全網發布：2011-06-23 20:39 發表者：常玉英 642人已訪問

      編者按：對于一些難以治愈的晚期癌癥，是不惜一切代價地治療，還是把重點放在對患者的照料、安慰和關懷上？作者發自肺腑地將自己多年的臨床感悟呈現給讀者，希望能引起社會的廣泛重視，但愿讓晚期腫瘤患者得到全社會的更多關愛。   

       我們如何理智對待惡性腫瘤的治療（尤其老年期惡性腫瘤），恐怕不單單是醫生和患者的問題，更重要的是全社會都要更新觀念，全方位認真思考。

　   對于晚期癌癥患者，不少發達國家已經放棄了以延長生存時間為主的保命治療，對晚期腫瘤患者及經過常規治療病情復發者，已放棄單純去瘤治療，取而代之以提高生存質量為主的姑息治療。因為晚期癌癥患者本來身體已很虛弱，加之手術切除、放療、化療等措施必然帶來創傷，在殺滅癌細胞的同時，也導致正常細胞或組織嚴重損害，使其癥狀加重，痛苦加劇，甚至加速其死亡。有的患者本來一般狀況尚可，當經過幾個療程的“狂轟濫炸”后，病情每況愈下，身體極度衰弱，一個傷風感冒或看似不重的感染很可能致其死亡。這時我們不得不反思，這些治療的正性作用到底有多大？

　　負性作用的顯現，反而促使我們對醫學更要有一個正確的認識。人類離不開醫學，但對醫學也不能期望過高。醫學不是萬能的，醫學對人體的認識還很有限，我們不能盲目相信醫學的“無所不能”。盡管醫學科技水平發展迅猛，不少高精尖的診治措施用于臨床，恐怕在一個較長時間內，還是有很多疾病是治愈不了的。人不可能長生不老，醫學也不可能做到讓人長生不死。生老病死乃客觀規律，也是生命的必然過程，凡人概莫能外乎！古今中外的長生不老術，到頭來皆是竹籃打水一場空！醫學不能治愈所有疾病，不能治愈每一位病人。艾滋病、SARS等疾病的發現，也似乎向人類發出警示：一些新的、難以治愈的疾病還會不斷出現。

　　在醫療需求無限趨高的當今，能否理智面對，盡量減少醫療上的無效投入，避免無謂的浪費性處置，確實需要超越感情、善待生命的理性思考。

　　在我國，由于受傳統文化的影響，很多方面仍然固守著單純延長生存時間的陳舊觀念。子孫們為了挽救老人的生命，東挪西借，傾其所有，甚至傾家蕩產。用“不惜一切代價”的方式來處置老年惡性腫瘤或一些絕癥，用各種貴重藥物和高端手段，延長其一段時間不長、質量極差的生命。而此時病人“痛不欲生”，認為“生不如死”。在很短的時間內，消耗大量資源，以致終末期治療費用過高，結果是家庭和社會都承受很大負擔。特別是對那些并不富裕的家庭來說，一個絕癥拖垮一個家庭，甚至是幾代人或親朋好友家的經濟和親情達到透支的邊緣。這恐怕也不是患者的主觀愿望，更不愿因其治療消費，拖累到后人不能承受的境地。

　　不少的病例讓人觸目驚心。在病人救命心切而付出昂貴的醫療費用背后，值得深思的是：不論是平民百姓，工薪階層的幾萬元、十幾萬元，還是富豪之家的幾百萬元，這些錢該不該花？哪些治療措施對病人的生存質量最有價值？昂貴醫療費用之中還有醫療資源的消耗問題……因而，在醫療需求無限趨高的當今，能否理智面對，盡量減少醫療上的無效投入，避免無謂的浪費性處置，確實需要超越感情、善待生命的理性思考。

　　百年前弘一法師（李叔同）曾提出“小病求生，大病求死” 的觀點。“小病”是指可治之病；“大病”是指絕癥，或是導致生命質量十分低下的疾病。他認為，患“大病”后，與其痛苦地活著，不如早早地死去。

　　著名生物化學家鄒承魯患了淋巴癌，壓迫了氣管，醫生與他商量，是否切開氣管延長生命，他拒絕了：“別再折磨我了。”著名醫學家吳英愷院士，在病逝兩年前的遺囑中說：“生老病死，自然規律，我已91歲，生命即將到盡頭，后事必須從簡……倘若發現是不治之癥，不必積極治療，盡量減少痛苦，讓我自然歸去……”人民軍醫華益慰平生給病人做了上千例手術，最后自己因胃癌晚期做了多次手術，身上插了多條管子，自己成了病人，飽受痛苦和折磨，體會到“生不如死”的感受。他托老伴轉告醫院領導：“不要再用貴重的藥品、做昂貴的檢查了。”    

　　對于絕癥，治療的目的不是“不惜一切代價去處置”，而應是減輕其痛苦；不是用高端的手段，不計代價地延長患者一段很有限的生存時間，而是按實情進行治療。 

　　這里并不涉及“安樂死”的問題，因為它還有多個層面的問題需要認真商榷，很多不同觀點也確實值得重視。此處我們強調的是，對于老年惡性腫瘤最重要的是規范化適度治療。

　　所謂規范化適度治療，就是從當前的醫療技術水平、經濟狀況出發，以臨床最佳證據為依據，在與患者或家屬充分交流的基礎上，充分尊重其意愿及選擇。對病人給以恰當的處置，當然也包括綜合治療，如支持療法、心理行為干預措施、人文關懷等。不應不及，也不應過度。適度治療成效顯著的病例在全球范圍都不勝枚舉，只是如何實施的問題。乍看，適度治療是醫患間的事情，其實，它需要全社會的認同和參與。因為它涉及生、老、病、死的科學理念和社會的可接受性問題。

　　所以，對于絕癥，治療的目的，不是“不惜一切代價去處置”，而應是減輕其痛苦；不是用高端的手段，不計代價地延長患者一段很有限的生存時間，而是按實情進行治療。讓其相對輕松地度過人世間最后時光，安詳地離開這個世界。此時，注意力不能只集中在腫瘤的大小上，而應重視癌癥病人的生活質量，如精神、心理、社交等多層面的支持和調養上。不少晚期腫瘤病人極度消瘦、極度衰弱，但主要癥狀還是疼痛。撕心裂肺的痛苦解決了，就解除了患者六成的痛苦。WHO2000年就提出要讓“癌癥病人不痛”，并以嗎啡的消耗量來衡量一個國家在癌癥治療方面的止痛水平。

　　所以，對一些難以治愈的絕癥，重點要轉移到“照料、安慰、關懷”上。正如流傳全球醫學界的撒拉納克湖畔的醫學銘言：“有時，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰。”