邱立新，就職于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。創(chuàng)辦了腫瘤科普公眾號(hào)“邱立新醫(yī)生（qiulixinyisheng）”。
在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計(jì)影響因子約300 分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計(jì)影響 因子約180分。副主編《贏在論文*術(shù)篇》、參編《實(shí)用循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)》。負(fù)責(zé)國家自然科學(xué)基金、中國臨床腫瘤學(xué)科學(xué)基金等。獲得教育部科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、上海市醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)、上海醫(yī)學(xué)院首屆青年學(xué)者論壇二等獎(jiǎng)等 。
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化療和放療是腫瘤主要治療手段，然而在化放療期間，醫(yī)生總是囑咐患者注意復(fù)查血常規(guī)（血象）。當(dāng)患者復(fù)查完血常規(guī)，看到化驗(yàn)單上的上上下下的箭頭是一頭霧水，心里更是七上八下。拿著化驗(yàn)單去咨詢醫(yī)生，或許他們周圍已經(jīng)圍了一堆的患者，此時(shí)心里可能更加著急。下面就為患者朋友簡(jiǎn)單的介紹一下血常規(guī)，掌握血常規(guī)的自我解讀，從此不再煩擾。
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1. 白細(xì)胞（成人正常值：4-10×109）
Ⅰ度降低：正常值下限-3×109
Ⅱ度降低：2-3×109
Ⅲ度降低：1-2×109
Ⅳ度降低：＜1×109
2. ★中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（中性粒細(xì)胞絕對(duì)值）
Ⅰ度降低：1.5-2×109
Ⅱ度降低：1-1.5×109
Ⅲ度降低：0.5-1×109
Ⅳ度降低：＜0.5×109
中性粒細(xì)胞減少癥是化療引起最主要的不良反應(yīng)之一。大多數(shù)標(biāo)準(zhǔn)劑量的化療方案可導(dǎo)致中性粒細(xì)胞減少6-8天。中性粒細(xì)胞的最低值取決于使用藥物的類型和劑量，大劑量或高密度化療時(shí)，如應(yīng)用細(xì)胞周期特異性藥物（紫杉醇、氟尿嘧啶、吉西他濱等）7-14天，中性粒細(xì)胞出現(xiàn)低谷，14-21天中性粒細(xì)胞恢復(fù)；使用細(xì)胞周期非特異性藥物（阿霉素、環(huán)磷酰胺等）10-14天，可出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少癥，21-24天中性粒細(xì)胞恢復(fù)。當(dāng)血液中的中性粒細(xì)胞數(shù)減少到1×109時(shí)，機(jī)體的抵抗力就會(huì)降低，容易發(fā)生感染。
當(dāng)口腔溫度＞38.3℃（腋窩溫度＞38.1℃）或連續(xù)2小時(shí)內(nèi)連續(xù)測(cè)兩次口腔溫度＞38℃（腋窩溫度＞37.8℃）且中性粒細(xì)胞數(shù)＜0.5×109，稱為粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱。當(dāng)出現(xiàn)這種情況，需要及時(shí)到醫(yī)院就診。
化療期間，患者應(yīng)每周復(fù)查1-2次血常規(guī)，檢測(cè)白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞水平；患者在化療后7-14天自行測(cè)量體溫進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如發(fā)現(xiàn)粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱癥狀需在當(dāng)?shù)亻T診或入院進(jìn)行治療。
對(duì)于Ⅰ度中性粒細(xì)胞減少，原則上不用特殊處理；對(duì)于Ⅱ度粒細(xì)胞減少是否使用取決于患者既往的情況及目前處于化療后的時(shí)間而定。例如化療后很快出現(xiàn)2度骨髓抑制（10天以內(nèi)），尤其是既往有Ⅲ度以上粒細(xì)胞減少病史，最好使用。特殊情況，例如出現(xiàn)了粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱，原則上不論粒細(xì)胞下降程度如何，最好使用升白治療。
使用劑量：可以選擇短效升白藥物治療，不同的藥物使用劑量略有不同，通常為4-6ug/kg/d，如果按體重平均50kg計(jì)算，一般用300ug/d，這個(gè)用法主要針對(duì)于3～4度粒細(xì)胞減少（具體用法還得咨詢專業(yè)醫(yī)生）。
何時(shí)停用：對(duì)于治療性使用，應(yīng)在中性粒細(xì)胞絕對(duì)值連續(xù)兩次大5×109/L或白細(xì)胞總數(shù)兩次超過10×109/L后停藥。
部分患者使用升白針后會(huì)出現(xiàn)骨痛，適當(dāng)?shù)氖褂肗ASAID類藥物（例如西樂葆等）可以減輕疼痛癥狀。
由于中性粒細(xì)胞的減少，腫瘤患者多有免疫功能受損。當(dāng)患者出現(xiàn)粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取防護(hù)措施，注意室內(nèi)通風(fēng)，保持空氣新鮮，盡量不去人群聚集的公共場(chǎng)所，外出時(shí)應(yīng)當(dāng)佩戴口罩；保持口腔衛(wèi)生及皮膚清潔，避免皮膚破損。對(duì)于白細(xì)胞水平過低的患者，需要預(yù)防性隔離，每日對(duì)房間進(jìn)行空氣消毒。
3．★血紅蛋白（Hb）
正常值：男性＞120g/L；女性＞110g/L
貧血是指外周血中單位容積內(nèi)紅細(xì)胞(RBCs)數(shù)減少或血紅蛋白(Hb)濃度減低，致使機(jī)體不能對(duì)周圍組織細(xì)胞充分供氧的疾病。化療和放療導(dǎo)致的骨髓抑制也是引起腫瘤相關(guān)貧血的主要原因。化療藥物及其相互聯(lián)合應(yīng)用能促進(jìn)紅系細(xì)胞凋亡，也可能造成腎臟損傷，損傷腎小管細(xì)胞導(dǎo)致內(nèi)源性促紅細(xì)胞生成素（EPO）減少而引發(fā)貧血。本文主要講解腫瘤放化療導(dǎo)致的相關(guān)貧血。下表為貧血嚴(yán)重程度分級(jí)：
在化驗(yàn)單上是這一項(xiàng)
輸血和促紅細(xì)胞生成素是目前糾正腫瘤相關(guān)性貧血的主要方法。當(dāng)貧血患者的血紅蛋白水平明顯下降至70g/L前，原則上不應(yīng)考慮輸血治療。當(dāng)血紅蛋白（Hb）低于60g/L或臨床急需糾正缺氧狀態(tài)時(shí)可考慮輸血治療；當(dāng)血紅蛋白（Hb）≤100g/L時(shí)，考慮給予促紅細(xì)胞生成素治療。當(dāng)血紅蛋白（Hb）大于120g/L時(shí)，可以停止使用促紅細(xì)胞生成素。血紅蛋白低于80g/L時(shí)，不建議腫瘤患者進(jìn)行化療治療。
4．★血小板（PLT）
正常值：100-300×109
Ⅰ度降低：75-100×109
Ⅱ度降低：50-75×109
Ⅲ度降低：25-50×109
Ⅳ度降低：＜25×109
血小板計(jì)數(shù)低于正常值的一種最常見的腫瘤治療并發(fā)癥，當(dāng)血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L時(shí)，可引起皮膚或黏膜出血，同時(shí)患者在承受手術(shù)和侵襲性創(chuàng)傷性檢查中存在一定風(fēng)險(xiǎn)；當(dāng)血小板計(jì)數(shù)＜20×109/L時(shí)時(shí)，有自發(fā)性出血的高危險(xiǎn)性；當(dāng)血小板計(jì)數(shù)＜10×109/L時(shí)，則自發(fā)性出血的風(fēng)險(xiǎn)極高。
血小板減少通常在化療后的3-4天出現(xiàn)。血小板計(jì)數(shù)最低點(diǎn)出現(xiàn)的時(shí)間和降低的幅度視所用的化療藥物、劑量、是否聯(lián)合用藥以及患者的個(gè)體差異和化療次數(shù)而不同。即使是同一化療方案，隨著療程的累加，對(duì)于同一個(gè)患者引起的會(huì)越來越嚴(yán)重，這主要是由于化療藥物劑量的累積而造成持續(xù)骨髓抑制所致。
當(dāng)血小板≤10×109/L時(shí)，需預(yù)防輸注血小板，對(duì)于不符合血小板輸注指征的血小板減少癥患者，應(yīng)在血小板計(jì)數(shù)＜75×109/L時(shí)：①應(yīng)用重組人血小板生成素（特比奧rhTPO），可于化療結(jié)束后6-24h，皮下注射，劑量為300U·Kg-1·ｄ-1，1次/d，連續(xù)應(yīng)用14d；
用藥注意事項(xiàng)：在用藥前、用藥中和用藥后的隨訪中，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血 小板計(jì)數(shù)和血常規(guī)。使用過程中應(yīng)定期檢查血常規(guī)，一般1周２次，特殊患者可根據(jù)情況隔日１次，密切注意外周血血小板變化，當(dāng)血小板≥100×109/L或血小板較用藥前升高50×109/L時(shí)，應(yīng)及時(shí)停藥。
②使用重組人白細(xì)胞介素11：推薦劑量為25-50ug/Kg, 皮下注射，１次/天，至少連用7-10天，至化療抑制作用消失且血小板計(jì)數(shù)≥100×109/L或血小板較用藥前升高50×109/L時(shí)，應(yīng)及時(shí)停藥。
注意事項(xiàng)：白介素-11會(huì)引起過敏或超敏反應(yīng)，包括全身性過敏反應(yīng)；
腎功能受損患者須減量使用；老年患者，尤其是有心臟病史者慎用。
以上就是血常規(guī)需要重點(diǎn)關(guān)注的項(xiàng)目，仔細(xì)閱讀后，包您面對(duì)血常規(guī)化驗(yàn)單上上下下的箭頭不再擔(dān)憂。
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