欄目介紹
丁元慶教授是首批全國優秀中醫臨床人才、山東省名中醫藥專家、齊魯傷寒流派代表性傳承人。他不僅精于臨床，而且對中藥應用具有獨到的見解。中醫傳承輔助平臺微信號與丁元慶教授，聯合推出【元慶說藥】專欄，重點介紹丁元慶教授對中藥功效方面的獨到見解。本期為【元慶說藥】2015年第15期。
⊙作者：丁元慶 ⊙編輯：小余
外感熱病治以祛邪為主，但歷代醫家在外感熱病的論治過程中應用人參頗多，細析之，發現具有一定的規律，試探討如下。
1 表證用之以助解表達邪
外感熱病初起邪氣在表，治之當鼓邪外出，其要在汗。若正氣虧虛，尤其是陽氣不足，往往無力作汗達邪，則須扶助正氣、益氣助陽、生津托邪。人參味甘微苦而性溫，能補五臟，益元氣，臟腑氣旺則邪易外解，在解表方中用之，有汗后不傷正之寓意。此首推《傷寒論》治中焦陽氣不足、外感寒邪之桂枝人參湯，爾后《太平惠民和劑局方》人參敗毒散將人參配入柴胡、羌獨活諸藥之中，共成發汗解表、益氣扶正之劑。對此，《寓意草》曰所以虛弱之體，必用人參三、五、七分，入表藥中，少助元氣，以為驅邪之至，使邪氣得藥，涌而去，全非補養虛弱之意也。”《溫病條辨》則謂本方“以人參為君，坐鎮中州，為督戰之帥。”《古今名醫方論》曰：“蓋補中兼發，邪氣不致于流連，發中帶補，真氣不致于耗散”。可知此時用人參非專于補虛，但其扶弱之力，有助于振奮正氣以達表邪，邪去正安。驗之臨床，凡虛弱之人初感，或常人久感不愈，表寒證用紅參3?5g或黨參9?18g，表熱證用西洋參6?9g，加入對證方中，往往能于2、3劑內獲效。
2 邪犯少陽用之扶正托邪
邪入少陽多是正氣已有不充，如《傷寒論》曰“血弱氣盡腠理開，邪氣因入”。少陽之邪亦須驅之外達，所謂“凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復發熱汗出而解”。邪已離表，尚未入里，故宜驅之從外而解，是為托邪。小柴胡湯雖以柴胡、黃芩為主藥，但配伍人參、炙甘草扶正以助達邪，其邪愈陷，則人參愈為必用。它如柴胡加芒硝湯證雖是邪實熱盛，亦不忌人參。少陽為少火，主樞機，邪入少陽，多從熱化，故口苦、咽干、目赤、煩滿皆是火熱之象，熱盛易傷津液，則發熱煩渴，亦是用參之征，如《傷寒論輯義》參胡三白湯治脈虛弱、發熱，而參胡石膏湯、參胡清熱飲俱從小柴胡湯化裁，治脈虛發熱煩渴。總之，外感熱病邪入少陽，是邪已離表趨里，故此時用人參實為振奮正氣以托邪，使其由表入者，仍從表出，較之邪在表者，更為重要。
3 陽明熱證用以益氣救陰
邪至陽明多屬熱盛；又暑為炎夏之熱，古有夏暑發自陽明之說，是暑熱同屬一氣。暑熱內盛，一則傷津，再則耗氣，故陽明熱熾，或暑傷氣液，當用人參。而以發熱、煩渴、口燥多飲為暑熱盛極，是用參之征，如《傷寒論》白虎加人參湯治陽明熱盛津傷氣耗，《金匱要略》用治中暍。《醫學衷中參西錄》：“人參兼能滋津液，一當久病之余，元氣虧損，人參兼能固元氣也”。人參用于暑熱證，功在救氣液之耗傷，《時病論》卻暑調元法治暑熱盛極，元氣受傷；凊熱解毒法治溫毒深入陽明，耗傷津液，舌鋒齒爍，用人參或西洋參與清熱、解毒藥為伍，以求清解暑熱、熱毒與益氣養陰并舉，王孟英清暑益氣湯亦屬此類。人參益氣扶元，用以補虛，氣旺又能生津，其性雖溫，非但無助熱益邪之虞，卻能加速邪氣之退散。
4 濕熱困阻人參扶中助運
濕熱為病，始上焦而終下焦；濕熱邪氣易困中焦脾胃。脾胃主運化，為制濕之關鍵。濕困脾胃，邪易傳變，《溫病條辨》曰：“上焦濕熱末清，里虛邪陷而致神識如蒙，舌滑脈緩，治用人參瀉心湯。瀉心之用，要在清熱燥濕，而清熱燥濕有賴于芩、連、干姜、枳實，人參之功在于益氣護中，扶助正氣以防邪氣內陷，中土健運，又能運化濕邪，濕去熱枯，邪易解散。
5 熱結腑實用人參助大黃下結
熱病腑實為當下之征。熱結腑實，邪甚易傷正，以致氣血不充；或正虛年高之人患病，氣血原已不旺，邪實當下，脈虛弱或微弱，又非純用大黃、承氣所宜，當是之時，于適下方中配以人參，可收通腑瀉熱、蕩實補虛之效。《傷寒六書》創黃龍湯瀉熱通便與補養氣血同施，《溫病條辨》演化出新加黃龍湯，用意更為周匝，有瀉不傷正，補不礙邪，瀉下與補虛相得益彰之妙，其要在于人參與大黃為伍。《辨證奇聞》謂冬月傷寒，譫語發潮熱，以承氣湯下之不應，脈反微澀，主以人參大黃湯。譫語潮熱為急下之征，不下不足以祛邪；微澀之脈是氣液俱損，妄下反傷其正，用人參一兩配大黃一錢，于大力益氣補虛扶正之中兼瀉熱通下，以求立足于不敗之地。
6 邪入營血心包用參助正防脫
營血居內，為陽氣之守；心為君主，營血所舍，不容邪氣干犯。外感熱病邪入營血、內陷心包，說明正氣已有所傷;縱然不虛，也是邪氣盛實而人體正氣之防御機能已遭破壞，所謂“正虛之處，便是留邪之所”。熱入營血，治當清營透熱，清熱涼血；熱陷心包，法當清心開竅。病深及心營多系危候，邪退可生，正衰則亡，清營涼血開竅固屬重要，而補虛護正防脫亦不可或缺。《重訂廣溫熱論》：“肝火熾而內風煽動，舌質紫起剌如楊梅，脈弦緊搏數，神多昏沉蒙悶，治法宜急救血液之燥，熄風火之亢”，治用滋液救焚湯，以白犀角、鮮生地、牛黃與西洋參、麥冬等同用，清熱熄風涼血，益氣滋陰救液；又該書治溫熱變為溫毒，初春發斑咳嗽，若斑出如錦紋者，用西洋參、生玉竹加入白虎湯中，名曰人參化斑湯，益氣救液以防傷正致脫，為清熱涼營化斑之保障。《溫病條辨》治太陰溫病神昏譫語，主以安宮牛黃丸，脈虛者用人參湯送下。脈虛為正虧，昏譫為邪陷而病深，最為危急，是法確有扶正防變之妙。外感熱病之病位愈深，提示人體正氣防御、抵抗之力愈加不足；邪陷越深，其變也易，故對病位深、病情重者，恰當應用人參，既宜于祛邪治病，又宜于防變。
7 正虛欲脫必用人參
人參為益氣救脫之要藥。《溫病條辨》載:太陰溫病，脈浮大而芤，汗大出，微喘，甚至鼻孔扇者，白虎加人參主之；脈若散大者，急用之，倍人參。吳氏釋曰：“浮大而芤者，幾于散矣，陰虛而陽不固。補陰藥有鞭長莫及之虞，惟白虎退邪陽，人參固正陽，使陽能生陰，乃救化源欲絕之妙法也”。又手太陰暑溫，“汗多脈散大，喘喝欲脫者，生脈散主之”，“汗多而脈散大，其為陽氣發泄太甚，內虛不司留戀可知。生脈散酸甘化陰，守陰所以留陽，陽留汗自止也。以人參為君，所以補肺中元氣也”。可見熱病救脫首重人參。
8 善后調養，常求諸人參
溫熱病后多傷氣液，益氣養液常用人參。外感熱病以傷陰或耗氣傷陰為其主要病理轉歸，故在邪熱漸退，或既退之后，可能出現陰傷或氣陰耗傷證候，此時救護氣液，尤為重要。《溫病條辨》曰：“大凡體質素虛之人，驅邪及半，必兼護養元氣，仍佐清邪”。如治氣液耗傷之護陽和陰湯，“以參、甘護元陽，而以白芍、麥冬、生地和陰清邪”。《傷寒論》竹葉石膏湯清余熱與益氣救陰并舉，為熱病后期或熱盛而氣液俱虛之良方。
總之，傷寒邪在三陽屬表實熱證，皆有用人參之方；溫病無問衛氣營血俱屬熱證，人參亦可隨機而施，則知外感熱病中邪實不是人參的禁忌證；而正虛主要是氣虛或氣陰虧虛，或陰津虧虛，或邪氣深入而正氣不支，卻是人參的適應證；氣液虛而欲脫，則人參又為固脫之首選。邪氣不除，正氣永無恢復之機，故外感熱病之用人參，雖是扶正補虛，其要義卻在助正達邪。
參考文獻：略。
[本文來源：《中國中醫急癥》1998年第7卷第1期，由中醫傳承輔助平臺（TCMISS2014）編校發表，文章僅代表作者個人觀點]
