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(二十一）不孕

例一張××，女，成人，已婚。初診日期：1971年6月23日。結(jié)婚四年未孕，月經(jīng)后期，40～50天一次，平素腰腹寒痛，經(jīng)前乳房作脹，本月月經(jīng)6月2日宋潮，舌苔淡黃膩、中剝，脈象沉細(xì)，病由肝郁腎虛，寒氣凝滯所致。洽以疏肝益喑，溫經(jīng)散寒。當(dāng)歸12克茯苓12克青橘皮各6克制香附6克旋覆花9克艾葉6克狗脊12克桑寄生12克牛膝9克益母草12克8劑。另：艾附暖宮丸20丸，早晚加服各1丸。7月5日二診：頭暈腰痛，泛惡納差，舌苔淡黃膩、尖刺，脈沉細(xì)滑。此屬腎虛肝旺，脾胃不和，治以疏肝益腎，健脾和胃，佐以活血調(diào)經(jīng)。黨參12克茯神12克青橘皮各6克旋覆花9克(包）山藥12克川斷12克桑寄生12克燈芯3克白芍9克16劑。另：益紅片200片，每日3次，每次10片(本院自制，附方于后）。12月31日三診：月經(jīng)于7月28日和9月16日來潮兩次，末次月經(jīng)11月16日，量中等，腹痛乳脹，泛惡納差，舌苔薄黃、尖紅，脈象細(xì)滑，肝胃不和，腎陰又虛。擬以疏肝和胃，佐以益腎。柴胡6克制香附6克橘皮6克姜竹茹6克黃芩9克桑寄生15克生地12克菟絲子9克3劑。1972年：月3日四診：月經(jīng)月余未至，口淡無味，喜酸厭油，乳房作脹，活苔薄黃，脈滑。尿妊娠試驗(yàn)陽性，現(xiàn)已懷孕。治再理氣和胃，佐以益腎。生地12克黃芩6克桑寄生15克苧麻根12克姜竹茹9克橘皮6克川斷12克蘇梗6克旋覆花6克(包）3劑。以后繼續(xù)調(diào)理，于1972年8月正常分娩。附：益紅片方：益母草240克牛膝90克茜草60克澤蘭120克紅花60克川芎60克。上藥共為未，制成片劑，每次服10片，每日早晚各服一次。

(《錢伯渲婦科醫(yī)案》

例二王某某，女，32歲，醫(yī)生，初診日期：1976年4月5日。患者結(jié)婚四年多未孕，一向月經(jīng)不調(diào)，均屬后期，周期35～50天不等，量或多或少，經(jīng)期少腹脹痛及腰酸，未經(jīng)5月10日。婦檢：外陰發(fā)育正常，未產(chǎn)式，陰毛較粗而密，陰道可容二指，宮頸光滑，子宮大小正常，平位，左側(cè)可捫及卵巢增大如荔枝樣。左乳暈有一黑毛長約4厘米，足毛較多。舌嫩紅少苔，脈沉細(xì)。診斷：(1）經(jīng)北京、廣州西醫(yī)院診斷為多囊性卵巢綜合征。(2）中醫(yī)診斷：月經(jīng)不調(diào)、不孕癥。治療：遵西醫(yī)囑服用克羅米芬。中藥用補(bǔ)腎養(yǎng)血、行氣調(diào)經(jīng)。方藥：菟絲子30克熟地20克當(dāng)歸15克川芎10克黨參15克枳殼12克淮牛膝15克淫羊霍川克肉蓯蓉15克杞子15克，囑每次月經(jīng)凈后配服，兩天一劑，留渣再煎，連服10劑。以上方為基礎(chǔ)，選用烏藥、香附、首烏、川楝子、白芍等適當(dāng)加減化裁。經(jīng)過半年的治療，月經(jīng)周期已基本恢復(fù)正常，約30～35天一周期，經(jīng)量中等，持續(xù)5～6天。仍囑繼續(xù)服藥調(diào)治，按上方以桑椹、金櫻子、黃精、女貞子等出入其間，至1977年2月懷孕，孕后兩個月，因房事曾引起少量陰道流血的先兆流產(chǎn)癥狀，經(jīng)治療后胎元得以鞏固，至年底安然產(chǎn)下一女嬰，母女健康，今已兩歲多。《羅元愷醫(yī)著選》）

例三吳××，女，已婚，27歲。門診號：80～73087。初診日期：198Q年5月15日。結(jié)婚三年未受孕，經(jīng)本市××醫(yī)院做子官輸卵管造影，診為兩側(cè)輸卵管不通。經(jīng)期正常，唯有經(jīng)量少、經(jīng)前乳脹等癥，自婚后起則加臨經(jīng)腹痛。脈弦細(xì)，舌苔薄黃質(zhì)紅。婦科檢查：宮頸輕度炎癥，宮體后位偏右，后壁有小結(jié)節(jié)、質(zhì)偏硬，活動度差。辨證：肝氣郁結(jié)，瘀熱阻滯胞宮。治法：理氣活血，清熱通瘀。方藥：柴胡5克當(dāng)歸9克郁金9克丹皮9克赤白芍各9克枳殼9克黃芩9克紅藤30克路路通9克王不留行9克全栝蔞9克敗醬草30克以上方為主，隨證加減；如見乳脹、下腹痛則加小茴香6克，菖蒲9克，元胡15克。10月28日診：經(jīng)治五個月，經(jīng)行腹痛大減，乳脹亦輕，基礎(chǔ)體溫有雙相，但穩(wěn)步升溫，似有黃體不足之象，口干欲飲。脈細(xì)，舌苔薄、質(zhì)紅。肝氣漸舒，肝陰不足，繼以滋陰清熱，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)治之。生地12克丹皮12克當(dāng)歸9克赤白芍各9克川芎9克牛膝9克元胡15克制香附12克澤蘭9克益母草15克4劑。上方服完后，待經(jīng)凈，始服以下丸藥：烏雞白鳳丸10粒，每日一粒，分二次吞服，連服十天。河車大造丸140克，每日二次，每次5克，連服14天。11月27日診：11月25日月經(jīng)來潮，量中等，此次行經(jīng)無乳脹，但感腹脹，血塊下后腹脹緩，脈弦細(xì)，舌苔薄、質(zhì)紅。氣血失調(diào)，治宜養(yǎng)血理氣和營。當(dāng)歸9克白芍9克川芎9克生熟地各9克制香附9克枸杞子9克丹皮9克川斷9克仙靈脾9克石楠葉15克蓯蓉9克14劑。1981年1月8日診：末次月經(jīng)1980年11月25日，停經(jīng)44天，基礎(chǔ)體溫上升至37．2℃，自覺胃中不適，脈細(xì)滑，舌苔薄、尖紅。1月10日診：尿雄蟾蜍試驗(yàn)

(十），診斷：早孕。

(沈麗君整理：龐泮他治療不孕癥的經(jīng)驗(yàn)，《中醫(yī)雜志》9：16，1980

【評按】女子不孕的原因，祖國醫(yī)學(xué)大致歸納為沖任不足、腎氣虛寒，或風(fēng)寒襲于子宮，或脂膜閉塞子宮；或沖任伏熱、真陰不足；或陰虛火旺不能攝養(yǎng)精血，或?qū)傺摚驅(qū)俜e血，或?qū)俑斡簦夯驅(qū)偬禎瘛，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多從子宮發(fā)育不良，位置偏傾，及輸卵管閉塞、卵巢排卵功能障礙等方面分析病因。

例一不孕系肝郁、腎虛寒凝所致。肝郁則氣滯，氣滯而血亦滯；患者復(fù)有腎氣虛而命火衰，不能溫養(yǎng)沖任，以致寒凝胞宮。治當(dāng)疏肝益腎，溫經(jīng)散寒。附加艾附暖宮丸，功能溫宮調(diào)經(jīng)，益紅片為錢氏經(jīng)驗(yàn)方，有活血化瘀之效。此案貫徹始終的治法是調(diào)肝腎，通氣血，溫胞宮，使經(jīng)調(diào)而受孕。

例二西醫(yī)診斷為多囊性卵巢綜合癥，中醫(yī)辨證以月經(jīng)不調(diào)，腎虧血虛氣滯為主。羅氏治以補(bǔ)腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，佐以行氣疏肝等法，效驗(yàn)確切。

例三為肝腎不足，肝郁。瘀熱阻滯胞宮。治宜攻補(bǔ)兼施，初則疏化，繼則疏補(bǔ)結(jié)合，補(bǔ)肝腎而不礙邪，疏肝化瘀而不傷正。初診方重用紅藤、敗醬草以清熱活血散瘀，在立法和選藥方面，也頗具特色。