膽脹——烏梅丸加減方(范國樑方)
【組成】 烏梅15g，川椒5g，干姜15g，細(xì)辛5g，桂枝15g，黃柏6g，當(dāng)歸15g，附子10g，姜黃15g，白鮮皮15g，生曬參15g。
【用法】 水煎服日1劑，早晚各服1次。
【功效主治】 膽脹病，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的慢性膽囊炎、膽石癥。
【方解】 膽脹病是指膽腑氣機(jī)通降失常所引起的以右脅脹痛或伴見惡心、嘔吐為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的慢性膽囊炎、膽石癥。范教授則認(rèn)為：膽脹病發(fā)病雖表現(xiàn)為“疼痛拒按”等實(shí)象，但其病機(jī)多因情志不暢，肝失疏泄，膽氣升發(fā)受限，膽汁排泄障礙而發(fā)病，或因飲食不節(jié)，勞倦過度，使脾胃功能受損，升降失常，膽氣不升，胃氣不降，膽胃不和而發(fā)，究其根本是先有外、內(nèi)因損傷肝、膽、脾臟，而后發(fā)為該病。其病性屬虛，但其癥中又可見痰熱、血瘀之象。脾胃功能受損則運(yùn)化失司，水津代謝障礙則“痰濕內(nèi)生”，血瘀、痰濕日久則生內(nèi)熱，往往虛實(shí)挾雜，寒熱并行，故治療上立溫經(jīng)通降法，以烏梅丸加減治療，取得滿意療效。方中重用烏梅酸平入肝經(jīng)，納氣補(bǔ)肝陰；當(dāng)歸性溫入肝，養(yǎng)血通絡(luò)；川椒、細(xì)辛亦性溫，溫臟祛寒，細(xì)辛交通上下，領(lǐng)諸藥環(huán)轉(zhuǎn)周身，調(diào)氣血，通絡(luò)脈以運(yùn)其樞；干姜苦溫補(bǔ)脾陽，令陰陽和；人參甘寒，益脾中之陰，與烏梅相配，酸甘化陰，與當(dāng)歸合用，補(bǔ)養(yǎng)氣血；黃連、黃柏苦寒清上熱，溫下寒，同時亦可去姜、附之燥烈之性；附子入腎暖水臟，以固其根。全方諸藥配伍，味備酸甘焦苦，性兼補(bǔ)調(diào)助益，寒熱并治，邪正兼顧。
【加減】 若癥見痰濕較顯可加膽南星15～20g，白芥子10g；若瘀血較著可予酒大黃3～5g行瘀通絡(luò)。
【驗案】 張某，男，42歲，干部，右脅脹痛2個月余，進(jìn)食后胃脹不適，納差，晨起干嘔，乏力畏寒，大便稀，舌質(zhì)紫暗，苔白厚膩，查體可見膽俞穴壓痛陽性，B超回報：膽囊壁粗糙，囊壁厚0.3cm，診斷：膽脹病。處方：烏梅15g，細(xì)辛6g，川椒3g，桂枝15g，黃柏15g，黃連15g，當(dāng)歸10g，姜黃15g，附子10g，白鮮皮15g，日1劑，早晚2次分服。服4劑后干嘔癥狀消失，胃脹減輕，但自覺胸中及呼吸時亦熱，且手足尖麻木感，原方去附子，川椒改1g，繼服6劑，癥狀基本消失，復(fù)查B超報：膽囊壁光滑，壁厚0.2cm，繼服10劑，隨訪2年未復(fù)發(fā)。
【按語】 烏梅丸本是治療蛔厥的首選方劑，應(yīng)用于本病，是因其具有“辛苦酸甘同用，寒熱并行，氣血兼顧，調(diào)和肝脾，扶正祛邪”的特點(diǎn)。膽脹患者因膽腑失職，膽汁排泄失常，消化功能不暢，脾胃太虛，若予溫燥劑則傷及更甚，故治療中在辛溫行氣之品中配以“甘寒養(yǎng)陰、酸甘化陰”之品，以取之所用，避其所短，故可使疾病愈、機(jī)體健。現(xiàn)代研究表明烏梅丸能有效改變膽汁的pH值，使其趨酸并促使膽囊收縮，擴(kuò)張奧狄括約肌，加速膽汁排泄。方中黃連、黃柏為廣譜抗菌藥，對有效控制膽道感染，消除炎癥效果顯著。方中川椒用量應(yīng)2～6g，不宜過大，否則會有手、足尖麻木之感，但停藥后可自行消除。
【方源】 李磊，范哲，魏翠柏，等．范國樑教授運(yùn)用烏梅丸治療膽脹病經(jīng)驗 ．長春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2001，17(3)：10
