男性不育的因素極為復(fù)雜，有的還尚未搞清。依據(jù)男性生育條件來說，引起男性不育的因素有生精障礙和精液異常、輸送精于的通道梗阻、精子不能正常排入女性生殖道內(nèi)以及附屬性腺的異常。從病因?qū)W來分析，影響男性不育的因素有生殖器官的解剖異常，生殖生理功能障礙，生殖系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)的病理學(xué)變化，內(nèi)分泌因素，遺傳因素，免疫學(xué)因素，微生物學(xué)因素，神經(jīng)功能障礙因素，呼吸系統(tǒng)疾病因素，精神心理狀態(tài)紊亂，外源性機(jī)械性損傷，醫(yī)源性損傷，生活因素，性功能障礙以及性交因素等。但對有些因素只是發(fā)現(xiàn)其事實(shí)，而對其發(fā)病機(jī)制則不清楚。現(xiàn)以其產(chǎn)生不育的機(jī)制為主將男性不育原因概述如下。
1．睪丸產(chǎn)生精子的能力減弱或消失 由于睪丸本身的疾病或受其他因素的影響，睪丸不能產(chǎn)生精于或機(jī)能減弱，發(fā)生無精于、精子減少、精子活動力差或精子形態(tài)異常等，均可造成不育。如睪丸發(fā)育不全，隱睪，青春前期腮腺炎合并睪丸炎，外源性機(jī)械性睪丸損傷，手術(shù)或炎癥所致睪丸萎縮，精索靜脈曲張，長期接觸放射線，內(nèi)分泌疾病如腎上腺疾病、甲狀腺疾病、下丘腦一一垂體一一睪丸性腺軸系功能障礙，遺傳性疾病如先天性曲細(xì)精管發(fā)育不全，維生素A、E缺乏，長期高熱，結(jié)核，膠原疾患，肝炎等各種嚴(yán)重的慢性消耗性疾病，應(yīng)用雌激素、氧化氮芥、睪丸酮等抑制生精藥物。慢性酒精中毒，砷、鉛、苯胺等化學(xué)物質(zhì)中毒，等等，均可影響精子的生發(fā)而致不育。
2．輸精管道阻塞 輸精管道不僅是輸送精于的通道，而且能促使精于成熟。睪丸的生精功能正常，但精于輸送障礙也發(fā)生不育。如生殖道損傷，先天性附睪或輸精管缺損，附睪、輸精管因結(jié)核、炎癥而阻塞或影響其功能，輸精管或射精管狹窄或被腫瘤壓迫，尿道狹窄或憩室，等等，因精子不能排出體外或排出的精子數(shù)量不足而致不育。
3。生殖器官畸形和性功能障礙 生殖器官畸形如先天性陰莖缺如、陰莖過小、兩性畸形、尿道上裂、尿道下裂及后天性陰莖炎癥或損傷、陰囊水腫、巨大睪丸鞘膜積液等和性功能障礙如陽痿、早泄、不射精、逆向射精，造成性交困難或精液不能正常進(jìn)入女性生殖道而致不育。
4．精液理化性質(zhì)異常，精子在尿道或生殖道受損 由于前列腺、精囊、尿道有炎癥或其他疾病等引起精液的理化性質(zhì)改變，如精液不凝固、液化不全、精液中含有膿性分泌物或前列腺液過多等，從而因精子受損，活力減弱而致不育。另外是因免疫學(xué)方面的原因，血清中存在精子凝集抗體和精于制動抗體，從而引起精子凝集而造成不育。
5．精子活動能力受限 精子活動能力低下是不育的因素之一。除上述原因可影響精于的運(yùn)動速度外，還有一些原因也可降低精于的活動能力，如精液量的過多或過少，精液粘稠度過高或不液化，女性生殖道分泌物過于酸性，宮頸粘液堵塞，子宮內(nèi)有凝集精子的抗體等，均會影響精于的運(yùn)動速度，消耗精于過多的能量，以致精于不能與卵子接觸或不能穿透卵子而造成不育。某些在兒童時期患有慢性呼吸道疾病的男性，因精于活力低下而不育(男性鞭毛異常癥)。
6。性交方法不當(dāng) 即使生殖功能及性功能正常，但由于缺乏性知識，性交方法不當(dāng)，使精于不能進(jìn)入陰道，或進(jìn)入陰道的精于量不足，或進(jìn)入陰道的精于隨即流失，致精子不能與卵子結(jié)合而不育。如性交過頻可使精于發(fā)育不全，精液中精子量減少，不正常和活動能力差的精于數(shù)量增多，或因女方產(chǎn)生抗精子抗體使精于凝集或失活，從而影響受精而不育i性交過少可因精子在男性生殖道內(nèi)貯存過久而逐漸衰老失去活力或精于進(jìn)入女性生殖道內(nèi)時間長而失去活力，從而造成不育；性交時間選擇不當(dāng)，如性交時間均處于“安全期”則精于不能與卵子相合，導(dǎo)致不育；性交體位不當(dāng)，如女上男下體位等不能使足量精子進(jìn)入子宮而造成不育。還有罕見的臨床實(shí)例報告，婚后不知道如何進(jìn)行性生活或誤將尿道口作為陰道進(jìn)行性交而致不育者。
7．生活因素 男子不育多數(shù)系由疾病引起，但有一部分不育患者則是因日常生活起居上的原因所致。如精神壓抑使睪丸生精功能不穩(wěn)定，降低精子活動能力；久病消化功能吸收不良或偏食，因營養(yǎng)不良致與精于發(fā)育關(guān)系密切的維生素A、B、C、E及鈣、磷、鋅等物質(zhì)的缺乏，從而造成精于發(fā)育不良或活動能力低下；經(jīng)常而頻繁的熱水浴、蒸氣浴或長期塘水浴、冷水浴，使陰囊與睪丸的溫度升高或降低，影響生精功能；長期穿緊身褲，因使陰囊不易散熱，致陰囊睪丸溫度升高，或使陰囊局部血液循環(huán)障礙，從而造成精子生產(chǎn)障礙；經(jīng)常手淫可使精子數(shù)目減少；嗜煙和酗酒不僅能影響精子的發(fā)育和活動能力，同時還能致精于畸形；精神或體力的過度疲勞可妨礙精于的生成及影響精子的運(yùn)動能力；棉區(qū)農(nóng)民長期服用粗制棉．籽油，其中棉酚能抑制生精功能；長期高溫或低溫工作，長期搞放射工作或易接觸放射線，長期從事某些能抑制生精藥物生產(chǎn)工作等職業(yè)性因素，能影響生精功能；經(jīng)常長途和過度勞累騎自行車，因騎車時的顛簸振蕩和長期對外生殖器局部的壓迫，會損害睪丸的生精功能；亂用或過量使用性激素、垂體類藥物、安眠類藥物、抗精神病藥物等，能降低性欲和抑制睪丸的生精功能；食用含有砷、鉛等有機(jī)物過高的食物，或受砷、鉛毒物的侵害，體內(nèi)鉛、砷含增高，會影響精子的生長和質(zhì)量，等等，均可導(dǎo)致不育。因此，不育癥的病因診斷不能只往疾病上考慮，還須從生活習(xí)慣方面去追蹤尋源。
(辨病) 婚后夫婦經(jīng)常同居2—3年又未避孕而無生育者，原因在女方者即為不孕癥，原因在男方者即為不育癥。要辨病為男性不育癥，一是先由女方經(jīng)各種檢查認(rèn)定生殖功能正常者，便可確診為不育癥；一是男女雙方同期檢查或男性先檢查，發(fā)現(xiàn)男方有外生殖器畸形、精液質(zhì)量異常、早泄、陽痿、不射精等性功能障礙和某些能影響男性生育的因素，一般可確診為不育癥。如通過一般的病史詢問、全身體格檢查和外生殖器檢查、精液常規(guī)檢查均不能確珍者，須作某些特殊檢查如睪丸活檢等才能作是否不育癥的結(jié)論。 ‘
(治療) 不育癥的病機(jī)關(guān)鍵乃腎精不足，故治療應(yīng)以補(bǔ)益腎精為總則。但不育之病，臨床證型多樣，有精虧、精寒、精熱、精瘀、肝郁、痰濕、脾虛等不同，故又宜根據(jù)相應(yīng)證候佐以填精、溫精、清精、通精、解郁、除痰、益脾等治法。在治療不育癥的方式上，若能中西醫(yī)結(jié)合，治療效果會有所提高。 。
一、辨證施治 使用方法：先對癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進(jìn)入方劑數(shù)據(jù)庫查閱其藥理、煎法、服法等；再進(jìn)入中藥數(shù)據(jù)庫根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對所選的藥方進(jìn)行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評定”再次判斷所用的藥方的療效。 1。精虧(腎精不足)型 婚久不育，性欲低下，或有頭昏目眩，腰膝酸軟，溲清長，失精等癥，精蟲稀少或無。舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。
治以益腎強(qiáng)精。方用腎氣丸，或七寶美髯丹300，或生體育麟丹301加減。還可選用五子衍宗丸、青娥丸加減。
2．精寒(腎陽衰微)型 婚后不育，腰酸腿軟，精神疲憊，形寒肢冷，神疲嗜睡，小便清長，性欲減退，精液稀薄，精蟲成活率低或死亡、活動能力低下。舌淡苔薄，質(zhì)潤胖大，脈沉遲。治以助陽溫精。方用贊育丹、天雄散、右歸丸、大還丹。等加減。外腎冰冷者加小茴香、吳芋。
3．精熱(濕熱火旺)型 婚后不育，口苦咽干，性欲偏旺，陽物異興，小便短黃，或便秘。精液稠厚或呈團(tuán)狀、量少，畸形精于量多、活力差。舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或細(xì)數(shù)。
治以清熱除濕。方用龍膽瀉肝湯、四妙散加減。待濕熱不顯著時，宜加入益精藥如枸杞等治療，或以滋腎通關(guān)丸加減。
4．精瘀(精滯血瘀)型 婚久不育，泄精不爽，精道刺痛，或精閉不泄，陰莖易舉但舉而不堅(jiān)，睪丸、精道及少腹腰骶部刺痛，并在休息或夜晚加重，或陰囊墜脹、青筋顯露盤曲如蚯蚓，精液稠厚如團(tuán)狀、不易液化，精蟲活力低下，精蟲數(shù)量少或無，畸形精蟲多。舌淡苔薄或紫黯無苔，舌邊瘀點(diǎn)或瘀斑，舌脈粗大，脈沉澀。
治以活血通精。方選血府逐瘀湯、理精煎、活血通精湯。等加減．藥物如路路通、牛膝、雞血藤、骨碎補(bǔ)、狗脊、桔梗、菖蒲、甲珠等均可選用。后期瘀象不顯者，應(yīng)加用五子衍宗丸等益腎生精方藥。
5．陰虛(腎陰虧虛)型 婚后不育，頭昏目眩，耳鳴健忘，少寐多夢，五心煩熱．腰膝酸楚，精液量少、粘稠，精蟲數(shù)量少但存活率基本正常，畸形精蟲多。舌紅苔少干燥，脈沉細(xì)或細(xì)弱。
治以滋腎填精。方用六味地黃丸合五子衍宗丸、左歸丸等加減，藥如紫河車、淫羊藿、龜膠等均可選用。伴口干苦、溲黃、陰莖易興、性欲亢進(jìn)等相火妄動癥狀明顯者，加知母、黃柏、玄參、地骨皮、旱蓮草，或以大補(bǔ)陰丸加減。
6。脾虛型 婚后不育，形體衰弱，面色萎黃，神疲乏力，少氣懶言，心悸失眠，頭昏目眩，納呆便溏，性欲減退，精液量少，精蟲不足、活動能力低下。舌淡苔薄，脈細(xì)無力。
治以健脾益精。屬中氣不足者，方用補(bǔ)中益氣湯合五子衍宗丸或加以枸杞、淫羊藿等益腎生精藥；氣血雙虧者，方選八珍湯或十全大補(bǔ)湯合五子衍宗丸等補(bǔ)腎強(qiáng)精之品。若形寒肢冷、泄瀉清谷等偏陽虛者，可在上方中加附片、肉桂。
7．肝郁型 婚后不育，精神抑郁，性情沉悶，胸脅脹滿，少氣太息，性欲減退，臨房心懼，陽事不舉或舉而不堅(jiān)，射精不暢或精閉不泄，精子稀少、活力下降。舌淡或黯，苔薄白或無苔，脈細(xì)弦。
治以疏肝強(qiáng)精。方可選用逍遙散、柴胡疏肝湯、開郁種玉湯、達(dá)郁湯等加淫羊藿、菟絲子、巴戟、枸杞等益精之品，或合用六味地黃丸、五子衍宗丸。陽痿加韭菜子、陽起石；射精不爽或不射精加桔梗、菖蒲、路路通；情緒急躁、口苦等氣郁化火者，加梔子、生地、知母．
8。痰濕型 婚久不育，體態(tài)虛胖，面色眺白．頭暈?zāi)垦＃w困倦，胸悶泛惡，神疲氣短，心悸不寧，溲如米泔或滑膩，性欲減退，射精不暢，精液粘稠不化，精子存活率低，畸形精子多。舌淡苔白膩，脈弦滑或細(xì)滑。
治以燥濕化痰，清竅純精。方用萆蘚分清飲304、蒼術(shù)導(dǎo)痰湯305加減。
若困倦嗜睡，溲熱尿道不爽．，陽事不舉，精液色黃、量多粘凋不化，舌紅苔黃膩．脈滑數(shù)者，多為
濕濁化熱，擾動精室。治宜除濕利竅，泄熱純精。方用甘露消毒丹306或程氏萆蘚分清飲加減。待癥伏緩解后，佐以健脾補(bǔ)腎益精之品。
若久治不愈，失精，早泄，頭暈身重，腰骶酸楚，射精不能，舌暗紅或舌邊青紫，舌脈曲張，脈沉澀或細(xì)滑者，屬
病久痰瘀互結(jié)，留阻精室，治宜化痰祛瘀，痰瘀同治，方用化痰祛瘀通路湯加減。 ．
以上八個證型除辨癥用藥外，還可根據(jù)精液化驗(yàn)的情況
“辨精用藥”，如無精蟲者加鹿茸、淫羊藿、枸杞；精蟲活率低、活動能力不良者加蛇床子、巴戟天、菟絲子；死精、畸形精蟲多者加土茯苓、蚤休；精液中有膿細(xì)胞者加蒲公英、龍膽草、黃柏；精液不液化而呈團(tuán)塊狀者加澤瀉、丹皮、臺烏藥、當(dāng)歸、白芍等。因精液常規(guī)異常致不育者，也可按《精液病》章中精液異常方法治療。
二、單驗(yàn)方治療 、
1。枸杞、胡桃肉各適量，每天3次嚼服。
2。當(dāng)歸、黨參、茯苓、菟絲子、五味子、女貞子、車前子、覆盆子、熟地、白芍、川芎、白術(shù)各10克，枸杞30克。水煎服。l日1劑。 ．
3．淫羊藿、鎖陽、巴戟、熟地各250克，山茱萸、附片各90克．肉蓯蓉200克，枸杞150克，黃芪250克，全當(dāng)歸90克，韭子、車前子各60克，菟絲子、桑椹子各150克，龜膠100克。鹿膠100克，茺蔚子150克，甘草100克。以60度酒30斤(或超過藥面少許為度)浸泡7—15天備服，每次服25—50毫升，日3次，飯前服，也可菜下。或以上藥除淫羊藿用30克外，余均以酒劑的十分之一量作湯劑煎服，濃煎3次備用，每次服30一40毫升，日服2次。
4．制首烏15克，韭子、當(dāng)歸、熟地、菟絲子、覆盆子、淫羊藿、川牛膝各12克。水煎服，每曰1劑。
5．熟地30克，枸杞、山藥、茯苓、巴戟、黨參、補(bǔ)骨脂、仙茅、淫羊藿、山萸肉各15克，蜂房、蛇床子各15克。水煎服，每日1劑。
6．山萸肉、菟絲子、肉蓯蓉各12克，巴戟天、淫羊藿各15克，海狗腎2副，以白酒800毫升密封浸泡10天。每曰早晚各服15毫升，連服5料。
7．仙茅、淫羊藿、制首烏、麥冬、覆盆子、菟絲子、枸杞、五味子、桑椹子、女貞于、金櫻子、楮實(shí)子、石蓮子、鎖陽、山萸肉、山藥各15克。水煎服，每日1劑。
8．枸杞15克，菟絲子、覆盆子、五味子、桑椹子各9克，當(dāng)歸、熟地各12克，首烏、黨參、川續(xù)斷各15克，黃芪18克，淫羊藿12克，車前子、陳皮各9克。每El l劑，水煎服；或制成流浸膏，每次服20毫升，日3次。
9。蛇床子、肉蓯蓉各12克，淫羊藿30克，巴戟天、紅花、王不留行、穿山甲、丹參、棗仁各10克，川芎6克。水煎服，1日l劑。
10．首烏30克，肉蓯蓉25克，菟絲子15克，蛇床子、熟地各10克，山藥15克。水煎服，每日1劑，早晚分服。
三、針灸治療 針灸治療不育癥，越來越受到重視和肯定，尤其對精子數(shù)量少、活力低下、無精子、性功能障礙等引起的不育癥效果明顯。
1．關(guān)元、腎俞、三陰交、精宮(腎俞旁開1．5寸)等為主穴，配以地機(jī)、然谷、足三里、陰陵泉、氣海、中極、血海、太沖、命門、次膠。每次取主穴2—3個、配穴1—2個，施用補(bǔ)法，留針15—30分鐘。并在腎俞、關(guān)元、精宮三穴針后加灸。
2．有人以太溪、三陰交、關(guān)元、復(fù)留和照海、陰陵泉、氣海、志室、地機(jī)兩組穴位，隔日替換使用，用提插捻轉(zhuǎn)手法，留針15—30分鐘并加灸，治療不育癥45例，效果良好。
四、西醫(yī)治療 西醫(yī)學(xué)對不育癥的治療有內(nèi)科治療和外科治療兩種方式，并認(rèn)為能用內(nèi)科方法治療和能用外科方法治療的不育癥各占50％。
(一)內(nèi)科治療 1．生精障礙的治療 垂體功能減退者，用絨毛膜促性腺激素肌注，每次1000單位，每周2次。生精上皮抑制停留在精原細(xì)胞階段者，用睪丸酮口服，每天2—5毫克；或肌注丙酸睪酮50毫克，每周3次，連用12周。腎上腺皮質(zhì)增生引起者，用地塞米松每次0。5毫克口服，每日3次。生精障礙還可使用克羅米芬，每日工次口服25毫克，連用25天，停藥5天后再用．如此連用12周；或每日1次口服50毫克，連用100天。
精子生發(fā)障礙可因營養(yǎng)不良所致，故應(yīng)予充分的營養(yǎng)及維生素A、E和谷氨酸、精氨酸等，維生素A每日口服2．5萬一5萬單位，維生素E每日口服15—75毫克，谷氨酸每次0．6—2克，每日服3次，精氨酸日服2—4克。
2.治療生殖道炎癥，祛除病灶 如慢性前列腺炎可用羧芐青霉素，每日4次，每次2片，連用．個月，合用或單用復(fù)方新諾明，每日3次，每次2片，連續(xù)服用3個月。
3．治療性功能障礙 陽痿、遺精、早泄、不射精、逆向射精、性欲改變等也可造成不育，必須加以治療(具體方法見有關(guān)章節(jié))。
4。免疫因素的治療 不育系因女方體內(nèi)抗精子抗體高者，可用強(qiáng)的松龍15毫克或地塞米松2毫克，每日1次口服，連用3—12月；或應(yīng)用避孕套性交一段時間(3—6個月)后再考慮懷孕。因男力．吸收自身精子而產(chǎn)生精子抗體者，除治療精于外滲的病變外，可在女方經(jīng)期第15~21天時間內(nèi)口服甲基強(qiáng)的松龍96毫克，連用3月。
5。對癥治療 主要針對精液精于異常治療。
(1)精液粘稠度高 每日口服克羅米芬25"--100毫克。
(2)精液不液化 在女方排卵期性交后，用5％o一淀粉酶液l毫升注入陰道內(nèi)，或用50毫克。一淀粉酶混入可可脂內(nèi)做成長3厘米的藥栓于性交后置入陰道內(nèi)。或男方口服維生素C，每日1克，連用1周。
(3)精于減少 用絨毛膜促性腺激素，每天肌注5000單位并連續(xù)用3天后，改為10000單位肌注，每周2次。或用精氨酸4克溶于水口服，每天1次，連用3個月。
(4)精子活動度不足 用絨毛膜促性腺激素2500單位肌注，每5天1次，連用6個月。
(5)精液量不足 屬于非附屬性腺疾病、尿道疾病和房事過頻引起，或一時查不清病因的情況，可試用絨毛膜促性腺激素治療，劑量為2000單位，每周2次肌注，連用8周。精神神經(jīng)性精液過少者，可試用腎上腺素或麻黃素治療。
(二)外科治療
