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麻疹3
小兒藥證直訣。瘡疹候》:“面燥腮赤,目胞亦赤,呵欠頓悶,乍涼乍熱,咳嗽嚏噴,手足梢冷……。”
  {幼科全書。原疹賦》:“毒出于脾,熱流于心,臟腑之傷,肺則尤甚.出之太遲,發表為貴,出之太甚,解毒其宜。所喜者身上清涼,可畏者咽中腫痛。似錦而明兮矣.十有九效;似煤而黑兮,百無一生。”
  《痘麻定論。痘麻分別論》:“凡出麻初未見標之時,先必身熱咳嗽,或吐或瀉,或鼻清涕,噴嚏,眼胞西腮赤腫,煩躁不寧,細看兩耳根下頸項連耳之間以及腰背之下,必有三五紅點,此乃麻之報標也,若周身無紅點之證佐,當以別癥論,此屢試屢驗。。 ,貳萬氏家傳痘疹心法.疹毒癥治歌括》:“疹為胎毒發于心,肺與相連熱毒侵。咳嗽鼻中清涕出,且觀雙目淚盈盈…一疹子小而碎密者,少陰心火也,陰道常芝,故小而密。…”咳嗽者,火炎則肺葉焦舉也,鼻流清涕者,鼻為肺之竅,以火爍金而液自流也。目中淚出者,肺熱移于肝,肝之竅在目也。或手掐眉目、唇鼻及面者肺熱癥也。”
《景岳全書.小兒.麻疹論》:“凡看麻疹初出之法,多于耳后項上腰背先見,其頂尖而不長,其形小而勻凈者吉也。”
  《痘疹論。麻疹四忌》:“麻疹有所大忌……今標四大忌于后,令人勿犯也。
--忌葷腥生冷風寒。出麻疹時……食生冷,冒犯風寒,皆能使皮膚閉塞,毒氣抑郁而內攻也。
--忌用寒涼。初發熱時,最忌驟用寒涼以冰伏,使毒氣抑遏不得出,則成內攻之患。
--忌多用辛熱。初發熱時,最忌多用辛熱助毒。
--忌用補澀。麻出之時,多有自利不止者,其毒亦因利而散,此殊無防。”
  《麻科活人全書。麻疹骨髓賦》:“麻疹透出全憑熱,身不熱兮疹不出,潮熱平和方為福,癥逢不熱非大吉。”
  《痘疹大成.麻疹集成摘要》:“麻疹者,肺胃蘊熱所發,總宜解二經之邪熱,邪熱解則諸癥自愈。治宜清涼發散藥,用辛散以升發之,涼潤以清解之,最忌酸收溫補。若漸出漸收者,勢雖重而熱已發匯,必無他變,宜化斑解毒湯或消毒飲加元參、膏、冬;若發熱時出汗衄血者,此毒解也,勿遽止;若汗太多,血不止,以清肺湯去款冬、杏仁,如麻黃根以斂汗,犀角地黃湯以止血;若嘔吐或自利者,此火邪上下逼迫也,宜清熱解毒利小便,切勿止澀。初熱必渴,渴則與綠豆燈心湯,勿令飲冷,致成水蓄之患,即葷腥、生冷、面果皆當禁之。初發必咳嗽,宜清熱透表,不可止嗽,用清咽滋肺湯,則痰嗽自愈;多喘者,邪熱壅肺也,切勿定喘,宜竹葉石膏湯去半夏,加貝母、元參、薄荷;如天寒,毒為寒郁,不得透出而喘,為肺氣壅遏,故喘必兼嗽,若張口抬肩者,危。大抵喘而嗽者,可治;喘而不嗽者,難治。瀉者勿澀,用芩連則瀉自止,蓋疹不忌瀉,瀉則熱可解。有疹后飲食如常,心腹猝痛,冷汗如水,此元氣虛弱,而中惡氣也,朝發夕死。”
  《證治準繩。幼科》:“麻疹初出,全類傷風,發熱咳嗽,鼻塞面腫,涕唾稠粘,全是肺經之證。有未傳泄利者,有一起即兼泄利者,肺與大腸相表里,表里俱病也。”
  《醫宗金鑒.痘疹心法要訣》:“凡麻疹出貴透徹,宜先用發表,使毒盡達于肌表。若過用寒涼,冰伏毒熱,則必不能出透,多致毒氣內攻.喘悶而憋。至若已出透者,又當用清利之品,使內無余熱,以免疹后諸證。且麻疹屬陽熱,甚則陰分受傷,血為所耗,故沒后須以養血為主,可保萬全。”
  (現代研究}
  一、藥效學研究
  麻疹的藥效學研究,目前資料不多,多為散在敘述。因而,治療麻疹中藥的藥效學原理,尚待進一步研究。
  現代藥理研究表明:金銀花、大青葉、黃芩、野菊花、連翹等治療麻疹的藥物除具抗病毒作用外,還能增強機體抗感染的免疫功能。桑葉、芫荽等藥具有促進外周血液循環的作用,使體表充血,汗腺排泄,增強皮膚粘膜抵抗力,因而具有透疹解表作用。貝母含有生物堿,能擴張支氣管平滑肌,減少痰液分泌。瓜蔞具有稀釋痰液作用。兩藥合用更能鐿咳祛痰.牛膝對金苗色葡萄球菌旦有抑制作用,同時還能激活巨噬細胞。增強其吞噬功能。動物實驗證實,牛膝對小血管有明顯的一時性擴張作用,尤其對會厭附近軟組織更為明顯,改善局部微循環,促進炎癥吸收,解除喉部水腫所致的阻塞現象.
  二、流行病學研究 .
  我國由于麻疹疫苗的預防接種,使麻疹的流行性發病基本得到了控制,而表現以散發為特點。其發病季節、年齡等方面的改變,給預防醫學提出了新的課題,需要在調查分析的基礎上確定新的對策。
  段恕誠報道,我國自60年代中期起,特別是實行世界衛生組織(WHO)計劃免疫以來,麻疹的發病率和病死率迅速下降,但出現麻疹的患者向大年齡推移,發病季節不明顯,免疫后的不典型麻疹使診斷困難。其特點為成人患者明顯增多,嬰兒麻疹增多和近年來非典型麻疹比以往多,但病死率很低。提出麻疹疫苗的再免疫問題,認為大年齡兒童及小嬰兒麻疹發病增多,與疫苗接種后保護力逐年下降及母親獲自然免疫者減少有關。因此,初次免疫后,對學齡前、學齡期、青少年,甚至成人都應有計劃地加強免疫,以防止麻疹的發生與流行。
  王信子等報道,根據對新生兒麻疹免疫的研究,發現近年來年輕母親麻疹抗體陰性人數增多,其新生兒缺乏母傳抗體,或抗體水平很低,因而致使新生兒麻疹病例有所增多。
  龐家樹報道,所收治異型麻疹中,年齡為6—8歲,均在工歲內曾接受過麻疹疫苗預防注射,以后未再加強。故接觸麻疹患者后,則可出現非典型麻疹樣皮疹,出疹順序不一定有規律性,麻疹特異IgM抗體檢查為陽性。
  聞煒等報道,近幾年麻疹發病率有增高趨勢,以幼兒和成人發病率最高,母親接種疫苗后抗體水平逐年下降,使所生嬰兒成為易感兒。據1993年WHO統計,每年約有100萬嬰幼兒死于麻疹,為降低麻疹的發病率和病死率,對麻疹疫苗的使用提出以下建議:① 接種年齡:WHO要求發展中國家常規接種為出生后9個月,發達國家可不遲于生后12—1 5個月。②疫苗的效價:目前仍主張使用標準效價疫苗。③關于重復接種:因大部分人接種疫苗后可獲得長期或終生免疫,故對2次免疫的要求不一致,WHO要求高危兒童中,麻疹流行期可重復接種疫苗。
  另外,近年英國研究人員從血清IgM陽性患者口腔唾液中檢出麻疹特異性IgM的比率為92%,認為唾液檢測IgM可成為血清的一個有效替代物,用于診斷對消滅麻疹可起到很大作用。
  三、臨床研究
  麻疹的臨床研究,在辨證論治的原則指導下,于證候分類研究、中西醫結合及針灸救治麻疹并發癥等方面取得了一定的進展。目前有效地控制了麻疹和并發癥的發生,降低了死亡率,提高了臨床的診斷水平和療效。
  1.證候分類研究
  秦亮報道,王玉玲老中醫治療麻疹,以“五順五逆”來辨別麻疹順逆及預后。以透齊為順,早沒為逆。麻疹透發順序多從頭面先見,而后散布于胸背及四肢,透至手足心,此為順證;若頭面胸背俱少而四肢獨多,則為逆證。以色澤紅潤為順,紫黯為逆。麻疹色澤紅潤,表明體內氣血充沛,力能透邪,為順證,若疹色淡紅,疹點稀少,為正氣不足;若疹色紅赤呈出血狀,為里熱毒盛;若疹色紫黯,為熱毒深入營血。以得微汗為順,無汗或汗多為逆。麻疹有微汗,則腠理開泄,利于麻毒之邪外達;若見其高熱而不得汗則邪郁于里,疹毒難以發越,疹不得外透;若汗出過多,陰液先傷,則麻毒易于內陷而變生它癥。疹前以咳為順,疹后久咳為逆。咳嗽是麻疹整個病程中的一個癥狀,在疹前期,咳嗽使肺氣疏通,毛竅開泄,麻毒易于外達;出疹期,咳嗽亦不必止咳。在疹回期,以無咳為佳,若咳嗽,為余邪未盡。以大便通調為順,泄瀉為逆。麻疹期間出現腹瀉,當須辨別,出疹期大便溏泄,次數不多者無妨,麻疹可借此宣泄;若瀉稀水便,日泄10余次以上,往往易致麻疹隱沒,麻毒內陷。
  羅世杰報道,輕型麻疹因其臨床表現差異較大,常難以和其它出疹性疾病區別。輕型麻疹常表現為發病后出疹間隔時間不一,短者1日,長者7日,皮疹多在1一2 日內出齊,出疹部位多先從頭面部擴散至軀干,四肢極少。皮疹呈淡紅色斑丘疹,疹退后僅有淡的色素沉著,麻疹粘膜斑常不典型或不明顯。臨床可讓患孩含服橙汁飲料15分鐘,就可使麻疹粘膜斑呈橘黃色且明顯可見,以幫助診斷,亦可依靠血清學檢測作出診斷,根據疹沒后有無皮膚色素沉著,以作為回顧性診斷。
  另外,非典型麻疹的特征:①輕型麻疹:體溫多在39℃以下,病程不滿1周,僅見稀疏皮疹,l一2天即退,其它癥狀不明顯,麻疹粘膜斑可有可無,疹退后無色素沉著。多見于較小嬰兒,或近期接受過被動免疫,或接種過麻疹疫苗者。②重型麻疹:表現為高熱,體溫持續在39℃一40℃以上,出疹期較長。皮疹密布,有時融合成片,布滿全身;或皮疹不易透發,或突然隱退。全身中毒癥狀嚴重。氣促發紺,嗜睡或譫妄,甚至抽搐昏迷。并發肺炎時.肺部可聞及較多濕性羅音;伴循環衰竭時,可見面色蒼白、四肢厥冷、脈微,血壓下降等。此型多見于體質虛弱,護理不當等。⑧出血型麻疹:中毒癥狀重,皮疹呈出血性,皮疹出現大量瘀斑,常伴有口、鼻、消化道及泌尿道等內臟出血。④無皮疹型麻疹;全程不出現皮疹,也無其它任何癥狀。見于潛伏期接受過被動免疫抑制劑者,確診有賴于發現麻疹粘膜斑及血清學檢查。⑤非典型麻疹綜合征:皮疹首先見于四肢,后向軀體發展,疹形有斑丘疹、蕁麻疹、瘀點和水泡混合存在。常并發肺炎和胸腔積液。多見于接受過麻疹疫苗接種的患兒。C6)羅中秋報道,麻疹發病趨向于8個月以內dxJL及成人,麻疹的癥狀、體征不甚典型,由于麻疹疫苗的應用。輕型、非典型麻疹發病增多。嚴重的并發癥減少,麻疹合并肺炎、腦炎明顯減少,病死率降低。接種麻疹疫苗后也會再患麻疹,由于未及時復種預防,因此.在麻疹流行的季節或接觸傳染源則可發病。,’,
  2.辨證方藥研究
  目前臨床對麻疹病毒尚無特效抗病毒藥物。中醫辨證論治治療麻疹,具有明顯的效果,并積累了豐富的臨床經驗,為中醫藥治療麻疹的研究提供了良好的思路。楊季國介紹,應用銀翹柴葛湯(金銀花、連翹、柴胡、葛根、黃芩、蟬蛻、薄荷、牛蒡子、蘆根、甘草)治療麻疹36例,每日1劑,水煎2次,取藥汁250ml,分5次頻服。
結果全部治愈,疹點出齊時間平均2—3日,體溫恢復正常時間2—7日。(S,崔巍報道,采用牛膝20g,甘草lOg,加水煎至50ml備用,輔助治療小兒麻疹并發喉炎30例,同時設立對照組30例,在其它治法相同的基礎上,治療組加服上藥煎劑2—6ml/次,每隔30分鐘服1次,連續3天為1個療程。治療結果,治療組顯效6例,有效23例,無效l例,總有效率96.67%,優于對照組。C0,徐峰炳報道,用升麻葛根湯加減,常用藥:升麻、葛根  牛蒡子 連翹 桔梗  荊芥 蟬蛻  山楂  甘草 治療窿亦加熱期50例,結果,經服1劑皮疹透齊者37例,服藥2劑皮疹透齊者13例,無麻毒內陷者預后良好.故認為中醫治療麻疹貴在初熱發表透徹。錢松本報道,其師王玉玲用麻杏石甘湯隨證加減,麻疹初起,表邪郁閉,疹不外泄者加荊芥、牛蒡子、蟬蛻;疹出不透加薄荷、連翹、銀花;痰多氣憋加郁金、貝母、瓜蔞皮;喘急促甚者加葶藶子、桑皮。另外板藍根、蒲公英清熱解毒,天花粉、麥冬生津止渴,生地、丹皮、玄參清熱涼血,山梔、竹葉、蘆根清熱除煩,可隨癥選用以治療麻疹并發肺炎.用葛根芩連湯加薄荷、連翹、蟬蛻透托麻疹,加滑石、茯苓以利小便實大便治療麻疹并發腸炎。用白頭翁湯加味治療麻疹并發痢疾。萬應昌報道,按照中醫辨證論治,疹前期、疹出期,用解毒透疹方,常用藥:金銀花、連翹、大青葉、桑葉、竹葉、紫草、蘆根、絲瓜絡、牛蒡子、桔梗、蟬蛻、甘草。早期咳嗽加杏仁、浙貝母。并發重癥喉炎者合用銀翹馬勃湯加減.并發肺炎者合用麻杏石甘湯。并發水痘者加五味消毒飲加減.恢復期用沙參麥冬湯加減,常用藥:北沙參、麥冬、玉竹、桑葉、石斛、白茅根、西洋參、甘草。結果,治療麻疹150例,全部治愈,無后遺癥。
  3.中西醫結合研究
  中西醫結合治療麻疹的研究,防止并發癥的發生和并發癥的救治,顯示了中西醫結合的治療效果顯著,優于單純一種的治療方法,受到臨床的重視和廣泛的應用。
  汪恩泳報道,用中藥生石膏、炙麻黃、金銀花、連翹、杏仁、蒲公英、大青葉、魚腥草、甘草.每日1劑,水煎分4次服.結合用抗生素,伴心衰用毒毛旋花子甙K或西地蘭糾正。缺氧者予以吸氧。煩躁不安者用鎮靜劑。脫水者予以補液。設對照組僅用以上西藥。結果治療組的痊愈率、體溫恢復時間、肺部體征消失時間及平均用藥天數均優于對照組(P<O.01)。朱修身等報道,用宣透清解湯:麻黃、杏仁、荊芥、生石膏、升麻、甘草、葛根、連翹、西河柳。熱甚加黃芩、魚腥草、浮萍;高熱抽搐加羚羊角粉(沖服)、僵蠶;喘甚加葶藶子、前胡;咳嗽加桑白皮、桔梗;咽痛加馬勃、射干;疹點紅赤或紫暗成片加生地、丹皮;正氣虛弱,無力透疹加黃芪、人參。疹前期合并肺炎加重葛根、麻黃、荊芥用量,酌加黃芪、黃精、當歸;出疹期及恢復期合并肺炎加西洋參、生地、麥冬、丹皮、赤芍、羚羊角粉。外周血象高配合青霉素鈉鹽80萬U,每日2次,肌注。結果:50例患者,痊愈46例,占92%;好轉3例,占6%;無效1例,占2%。
  劉強報道,中西醫結合治療麻疹52例,治療組按辨證施治:前驅期用透表湯加減,常用藥:葛根、荊芥、牛蒡子、連翹、升麻、薄荷、蟬蛻;出疹期用清熱解毒方(驗方),常用藥。金銀花、連翹、赤芍、紫草、生地、黃芩、蘆根、白茅根、竹葉、蟬蛻,恢復期用沙參麥冬湯加減,常用藥;沙參、麥冬、天花粉、玉竹、銀花、竹葉、蘆根。另外結合西醫對癥處理治療并發癥。設對照組,采取正確的護理和對癥治療,對高熱者用小量退熱劑,咳嗽劇烈者加服鎮咳劑,煩躁不安者給予鎮靜劑,繼發感染者選用抗生素等。結果治療組優于對照組,兩組比較有顯著性差異(P<0。oJ)。
  4.針灸療法研究
  針灸療法在救治麻疹并發癥方面取得了一定的效果,但尚缺乏較廣泛的運用,值得進一步探索和提高。
  李壽山報道,用針刺急救小兒麻疹并發急性喉梗阻13例。取少商穴刺入1分放血2—3滴;直刺四縫2分,擠出血色粘液;針刺合谷、太淵、內關,進針5分,提針捻轉2—3分鐘后出針,手法先強后弱,內關穴宜適當延長捻針時間,結果均1次獲效,除1例針后35分鐘癥狀開始消失外,其余均于10—20分鐘后出現呼吸平穩,窒息癥狀解除。
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