六味地黃丸出自宋《小兒藥證直訣》。由熟地、山萸肉、干山藥、澤瀉、丹皮、茯苓6味組成。滋補(bǔ)腎陰，專治腎陰不足，虛火上炎證。
原從《金匱要略》的“腎氣丸”減溫燥的桂附而成，原治小兒發(fā)育不良的“五遲”證。現(xiàn)改為湯劑，是補(bǔ)腎之效方。
《金匱要略》還有附子及桂枝2味為“金匱腎氣丸”，又稱“附桂八味丸”，加強(qiáng)溫補(bǔ)腎陽之力，成為專治腎陽不足證調(diào)腎陰陽的代表方；《濟(jì)生方》以桂枝易官桂，再加車前子，川牛膝，名“濟(jì)生腎氣丸”，增強(qiáng)利水之力而治陽虛水腫之證；再贈鹿茸、五味子，名“十補(bǔ)丸”，主治腎陽衰微證；《醫(yī)宗己任編》以六味丸加五味子，名“七味都?xì)馔?#8221;，簡稱“都?xì)馔?#8221;，以五味子的酸斂納氣而治腎陰不足，腎不納氣證；《醫(yī)宗金鑒》以六味丸加知母、黃柏，名“知柏地黃丸”增強(qiáng)清降相火之力，善治陰虛火旺證；《醫(yī)級》以六味丸加枸果、菊花，名“杞菊地黃丸”，增加養(yǎng)肝明目之力，善治水不涵木證；加麥冬、五味子，名“麥味地黃丸”，增加潤肺清肺之力，善治肺腎陰虛證；加當(dāng)歸、白芍，名“歸芍地黃丸”，增加柔肝之力，善治肝腎陰虛證；加人參、麥冬，名“參麥地黃丸”增強(qiáng)補(bǔ)氣養(yǎng)陰之力，善治氣陰兩虛證；加菖蒲、磁石、五味子，名“耳聾左慈丸”，增加通竅之力，善治腎虛耳鳴證；《景岳全書》以六味丸去澤瀉、丹皮，加枸果、炙草，名“左歸飲”，即補(bǔ)真陰，又養(yǎng)肝血，組成滋腎養(yǎng)肝益脾之方，善治肝脾腎三陰之虛證；用三補(bǔ)的熟地、山藥、山萸肉，再加枸果、川牛膝、菟絲子，鹿角膠、龜板膠，名“左歸丸”，增強(qiáng)滋補(bǔ)之力，善治精髓虧虛，津液枯涸證；以“腎氣丸”去三瀉加入枸果、生杜仲、炙草，名“右歸飲”，增強(qiáng)溫補(bǔ)之力，治命門火衰證；右歸飲去炙草，加菟絲子、鹿角膠、當(dāng)歸，名“右歸丸”，增強(qiáng)溫補(bǔ)之力，善治年邁久病的火衰證。
地黃三類，一個脾，一個腎，這兩大方。健脾不如補(bǔ)腎，補(bǔ)腎離不開地黃湯類。第一個，“六味地黃湯”，這是個基本方，三補(bǔ)三瀉，三個補(bǔ)腎藥用生地、山萸肉、山藥，三個瀉藥澤瀉、牡丹皮、茯苓，腎的補(bǔ)而不滯就淡滲利水，脾的補(bǔ)而不滯就是醒脾，腎的補(bǔ)而不滯就是淡滲，淡滲呀，淡滲的滲里面主藥就澤瀉和茯苓，起到了補(bǔ)而不滯，三個補(bǔ)里面呢，山萸肉比較貴，可惜山萸肉的功能比較局限，光補(bǔ)腎陰要換成黃精，昨天講了炙黃精，肝、脾、腎三個陰都補(bǔ)，而且能補(bǔ)氣，氣陰雙補(bǔ)；《金匱要略》加了附桂，溫補(bǔ)腎陽，但這個方子我的習(xí)慣很少用，就是因?yàn)楦阶印⑷夤鹗菧卦铮瑴亓四I陽，傷了腎陰，得不償失；“濟(jì)生腎氣丸”改成肉桂、官桂，更好的肉桂，加了車前草，加了川牛膝，增加了利水的作用，利水，濟(jì)生腎氣丸陽虛水中，比如腎炎水腫，心陽不足水腫，可以應(yīng)用濟(jì)生腎氣丸，當(dāng)然把附子要改掉，不用附子，用補(bǔ)骨脂，改成補(bǔ)骨脂或者巴戟肉，可加肉蓯蓉；“十補(bǔ)丸”加了鹿茸和五味子成了十補(bǔ)丸，腎陽衰微了，比陽虛更重了，馬上就要亡陽了，但這個藥都是很溫燥；“七味都?xì)馔?#8221;加五味子，腎不納氣，定喘；“知柏地黃丸”，這是非常多用的一個方子，加了知母、黃柏，清降相火，雖然陰虛內(nèi)熱；“枸杞地黃湯”這是調(diào)腎陰陽的基本方，加了枸杞子、白菊花，滋水涵木；“麥味地黃湯”加了麥冬和五味子，潤肺了，雖然滋腎，而且潤肺，肺腎陰虛這是個好方，但七味都?xì)庖韵碌姆阶樱旧隙际橇兜攸S丸的加減，在六味地黃丸里面加味；“歸芍地黃湯”，中醫(yī)講藥的時候講過，當(dāng)歸和白芍柔肝，所以歸芍地黃加了這兩個藥，即滋陰又能柔肝；“麥味地黃湯”加人參和麥冬，就把參麥飲配在六味地黃里面了，既能養(yǎng)陰又能補(bǔ)氣，治療氣陰兩虛，糖尿病講的氣陰兩虛，糖尿病講的氣陰兩虛，也可用參麥地黃湯，很對證；“耳聾左慈丸”加了石菖蒲、靈磁石和五味子，專門治療耳聾，腎虧耳聾，這個耳鳴的特點(diǎn)，可以小聲的耳鳴，耳鳴分兩類：一類是大聲的像打雷一樣，這責(zé)之于肝，肝火上亢，肝火肝陽；二一個小聲的叫蟬鳴，蟬衣呀，蟬鳴，這責(zé)之于腎，就像耳聾左慈丸；“右歸飲”去了澤瀉、牡丹皮加了枸杞子和車前草，肝、脾、腎這三個臟都滋了，等于像黃精的作用了；“右歸丸”這右歸飲、右歸丸；左歸飲、左歸丸都是張景岳的主方，《景岳全書》的主方，它由生地、山萸肉、山藥三個補(bǔ)加了枸杞子、川牛膝、菟絲子、鹿角霜和龜板主要是補(bǔ)益精髓，生津生液；“右歸飲”附子、肉桂、生地、山萸肉、山藥、枸杞、杜仲和車前草，治療命門火衰，壯陽呀；“右歸丸”缺了車前草加了菟絲子、當(dāng)歸和鹿角，也是補(bǔ)火，老年火衰呀。補(bǔ)腎的六味地黃丸引出這么十多個方子，這都是很重要的方子，很有效的方子。
四. 養(yǎng)血良方四物湯類
四物湯出自宋《太平惠民和劑局方》，由熟地黃、當(dāng)歸、白芍、川芎4味組成。補(bǔ)虛調(diào)經(jīng)，專治營血虛滯，月經(jīng)不調(diào)證。
四物湯本從《金匱要略•婦人妊娠病脈證并治》中，治婦人漏下的“膠艾湯”，去阿膠、艾葉、甘草組成，是婦科調(diào)經(jīng)的基本方，至今已引申到治療血虛證類，故為養(yǎng)血良方。
明《正體類要》合四君子湯再加姜棗名“八珍湯”，成為氣血雙補(bǔ)的代表方；明《景岳全書》再加益母草，名“八珍益母丸”，專治月經(jīng)不調(diào)類；八珍湯去茯苓，加生芪、川斷、黃芩、砂仁和糯米，名“泰山磐石散”，專治氣血雙虧的先兆流產(chǎn)；宋《太平惠民和劑局方》在八珍湯中加入生芪、肉桂，名“十全大補(bǔ)湯”，增強(qiáng)補(bǔ)氣溫腎之力，專治氣血雙虧而兼腎陽不足證。
四物湯，這是養(yǎng)血的好方。四個藥組成，原方熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎，是養(yǎng)血調(diào)經(jīng)的方，現(xiàn)在給它擴(kuò)大了，所有的血虛證即以四物湯為基本方，但里面注意了，就是不要用熟地。四物湯是雙向的，假如用這個原方川芎改成5g，它成了養(yǎng)血方，是養(yǎng)血為主；假如改成赤芍，川芎用到10g，當(dāng)然川芎不要用過10g，過10g很引起頭痛，這就成了和血方，和血了活血了，這是四物湯既能養(yǎng)血又能活血，當(dāng)然一般不用熟地用生地。八珍湯和四物湯合了加了姜棗，當(dāng)然臨床我的習(xí)慣不用姜棗，成了氣血雙補(bǔ)方，很有效的方。加益母草，就成了八珍益母湯，治療氣血不足的月經(jīng)不調(diào)，氣血不足，月經(jīng)不調(diào)，這里附帶講了一下，辯證，有些同學(xué)可能剛來，辯證要簡化，以舌診為主。氣虛怎么分？苔薄白，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)，這是氣虛的舌脈，苔薄白、舌質(zhì)淡、脈沉細(xì)，加一個主證，必有的主證就是氣喘，苔薄白、舌質(zhì)淡、脈沉細(xì)、氣短，甭管什么病，臨床出現(xiàn)這種表現(xiàn)，就叫氣虛。血虛，舌質(zhì)淡、苔凈、脈細(xì)，脈沉細(xì)呀，加上面白，就是血虛，這兩個都見了，就叫氣血兩虛，氣血兩虛，辯證很簡練，以舌脈為主，作為金標(biāo)準(zhǔn)，這個情況下，月經(jīng)不調(diào)，你用八珍益母湯，泰山磐石飲這是治療先兆流產(chǎn)的一個很好的方子，它把茯苓要去掉，另外流產(chǎn)了，就不能用淡滲了，加上好多安胎的藥，黃芪呀，川斷、黃芩呀，砂仁和薏米不能用，治療先兆流產(chǎn)，舌質(zhì)淡，這八珍湯里面加黃芪和肉桂，好的肉桂，即治氣血雙補(bǔ)，又治腎陽不足，這也是有效的方法。
五.通腹首方承氣湯類
承氣湯類出自東漢《傷寒論》，以消痞的枳實(shí)，除滿的厚樸，潤燥的芒硝，功實(shí)的大黃4味組成，是通腹的首方。
“大承氣湯”，主治陽明腑實(shí)證，因痞、滿、燥、實(shí)俱全，故四味全用，為寒下劑的代表方；“小承氣湯”，主治痞滿燥實(shí)俱而末燥結(jié)的陽明熱結(jié)輕證，故不用芒硝，且減枳樸用量，為清熱瀉火，寬中行氣劑；“調(diào)胃承氣湯”主治胃腸積熱而無痞滿之證，故不用枳樸，加甘草緩中，成為緩下之劑；《金匱要略•腹?jié)M寒疝宿食病脈證治》中以小承氣湯重用厚樸，名“厚樸三物湯”增強(qiáng)行氣除滿之力，專治腹?jié)M便秘證；再合桂枝湯去芍藥，名“厚樸七物湯”專治太陽表邪未解而見陽明腑證的表里雙解方；清《溫病條辨》以增液湯加大黃、芒硝，名“增液承氣湯”，一面增液行舟，一面通便泄熱，專治陰虧熱結(jié)的便秘證；以增液湯加芒硝、大黃、甘草、人參、當(dāng)歸、濕海參，名“新加黃龍湯”，專治氣陰兩虛的腑實(shí)便秘證；以硝黃加生地、赤芍、黃柏、黃連名“導(dǎo)赤承氣湯”，清心瀉火，專治大小腸燥實(shí)熱壅證；明《傷寒六書》以大承氣湯加人參、當(dāng)歸、桔梗、姜棗草，名“黃龍湯”，專治正虛腑實(shí)證成為扶正瀉下劑；清《通俗傷寒論》以白虎湯合調(diào)胃承氣湯，名“白虎承氣湯”，專治胃熱腸實(shí)證。
六.清氣主方白虎湯類
白虎湯出自東漢《傷寒論》。由石膏、知母、炙草、粳米4味組成。清熱生津，專治陽明經(jīng)熱的大熱、大汗、大煩渴、脈洪大證。成為清氣分大熱的主方。
《傷寒論》加人參，名“人參白虎湯”，增大補(bǔ)益氣陰之力，可治四大證而見煩渴不止的氣津兩傷證；《金匱要略》加桂枝，名“桂枝白虎湯”，可治白虎湯證而兼營衛(wèi)不和；宋《類證活人書》加蒼術(shù)，名“蒼術(shù)白虎湯”，可治白虎湯證兼濕困的濕溫證、風(fēng)濕熱證；清《通俗傷寒論》以白虎湯加柴芩、花粉、鮮荷葉，名“柴胡白虎湯”，治寒熱往來，寒輕熱重證。
七.溫通要方桂枝湯類
桂枝湯出自東漢《傷寒論》，由桂枝、芍藥、姜棗草5味組成。辛溫解表，調(diào)和營衛(wèi)，專治外感風(fēng)寒表虛證和營衛(wèi)不和，氣血不調(diào)證。為溫通要方。
桂枝湯系張仲景所建的第一方，有多種加減變化：以桂枝湯加重桂枝用量，名“桂枝加桂湯”，增強(qiáng)溫通心腎陽氣，散寒平肝之力；桂枝湯加重芍藥用量，名“桂枝加芍藥湯”，增強(qiáng)和營止痛之力，專治腹痛下利的太陰證；桂枝湯加葛根，名“桂枝加葛根湯”，專治太陽中風(fēng)表虛證而見項(xiàng)背強(qiáng)；桂枝湯加附子，名“桂枝加附子湯”，治桂枝湯證而兼陽虛證；桂枝湯加大黃、倍芍藥，名“桂枝加大黃湯”，專治桂枝湯證而兼腹痛拒按的氣血積滯證；桂枝湯加厚樸、杏仁，名“桂枝加厚樸杏子湯”，增強(qiáng)降氣平喘之力；桂枝湯加大芍姜量，再加人參，名“桂枝新加湯”，加強(qiáng)補(bǔ)氣固表，養(yǎng)血通陽作用；桂枝湯和麻黃湯合方，減量名“桂枝麻黃各半湯”，解表發(fā)汗而不傷正，調(diào)和營衛(wèi)而不戀邪，成為解表發(fā)汗輕劑；以桂枝湯合小柴胡湯，名“桂枝柴胡湯”，治太陽少陽并病。在《金匱要略》中也有補(bǔ)充：以桂枝、芍藥加茯苓、丹皮、桃仁等分為丸，名“桂枝茯苓丸”，成為溫通化瘀劑，專治肌瘤、囊腫；桂枝、芍藥、生姜草加防風(fēng)、知母、麻黃、附子，名“桂枝芍藥知母湯”，溫經(jīng)宣痹，通治風(fēng)濕，類風(fēng)濕證；以桂枝湯加龍牡，名“桂枝加龍骨牡蠣湯”，調(diào)和營衛(wèi)，重鎮(zhèn)潛納，專治血痹虛勞失精證；桂枝湯加黃芪，名“桂枝加黃芪湯”，調(diào)和營衛(wèi)，托表逐濕，治濕邪流入下肢證。
桂枝湯類，這可是有效的名方。溫通，桂枝湯的特點(diǎn)是溫而且是通，溫而不通效果就不好。它當(dāng)然用桂枝、芍藥、姜棗草，經(jīng)方，這是經(jīng)方的一個代表方，也是《傷寒論》的第一方。經(jīng)方是個非常有效的方，但是目前用經(jīng)方的醫(yī)生少了，非常少。為什么？2000年前，時代已經(jīng)變遷了，情況不一樣了，人的想法、環(huán)境、生活條件都不一樣了。2000多年前，張仲景那個時代，腦子很簡單，一頭牛、一處房、熱炕頭、一個老婆就行了，現(xiàn)代的人想法那就多了，飲食不一樣了，環(huán)境不一樣了，經(jīng)方2000多年了，不發(fā)展行嗎？還回到張仲景那個年代？行嗎？不現(xiàn)實(shí)。所以經(jīng)方一定要改，經(jīng)方的要害不能丟。有什么要害呢？第一簡練，藥量大，針對性強(qiáng)，這都是經(jīng)方的特點(diǎn)、優(yōu)勢，要繼承。但是必須得創(chuàng)新。怎么創(chuàng)新？經(jīng)方抓住它的要害，姜、棗草、是畫蛇添足，這個位置不要讓它占，不用姜棗草，尤其甘草，生姜、大棗都沒必要，所以桂枝湯不用姜棗草，就用桂枝、芍藥。芍藥就分赤芍和白芍，調(diào)和營衛(wèi)用白芍，月經(jīng)不調(diào)的尤其閉經(jīng)的用赤芍，這不把經(jīng)方就用了嗎？另外一定要改制度，現(xiàn)在人們很復(fù)雜，就不是單純，各種病具體的三高，他不是一高呀，三個都高，你光顧一高行嗎？另外治病還有一個竅門。叫什么？東方不亮西方亮。你的面適當(dāng)擴(kuò)大，但不能擴(kuò)的太大。我有個學(xué)生聽了我這個話，開藥開50個藥，那就荒唐了，你就沒有目標(biāo)了。適當(dāng)?shù)臄U(kuò)大，擴(kuò)大到20味以內(nèi)，就是面照顧的大一點(diǎn)，這頭不亮那頭亮。現(xiàn)代人急功近利，要快、要有效，七付藥下去，血壓沒有降，頭暈好一點(diǎn)，就行了。所以一定要增加藥，不能那么集中。桂枝湯里面要加藥了，你調(diào)和營衛(wèi)里面，還有好多藥要加，能調(diào)和營衛(wèi)。加上黃芪、當(dāng)歸、云茯苓，實(shí)際上就是氣和血呀，有血有氣。當(dāng)歸補(bǔ)血湯不是補(bǔ)氣補(bǔ)血嗎？家在這個里面沒有害處，就擴(kuò)大了。你比如說：好多更年期綜合癥，假如她月經(jīng)還不好，心慌氣短，這樣一加當(dāng)歸補(bǔ)血湯，營衛(wèi)沒有調(diào)過來，氣血補(bǔ)上來了。所以我舉這個例子，經(jīng)方要省略姜棗草，不占這個位置，讓它主要要擴(kuò)大，要加藥，要擴(kuò)大它的治療面，適當(dāng)適量，這樣改進(jìn)了經(jīng)方，發(fā)揮了它的優(yōu)勢，又補(bǔ)充了它的劣勢，用經(jīng)方會有很大的效果。昨天我給你舉例了：月經(jīng)期發(fā)燒，經(jīng)方好藥。熱入血室，張仲景有個小柴胡湯，你把小柴胡湯這個柴胡、黃芩別丟，黨參別丟，它是個扶正藥。不扶正，它是個半表半里，所以熱入學(xué)室就出不來，抓住這個藥，就是小柴胡湯了。半夏燥，你就別管它了，本身發(fā)熱用燥行嗎？不管了。再加上退熱的藥，昨天我講了，茵陳也好，青蒿也好，地骨皮也好，桑白皮也好，扶正藥里面再加一個白扁豆，這樣的小柴胡湯變方，不妨你試試看，治療熱入血室，就是經(jīng)期發(fā)燒，比單純的用小柴胡湯，效果好多了。所以經(jīng)方不要拒絕，它有很大的優(yōu)勢，要傳承它的優(yōu)勢，改制。
“ 桂枝加桂湯”，加一個桂枝就是桂枝重用，就溫通心腎，散寒平肝，桂枝的用量加重，平常用10g，現(xiàn)在用到15g甚至20g，加桂呀；“桂枝加芍藥湯”，就把芍藥的量加重到15-20g，增加止痛作用，止痛的作用就要大大提高；“桂枝加葛根湯”就是桂枝湯再加上個葛根，外感表實(shí)加上頸項(xiàng)強(qiáng)直、疼痛；“桂枝加附子湯”，營衛(wèi)不和加上陽虛，加上附子，你只要用附子，必須寫上制附子，某些關(guān)節(jié)炎的痛痹呀，寒重，用附子管用，甚至于川烏、草烏，一定要制，而且要先煎半個小時，煎了半個小時呢，烏頭堿的毒性去掉了，藥性不減，保安全；“桂枝加大黃湯”就桂枝湯里面芍藥加倍，再加上大黃，營衛(wèi)不和再加上氣血瘀滯；“桂枝加厚樸杏子湯”，這是平喘的一個好方子，喘病呀，最主要從腎來治，喘病治腎，里面兩個主要的藥，一個是補(bǔ)骨脂，一個是肉蓯蓉，還一個藥就是蛤蚧，蛤蚧磨粉比較貴，蛤蚧粉用5g就行，從腎來治，這是平喘的好法，第二個桂枝加厚樸杏子湯也可以平喘，這個喘一定舌苔是膩的，這也是個效方；“桂枝新加湯”，增加芍藥用量，生姜不加了，再加人參，補(bǔ)氣固表，養(yǎng)血通陽，這治療什么呢？昨天我講了內(nèi)分泌紊亂，其中有一個癥狀就是汗多，也可以用這個方子，里面加上浮小麥；“桂枝麻黃各半湯”，即發(fā)汗又調(diào)營衛(wèi)，但這個方子在臨床用的少了，為什么？主要就是麻黃的副作用，一個麻黃發(fā)汗量很大，汗多傷心陽，第二個麻黃升高血壓，抑制心臟，所以心臟血壓有問題的病人，吃麻黃有副作用；“桂枝柴胡湯”，這個方子臨床用的還是很多的，就是桂枝湯和小柴胡湯合在一起，這個在臨床上也是多用的一個效方；“桂枝茯苓湯”，這在臨床上現(xiàn)在已經(jīng)有成藥了，治療什么呢？子宮肌瘤，可惜呢，單用桂枝茯苓難，桂枝茯苓治療子宮肌瘤效果不好，肌瘤和囊腫是個良性腫瘤，形成的原因，就是內(nèi)分泌紊亂，內(nèi)分泌紊亂等與中醫(yī)的腎虧，你不調(diào)腎光用桂枝茯苓效果不好，一定要調(diào)腎的基礎(chǔ)上加上桂枝茯苓，提高療效；“桂枝芍藥知母湯”，這治療痹證也是個好方子，關(guān)節(jié)炎是個好方子，但是偏向于寒痹，偏向于瘀痹，有寒有瘀用桂枝芍藥知母湯；這個方子用得很多了，“桂枝加龍牡湯”，調(diào)和營衛(wèi)，重鎮(zhèn)潛陽，用這個方子跟你的辯證，除了舌苔脈象以外，有兩個主要的癥狀，第一個癥狀就是背冒涼風(fēng)，發(fā)涼，好多病人主述呀，后背有一個地方發(fā)涼，后背有風(fēng)，這是用桂枝加龍骨牡蠣湯的一個主要的指標(biāo)，當(dāng)然除了舌苔脈搏，第二個主證就是腰痛、頭暈，腰酸、腰痛加上頭暈，就把上面的陽通過龍牡引到腎里面，引到腰部去，這是臨床常用的方子；這個方子用的也非常多，“桂枝加黃芪湯”，它關(guān)鍵在托表化濕，調(diào)和營衛(wèi)以外加上生黃芪，固表，托表，扶正。
本文來自: 華夏中醫(yī)論壇(
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