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[卷一百十七 寒暑濕門] 中寒附論
    夫諸寒收引皆屬于腎。腎者少陰也。少陰者至陰也。至者為極也。少陰者冬脈所旺。居北而屬水。為寒。為歸藏。為周密。寒中收引拘縮。寒之用也。其病上下所出。水澄澈清冷。清陽受寒血凝為瘕。太陰寒氣聚為疝。但脈急而寒之象也。急主于痛。故緊急也。又內(nèi)經(jīng)云。數(shù)則為熱。遲則為寒。諸陽為熱。諸陰為寒。脈當遲緩。寒毒內(nèi)郁。洪數(shù)為熱。所養(yǎng)心之脈也。寒氣生清。就于濕。故下利清白。此乃腸胃寒則化物不常。熱則壅澀不通。寒勝則火衰。火衰金旺。吐痢腥穢。腥者金肺之臭也。熱則喜酸。寒則水腥。只如四肢逆冷。堅痞腹?jié)M。屈伸不便。禁固戰(zhàn)栗。謂陰水主之。舒卷不便。診其脈沉伏而遲。病之證也。若身涼不渴而寒。足而臥。惡聞人聲。不欲言。皆陰證也。陰陽停則和。偏則病。如陽氣暴絕。陰氣獨勝。則為寒證。陰氣暴絕。陽氣獨勝。則為熱證。經(jīng)云。陽盛陰虛汗之而死。陰盛陽虛下之而死。若陽實外熱。陰虛內(nèi)寒。陰實內(nèi)熱陽虛外寒。陽實伐其陽。當涼膈散承氣湯主之。陰實伐其陰。當白術(shù)散四逆湯主之。寒者嚴凝殺厲之氣也。人以腎氣根本。惟腎則受寒。惟寒則傷腎。腎氣一虛寒邪交作。急痛拘攣。戰(zhàn)掉強直昏迷厥冷。口噤失音。或翕然發(fā)熱面赤多汗。此中寒也。無汗惡寒頭疼面慘。發(fā)熱拘急。手足微寒。此傷寒也。霍亂轉(zhuǎn)筋洞泄下痢。干嘔吐逆。積飲停痰。此寒邪入腸胃也。以至為咳嗽。為虛勞。為疝瘕。為香港腳。為痔漏。為遺精。為瘧。為諸痛。寒亦主之。人惟腎氣不充。疏于謹護。非特霜凝冰結(jié)之謂寒。或者炎天暑月當風取涼。臥地受冷。使寒邪之氣自皮膚而達經(jīng)絡(luò)。自經(jīng)絡(luò)而入臟腑。如前數(shù)證皆得以恣睢四出矣。溫腎寒。如干姜附子川烏天雄輩佐之。以養(yǎng)正靈砂。此固藥籠中物。然寒傷榮氣。徒知溫腎而不知溫血。恐未必有十全之功。是則官桂、當歸又溫血之上藥也。素問曰。冬三月此謂閉藏。水冰地坼。無擾乎陽。早臥晚起必待日光。此去寒就溫之意也。不善調(diào)攝則為寒所中。大抵中寒脈必遲緊。挾風則脈浮。眩暈不仁。兼濕則脈濡。腫滿疼痛。治之之法切不可妄下妄吐。惟當溫散之。否則舌卷囊縮難治。六脈中之下得弦細而澀。按之無力。腹中時痛。心胃控睪陰陰而痛。或大便泄。鼻不聞香臭清濁涕不止。目中泣出。喘渴痰嗽。唾出白沫。腰沉沉苦痛。項背胸皆時作痛。目中流火。口鼻惡寒。時頭痛目眩。若振寒不止。或嗽或吐。或嘔或噦。則發(fā)躁蒸蒸而熱。如坐甑中。必得去衣居寒處。或飲寒水則便過。其振寒傷至氣短促。胸中滿悶而痛。必有膈咽不通欲絕之狀。甚則目瞪。聲聞于外。而淚涕痰涎大作。方過其發(fā)躁須臾而已。振寒復至。或面白而不澤者。脫血也。悲愁不樂。情慘慘意悲悲。健忘或善嚏間出。此風熱大損寒水。燥金之復也。如六脈細弦而澀。按之空虛。此大寒證亦傷精氣。以辛甘溫甘熱滑潤之劑。大瀉西方北方則愈。夫大寒在外留而補之。針所不為。灸之所宜。黃帝針經(jīng)曰。大寒在外留而補之。入于中者從合瀉之。針所不為。灸之所宜。陰陽皆虛火自當之。厥而寒甚。膝廉陷下。寒過于膝下三里經(jīng)。陷下者火自當之。結(jié)絡(luò)堅緊。火所治之。夫大寒在外留而補之。云外者天外也。大寒者北方寒化也。中于人則言大寒在外。乃皮毛之上也。故曰寒甚則浮。是足太陽膀胱寒氣中本經(jīng)。乃方以類聚。故頂項額為之先病。治在風府穴。久留針。謂手太陽小腸內(nèi)熱。當傳送足太陽膀胱寒經(jīng)。其經(jīng)復受外來客邪。況皮毛者陽分也。大惡陰寒。經(jīng)曰。寒病久留針。則為熱補者。補內(nèi)熱也。補陽也。令陰消鑠而邪退也。留而補之者以火伐之。又解寒入于中者。灸之所宜。云謂左右寸脈皆少。不稱尺脈者言地之陰陽脈盛也。若弦緊之脈更浮于上。按之則洪大。脈盛于下。是地下陰火亦伏藏也。況天地之陰陽。已不足于外。是上下之陽皆伏匿矣。故曰陷下者灸之。正謂此也。故經(jīng)云。厥在于足。宗氣不下。脈中之血凝而留止。非火調(diào)弗能取之。刺有五節(jié)。黃帝問于岐伯曰。余聞刺有五節(jié)奈何。岐伯對曰。固有五。一曰振埃。二曰發(fā)蒙。三曰去爪。四曰徹衣。五曰解惑。黃帝曰。夫子言五節(jié)余未知其意。岐論曰。振埃者。刺奇蒙者天外陽邪也。陽者無形也。天外者陰病在陽。故從陽引陰。治在背。背腑穴是也。若五臟病有形之證。皮肉筋骨血脈病是也。若絕于內(nèi)者。故曰陰病在陽。乃從陽引陰。邪在天外也。其法取穴在背上五臟之。假令皮病內(nèi)絕。治在天外。針灸肺是也。假令血脈內(nèi)絕不得周流。故曰是亦陰病在陽。其穴則背之心是也。余三臟有形病內(nèi)絕。根據(jù)此皆治在臟。黃帝針經(jīng)曰。上熱下寒。視其虛絡(luò)而陷下于經(jīng)絡(luò)者。取之氣下乃止。此所謂引而下之者也。辨云。圣人以上熱下寒。是謂有春夏秋冬也。當從天外陽下降入地中。乃天上群陰中火熾而反助六陽。不能衰退。先于六陽中決血絡(luò)出血。使陰氣下降。雖力微而能墜六陽下行。陰血自降故也。亦可謂老陽變陰之象也。故經(jīng)云。上熱下寒。視其虛脈陷下于經(jīng)絡(luò)者取之。此所謂引而下之者是也。但言絡(luò)脈皆是病大者。以三棱針決血去陰之熱。熱者手太陽小腸中血絡(luò)有火熱之邪。致此老陽不肯退化為陰而下降。故先決手太陽之血熱。使三陰得時之用而降下。以行秋令奉收道下。入地中而奉藏者也。乃瀉重陽在天。下不肯退化行陰道者也。至元戊辰春。予應詔赴都。中書參政楊公正卿。年逾七十。病面顏郁赤若飲酒狀。痰稠粘。時眩暈如在風云中。一日會都堂。此證忽來。仍加目視不明。遂歸。余診之兩寸脈洪大。尺脈弦細無力。此上熱下寒明矣。欲藥之。寒涼為年高氣弱不任。記先師所論。凡治上熱。譬猶鳥集高巔射而取之。即以三棱針于前巔眉際。疾刺二十余。出紫黑血約二合許。時覺頭目清利。諸苦皆去。自后亦不復作矣。凡人中寒者喜欠。其人清涕出。發(fā)熱色和者善嚏。凡覘病者未診脈。望之口燥。清涕出善嚏欠。此人中寒。其人下利以里虛故也。欲嚏不能。此人腹中痛。凡寒脈沉弦。脈雙弦者寒也。弦脈狀如張弓弦。按之不移。脈數(shù)弦者當下。其寒脈雙弦而遲者。心下堅。脈大而緊者。陽中有陰可下之。若右手寸口脈弦者。即脅下拘急而痛。其人澀澀惡寒。師曰。遲者為寒。澀為無血。寸口脈微及中緊而澀。緊即為寒。微即為虛。澀即為血不足。故知發(fā)汗而復下之。大露宿丸主寒冷百病。
    方
    
    神圣復氣湯
    (出濟生拔粹方)
    治人腹氣乘冬足太陽寒氣。足少陰腎水之旺。
    
    子
    
    能令母實。手
    中泣。鼻中流涕。
    中流水。視物KTKT。耳鳴耳聾。頭并口鼻或惡風寒。喜日陽。夜臥不安。常覺痰
    
    塞膈咽不通。口失味。兩脅縮急而痛。牙齒動搖不能嚼物。陰汗前陰冷。行步欹側(cè)。
    
    起居艱難。掌中寒風痹麻木小便數(shù)而晝多夜頻。而欠。氣短喘喝少氣不足以息。卒
    
    遺失無度。婦人白帶陰戶中大痛。牽心而痛。黧黑失色。男子控睪牽心腹陰陰而痛。
    
    面如赭色。食少。大小便不調(diào)。煩心霍亂逆氣里急。而腹皮色白。后出余氣。腹不能
    
    努。或腸鳴。膝下筋急。肩髀大痛。皆此寒水來復土柴胡(一錢銼)本(八分)防風(五分銼)羌活(一錢銼)人參(五分)干姜(炮為末一錢三分)甘草升麻(七分銼)半夏(湯洗七次七分)白葵花(五朵去心細剪)當歸身(六分酒洗銼)郁李仁(五分另研泥)黑附子(炮裂去皮臍一分)用水五盞。同煎至二盞。入。黃草豆蔻仁(面裹燒熟去皮各一錢)橘紅(五分)入在內(nèi)再煎至一盞。再入下項藥。黃柏(酒浸三分)黃連(酒浸三分)枳殼(三分)生地黃(酒洗三分)以上四味。預一日另用新水浸。又以。華細辛川芎(細末)蔓荊子(各三分)上預一日用新水半大盞。分作二處。浸此三味并黃柏等。煎正藥作一大盞。不去滓。入此浸者藥。再上火煎至一大盞。去滓。稍熱服空心服。又能治嚙頰嚙唇嚙舌舌根強硬等證如神。忌肉湯。宜食肉不助經(jīng)絡(luò)中火邪也。如無上證。婦人白帶。臍下寒。男子二丸冷。牽引心痛腹中痛。手心或寒。兩尺脈弦細。按之不鼓。小便遺失或數(shù)而欠。大便多燥澀不通。或大便軟。溺色或變。氣短不足以息。額寒鼻不聞香臭。鼻端紅腫善嚏。多悲多愁。心神不樂。健忘多怒。寢汗憎風。小便滑數(shù)。后有遺失。臍或鼻流清涕。目中淚下不止。精神不爽。宜服之。不必諸證悉具。大抵腎與膀胱經(jīng)中有寒。元氣不足者。并宜服之。于月生月滿時隔三五日吃一服。如病急不拘時候。即宜治之。一方有桃仁。無甘草。
    除風濕羌活湯
    (出濟生拔粹方)
    夫痿者。濕熱乘腎肝也。當急去之。不然則
    
    下
    
    焦元氣竭盡。而成軟癱。必腰下不能動。心煩冤而不止也。若身重減。氣不短。小便如
    
    常。及濕熱之令退時。或所增之病氣退者。不用五味子澤瀉茯苓、黃柏、豬苓、知
    
    母、蒼術(shù)白術(shù)之藥。只根據(jù)本病中證候加減。常服藥亦須用酒黃柏二分或三分。如更時
    
    令。清燥之氣大行。卻加辛溫瀉之。若濕氣勝。風證不退。眩暈麻木不已。
     羌活(一兩)防風(去蘆一錢)柴胡(五分)本(三分)獨活(五分)茯苓(二分)澤瀉〔二(一)分〕豬苓(去皮二分)黃(一錢)炙甘草(五分)橘皮(三分)黃柏(三分)黃連(一分)蒼術(shù)(湯浸去皮秤一錢)升麻(七分)川芎(三分)上咀。每服秤三錢或五錢。水二盞。煎至一盞去滓。稍熱服。虛實施用。如有不盡證候。根據(jù)方加減法用之
    附子理中湯
    (出醫(yī)方大成
    治五臟中寒中濕。咽逆虛弱。亦治口噤。四肢
    
    直
    
    。失音不語。昔有武夫申邊。大雪出帳外觀瞻。忽然暈倒。時林繼作隨行官醫(yī)。灌以此
    
    藥兩劑遂醒。兼治胃脘停痰。冷氣刺痛
     人參白術(shù)干姜(炮)熟附子(各一兩)甘草(炒五錢)上咀。每服三錢。姜五片。
    四五七湯治感寒頭眩惡寒。口眼斜。耳聾。
     大附子(三兩炮去皮臍)山茱萸(五兩)山藥(七兩)上為末。每服二錢。酒調(diào)服。或
    養(yǎng)胃湯
    (出和劑方)
    治外感寒邪。內(nèi)傷生冷。憎寒壯熱。頭目昏痛。肢體拘
    
    急
    
    。風寒二證俱治。先蓋被。連進此令四肢微汗。未汗以薄粥助之。先有汗則勿服。亦須
    
    溫潤和解。或有余熱。參蘇飲調(diào)之。兼治飲食傷脾發(fā)為痰瘧。辟山嵐瘴氣四時瘟疫
     蒼術(shù)(炒)濃樸(制)半夏曲(各一兩)人參茯苓草果藿香(各半兩)橘紅(七錢半)甘草(半兩)上銼為末。每服三錢。加桂半錢。姜七片。烏梅半個。水二盞。煎至一盞。去滓服。熱盛者加干葛三分。
    姜附湯
    (出直指方)
    治中寒口噤。四肢強直。失音不語。或卒然暈倒。口吐
    
    涎
    
    沫。狀如暗風手足厥冷。或腹煩躁。兼治陰證傷寒。大便自利而發(fā)熱者。邪氣未解。
    
    表證不見。干姜熟附子(各二兩)上咀。每服四錢。水一盞半。煎至七分去滓。溫服。或慮此藥太燥。即以附子理中湯相繼服餌。姜附本治傷寒經(jīng)下之后。又復發(fā)汗。內(nèi)外俱虛。身無大熱。晝則煩躁。夜則安靜。不嘔不渴。六脈沉伏。并宜服此。不知脈者更須審之。兼治中脘虛寒久積痰水。心腹疼痛。霍亂轉(zhuǎn)筋。四肢厥逆。入肝加木瓜。入肺加桑白皮。入脾加白術(shù)。入心加茯苓。隨證加之。挾風加防風。兼濕多加白術(shù)。筋脈牽急加木瓜。肢節(jié)疼痛加桂心、人參、白術(shù)各等分。一方附子湯。以生用者名白通湯。加白術(shù)倍之。甘草減半。名生附白術(shù)湯。治中風濕昏悶恍惚。腹?jié)M身重。手足緩縱。自汗。失音不語。便利不禁。一方有甘草。用生姜煎服。
    白術(shù)調(diào)中湯
    (出宣明論)
    治中寒痞悶急痛。寒濕相搏吐瀉腹痛。上下所出水
    
    液澄澈清冷。谷不化。小便清白不澀。身涼不渴。本末不經(jīng)有見陽熱證。其脈遲者是也
    
    。此因飲食冷物過多。陰勝陽衰而為中寒也。或冷熱相擊。而反陽怫郁不能宣散。怫
    
    熱內(nèi)作。以成熱證者。不可亦言為冷。當以脈證別之。夫濕熱吐瀉常見陽脈。若亡液氣
    
    虛。亦能反見諸陰脈也。當以標本明之。不可妄治。或熱證誤服此白術(shù)調(diào)中湯。溫藥亦
    
    能開發(fā)陽氣。宣通而愈。別無加害。寒熱久新并宜服之可。或有口瘡目疾。孕婦等吐瀉
    
    。以煨干姜。官桂不宜服。
     白術(shù)茯苓(去皮)澤瀉(各半兩)紅皮(去白半兩)干姜(炮)官桂(去皮)縮砂仁藿香(各一分羅凈)甘草(一兩)上為末。白湯化蜜少許調(diào)下二錢。日三服。或煉蜜和就。每兩作十丸。名白術(shù)調(diào)中丸。小兒一服分三服。
    人參白術(shù)散
    (出宣明論)
    此方證同調(diào)中湯治法服。
     人參白術(shù)茯苓甘草橘皮葛根澤瀉滑石藿香(以上各半兩)上為末。每服三錢。水一盞。煎至六分。解利。妊婦加蒼術(shù)三五片。熱服。
    沉香桂附丸
    (出濟生拔粹方)
    治中寒心腹冷痛。霍亂轉(zhuǎn)筋等證。與前姜附湯
    
    通
    
    用。
     沉香附子(炮去皮臍)干姜(炮)良姜(銼炒)官桂(去皮)茴香(炒)川烏(炮去皮臍銼作小塊子如豆大微炒令黃用)吳茱萸(湯浸洗去苦炒)上各一兩為細末。用好醋煮面糊為丸。如梧桐子大。每服五七十丸。熟米飲送下。空腹食前。日進二服。忌生冷硬物。
    姜桂散
    (出直指方)
    溫中散寒生。
     干姜良姜(各半兩)辣桂木香半夏曲甘草(制各二錢半)上銼散。每服三錢。姜五片。棗二個。煎服。
    沉附湯
    (出直指方)
    治虛寒無陽。胃弱干嘔。
     熟附子干姜(炮各半兩)沉香白術(shù)(各一分)甘草(炒一錢半)上銼。每服三錢。姜五片煎。食前服。
    通經(jīng)湯
    (出御藥院方)
    治陰陽升降失常。暴感寒邪。真氣不足手足厥冷。囊
    
    縮
    
    或小腹急痛。并皆治之。
     蛇床子左顧牡蠣(為末)浮萍(各三兩)草香附子(二兩為末)磁石(十兩針試有力者杵碎如豆用絹袋盛煎十遍勿用)上用向陽仰泉水一斗同上件藥煎至七升。濾滓。貯于瓶中。臨臥陰器貯于瓶中。提地戶三七遍。熏浸少時。傾于盆子中。通手淋洗。
    熨法治三陰中寒。一切虛冷厥逆嘔噦。陰盛陽虛之證。及陰毒傷寒。四肢厥冷。
    
    臍腹肥蔥(細切銼)麥麩(各三大升)滄鹽(二兩)上三件入水一大盞。同和拌勻濕。分作二次于鐺鍋內(nèi)同炒極熱。用重絹縫作二囊。包裹熨病患臍周。下連陰部前后股陰間。往來不住熨之。一包將冷更易一包。蔥包既冷。再用鹽水拌濕炒焦熱。根據(jù)前用之。至糜爛不用。別取蔥麩日夜不住相續(xù)之。至身體溫熱脈壯。陽氣復來而止。守氣養(yǎng)之和之。
    又方治陰證傷寒。腹痛吐痢。唇青面黑。身背強。四肢冷。脈沉細。咽喉不利
     用滄鹽一斤炒焦大熱。布絹二重作囊包裹盛之。熨陰臍間。亦同蔥熨法。尤妙。
    生料五積散
    (出醫(yī)方集成)
    治感冒寒邪頭疼身痛項背拘急。惡寒嘔吐。或
    
    有
    
    腹痛。又治傷寒發(fā)熱。頭疼惡風。無問內(nèi)傷生冷。外感風寒。及寒濕客于經(jīng)絡(luò)。腰腳酸
    
    疼。及婦人經(jīng)血不調(diào)。或難產(chǎn)。并治之。
     白芷(三兩)陳皮(去白六兩)濃樸(去皮姜制四兩)桔梗(去蘆十二兩)枳殼(去瓤麩炒六兩)川芎甘草(炙)茯苓(各三兩)蒼術(shù)(米泔浸去皮二十四兩)當歸(去蘆三兩)麻黃(去節(jié)六兩)肉桂(去皮)芍藥(各三兩)干姜(四兩)半夏(湯洗三兩)上咀。每服四錢。水一盞。姜三片。蔥白三根。煎七分。熱服。冒寒煨姜。挾氣則加茱萸。婦人調(diào)經(jīng)催產(chǎn)則入艾醋。
    大橘皮丸
    (出楊氏家藏方
    治中寒氣痞。飲食不下。
     陳橘皮(去白一斤)生姜(洗凈不去皮切焙干一斤)丁香人參(去蘆頭)甘草(炙以上三味各四兩)神曲(微炒二兩)麥(微炒二兩)上件為細末。煉蜜為丸。每一兩作一十
    溫中降氣丸
    (出楊氏家藏方)
    治中寒氣痞。脾胃不和。飲食進退。臍腹虛
    
    冷。
    
    及中酒吐逆。胸膈不利
     附子(去皮臍銼如半棗大秤一兩用生姜自然汁半斤銀石器內(nèi)慢火煮姜汁盡為度薄切焙)干生姜(二兩去皮用)白術(shù)人參(去蘆頭)陳皮(去白)神曲(炒黃)半夏(湯浸七次)白附子(炮)當歸(洗焙)天南星(炮)高良姜(煨切油炒)丁香木香沉香胡椒肉桂(去粗皮各一兩)上為細末。用生姜自然汁煮面糊為丸。如梧桐子大。每服五十丸。生姜湯副師大KT木官人。年六十八。戊午秋征南。予從之過揚州千里。仲冬病自利。完谷不化。臍腹冷痛足寒。以手撥之不覺痛癢。常燒石溫之亦不得暖。其脈沉細而微。予思之年高氣弱。深入敵境。軍事煩冗。朝暮形寒。飲食失節(jié)。渴飲乳酪。履于卑濕陽不能外固。由是清濕襲虛則病起于下。故寒而逆。內(nèi)經(jīng)云。感于寒則受病微。則為咳。甚則為瀉為痛。此乃寒濕相合而為病也。法當急退寒濕之邪。峻補其陽。非灸則不能已。以大艾炷先于氣海穴灸百壯。補下焦陽虛。次灸三里二穴各三七壯。治寒而逆。且接引陽氣下行。又灸三陰交二穴。以散足受寒濕之邪也。遂處方云。寒淫所勝治以辛熱。濕淫于外。平以苦熱。以苦發(fā)之。以附子大辛熱。助陽退陰。溫經(jīng)散寒。故以為君。干姜、官桂辛甘大熱。亦除寒濕。白術(shù)、半夏苦辛溫而燥脾熱。故以為臣。草豆蔻、炙甘草、人參甘辛大溫。溫中益氣。生姜辛大溫。能散清濕之邪。蔥白辛溫。以通上焦陽氣。故以為佐。又云。補下治下制以急。急則氣味濃。故大作湯劑投之。不數(shù)服瀉止痛減。足漸溫。調(diào)飲食。逾十日平復。明年秋八月過襄陽。值霖雨閱旬余。前證復再作矣。再灸陽輔二穴三七壯。投以前服藥數(shù)服良愈。由是副帥以醫(yī)道為重。待予彌濃。
    加減白通湯
    (出衛(wèi)生家寶方
    治形寒飲冷。大便自利。完谷不化。臍腹冷
    
    痛。
    
    足寒而逆附子(炮去皮臍一兩)干姜(炮一兩)官桂(五錢)白術(shù)(五錢)炙甘草(五錢)草豆蔻(水二盞半。生姜五氣海一穴在臍下一寸五分。任脈所發(fā)。三里在膝下三寸。外兩節(jié)間。當舉足取之。足陽脈之所入也。為人可灸三壯。針入五分。三陰交二穴在足內(nèi)踝上三寸。骨下陷中。足太陰厥陰、少陰之交會。可灸三壯。針入三分。髓會絕骨針經(jīng)曰。腦髓消。脛酸。耳鳴。又曰。脛酸髓冷。絕骨外踝上附骨下。當脛中是也。髓會之處也。潔古老人云。頭熱如火。足寒如冰。可灸輔陽穴。輔陽二穴火也。在足外踝上四寸。輔骨前。絕骨端。如前三分。去邱墟七寸。足少陽脈之所行也。欲不畏寒。(出本草)取天門冬、茯苓為末。服方寸匕。日再服。大寒時單衣汗出。
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