張晗睿
仲景方藥經歷代沿用，至今已近兩千年，有人曾言“仲景之書，出方劑而不言藥性”，的確，《傷寒雜病論》載方二百余首，所有方劑組方精當，配伍加減有序，卻未專門論述藥性，但在使用當中，處處體現了深厚的藥物學功底。可以說藥物學知識，是仲景組方用藥的基礎，張仲景總結了漢以前的醫藥學成就，其用藥方法，代表了當時的藥物學水平。
在藥物學的發展過程中，歷代涌現了許多藥物學專著，我國現存最早的就是《神農本草經》。《傷寒雜病論》的用藥方法與《神農本草經》的關系如何，一直是眾多學者關注的問題，不少古今學者在研究后提出“仲景用藥悉尊《本經》”之說。如陳修園在《醫學三字經》中評價張仲景《傷寒雜病論》時說“其用藥本于《神農本草經》，非此方不能治此病，非此藥不能成此方，所投必效，如桴鼓之響應”。徐靈胎在《神農本草經百種錄》序中稱《傷寒雜病論》“大半皆三代以前遺法，其用藥之意，與《本經》吻合無間，審病施方，應驗如響”。古代醫家大都與上兩位相同，認為《傷寒雜病論》是完全依照了《本經》之法。目前，我們雖然還不能完全確定《神農本草經》與《傷寒雜病論》成書孰遲孰早的問題，但實際上，從對藥物功效的認識來看，《傷寒雜病論》臨床用藥與《本經》確實是基本一致的。因此，結合仲景方的用藥探討《神農本草經》經文的含義，有助于對《本經》用藥的更好把握，也有助于理解仲景方的應用。
在《傷寒論》和《金匱要略》兩書中，共用藥166味，其中百分之八十以上為《本經》所載藥物[1]。其中甘草是仲景方藥中使用頻率最高的藥物，在全書250余首方劑中，總計124方使用，其中《傷寒論》70方，《金匱要略》54方[2]。可見仲景方中對甘草應用的廣泛。那么，甘草究竟有怎樣的功效呢。我們不妨先看《神農本草經》原文。《本經》言：“甘草，味甘，平。主五臟六腑寒熱邪氣；堅筋骨，長肌肉，倍力；金瘡腫；解毒。”[3]將仲景用甘草之方進行歸納，并與《本經》指出的甘草的功效相結合，可基本得出這樣的結論，即《傷寒雜病論》中有部分方中甘草的應用可謂與《本經》指出的甘草功效明確對應，這是比較容易理解的部分。又有部分方中體現了《本經》原文的精神。此外，也有部分應用甘草的方劑中對本經原文記載的功效有所深入和發展，體現了仲景對藥物的運用，確實深得《本經》之旨。下面就以甘草為例，從《本經》原文的角度加以詳細論述。
1甘草“解毒”之功
《傷寒雜病論》中用甘草治咽喉疼痛。方見甘草湯，桔梗湯。甘草湯用生甘草一味，治療少陰咽痛，以清熱解毒，消腫利咽。桔梗湯以甘草配桔梗清熱解毒，辛開散結，均為治少陰咽痛的有效方劑。另外，其他治咽喉疼痛不利方中配伍應用甘草的又可見于風寒痰結而致咽痛用半夏散及湯；肺熱郁閉而致咽喉不利，唾膿血者，用麻黃升麻湯；若感疫毒之邪，陽毒而見發斑、咽喉疼痛者，用升麻鱉甲湯，若屬陰毒，用升麻鱉甲湯去雄黃、蜀椒。以上數方，均用甘草、升麻配伍解毒利咽。
另外，甘草解毒的功效也可體現在它的解藥毒及緩和藥性的作用上。仲景在瀉下劑中用甘草以緩瀉下劑的峻烈，以及四逆湯中用甘草以緩姜附躁烈之性即有此作用。孫思邈云“有人中烏頭、巴豆毒，甘草如腹即定”。《本草圖經》云“甘草能解百毒，為眾藥之要”。甘草的這一功用在后人的臨床實踐中得以充分的發揮，又充分的體現了《本經》敘述藥物功用的言簡而意賅。
2 治“金瘡腫”
仲景書中用甘草為主治瘡癰共有三方。桔梗湯可治肺癰吐膿之證。王不留行散中，甘草用至十八分，為全方的最大用量，用治瘡瘍初起腫痛者。排膿湯也以甘草為主要藥物，解毒消腫，配桔梗排膿用于瘡瘍成膿已潰者。三方適應癥雖不盡相同，但用甘草的目的都是解毒療癰的。從這一意義上說，甘草治“金瘡腫”的功效也是甘草解毒之功的一部分。后世徐忠可言“甘草一味單行，最能和陰而輕沖任之熱，每見生癰者，驟煎四兩，頓服立愈”。這也是對甘草治“金瘡腫”功用的應用。
3 甘草之“堅筋骨，長肌肉，倍力”
一方面，甘草功可補虛益氣。甘草補氣之說即始于《本經》。在仲景方中，甘草用于虛弱的病癥如：薯蕷丸治“虛勞諸不足，風氣百疾”，小建中湯用治“心中悸而煩”者，“虛勞里急”等，桂枝人參湯炙甘草用至四兩，用治脾虛氣弱而表邪未解者。《大明本草》謂甘草“補五勞七傷，一切虛損，驚悸”。《本草匯言》謂其“健脾胃，故中氣之虛羸；協陰陽，和不調之營衛”。均是后世本草之學對其的發展。
另外，甘草“堅筋骨，長肌肉”又可用于痹癥，如桂枝附子湯、白術附子湯、甘草附子湯三方均取甘草與附子相配，辛甘化陽，陽氣恢復，氣機流通，風寒濕痹便無存身之處。此點可結合陶弘景《名醫別錄》來理解。《名醫別錄》言：甘草，無毒。主溫中，下氣，煩滿，短氣，傷藏，咳嗽，止渴，通經脈，利血氣，解百藥毒。其“通經脈，利血氣”即是對甘草功用的進一步詳細地論述[4]。
4 甘草之“治五臟六腑寒熱邪氣”
對于甘草“治五臟六腑寒熱邪氣”的功用，《傷寒雜病論》中并沒有明確地體現。而后世注家仍多有注解及發揮。
《本草思辨錄》言：甘草中黃皮赤，確是心脾二經之藥，然五臟六腑皆受氣于脾，心為一身之主宰，甘草味至甘，性至平，故能由心脾而及于他臟他腑，無處不利，無邪不祛。其功用全在于甘，甘則補，甘則緩[5]。《神農本草經百種錄》云“甘草，味甘平，主五藏六腑寒熱邪氣，甘能補中氣，中氣旺則臟腑之精皆能四布，而驅其不正之氣也。”此二家一認為甘草為心脾之藥，一謂甘草專補中氣。雖二家認為甘草起作用的臟腑不同，而其作用則一，皆為通過補心脾或補中氣，使五臟六腑功能協調，正氣起而驅除邪氣。
《本草三家合注》中張隱庵曰；甘草味甘，氣得其平，故曰甘平……主治五藏六腑之寒熱邪氣者，五藏為陰，六腑為陽，寒病為陰，熱病為陽，甘草味甘調和藏府，通貫陰陽，治理藏府陰陽之正氣，以除寒熱陰陽之邪氣也。張隱庵此注言甘草味甘故調和臟腑，通貫陰陽，扶正氣，除邪氣。而張璐之注則更為言簡意賅，他指出“《本經》之臟腑寒熱邪氣，總不出調和胃氣之意”。[6]此兩家又強調甘草調和臟腑之功。
那么，甘草“除五臟六腑寒熱邪氣”中之“寒熱”二字具體指何意，我們不妨再看《神農本草經讀》中對其他兩味具有“治寒熱”的作用的藥物的解釋，則可使其意更為明了。《神農本草經讀》中注解薯蕷“除寒熱邪氣”，言“肺主氣，氣虛則寒邪生，脾統血，血虛則熱邪生，血氣充而寒熱邪氣除矣”。注解地黃“除寒熱積聚”云“作湯除寒熱積聚者，湯者，蕩也，或寒或熱之積聚，湯能蕩之也” [7]。可見寒熱二字，在此注中直解為“或寒或熱之邪氣”。這時，再結合以上諸家對于甘草“除寒熱邪氣”功用的注釋，可見甘草除寒熱邪氣的功用在于以其至甘至緩之性，以平和之功故可除五臟六腑之邪氣。也正因為如此，甘草一藥才會在仲景方中有如此廣泛的應用。
再查考《本經》中提到治“寒熱”的藥物共68味，提法不一，有治“筋骨間寒熱”者，有治“寒熱積聚”者，唯甘草“治五臟六腑寒熱邪氣”，可見甘草所用不同它藥之處。因此可見，后人對《本經》所言甘草能除五臟六腑寒熱邪氣的作用認識不夠，張仲景將甘草隨證加減配伍，不僅僅取其調和諸藥的作用，更多的是借甘草能除五臟六腑寒熱邪氣的作用。今天我們經常運用的桂枝湯，麻杏石甘湯，理中湯，四逆湯，甘草干姜湯，瀉白散，白虎湯，導赤散，銀翹散等除寒熱之方中，雖其作用各有不同，但以甘草除五臟六腑寒熱邪氣卻是它們的共同點[8]。
至此，我們可對《本經》甘草運用有更清晰地了解，這是甘草為何以一藥而在《傷寒雜病論》中有如此之多的應用，也是甘草在今后的臨床中廣泛得以應用及發揮之原因，可見，《本經》對藥物功用論述確為言簡意賅而辭深旨遠。我們更應從甘草一味藥物的應用，旁通對它藥的理解和運用，這樣自能更好的理解《本經》的經義。
雖然《傷寒雜病論》用藥與《本經》有密切的聯系，但《傷寒雜病論》的用藥并非與《神農本草經》吻合無間，個別藥物的使用與本草專著記載的功效有出入。有些藥物在《傷寒雜病論》中所顯示的某種功效未被《本經》記載。麥門冬在《傷寒雜病論》中使用共5次，在炙甘草湯，竹葉石膏湯等中，主要功效為滋肺胃之陰，清心除煩，而《本經》中只有“治心腹邪氣，傷中傷飽，胃絡脈絕，羸瘦，短氣”。《傷寒雜病論》顯然有所進步。其他諸如此例仍有數處。
因此，中醫學源頭的方書和本草并不是完全一致的，但可簡略看出這一時期藥物學在方書中的使用和發展，他們既有關聯，又有獨立發展，不時交叉碰撞，而又一脈相承，如能相互參照，融會貫通，對學習后世本草著作以及今之臨床均大有裨益。
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