| W/SK，男，70歲。患者形體中等，臉色偏白，紋理較細膩。有腎功能不全病史。 80年開始有即有咳嗽慢性支氣管炎，咳喘近來加重，有少量白色的泡沫樣粘痰，難以咯出，胸悶，夜間不能平臥。聽診：左肺呼吸音增粗，有哮鳴音。舌暗淡體胖大。大便稀。 2006年10月27日省中西醫結合醫院x線檢查診斷：慢性支氣管炎，肺氣腫合并感染。 （請您處方，說明理由，并談談您對所選處方的認識） 真如 苓甘五味姜辛半夏杏仁湯合半夏厚樸湯。 茯苓20炙甘草15五味子6干姜15細辛9半夏10杏仁6蘇葉10生姜5片厚樸9黑附子10 如平素易出汗去蘇葉。 martin88256 真武湯合二陳湯 陽虛水停,宜溫陽利水,宣肺化痰,提壺揭蓋. gugu 病名：老年人喘息性支氣管炎 體質狀態：七十歲的老年男性，患病20余年，患者形體中等，臉色偏白，紋理較細膩。有腎功能不全病史。舌暗淡體胖大，大便稀。 方證鑒別：從體質上看，此人有典型的桂枝體質特點，白色的泡沫樣粘痰、大便偏稀提示似乎有使用小青龍湯的可能。小青龍的核心是干姜、細辛、半夏。但此人因有腎功能不全病史，對于細辛使用還需斟酌。《藥典》對細辛的功用：歸肺、腎經。祛風散寒，通竅止痛，止咳除痰。用于風寒感冒，鼻塞頭痛，牙痛，痰飲咳喘，風濕性關節炎，口舌生瘡。常用量1g～3g。外用適量，研末撒或煎水含漱。氣虛多汗，血虛頭痛，陰虛咳嗽等忌服，腎功能不正常者慎服。雖有報道“王國柱、大浦彥吉等研究表明麻黃具有改善慢性腎功能衰竭的作用”但桂枝體質者多不用麻黃。粘痰提示不屬于寒證、飲證。排除小青龍。 桂枝體質，紙上談兵，考慮使用桂枝茯苓丸合大柴胡湯 醫學生 患者西醫診斷明確：慢性支氣管炎急性發作。患者有少量白色的泡沫樣粘痰，難以咯出。聽診：左肺呼吸音增粗，有哮鳴音。并不為寒證。患者大便稀，結合“肺與大腸相表里”，故擬方葛根芩連湯加減。 葛根 10g 黃芩 10g 黃連 3g 生甘草 3g] 制半夏10g 川樸 10g 蘇梗 10g 茯苓 10g 生姜 3片 紅棗 6枚 咖啡貓貓 gugu的一番方論很有意思！ 我也首先想到的是小青龍湯證，但病人似桂枝體質，用小青龍湯抱有疑慮了。 其次想到桂枝加厚樸杏仁湯，符合桂枝體質，但是，當適用用喘家伴有表證之時，值得商榷。 再者是苓桂味甘湯、苓桂術甘湯、苓甘五味姜辛夏杏湯等溫化痰飲之劑，似乎用苓桂之劑比較折中些，相當于小青龍湯去麻黃劑。 zbg72 桂枝湯加厚樸 杏仁 干姜 五味子 細辛 anton553 此患肺脾腎不足,寒飲化熱,治宜滌飲清熱而兼顧本虛: 制半夏10 茯苓15 五味子12 杏仁10 厚樸10 當歸8 陳皮8 桂枝6 款冬花12 桑白皮15 紫宛12 細辛3 炙甘草3 淮山15 川貝粉6(沖) kjioupp 麻黃10g 杏仁15g 桂枝15g 干姜9g 白術18g 北沙參20g 黨參15g 炙甘草10g 生姜15g 大棗15g 頂端 Posted: 2007-10-25 02:50 | 8 樓 經方中 比較附合小柴胡合半夏厚樸湯. 經方中 慢性氣管炎咳喘多反復發作----"徃來" 胸悶,夜間不能平臥－－－＂胸脅苦滿＂ 故可用小柴胡湯． 至于半夏厚樸湯可以理解為喉部，氣管，食道的解痙劑．故合用． gugu 想來想去還是用先用權宜之法即排痰散（桔梗、枳殼、白芍）控制癥狀，其他留待門診下次再說。 熊興江 “夜間不能平臥”加上“舌暗淡體胖大。大便稀”提示就是典型的寒飲證，可以考慮小青龍。 zure 患者臉色偏白，紋理較細膩象是桂枝體質，以上諸位已分析過了。但是大便稀不符合，是否也有半夏體質的特征呢？半夏體質的“面有光彩”也可看作是紋理細膩吧？桂枝體質的腎功能不全，是否可用四味健步湯？ 半夏厚樸湯合排膿散（因有痰難咯）合四味健步湯 制半夏15 厚樸10 蘇梗10 茯苓20 干姜5 枳殼10 白芍15 桔梗12 丹參15 牛膝15 赤芍15 石斛15 書欣 患者形體中等，臉色偏白，紋理較細膩。像是桂枝體質。 病史二十多年，西醫影像學診斷為慢性支氣管炎，肺氣腫合并感染。上次黃老師上課時說小柴胡湯用于疾病早期，患者全身狀況較好，重要臟器沒有受損，結合患者體質癥狀，小柴胡湯不適用。 現患者有少量白色的泡沫樣粘痰，難以咯出，故用排膿散 胸悶，舌暗淡體胖大。大便稀。同意熊興江寒飲之說，考慮用小青龍湯 小土豆 此人心肺腎功能均較差，體質屬陽氣不足，需要溫補腎陽、心陽，不能因為肺部感染而再濫用苦寒。以肉桂、附子、黃芪、人參、茯苓、白術、甘草、懷牛膝、丹參、赤芍等溫陽扶正為主。 gugu 對！四味健步湯可以用，加黃芪肉桂更好 恒道 1體質是桂枝體質2寒像，但不厲害3內有水濕 用苓桂術甘湯＋半夏厚樸湯 加上五味子、細辛效果更好，但不知道對腎有什么影響。 gugu 先用排痰散控制癥狀，癥狀控制以后改用黃芪桂枝五物湯合健步湯調理體質。 黃波 黃師處方：柴胡10克，黃芩10克，制半夏10克，黨參12克，炙甘草3克，干姜6克，北細辛5克，茯苓15克，肉桂10克（后下），五味子12克，紅棗20克 另：排痰散200克，每服一湯匙，米粥調服。泡水喝。 藥后一周，咳嗽好轉，咯痰暢，哮鳴音消失，夜間能平臥。 請問排痰散組成？ 黃波 排痰散即金匱排膿散，具體請參考《經方100首》。 dazuifang 請黃波解釋為何用小柴胡湯 黃波 慢性支氣管炎，遷延難愈，多屬柴胡往來寒熱的范疇，可用和法； 本病咳嗽，咯痰，胸部不適等多為胸脅苦滿，亦為柴胡所致； 小柴胡湯原主治中的“往來寒熱、胸脅苦滿”也是呼吸道疾病的常見癥狀。 黃師臨證凡見咳嗽氣喘類的疾病，只要疾病在早期，全身狀況尚好，身體重要臟器沒有受損，就使用小柴胡湯。 咖啡貓貓 有時候，反而被所謂的柴胡體質，及舌象等慣有思維所羈絆了，因為看此例的舌象難以考慮用柴胡方，而首先想到的是溫肺化飲一類的方子，通過此例病案，凡是慢性遷延性疾病，體質尚好時就該想到柴胡方。 |
