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睡眠呼吸暫停綜合征（SAHS）是患者睡眠中由于上氣道完全或部分阻塞和 / 或中樞驅動降低導致的反復發生的呼吸暫停或低通氣，引起間歇性低氧血癥、高碳酸血癥和睡眠結構紊亂，并發全身多器官功能障礙的疾病。可分為阻塞型（OSAS）、中樞型（CSAS）和混合型（MSAS）。由于其并發癥復雜多樣，臨床漏診率高，國外資料顯示 85% 以上的臨床癥狀明顯且需要治療的 SAHS 未得到確診 HJ。本文就我院近年來 42 例 SAHS 患者的漏診，結合文獻分析找出漏診的原因，提出減少漏診的方法。

臨床資料

一、一般情況

2009 年 5 月至 2011 年 5 月我科住院患者中，經美國 Tyco 公司 Sandman Elite 多導睡眠圖（PSG）監測確診為 SAHS 患者 42 例，其中男 35 例，女 7 例；年齡 24～77 歲，平均 47.8 歲。無一例因打鼾及呼吸暫停就診，均因其他疾病治療效果差，轉我科行 PSG 監測確診為 SAHS 及其并發癥。確診 SAHS 之前的診斷為高血壓 8 例，冠心病 5 例，擴張型心肌病 1 例，心律失常 3 例，心肌梗死 2 例，糖尿病 4 例，代謝綜合征 2 例，腦梗死 3 例，腦出血 l 例，頑固性頭痛 2 例，眩暈 1 例，性功能障礙 2 例，抑郁癥 2 例，癲癇 1 例，腎功能不全 1 例，尿失禁 1 例，支氣管哮喘 1 例，胃食管反流病 1 例，神經官能癥 1 例。

二、典型病例

例 1 患者女性，61 歲，因“間斷雙下肢水腫 30 年，再發 5d”于 2010 年 6 月人內分泌科。患“代謝綜合征”30 年。經利尿、擴血管、降糖、調脂治療，病情進行性加重。詳詢病史有睡眠打鼾及呼吸暫停，考慮 OSAS 為原發病轉我科。查體：嗜睡狀態，血壓 175/104mmHg（1mmHg=0.133 kPa），體重指數（BMI）35.6 kg/m²，頸粗短，向心性肥胖，心肺聽診無異常，雙下肢及腰骶部指陷性水腫。急查 B 型腦鈉肽（BNP）733.6 pg/mL，白天清醒動脈血氣示：PaC0₂85.1mmHg，Pa0₂ 58.3mmHg。因病情危重，無法行 PSG，擬診為“OSAS 并肥胖低通氣綜合征?Ⅱ型呼吸衰竭；代謝綜合征；慢性心功能不全，心功能 IV 級”。在原治療方案基礎上給予雙水平無創正壓通氣。治療 2d，SpO₂ 達 90% 以上，全身水腫逐漸減輕。2 周后出院時水腫消失，復查 BNP 恢復正常，動脈血氣示：PaC0₂ 48.6mmHg，Pa0₂ 68.3mmHg。PSG 示：呼吸暫停低通氣指數（AHI）70.9 次 /h，最長呼吸暫停 51.9 s，最低血氧飽度（LSaO₂）51%。診為重度 OSAS 并肥胖低通氣綜合征。囑院外繼續無創正壓通氣，1 年后隨診體重下降 12 kg，停用藥物血糖、血壓、血脂均正常。

例 2 患者男性，57 歲，因“夜間發作性心悸、胸痛 3 年”于 2009 年 7 月人心內科。患“高血壓”20 年，“腦梗塞”11 年。查體：BMI 31.5 kg/m²，頸粗短，向心性肥胖。經檢查診為病態竇房結綜合征、高血壓、腦梗死，竇性停搏時間最長 68 s，建議盡快心臟起搏器植入，患者拒絕。詳詢病史上述癥狀皆為睡眠中發病且有打鼾及呼吸暫停，考慮 OSAS 為原發病轉我科。動脈血氣示：PaC0₂ 54.5mmHg，Pa0₂58.1mmHg。PSG 示：AHI 41.18 次 /h，最長呼吸暫停 106 s，LSa0₂ 30%。診斷重度 OSAS 并肥胖低通氣綜合征、Ⅱ型呼吸衰竭。在原治療基礎上給予雙水平無創正壓通氣治療 3 個月，心悸、胸痛發作次數明顯減少。院外呼吸機治療 2 年，上述癥狀消失。

例 3 患者男性，77 歲，因“間斷頭暈、頭痛 27 年，呼吸困難 9 個月”于 2009 年 9 月人心內科。BNP 1022 pg/mL；心臟彩超示全心擴大；胸部 CT 及彩超示：雙側胸腔大量積液，以右側為主；抽胸水送檢為漏出液。診為“擴張型心肌病，心力衰竭，雙側胸腔積液”，給予擴血管、利尿等治療，呼吸困難加重，經會診考慮 CSAS，轉我科。PSG 示：AHI 47.2 次 /h，以中樞性為主，LSaO248%。診為“重度 CSAS”。給予雙水平無創正壓通氣、擴血管、利尿等治療 10d，呼吸困難明顯減輕，不吸氧 LSaO₂91%，復查胸腔積液明顯減少，好轉出院。因院外未堅持呼吸機治療，癥狀反復加重，先后 8 次入住我科，均經無創通氣等治療緩解。

例 4 患者女性，55 歲，因“夜間尿失禁 2 年”入泌尿外科。查雙腎、膀胱及輸尿管彩超、尿動力無異常，給予針灸、中藥治療無效。詳詢病史有睡眠時打鼾及呼吸暫停，轉我科 PSG 示：AHI 50.71 次 /h，最長呼吸暫停 75s，LSaO₂55%，診斷重度 OSAS 并尿失禁。行持續氣道內正壓通氣（CPAP）治療，當晚未出現尿失禁。出院繼續呼吸機治療。