本次病案說來話長,我在讀研究生的時候,曾經治療過一個狼瘡的病人,效果不錯。病案在這里:經方醫案——系統性紅斑狼瘡一例。
當時,病人效果不錯。就介紹了他老家的親戚來找我看病。
從周口市鄲城縣吳臺鎮跑到河南中醫藥大學老校區新公寓樓學生宿舍,感謝當時的宿管老師,讓病人進來。
段某,女,50歲,當時是2015年6月19日:
間斷性下肢水腫伴尿檢異常半年余,在北京301醫院診斷為腎病綜合征膜性一期。
癥見:滿月臉(因服用激素所致),精神差,腳踝中,口苦口澀,帶一1000毫升大杯水,舌淡苔白膩滿口,身臃腫,腿發軟,足不任地,振振欲僻地,眼酸,面目浮腫,見風眼不適,脈沉澀微緊。在室內覺燥熱,診完脈即走出宿舍坐在門口臺階休息。痛苦不堪。
病人主證為浮腫而惡風,病名中醫稱之為風水。為感受風邪,水氣被郁遏所致。故選防己黃芪湯、防己茯苓湯合方,行氣利水。
病人口苦口澀,為少陽三焦壅滯之像,故又合方柴胡桂枝湯。
《黃帝內經·素問·風論》:"腎風之狀,多汗惡風,面龐然浮腫,脊痛不能正立,其色炲,隱曲不利,診在肌上,其色黑。“
而剛好在《桂林古本傷寒論》中,也有類似的論述:風病,面目浮腫,脊痛不能正立,隱曲不利,甚則骨痿,脈沉而弦, 此風邪乘腎也,柴胡桂枝湯主之。
這是我運用柴胡桂枝湯治療腎病綜合征的理論來源。
當時取藥二十付,孰料,到家當天夜里即發高熱,自去當地診所用西藥,給我打電話后囑其服我所開中藥,兩天服三劑,加大劑量,隨時觀察。
2015年9月7日復診,諸證緩解,浮腫減輕,體力改善,尿蛋白仍高。
在原方的基礎上加茜草、白茅根以增強活血利水之功。
又翻閱《岳美中醫案集》有篇文章叫做《慢性腎炎后期的黃芪粥治療》,里面寫到:雞內金,能助消化,惲鐵樵謂其能補內膜之破壞。于是模仿在藥中增加雞內金。
整個治療過程只到現在,皆守該方治療。初起為一天一付藥,一年以后為一周五付藥,一年半以后,一付藥喝兩天。激素及西藥服中藥后一個月即停。2017年9月份,病人來鄭州:化驗結果如下:
病人無一切不適:
附:2017年3月15日化驗報告單,當時尿蛋白高了一點點:
下面附上我15年時開的藥方:
在之后的一段時間里,我還治療過兩例腎病綜合征,一例醫院初診為腎綜,后又診斷為狼瘡腎,我用中藥治療三個月,無效果。還有一例60歲老人,治療兩個月亦無效果。反思老人那例,可能為水飲比較壅盛,剛開始應竣下其水,或用十棗湯會有效。曾見吾師治療一洛陽狼瘡腎女病人楊某,腹腫如懷孕六七月,脈沉實而弦,老師先用十棗湯,配合西醫輸蛋白,水去六七,需用柴胡桂枝湯合防己黃芪湯,治療近一年,病人現已參加工作。
以上是我治療該病的全部經過,反思之所以有效,和病人的信任及堅持密切相關。這個病人是我讀研究生的時候治的病人,連續吃藥到今天,我在老校區病人跑到老校區,我在新校區病人跑到新校區。
因此中醫治病,不宜自高自大,也不宜妄自菲薄。仍需精研經典,有膽有識,果斷審慎,共克醫學難題。