前言
目前，除中、英、美三國使用“類風濕關節炎”病名外，法國、比利時、荷蘭稱之為慢性進展性多關節炎；德國、捷克和羅馬尼亞等稱之為原發性慢性多關節炎；日本則稱之為慢性關節風濕癥。
兩者區別
定義
風濕性關節炎
風濕性關節炎屬變態反應性疾病，多以急性發熱及關節疼痛起病，典型表現是輕度或中度發熱，游走性多關節炎，受累關節多為膝、踝、肩、肘、腕等大關節，常見由一個關節轉移至另一個關節，病變局部呈現紅、腫、灼熱、劇痛，部分病人也有幾個關節同時發病，不典型的病人僅有關節疼痛而無其他炎癥表現，急性炎癥一般于2-4周消退，不留后遺癥，但常反復發作。若風濕活動影響心臟，則可發生心肌炎，甚至遺留心臟瓣膜病變。
類風濕性關節炎
類風濕關節炎又稱類風濕(RA)，是一種病因尚未明了的慢性全身性炎癥性疾病，以慢性、對稱性、多滑膜關節炎和關節外病變為主要臨床表現，屬于自身免疫炎性疾病。該病好發于手、腕、足等小關節，反復發作，呈對稱分布。早期有關節紅腫熱痛和功能障礙，晚期關節可出現不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎縮，極易致殘。
病理
風濕性關節炎
風濕性關節炎的病因尚未完全明了。根據癥狀、流行病學及免疫學的資計分析，認為與人體溶血性鏈球菌感染密切相關，目前注意到病毒感染與本病也有一定關系。
類風濕性關節炎
類風濕性關節炎簡稱類風濕(RA)，是一種病因尚未明了的慢性全身性炎癥性疾病，以慢性、對稱性、多滑膜關節炎和關節外病變為主要臨床表現，屬于自身免疫炎性疾病。
主要特點
風濕性關節炎
（1）疼痛持續時間短。一般為12—72小時，最長也不過3周，而且多以大關節為主，如膝、肘、肩等關節。
（2）游走性疼痛。即一個關節的疼痛好轉后或還未明顯好轉，另一關節又受到侵襲，發生疼痛。
?。?）關節疼痛時伴有發紅、腫脹、關節周圍有壓痛、拒按。
?。?）對稱性疼痛。病變可同時侵及雙側肢體的相同關節，例如雙膝、雙肘關節可同時發生疼痛。
?。?）疼痛的同時，皮膚可伴有環形紅斑或皮下結節。
?。?）疼痛可在多個關節同時發生。
?。?）疼痛消退后，不遺留關節強直或畸形，關節功能可恢復。
類風濕性關節炎
?。?）晨僵持續至1小時（每天），病程至少6周；
?。?）有3個或3個以上的關節腫，至少6周；
?。?）腕、掌指、近指關節腫至少6周；
（4）對稱性關節腫至少6周；
?。?）有皮下結節；
?。?）手X線片改變（至少有骨質疏松和關節間隙的狹窄）；
（7）類風濕因子陽性（滴度>1:20）。
?。?）據統計女性發病率是男性2.5倍。
實驗室檢驗項目
風濕性關節炎
1、抗鏈球菌溶血素O(ASO)
ASO也就是人們常說的抗O。抗O升高僅僅提示近期有溶血性鏈球菌感染，至于有無風濕還需根據患者年齡和其他臨床表現來判斷。此外，高脂血癥，巨球蛋白血癥等也可發現抗O增高。
2、血沉和C-反應蛋白升高
血沉和C-反應蛋白通常是各種炎癥的指標，在風濕性關節炎患者的急性期，血沉可達90毫米/小時以上；C-反應蛋白也在30毫克/升(30微克/毫升)以上。急性期過后(約1—2月)漸漸恢復正常。
3、關節液檢查
關節液檢查，常為滲出液。輕者白細胞計數可接近正常，重者可達80×109/升(80000/立方毫米)以上，多數為中性粒細胞。細菌培養陰性。
4、血常規
外周血白細胞計數升高。多在10×109/升(即10000/立方毫米)以上，中性粒細胞比例也明顯上升，高達80一90%，有的出現核左移現象。
5、類風濕因子和抗核抗體均為陰性。
類風濕性關節炎
1、類風濕因子（RF）
RF對類風濕關節炎的診斷很有意義，陽性率為60％--80％。但RF不是類風濕關節炎特異性指標，RF陰性不能排除類風濕關節炎診斷，而RF陽性也不等于就是類風濕關節炎，例如在正常老年人約有5%陽性率。
2、抗核抗體（ANA）
ANA是風濕性疾病的初步篩選試驗，對風濕病的診斷極為重要。因此，大部分風濕病人可出現ANA陽性，比如系統性紅斑狼瘡病人90％——98％陽性。然而ANA陽性也可見于少數正常人（尤其老年人），慢性感染，肝病以及使用某些藥物。
3、ENA抗體
抗可提取核抗原抗體(ENA抗體)ENA抗體包括抗Sm,RNP,SSA,SSB,Scl-70,jo-1及抗核糖體抗體等自身抗體，主要用于系統性紅斑狼瘡（SLE），亞急性皮膚型狼瘡(SCLE)，混合性結締組織病(MCTR)，硬皮病(SSc)，干燥綜合征(SS)和多發性肌炎/皮肌炎(PM/DM)等自身免疫性風濕病的診斷和鑒別診斷。
4、HLA-B27
HLA-B27是一個遺傳標志物，90％以上的強直性脊柱炎（AS）患者存在HLA-B27陽性。但需注意的是HLA-B27陽性并不意味著病人就是強直性脊柱炎。目前一般認為，HLA-B27陽性有利于使我們更多地考慮強直性脊柱炎的診斷。然而，因為普通人群HLA-B27陽性率達5％左右而強直性脊柱炎的患病率僅0.3％，即100名HLA-B27陽性的個體中，只有3名左右可能是AS。況且AS病人中，還有10％左右為HLA-B27陰性。因此，單憑HLA-B27陽性不能診斷AS，而HLA-B27陰性也，不能除外AS。
5、抗心磷脂抗體（ACL）
ACL作為抗心磷脂綜合征中的重要自身抗體，ACL陽性往往提示易發生動.靜脈血栓形成，腦血管意外發生率高達56％。抗心磷脂抗體與SLE密切相關，ACL陽性的SLE病人易出現血栓，血小板減少性紫癜，繼發性貧血等癥狀。抗心磷脂抗體陽性的女性患者易發生習慣性流產。但由于試驗技術所限，ACL可出現假陽性，某些疾病如感染也可以導致暫時ACL的升高。
6、抗中性粒細胞胞漿抗體(ANCA)
ANCA是系統性壞死性血管炎的血清標記物，對于血管炎疾病的鑒別診斷及預后估計均有價值，而且是疾病活動的一個重要指標。在病人發病（復發）時，ANCA滴度均升高。ANCA可出現二類抗體：①胞漿型(c-ANCA)或PR3-ANCA:主要與韋格納肉芽腫血管炎有關；②核周型（P-ANCA）或MPO-ANCA可在churg-Strass綜合征及潰瘍性結腸炎的病人中產生。有頸肩腰腿疼痛等骨病請加微信：youranzide905067
