臟,表里淺深,其氣血通貫流行,則無(wú)病矣。
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手太陰之別,名曰列缺,起于腕上分間,并太陰之經(jīng),直入掌中,散入于魚際。其病實(shí)則手掌熱,虛則欠KT,小便遺數(shù),取之去腕寸半,別走陽(yáng)明也。
此明手太陰肺經(jīng)之絡(luò)脈也。稱別者,謂本經(jīng)元?dú)庾源颂幏謩e,流注他經(jīng)也。以下皆同。其絡(luò)名列缺,起于腕上分間,并太陰之經(jīng)氣而行,直入掌中,散入于魚際,蓋經(jīng)脈止于魚際,絡(luò)脈入于掌中,故其病實(shí)則手掌熱,謂受邪也;病虛則欠KT ,謂氣少不足以息也,故小便或自遺,或短數(shù),皆氣不能敷布收攝也。別走陽(yáng)明者,言手太陰經(jīng)氣自此別行手陽(yáng)明大腸經(jīng)也。取之者,取去腕寸半之列缺穴以針之也。
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手少陰之別,名曰通里,去腕一寸半,別而上行,循經(jīng)入于心中,系舌本,屬目系。其實(shí)則支滿;虛則不能言。取之掌后一寸,別走太陽(yáng)也。
此明手少陰心經(jīng)之絡(luò)脈也。實(shí)者謂邪實(shí),則心下支滿也;心氣虛,不能轉(zhuǎn)舌,故不能言。掌后一寸,即通里穴也。心經(jīng)之氣,自此而別走手太陽(yáng)小腸經(jīng)也。
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手心主之別,名曰內(nèi)關(guān),去腕二寸,出于兩筋之間,循經(jīng)以上系于心包絡(luò)。心系實(shí)則心痛;虛則為頭強(qiáng)。取之兩筋間也。
心包絡(luò)一名手心主,代心用事,故名臣使之官,是衛(wèi)護(hù)心臟者,故凡受邪,皆受于包絡(luò)。實(shí)則心痛者,其絡(luò)脈受邪也,若心臟受邪,名真心痛,頃刻而死,不能救治也;虛則頭強(qiáng)者,絡(luò)為衛(wèi)陽(yáng)所行之地,絡(luò)虛,陽(yáng)氣不能上升合于督脈也。
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手太陽(yáng)之別,名曰支正,上腕五寸,內(nèi)注少陰;其別者,上走肘,絡(luò)肩 。實(shí)則節(jié)弛肘廢;虛則生瘤,小者如指痂疥。取之所別也。
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手陽(yáng)明之別,名曰偏歷,去腕三寸,別入太陰;其別者,上循臂,乘肩 ,上曲頰,遍齒;其別者,入耳,合于宗脈。實(shí)則齲,聾;虛則齒寒,痹膈。取之所別也。
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手少陽(yáng)之別,名曰外關(guān),去腕二寸,外繞臂,注胸中,合心主。病實(shí)則肘攣,虛則不收。取之所別也。
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足太陽(yáng)之別,名曰飛揚(yáng),去踝七寸,別走少陰實(shí)則鼽窒,頭背痛;虛則鼽衄。取之所別也。
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足少陽(yáng)之別,名曰光明,去踝五寸,別走厥陰,下絡(luò)足跗。實(shí)則厥;虛則痿 ,坐不能起。取之所別也。
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足陽(yáng)明之別,名曰豐隆,去踝八寸,別走太陰;其別者,循脛骨外廉,上絡(luò)頭項(xiàng),合諸經(jīng)之氣,下喉,絡(luò)嗌。其病氣逆,則喉痹,卒喑。實(shí)則狂癲;虛則足不收,脛枯。取之所別也。
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足太陰之別,名曰公孫,去本節(jié)之后一寸,別走陽(yáng)明;其別者,入絡(luò)腸胃。厥氣上逆,則霍亂。實(shí)則腸中切痛;虛則鼓脹。取之所別也。
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足少陰之別,名曰大鐘,當(dāng)踝后繞跟,別走太陽(yáng);其別者,并經(jīng)上走于心包下,外貫腰脊。其病氣逆,則煩悶。實(shí)則閉癃,虛則腰痛。取之所別也。
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足厥陰之別,名曰蠡溝,去內(nèi)踝五寸,別走少陽(yáng);其別者,經(jīng)脛上睪,結(jié)于莖。其病氣逆,則睪腫,卒疝。實(shí)則挺長(zhǎng);虛則暴癢。取之所別也。
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任脈之別,名曰尾翳,下鳩尾,散于腹。實(shí)則腹皮痛;虛則癢搔。取之所別也。
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督脈之別,名曰長(zhǎng)強(qiáng),挾膂上項(xiàng),散頭上下,當(dāng)肩胛左右,別走太陽(yáng),入貫膂。實(shí)則脊強(qiáng);虛則頭重,高搖之,挾脊之有過者。取之所別也。
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脾之大絡(luò),名曰大包,出淵腋下三寸,布胸脅。實(shí)則身盡痛;虛則百節(jié)盡皆縱。此脈若羅絡(luò)之血者,皆取之脾之大絡(luò)脈也。
脾經(jīng)之絡(luò)名公孫者,是通胃經(jīng)之絡(luò)也,此外又有一大絡(luò),其脈若羅網(wǎng)之絡(luò)于周身,故名大包,脾之所以統(tǒng)血者,以絡(luò)遍于身,絡(luò)中藏血也。故邪氣實(shí),則血滯而一身盡痛;正虛,則血少氣弛,故百節(jié)盡皆縱,而不能動(dòng)作,皆當(dāng)治其大絡(luò)之脈也。
凡此十五絡(luò)者,實(shí)則必現(xiàn),虛則必下,視之不見,求之上下,人經(jīng)不同,絡(luò)脈異所別也。
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《素問·平人氣象論》云∶胃之大絡(luò),名曰虛里,貫膈絡(luò)肺,出于左乳下,其動(dòng)應(yīng)衣,脈宗氣也。盛喘數(shù),絕者,則病在中;結(jié)而橫,有積矣;絕不至,曰死。乳之下,其動(dòng)應(yīng)衣,宗氣泄也。
上節(jié)《靈樞》言胃絡(luò)名豐隆者,是通脾經(jīng)之絡(luò)也。此言又有一大絡(luò)名虛里,貫膈絡(luò)肺,出于左乳下,應(yīng)手而動(dòng)者,為脈之宗氣。宗氣者,積于胸中者也。蓋營(yíng)行脈中,而營(yíng)氣出于中焦,并胃上行,合于胸中之宗氣,故胃絡(luò)之動(dòng)于左乳下者,出于脈之宗氣也。其脈盛喘數(shù),絕者,滑動(dòng)急促之象,病在中脘阻逆;如結(jié)而橫,則有形之邪積也;其脈氣絕不應(yīng)手者,則宗氣已無(wú),故死;若動(dòng)甚震衣者,其宗氣大泄,乃內(nèi)傷虛勞之病也。良以脾胃統(tǒng)一身之氣血,故于本經(jīng)之絡(luò)外,又各有一大絡(luò),與他臟腑不同,故言太陰行氣于三陰,陽(yáng)明行氣于三陽(yáng);又曰,脾者常著胃,土之精也,土者,生萬(wàn)物而法天地,故上下至頭足。此言脾胃生化之氣血,上頭下足,無(wú)不周遍也。治病者,不可不深悟其理也。
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《素問·皮部論》帝曰∶余聞皮有分部,脈有經(jīng)紀(jì),筋有結(jié)絡(luò),骨有度量,其所生病各異,別其分部,左右上下,陰陽(yáng)所在,病之始終,愿聞其道。岐伯曰∶欲知皮部,以經(jīng)脈為紀(jì)者,諸經(jīng)皆然。陽(yáng)明之陽(yáng),名曰害蜚,上下同法,視其部中有浮絡(luò)者,皆陽(yáng)明之絡(luò)也。其色多青則痛,多黑則痹,黃赤則熱,多白則寒,五色皆現(xiàn),則寒熱也。絡(luò)盛則入客于經(jīng),陽(yáng)主外,陰主內(nèi)。
此明皮脈經(jīng)絡(luò)筋骨部分之淺深,以察病邪之進(jìn)退也。
欲知皮部,當(dāng)以經(jīng)脈為綱紀(jì)而辨之,諸經(jīng)諸絡(luò)皆然也。
假如陽(yáng)明之陽(yáng)絡(luò),名害蜚者,上自手經(jīng),下至足經(jīng),皆同此法,視其經(jīng)脈所行部中,有浮絡(luò)者,皆陽(yáng)明之絡(luò)也。
視其色,以明病邪之所在。絡(luò)中邪盛,則必入客于經(jīng),而由淺入深矣。絡(luò)在衛(wèi)分為陽(yáng)而主外,經(jīng)在營(yíng)分為陰而主內(nèi),此以營(yíng)衛(wèi)分內(nèi)外陰陽(yáng)也。若十二經(jīng)者,由臟腑而分陰陽(yáng),則絡(luò)隨經(jīng)分,陽(yáng)經(jīng)之絡(luò)為陽(yáng)絡(luò),陰經(jīng)之絡(luò)為陰絡(luò)也。其言衛(wèi)行脈外者,其氣行于十二經(jīng)脈之外,而行肌肉絡(luò)脈之中,其氣悍而為陽(yáng),故絡(luò)脈浮現(xiàn)皮膚,可視其色以明病也。營(yíng)衛(wèi)之所以通貫者,由于絡(luò)脈也。
外邪之傷人,亦各以類從,如風(fēng)為陽(yáng)邪,先傷衛(wèi)分,以桂枝湯主治,寒為陰邪,徑入營(yíng)分,以麻黃湯主治,然止風(fēng)寒之邪耳。若濕邪,則下部先受;霧露清邪,則上部先受;溫暑之邪,由口鼻吸入,各有不同。故必先明一身之營(yíng)衛(wèi)、經(jīng)絡(luò)、筋骨、臟腑淺深部位,而后可辨病邪之所在而治之。是以圣人反復(fù)詳明,不嫌復(fù)贅。又如后世看小兒手指紋以審病,即此篇視絡(luò)脈之法也。
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少陽(yáng)之陽(yáng),名曰樞持,上下同法,視其部中有浮絡(luò)者,皆少陽(yáng)之絡(luò)也。絡(luò)盛則入客于經(jīng),故在陽(yáng)者主內(nèi),在陰者主出,以滲于內(nèi),諸經(jīng)皆然。太陽(yáng)之陽(yáng),名曰關(guān)樞,上下同法,視其部中有浮絡(luò)者,皆太陽(yáng)之絡(luò)也。絡(luò)盛則入客于經(jīng)。
此言少陽(yáng)、太陽(yáng)之浮絡(luò)也。陽(yáng)絡(luò)主納,陰絡(luò)主出者,是陽(yáng)從表入,陰從里出也。蓋人身陰陽(yáng)之氣,互根于太極,轉(zhuǎn)旋于上下表里,循環(huán)無(wú)端,故其由里而升而旋,以出于表,即由表而降而旋,以入于里,故在陽(yáng)在表者主納,在陰在里者主出。而其外邪,始從衛(wèi)入,遇里出之氣所遏,遂由絡(luò)滲入于經(jīng),如或失治,則漸入漸深,多方傳變,皆可類推,以審其病邪之進(jìn)退輕重也。
少陰之陰,名曰樞儒,上下同法,視其部中有浮絡(luò)者,皆少陰之絡(luò)也。絡(luò)盛則入客于經(jīng),其入經(jīng)也,從陽(yáng)部注于經(jīng),其出也,從內(nèi)注于骨。
此言少陰經(jīng)之陰絡(luò)名樞儒者,上下審視,其部中有浮絡(luò)者,皆少陰之絡(luò)也。若邪始從陽(yáng)部而注于少陰經(jīng)者,即由經(jīng)出而內(nèi)注于骨,蓋骨乃少陰腎所主,為腎之合也。是邪始入于皮部陽(yáng)分,從肌肉而至筋骨,由淺而入深也。
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心主之陰,名曰害肩,上下同法,視其部中有浮絡(luò)者,皆心主之絡(luò)也。絡(luò)盛則入客于經(jīng)。