醫(yī)學(xué)聯(lián)絡(luò)官
Medical Liaison officer Club
肝硬化
【病因】 引起肝硬化的病因很多，在我國(guó)以病毒性肝炎所致的肝硬化為主，國(guó)外以酒精中毒多見。①病毒性肝炎；②酒精中毒；③膽汁淤積；④循環(huán)障礙；⑤工業(yè)毒物或藥物等。
【臨床表現(xiàn)】
失代償期癥狀顯著，主要為肝功能減退和門靜脈高壓癥兩大類臨床表現(xiàn)，同時(shí)可有全身多系統(tǒng)癥狀。
（一）肝功能減退的臨床表現(xiàn)
1．全身癥狀 面色黝暗無光澤（肝病面容），可有不規(guī)則低熱，夜盲及浮腫等。
2．消化道癥狀 黃疸。
3．出血傾向和貧血 與肝合成凝血因子減少、脾功能亢進(jìn)和毛細(xì)血管脆性增加有關(guān)。
4．內(nèi)分泌紊亂主要有雌激素增多，雄激素減少，由于雄、雌激素平衡失調(diào)，在男性患者常有性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育等；女性有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等。患者面部、頸、上胸、肩背和上肢等上腔靜脈引流區(qū)域出現(xiàn)蜘蛛痣和（或）毛細(xì)血管擴(kuò)張；在手掌大魚際、小魚際和指端腹側(cè)部位有紅斑，稱為肝掌。這些均被認(rèn)為與雌激素增多有關(guān)。在肝功能減退時(shí)，肝對(duì)醛固酮和抗利尿激素滅能作用減弱，導(dǎo)致繼發(fā)性醛固酮增多和抗利尿激素增多。
（二）門靜脈高壓癥 脾大、側(cè)支循環(huán)的建立和開放、腹水是門靜脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)。尤其側(cè)支循環(huán)開放，對(duì)門靜脈高壓癥的診斷有特征性意義。
1．脾大 晚期脾大常伴有白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，稱為脾功能亢進(jìn)。
2．側(cè)支循環(huán)的建立和開放 臨床上有三支重要的側(cè)支開放：①食管和胃底靜脈曲張；②腹壁靜脈曲張，在臍周和腹壁可見迂曲的靜脈，以臍為中心向上及下腹延伸，臍周靜脈出現(xiàn)異常明顯曲張者，外觀呈水母頭狀；③痔靜脈擴(kuò)張。
3．腹水 是肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)；失代償期患者75％以上有腹水。腹水形成的機(jī)制為鈉、水的過量潴留，與下列腹腔局部因素和全身因素有關(guān)：①門靜脈壓力增高；②低白蛋白血癥；③淋巴液生成過多；④繼發(fā)性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加；⑤抗利尿激素分泌增多致使水的重吸收增加；⑥有效循環(huán)血容量不足。
【并發(fā)癥】
一、上消化道出血為最常見的并發(fā)癥。
二、肝性腦病是本病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，亦是最常見的死亡原因。
三、感染 自發(fā)性腹膜炎的致病菌多為革蘭陰性桿菌，一般起病較急，表現(xiàn)為腹痛、腹水迅速增長(zhǎng)；體檢發(fā)現(xiàn)輕重不等的全腹壓痛和腹膜刺激征；
四、肝腎綜合征 其特征為自發(fā)性少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉，但腎卻無重要病理改變。
五、肝肺綜合征 肝硬化肺內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張，肺動(dòng)靜脈分流，造成通氣／血流比例失調(diào)。臨床上表現(xiàn)為呼吸困難及低氧血癥。
六、原發(fā)性肝癌。
七、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂①低鈉血癥 ②低鉀低氯血癥與代謝性堿中毒。
【實(shí)驗(yàn)室和其他檢查】
一、腹水檢查一般為漏出液，如并發(fā)自發(fā)性腹膜炎，則腹水透明度降低，比重介予漏出液和滲出液之間，白細(xì)胞數(shù)增多，常在500×106／L以上。
二、肝穿刺活組織檢查若見有假小葉形成，可確診為肝硬化。
【治療】
一、飲食 以高熱量、高蛋白質(zhì)和維生素豐富而易消化的食物為宜。肝功能顯著損害或有肝性腦病先兆時(shí)，應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)。
二、腹水的治療
（一）限制鈉、水的攝入。
（二）利尿藥主要使用螺內(nèi)酯，利尿治療以每一天體重減輕不超過0．5kg為宜，劑量不宜過大。
聯(lián)系客服
