(2018-10-22 00:14:30)
標簽： 雜談 | 分類： 中醫 |
$云南白藥(SZ000538)$
【組方藥物】 本保密，可搜索本人貼
【制劑用法】 為藥末。內服每次0.25～0.5克，1日3～4次，2～5歲小兒為1/4量，5～12歲為1/2量。外用適量。
【主要功效】 止血愈傷，活血消腫。
【適應病證】 跌打損傷，創傷出血，月經過多等。
【臨床驗證】 1. 內科：(1)出血性疾患：有人報道，以本品治療乙狀結腸和直腸出血11例。用法是每次0.05克/公斤體重，溶于20～30毫升無菌水中，調勻保留灌腸。輕者隔日，重者每日1次。結果2～3次即見效。追訪7例，經2～10年未見復發(《開卷有益》1990，4：25)。有人報告以本品每次0.5克，每4～6小時1次沖服。7～14天為1療程。治療顱內出血17例(其中蛛網膜下腔出血13例、高血壓合并動脈硬化破裂出血4例)。經治后全部有效，無一死亡，且癥狀消失較快(《新醫藥學雜志》1975，8：38)。亦有報告以本品治療紫癜10余例(腹型)，收到較好效果，且愈后不再復發，無不良反應，且對肝性血卟啉病也有肯定療效(《四川醫學》1980，1：20)。(2)腸炎、腹瀉：以本品1份，配苦參2份。每次0.5克～1克，1日3次，30天為1療程。治療霉菌性腸炎40例。結果治愈28例，好轉12例(《中醫雜志》1983，6：57)。有人報道以本品治療血吸蟲病潰瘍性結腸炎15例。每次0.2克，1日3次口服。經2～15天治療，癥狀消失。經1個月觀察，未見復發(《上海中醫藥雜志》1959，3：14)。另有報告，以本品外敷，治療秋冬季腹瀉40例。方法是：取本品1克，加入60～70%酒精調成糊狀，敷臍心，膠布固定，每6～8小時取出，加適量酒精調勻再敷，1劑可用3天。結果1～4天內全部治愈，平均治愈日數1.7天(《中西醫結合雜志》1988，11：670)。(3)肋軟骨炎：有人報道，以本品外敷治療肋軟骨炎17例，均經明確診斷者。方法：取本品0.5～1.0克，以白酒調敷患處，膠布固定，每次3天，1～4次即可見效。結果治愈(癥狀、體征消失，1年內無復發)15例，有效2例。作者指出：第2肋骨為本病多發部位，本組病例中占52%。與泰齊氏病相符。或謂此病與感冒病毒有關，本組中有典型感冒病史者占30%，本品對病毒是否有作用，尚待研究。但其療效較快且好，可以肯定(《中級醫刊》1987，11：53)。
2.癌癥：(1)白血病：日人報告1男性，45歲，患白血病，持續高熱40以上，血小板降為0，大量下血。予本品膠囊，每日16粒，同時服六味地黃湯加補陽滋陰之品，3日后血小板上升，經3周治療，癥狀緩解；此后改用每日8粒，合并上方，經治3個月，恢復工作。1983年6月復發，大量下血，持續高熱，血小板下降為1萬以下，白細胞上升為28萬，用上法，2日后好轉，1周后血止，1個半月緩解，其后再查末梢血象與骨髓，已完全正常。報告稱治療白血病2例、胃癌3例效果滿意(《漢方臨床》1984，2：55)。(2)肺癌咯血：肺癌咯血，常呈持續性，且不易控制。柯氏等報告，以本品治療，效果良好。1例右肺中心型肺癌患者，咳痰帶血，以本品0.5克，1日3次，5天血止。后又復發，咯血量較大，血色鮮紅，再以本品服2天，出血控制，堅持用藥半月，咯血未發。1例右肺上葉中心型肺癌痰血患者，在抗癌治療同時口服本品，半月后痰中帶血完全消失。作者認為，本品治療腫瘤，不但止痛效果極為顯著，而且止血迅速(《中醫藥信息》1990，6：35)。(3)癌癥化療溢漏所致局部反應：梅氏等報告，應用本品治療此癥14例，均獲痊愈。其中局部表現為充血、紅斑者4例，靜脈炎者7例，靜脈栓塞1例，硬結、劇痛、破潰。方法：用云南白藥以50%酒精適量調成糊狀，外敷受損部位，藥物干燥即行更換，直至痊愈。對潰破者應先清潔消毒。敷藥時間最短6小時，最長98小時，平均16.8小時，全部治愈(《國醫論壇》1990，6：37)。
3.兒科：(1)嬰幼兒腹瀉：孟氏等報告，以本品穴位敷貼，治療嬰幼兒秋季腹瀉52例，為治療組。方法是：取本品1克，用70%酒精調成糊狀，填于臍窩，外用4.0×6.0cm麝香虎骨膏貼封，每日1次。另設對照組48例，治療用助消化劑、收斂劑并調整飲食，對少數發熱者加用抗生素及補液糾酸。結果：治療組顯效(貼1日治愈)32例、有效(2、3日治愈)15例、無效(貼3日未效者)5例，總有效率為90.38%；對照組顯效2例、有效17例、無效29例，總有效率39.58%，兩組比較，差異非常顯著P>；0.01。作者指出：此病為輪狀病毒侵入腸壁細胞，絨毛細胞被破環。以本品外敷，主要取其活血化瘀和解毒。活血化瘀能促進腸循環和新生細胞的成熟；其解毒作用有利于抑制輪狀病毒；另外，麝香虎骨膏不僅起固定作用，亦可增強云南白藥之功效。方法簡便，患兒易于接受。本組中未見過敏反應，但有過敏史者，仍當禁用，以免意外(《中國醫藥學報》1990，4：44)。(2)小兒脫肛：有人報告以本品8克，配合五倍、煅牡蠣、煅龍骨各12克、枳實3克，共為極細末。先以3%溫生理鹽水溶化坐浴，再外涂石蠟油，后將本方(名五白散)勻撒粘膜面，手法復位，休息1小時，一般3～5次即愈。治療小兒脫肛100余例，效果滿意(《陜西中醫》1982，5：46)。(3)嬰兒臍炎：楊氏報道，以本品治療嬰兒臍炎10例。方法是先用生理鹽水或新潔爾火清除局部分泌物，然后撒上本品1克，再用消毒紗布覆蓋，并以繃帶包扎。結果均取得顯著效果。(《中醫雜志》1983，4：77)。(4)新生兒頭皮血腫：劉氏報告，以本品4克，加75%酒精10毫升調勻，外敷，治療新生兒頭皮血腫100例。結果：治愈70例，好轉26例，總有效率96%，認為本品止血療效好，血腫消退塊，藥物的滲透吸收力強，盡早使用，療效更佳(《中華護理雜志》1985，4：198)。齊慶法等報告，以本品4克，加75%酒精10毫升、654～10毫升，調勻，敷于血腫處(先剃光)，面積略大于血腫，另以酒精浸濕紗布外包，以防藥物干燥，每日1～2次。治療新生兒頭皮血腫20例。結果：經1～5天治療，痊愈16例，至第7天好轉3例，無效1例(為顱內出血合并彌漫性血管內凝血)(《中原醫刊》1989，3：19)。
4.五官科：(1)復發性口瘡：施氏報告，以本品吹患處，治療復發性口瘡50余例，隨訪30例。均在用藥3天后創面愈合，療效顯著。舉一典型病例，病已4年余，已用過多種中西藥物內服、外治未效。此次發作用本品吹瘡面，次日減輕，3日痊愈，隨訪至今未見復發(《上海中醫藥雜志》1987，11：28)。(2)舌面糜爛：有人報告，以本品治療舌面糜爛有顯著療效。病例葛某，女，26歲。1988年2月21日初診。主訴5天前舌尖部泛起大小不等黃泡、疼痛、口流黃涎。次日黃泡潰破，遍布2/3的舌面。由于疼痛，僅能進流質食物。初用西藥消炎止痛，后又用冰硼散、錫類散，均無效，且又起新泡。乃以本品外敷，次晨即疼痛減輕潰瘍面縮小，遂再敷2次，疼痛消失瘡面痊愈，隨訪多月未發(《四川中醫》1988，8：32)。
5.外傷科：(1)創傷：俞氏報告，以本品治療各類創傷395例，均于48小時內全部治愈，無1例發生感染。對瘀血腫痛者21例，同時內服外敷，亦均于48～72小時內腫脹疼痛全消。實踐證明本品有鎮痛、止血、消腫、化瘀、生肌之作用(《上海中醫藥雜志》1959，4：23)。(2)扭傷、骨折：取云南白藥與傷濕止痛膏混合制成“云南白藥傷濕膏”，系由云南白藥廠和昆明六二六藥廠聯合試制。經臨床應用，證明確有活血化瘀、祛風除濕、消腫止痛的功效。臨床觀察踝、膝關節扭傷、腰扭傷、腕關節扭傷、肩周炎、風濕性關節炎、肋軟骨炎、骨折后期疼痛等癥共77例。年齡以21～50歲居多。用法：以本膏貼患部。結果：顯效14例，有效59例，無效4例。作者指出：扭傷后血離經脈，氣血運行受阻，或疼痛、腫脹、活動受阻，根據“氣傷痛，形傷腫”原理，故當活血化瘀、消腫止痛、祛風除濕、舒筋活絡，使氣血通暢、腫痛消除祛瘀而新生，故對跌打損傷，風濕痹痛有顯效(《云南中醫學院學報》1986，1 ： 27)。(3)胃切除術后吻合口出血、水腫：有人報告，以本品0.5克～1.0克，每4、6小時1次，治療胃大部分切除術(畢羅氏式吻合)后出血、水腫25例。先將胃內容物吸盡，再將已溶化之本品注入。結果：17例出血者均于藥后3～5天內出血停止，8例水腫者亦獲治愈(《中西醫結合雜志》1984，5：310)。亦有報告，以本品1克，加白芨水50毫升(白芨30克打碎，加水300毫升，煎至100毫升，去渣，再濃煎至50毫升，待冷用)，調勻。經胃管吸盡胃內容物后，將上述藥液1次注入，每6～8小時1次，病重者可4小時1次，直到出血控制，如3天內未能控制則改用他法。治療胃切除術后吻合口出血者15例。其中術后2天內有明顯急性出血者9例，術后3、4天仍可由胃管吸出較多暗紅色血者4例，術后7、10天仍出血者各1例。結果：14例于藥后1～3天內出血停止，另1例因用藥2次無效改用手術，術中發現為胃殘端粘膜下血管未結扎所致(《新中醫》1987，8：30)。
(4)腱鞘炎、上髁炎：楊氏等報告，以本品糊劑治療腱鞘炎、肱骨外上髁炎有良好效果。方法是取本品0.5克，加少許蜂蜜拌成糊，敷患處痛點上，用膠布固定，3天換藥1次，治療50例。病程多數在16天以上，經3～5次換藥，結果：局部癥狀和體征消失或明顯減輕者44例，另6例無效。其中腱鞘炎14例，痊愈者6例、減輕7例、無效1例；肱骨外上髁炎36例，痊愈者20例、減輕11例、無效5例。作者認為：本方能活血止血，消炎止痛故對上述病癥有效，且方法簡便可取(《福建中醫藥》1990，3：41)。(5)久治不愈之創面潰瘍：有人報道，以此粉外敷，治療久治不愈的創面潰瘍獲得非常滿意的效果。患者楊某，男，34歲。
左手1、2指關節掌面被機器擠壓傷、潰瘍達4個月之久未愈，潰瘍面3.5×2.5厘米，膿性分泌物多，周圍皮膚色素沉著、略硬。先將創面用雙氧水清潔，并清除假膜及老化組織，外敷本品。2天見效，1周后已長新鮮皮膚，潰瘍面漸小，2周后全部愈后，表皮平滑如常，功能活動自如(《中醫雜志》1988，8：79)。(6)內痔：有人報告，以本品每4小時內服0.2克；每晚睡前洗凈肛門，以甲油注射器將20%白藥凡士林膏注入痔核處適量，臥床休息，10日為1療程。治療期內痔20例。經1～4個療程治療后，痊愈15例，有效4例，無效1例。方法簡便可取(《開卷有益》1990，4：25)。(7)靜脈炎：有人報告，以本品適量，加酒調和成糊狀，勻攤無菌紗布上，敷于患處并固定之，24小時更換1次，干后滴上酒以保持濕度，一般10余天即痊愈。病例：劉×，女，27歲。因靜滴葡萄糖液四環素致局部腫痛，經熱敷，硬痛未消，兩腕后各有一寸許蚯蚓狀硬結，色暗，觸之滑硬疼痛。即以本品1支，分4次酒調外敷，用藥6次即消(《中醫雜志》1987，12：14)。
6.皮膚科：(1)蕁麻疹：黃氏報告，以本品內服，治療蕁麻疹32例。用法：成人每次口服1/8瓶，第1次加服保險子，9歲以下每次1/16瓶，10～15歲每次服1/12瓶，每日3次，溫開水溶化后吞服。小兒不加服保險子。結果：痊愈(皮疹全消，無瘙癢，1年內不復發)16例，顯效(皮疹全消，無瘙癢，但2、3個月后復發，癥狀較輕，再服本品仍有效)13例，無效3例，總有效率90.62%其中用藥1天見效者15人，2天見效者10人，4天見效者4人。服藥期間除個別有輕微口干外，無其他副作用。作者體會：本品行中有止，止中有行，瘀積可散，流滲可止。本病為風濕氣血雜合凝聚，瘀積肌膚所致。以本品散其瘀、通其阻、止其滲出，瘀行滲止，故能腫消而癢止《廣西中醫藥》1989，3：20)。(2)凍傷：云南白藥酊原治跌打損傷，風濕麻木等病。許氏報告，以本品試治凍傷261例，每天3、4次外擦患處，用藥2、3天即可見效。其中紅斑型205例，水泡型45例，壞死型11例。治療2～7天。結果：顯效176例，占67.43%；有效82例，占30.27%；總有效258例，占98.85%；無效3例，占1.15%。本品見效快，無油污污衣之缺點，但皮膚破損者不宜用。(3)皮脂腺囊腫感染：吳氏報道，對皮脂腺囊腫感染化膿，行膿腫切排術后若囊壁界限不清，不易完全剝離者，用生理鹽水沖洗后，取本品適量，撒入膿腔，外蓋凡士林紗條，每日或隔日換藥，10天左右瘡口即可愈合。
【實驗研究】 1.增加心肌營養：蔡氏報告，以同位素86Bb對本方進行研究，并以復方田七散作對照。
結果：實驗證明本品在一定條件下可增加小鼠心肌營養性血流量，5分鐘時增加12.1±1.1%，15分鐘時增加19.5±0.3%，30分鐘時增加25.1±0.2%；復方田七散號亦可增加營養性血流量，其增值與本品近似。2. 增強吞噬功能：以放射性膠體198Au，半衰期2.98天，用DB-1型定標器進行放射性測定，研究本品及田七散對小鼠巨噬細胞吞噬功能的影響，結果證明：本品能顯著增加肝脾中吞噬細胞的吞噬功能，證明本品能增加機體免疫功能(《中成藥研究》1982，8：37)。3.止血消炎：云南白藥的化學成分，據報道，已分離得28個單體，其中8個為自然界首次新發現的、復雜的化學結構，經遵義醫學院藥理研究，證明具有止痛、止血、消炎作用，從而為白藥的應用提供了科學根據(《中成藥研究》1982，9：33)。4.其他：美國腫瘤研究所在P-388，L-1210，及9KB組織培養篩選試驗中發現本品提取物有一定抗瘤活性。鄧氏等研究證明：(1)本品能使凝血酶原時間縮短，其凝血作用可能與血液中凝血酶原含量增高有關；(2)本品有對抗肝素及香豆素的抗凝血作用。實驗證明本品對未孕、早孕和晚期妊娠豚鼠或家兔的離體子宮均有不同程度的興奮作用，其作用類似于麥角，即小劑量子宮呈節律收縮，有時可強直收縮，作用時間較長(《云南醫學雜志》1959，3：11)。
Ogle等試驗結果表明：大鼠口服本品后出血時間顯著縮短，給藥1小時后即可生效，并持續4小時以上。
實驗還表明，當切除肝邊緣后，創面外敷本品，并與淀粉或淀粉+鈣作對照組，結果證明：本品能明顯縮短家兔或人的凝血時間，對照組雖也能縮短凝血時間，但作用顯著弱于本品。香港大學解剖系用電子顯微鏡觀察本品對血小板的作用，結果認為：本品對血小板的影響在于導致血小板成分的釋放，其中包括腺苷酸及鈣的釋放，因而引起凝血。進一步實驗證明：在無血漿協同因子情況下，本品仍能引起血小板成分的釋放。作者認為：這是由于藥物作用于血小板，使膜的通透性增加，從而引起內含成分的釋放。
楊氏等報告，動物(大鼠)實驗表明：云南白藥總皂甙具有明顯的抗炎作用。它既可促進皮質激素分泌，又對類癥過程的介質釋放、毛細血管滲透性增強、白細胞游走、結締組織增生等環節有抑制作用。這種抗炎作用和機理，可能是云南白藥治療外傷腫痛的藥理學基礎(《中藥通報》1986，2：47)。
附：關于保險子的臨床觀察云南白藥瓶裝中所附之保險子，本為打仆損傷急救之用，但近年來的臨床實踐有不少突破，茲擇要歸納總結如下：1. 心絞痛：冠心病心絞痛，與心絡痹阻有關。治以活血行氣，使“通則不痛”。試以本品治療此病31例，療效滿意。用法為：每服保險子1粒，配云南白藥0.4～0.5克，每日3次，連用5～7天，心絞痛緩解或明顯改善后，單服白藥并配合辨證加服湯劑。結果：顯效(心絞痛已消除不發)23例，有效(發作次數減少，疼痛減輕)6例，無效2例。認為白藥有活血化瘀止痛之功，而保險子尤為精華，故有顯著療效。
2. 甲狀腺結節：彭氏報道，以本品治療甲狀腺囊腫及瘤型甲狀腺腫有效。方法是：先以米酒或白開水沖服保險子1粒，隨后將白藥粉末與50～60°米酒調成糊狀，直接勻涂于腫物上，再以紗布外覆，膠布固定，數小時后再用米酒濕潤；24～48小時換藥1次，兩周為1療程。一般1個療程即顯著縮小，3個療程可以全消。如有紅腫充血，應同時應用抗感染藥。文中舉驗案2例，一為甲狀腺囊腫，一為右側甲狀腺腫，均經2個療程治療而痊愈，隨訪12～13年未復發。
3.急性乳腺炎：有人報道，當急性乳腺炎初起時，以本品研細外敷，治療30余例，均取得良好療效。
如有惡寒發熱者，可加服發散清熱藥。此外，對瘡瘍久不愈合、骨折、痔瘡腫痛、硫酸燒傷、鼻衄、頸痛潰爛等均有治療效用。申氏等經臨床實踐體會到保險子止血、消腫、生肌、接骨等療效方面比云南白藥更佳。
【編者按語】 1. 本品如法服用，一般無毒副作用，但若劑過大，亦可發生毒性作用，故用量當按規定應用。對過敏體質者亦當慎用。2.本方原名“曲煥章百寶丹”是民間秘驗方
