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第二十七節(jié) 消食和胃法 [概述) 消食和胃法，是根據(jù)。結(jié)者散之。，。堅者削之。，。通可去滯。的原則立法。食滯的形成，均與脾胃相關(guān)，若脾失健運(yùn)，胃失通降，或飲食不節(jié)，傷及脾胃，皆可發(fā)生傷食之證或變生痞滿、下痢、泄瀉等疾病。由于食滯的形成，每多郁而生熱，也可滯氣而生痰生濕。故本法常選用山楂、神曲、谷芽，砂仁、半夏、陳皮、枳殼、茯苓、萊菔子、連翹等組成方劑。以治療食積停滯，脘腹痞脹、噯腐吞酸、厭食嘔吐、腹痛腹瀉等證。 (常用方劑] 保和丸(《丹溪心法》) 本方由神曲、茯苓各12克，山楂、法半夏、陳皮，連翹、炒萊菔子各9克組成。功能消食和胃，清熱利濕。主治飲食停滯諸證． 、 食傷脾胃，郁而生熱，又可氣滯生痰、生濕。故保和丸集消食、清郁熱、化痰濕之藥于一方之中，以山楂、神曲、萊菔子消食除脹，半夏、陳皮、茯苓化痰除濕，連翹清熱。這種配伍形式體現(xiàn)了消積和胃，清熱利濕之特點。 本方為消導(dǎo)積滯之輕劑，以其性平和，故以。保和丸。名之。對于積滯重證，面黃肌瘦，腹脹煩躁，食欲不振，二便不調(diào)等證，可用經(jīng)驗方消積健脾湯．(茯苓、神曲、胡連、炒雞內(nèi)金，陳皮、莪術(shù)，桃仁、三棱、使君子、蘆薈、大黃、木香)。本方具有消積痞，除腹脹，開胃殺蟲之功。對于飲食傷脾日久，面黃肌瘦脘痞腹脹，煩躁，飲食不振，大便不調(diào)，小便不利之證頗效。 (主治病證] l．食積胃痛 食積胃痛，胃脘脹滿．甚則疼痛，噯腐吞酸，惡心厭食，或吐出不消化食物，吐后痛減，或大便不爽，舌苔厚膩，脈滑或弦滑。治當(dāng)消食和胃。保和丸加減。藥如陳皮，半夏、神曲、茯苓、連翹、炒萊菔子，檳榔等。若胃脘脹痛甚加枳實、砂仁以理氣消脹止痛，若因寒食停滯，郁而化熱，疼痛較急，兼苔黃便秘者，可合小承氣湯。曾治一人因飽餐食后疼痛而脹，嘔吐腹泄，嘔吐物酸臭，舌質(zhì)淡紅，苔白而膩，脈滑有力。證屬食滯傷胃之候。以消食和胃。藥用．山楂30克，連翹工2克，竹茹、陳皮、姜制半夏、檳榔，木香各6克(后下)，炒萊菔子、炒麥芽各24克，枳實工。克。連服2劑，吐瀉皆消，腹不脹痛，但飲食少思，此胃氣未復(fù)之故，以香砂養(yǎng)胃丸6克，每日2次，溫開水送服，調(diào)理一周，諸癥悉平。 2．小兒傷食 ． 小兒傷食，是指小兒乳食不節(jié)，停聚不化，氣滯不行所致的一種消化功能紊亂的綜合征。臨床有虛實之分。實者，傷食致脾虛也，虛者，因脾虛致食停也。無論因?qū)嵰蛱摚云⑽高\(yùn)化失司，以致水谷不化，停滯中焦而發(fā)病。 小兒傷食的治療，實者宜消，以消為補(bǔ)，積去則正安，脾胃功能恢復(fù)，故以消食導(dǎo)滯，和胃運(yùn)脾為法，保和丸加減之。兼嘔吐者，加生姜，腹泄去萊菔子，加豬苓，澤瀉、炮姜，偏熱者加青蒿、胡黃連，腹脹甚，加厚樸或厚樸花，腑實便秘者合小承氣湯，乳食積久，形成堅積難化者，又宜加三棱、莪術(shù)。或用消積健脾湯化裁。虛者宜補(bǔ)，以補(bǔ)為消，和胃導(dǎo)滯。方如人參啟脾丸(人參、白術(shù)，茯苓、陳皮，山藥、扁豆、木香、神曲、谷芽、炙甘草)加減。若寒泄甚加炮姜，兼寒嘔加半夏、丁香，生姜，去甘草。 3．食積嘔吐 小兒積滯嘔吐乃由食停中脘，腑氣不暢，宿食不化，致胃氣上逆而成。其證脘腹脹滿，惡心嘔吐，吐出酸臭，噯腐吞酸，惡聞食臭，夜臥不安。舌苔白膩，脈沉滑，指紋沉滯。治宜消食和胃，降逆止嘔。保和丸加減。面白舌淡而偏寒者，加干姜、丁香，去連翹，以溫胃降逆止嘔。舌紅偏熱者加黃連、竹茹，以清熱止嘔。大便秘結(jié)，腑氣不適者，合小承氣湯以通腑瀉熱。乳食積久，成堅積難化者用消積健脾湯化裁。 4．食積泄瀉 食積泄瀉，是嬰兒常見證候之一，小兒脾氣未充，若因飲食不節(jié)．喂養(yǎng)不當(dāng)，寒溫失調(diào)，易損傷脾胃。胃傷則不能納，不能消磨水谷，脾傷則失其運(yùn)化，清濁不分，并走大腸，泄瀉發(fā)生。其證脘腹脹痛，痛則欲瀉，瀉后痛減，瀉下之物如蛋花，或如豆腐渣，氣味酸臭，伴不思飲食，精神困倦，手心發(fā)熱，或入夜尤甚，面色青黃，苔白或厚膩，脈滑實，指紋沉滯。治宜消食導(dǎo)滯，和胃滲濕。保和丸去半夏、萊菔子、連翹，加蒼術(shù)，豬苓、澤瀉、厚樸、炒苡仁、焦白術(shù)、炙甘草等。兼脘腹脹滿加木香、厚樸花，去甘草、白術(shù)，瀉下清稀，面白唇淡，加炮姜，大便粘液而偏熱者加黃連，木香，寒吐者加藿香、生姜。 5．小兒疳積 小兒疳積，又名疳證，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱之營養(yǎng)不良。蓋疳者，干意也。干且消瘦，氣血虛弱，生長發(fā)育遲緩。其發(fā)生原因多因喂養(yǎng)不當(dāng)，或其他疾病，如吐瀉、下痢、結(jié)核、寄生蟲感染等影響，導(dǎo)致脾胃功能障礙，發(fā)生疳證。上述諸因素中，尤以飲食不當(dāng)，食停中焦，積滯成疳者較為常見。因小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，脾常不足。若恣啖肥甘生冷，或零食偏嗜，致脾胃損傷，積滯內(nèi)停，脾失健運(yùn)，吸收障礙，遂致成疳。前人所謂。積為疳之母。，“無積不成疳”，正此之謂。 本病的治療，臨床常以脾胃虛弱，脾虛積滯，氣血虛衰三型進(jìn)行辨證論治．然總的原則是調(diào)脾和胃，消積導(dǎo)滯，去除病因，注意兼證。脾胃虛弱者，宜健脾益氣，用參苓白術(shù)散，五味異功散之輩。脾虛積滯者，宜消食和胃，佐以益氣，保和丸加減之。氣血虛衰者，宜氣血雙補(bǔ)，健脾益胃。萬氏肥兒丸加減。 本病雖以脾疳為主，然在病變過程中，由于脾胃不足，化源不繼，往往又可影響它臟，而出現(xiàn)各種兼病。臨床常見的是肝疳、肺疳、心疳、腎疳，以及脾虛生濕，土不制水，兼見浮腫的疳腫脹。因此，在治療中除不忘補(bǔ)脾、消積、和胃、益氣外，還需辨治各種兼證之候，才能收到較好療效。 [臨證心得] 消食和胃法，是治療飲食停滯的常用方法。食滯中焦，實多虛少，客者除之，故用消食和胃法，頗能奏效，保和丸則是甚常選之方。然在具體應(yīng)用時，可按其癥狀的不同而靈活改變劑量或加減藥味。如食積噯腐吞酸，而脘悶脹較甚者，可重用炒萊菔子。萊菔子消脹之功較甚，不僅食積引起的腹脹能消，其他一切因氣滯所脹者，用之皆效。因其消散力較強(qiáng)，前人謂其有。沖墻倒壁之功”，故虛者又當(dāng)慎用。若食積發(fā)熱者，可重用連翹，或加川連3—5克，胡黃連3—6克，或柴胡6—9克，白薇6—9克以退虛熱。 食積積滯日久，或脾胃素虛，以致本虛標(biāo)實之證，雖有腹脹、痞滿等積滯內(nèi)停現(xiàn)象，但用藥處方應(yīng)有所不同，應(yīng)補(bǔ)脾與消積導(dǎo)滯同用，若只消積導(dǎo)滯，不慮其本，則積滯去，亦會有再積之虞。再者，已虛之本，不受攻伐，單行消導(dǎo)，勢必更伐中氣。反之，若只顧其本，不消積滯，則已停之積又不能速去，于脾胃不利。故惟消補(bǔ)并行，于證始合，方是中的。如枳術(shù)丸枳實與白術(shù)配伍，健脾丸的參、苓、術(shù)、草、山藥、砂仁與神曲、山楂，麥芽同配，都體現(xiàn)了消補(bǔ)兼施的配伍形式。至于消積與補(bǔ)脾兩組藥物中孰輕孰重、應(yīng)根據(jù)病情不同而異。大抵虛多實少者，以補(bǔ)脾為主，消食為輔，實多虛少者，以消食為主，以補(bǔ)脾為輔。總之，依據(jù)患者證候，體質(zhì)、年齡、病程等各方面靈活組方用藥。 ’ 消導(dǎo)積滯的成方，除本法所介紹的保和丸、消積健脾湯外，山楂丸也是一個常用的方劑。山楂丸又名焦三仙，乃由焦山楂、焦神曲、焦麥芽三味組成。常用于小兒傷食積滯效好。消導(dǎo)藥中各有專長。如山楂、雞內(nèi)金捎肉積效好，神曲、麥芽消米谷之積，則療效頗著。民間還有一些土方法，如因米棕所傷，可用粽子一角燒炭煎服，肉食所傷，用豬骨一塊燒炭煎服，或以山楂果嚼食等，均有一定療效。筆者常以袖子白皮煎水內(nèi)服，對肉積腹瀉之癥，療效亦佳。