司某，女，47歲，新密人。在2年前因月經(jīng)量過(guò)多，經(jīng)檢查診斷為子宮肌腺病，近因出血量多前來(lái)診治?？淘\：痛經(jīng)如針刺，經(jīng)下量多夾血塊，漏下不止，小腹部壓痛，口苦，面色蒼白，大便干結(jié)，肢體沉重，舌質(zhì)淡紅夾瘀紫，苔黃膩厚，脈沉澀。辨為血瘀血虛痰熱證，治當(dāng)活血化瘀，補(bǔ)血養(yǎng)血，清熱化痰，給予桃核承氣湯、四物湯與小陷胸湯合方加味，桃仁10g，大黃（不后下）12g，桂枝6g，芒硝（沖服）6g，熟地黃12g，白芍12g，當(dāng)歸12g，川芎12g，黃連3g，姜半夏12g，全瓜蔞30g，阿膠（烊化沖服）10g，炙甘草6g。6劑，水煎服，每天1劑，每日3服。二診：大便變溏，減大黃為6g，芒硝為3g，以前方6劑。三診：大便基本趨于正常，以前方6劑。四診：經(jīng)血漏下止，以前方6劑。五診：苔黃膩好轉(zhuǎn)，以前方6劑。六診：諸證基本解除，以前方6劑。七診：月經(jīng)來(lái)潮，僅有輕微痛經(jīng)，以前方6劑。八診：未再出現(xiàn)經(jīng)血漏下不止，以前方6劑。之后，先以前方治療60余劑，后以前方變湯劑為散劑，每天分3服，每次6g，治療4個(gè)月。隨訪1年，一切良好。
用方提示：根據(jù)痛經(jīng)如針刺、經(jīng)下量多夾血塊辨為血瘀，再根據(jù)面色蒼白辨為血虛，因口苦、肢體沉重、苔黃膩厚辨為痰熱，以此辨為血瘀血虛痰熱證。方以桃核承氣湯瀉熱祛瘀；以四物湯滋補(bǔ)陰血；以小陷胸湯清熱燥濕化痰，加阿膠補(bǔ)血止血。方藥相互為用，以奏其效。
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